小兒腹瀉個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，1歲2個(gè)月，體重10kg，于2025年7月15日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，7月17日由家長(zhǎng)帶至我院就診，門診以“小兒腹瀉病”收入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，無(wú)窒息史，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無(wú)傳染病接觸史。（二）病情描述患兒于7月15日起出現(xiàn)腹瀉，當(dāng)日排便7次，為黃色稀水樣便，每次量約100-150ml，無(wú)黏液、膿血及腥臭味。同時(shí)伴有嘔吐，當(dāng)日嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，量約50-80ml/次。7月16日，腹瀉次數(shù)增至10次，嘔吐次數(shù)為4次，且出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間?；純壕裰饾u萎靡，食欲明顯下降，尿量較前減少，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比35%，淋巴細(xì)胞百分比60%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。大便常規(guī)：外觀為黃色稀水樣，鏡檢白細(xì)胞0-1個(gè)/HP，無(wú)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及蟲卵，潛血試驗(yàn)陰性。大便培養(yǎng)未檢出致病菌，輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。生化檢查：血清鈉132mmol/L，血清鉀3.2mmol/L，血清氯98mmol/L，碳酸氫鈉18mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐30μmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.33，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，BE-6mmol/L。其他：體重較入院前1周下降0.5kg，皮膚彈性差，前囟輕度凹陷。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)患兒腹瀉每日達(dá)10次，嘔吐4次，且出現(xiàn)尿量減少、哭時(shí)淚少、口唇黏膜干燥、皮膚彈性差、前囟輕度凹陷等脫水表現(xiàn)，血清鈉132mmol/L提示輕度低滲性脫水，碳酸氫鈉18mmol/L、BE-6mmol/L及pH7.33提示輕度代謝性酸中毒，血清鉀3.2mmol/L提示低鉀血癥，均表明患兒存在體液不足的問題。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失有關(guān)患兒食欲明顯下降，進(jìn)食量減少，且腹瀉導(dǎo)致大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，體重較入院前1周下降0.5kg，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足和丟失過多的情況，從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（三）體溫過高：與輪狀病毒感染有關(guān)患兒因輪狀病毒感染出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間，故存在體溫過高的護(hù)理問題。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)患兒腹瀉次數(shù)多，大便為稀水樣，頻繁刺激臀部皮膚，容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損，因此存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情及對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)家長(zhǎng)面對(duì)患兒持續(xù)的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體液不足護(hù)理計(jì)劃：遵醫(yī)囑進(jìn)行液體療法，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、尿量等，評(píng)估補(bǔ)液效果。護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患兒脫水癥狀得到糾正，尿量恢復(fù)至正常水平（每日500-600ml），血清鈉、鉀、氯及碳酸氫鈉等指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，pH值恢復(fù)至7.35-7.45。（二）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患兒病情制定合理的飲食方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；監(jiān)測(cè)患兒體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。護(hù)理目標(biāo)：1周內(nèi)患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，體重不再下降并開始緩慢增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（三）針對(duì)體溫過高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度；鼓勵(lì)患兒多飲水。護(hù)理目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患兒體溫控制在37.5℃以下，且不再反復(fù)升高。（四）針對(duì)有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：每次排便后及時(shí)更換尿布，用溫水清洗臀部，保持臀部皮膚清潔干燥；涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚；觀察臀部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒臀部皮膚保持完整，無(wú)發(fā)紅、破損等情況。（五）針對(duì)家長(zhǎng)焦慮護(hù)理計(jì)劃：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解患兒的病情、治療方案及預(yù)后情況，解答家長(zhǎng)的疑問；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，給予家長(zhǎng)心理支持。護(hù)理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）液體療法護(hù)理補(bǔ)液方案：根據(jù)患兒的脫水程度和體重，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液總量為120-150ml/kg，其中累計(jì)損失量為50-100ml/kg，用1/2張含鈉液（如3：2：1液）在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；繼續(xù)損失量根據(jù)患兒的腹瀉、嘔吐量而定，用1/3-1/2張含鈉液隨時(shí)補(bǔ)充；生理需要量為60-80ml/kg，用1/5張含鈉液在12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。同時(shí)，根據(jù)生化檢查結(jié)果補(bǔ)充鉀、碳酸氫鈉等電解質(zhì)。補(bǔ)液護(hù)理：嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，使用輸液泵調(diào)節(jié)，避免速度過快或過慢。密切觀察輸液部位有無(wú)紅腫、滲液等情況，及時(shí)更換輸液部位。記錄24小時(shí)出入量，包括嘔吐量、腹瀉量、尿量及補(bǔ)液量等。（二）飲食護(hù)理飲食原則：給予患兒清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米湯、粥、面條等，避免油膩、生冷、刺激性食物。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需縮短每次哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)；對(duì)于人工喂養(yǎng)的患兒，可將牛奶稀釋后喂養(yǎng)。喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)少量多次喂養(yǎng)，避免一次進(jìn)食過多引起嘔吐。觀察患兒進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)嘔吐、腹脹等情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（三）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服降溫，同時(shí)采用溫水擦浴等物理降溫方法，擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度保持在55-65%。給患兒穿寬松、透氣的衣物，利于散熱。（四）皮膚護(hù)理臀部護(hù)理：每次患兒排便后，及時(shí)更換尿布，用溫水輕輕清洗臀部，避免用力擦拭。清洗后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚。皮膚觀察：密切觀察患兒臀部及其他部位皮膚的情況，如有無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（五）病情觀察生命體征：密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。精神狀態(tài)：觀察患兒的精神狀態(tài)，如有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等情況，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。胃腸道癥狀：記錄腹瀉、嘔吐的次數(shù)、量、性狀及顏色等，觀察有無(wú)腹痛、腹脹等情況。脫水癥狀：觀察患兒的尿量、口唇黏膜濕度、皮膚彈性、前囟情況等，評(píng)估脫水是否得到糾正。（六）健康教育疾病知識(shí)宣教：向家長(zhǎng)講解小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)情況，減輕焦慮情緒。護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法、臀部護(hù)理方法及體溫測(cè)量方法等，提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力。預(yù)防措施：告知家長(zhǎng)注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，避免患兒接觸感染源，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種等，預(yù)防腹瀉的發(fā)生。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體液不足改善情況經(jīng)過48小時(shí)的液體療法護(hù)理，患兒脫水癥狀明顯改善。尿量恢復(fù)至每日550ml，達(dá)到正常范圍。復(fù)查血清鈉136mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血清氯100mmol/L，碳酸氫鈉22mmol/L，均恢復(fù)至正常水平。血?dú)夥治鰌H7.38，BE-2mmol/L，酸堿失衡得到糾正。（二）營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況護(hù)理1周后，患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，每日進(jìn)食量達(dá)到正常水平的80%以上。體重較入院時(shí)增長(zhǎng)0.3kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善。（三）體溫控制情況經(jīng)過24小時(shí)的體溫護(hù)理，患兒體溫降至37.2℃，且在后續(xù)的護(hù)理過程中未再出現(xiàn)發(fā)熱情況，體溫控制效果良好。（四）皮膚完整性情況住院期間，患兒臀部皮膚保持完整，無(wú)發(fā)紅、破損等情況，皮膚護(hù)理效果滿意。（五）家長(zhǎng)焦慮緩解情況通過與家長(zhǎng)的溝通和健康教育，48小時(shí)后家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。（六）各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析指標(biāo)入院時(shí)護(hù)理后（48小時(shí)）護(hù)理后（1周）腹瀉次數(shù)（次/日）1041嘔吐次數(shù)（次/日）400體溫（℃）37.8-38.537.236.5-37.0尿量（ml/日）<300550600體重（kg）101010.3血清鈉（mmol/L）132136138血清鉀（mmol/L）3.23.53.6碳酸氫鈉（mmol/L）182224pH值7.337.387.40從以上數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，護(hù)理效果顯著。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)液體療法護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液方案，準(zhǔn)確控制補(bǔ)液速度，密切觀察補(bǔ)液效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理補(bǔ)液過程中的異常情況，有效糾正了患兒的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、精神狀態(tài)、胃腸道癥狀及脫水癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療提供了及時(shí)的依據(jù)。皮膚護(hù)理到位：采取了有效的臀部護(hù)理措施，保持了患兒臀部皮膚的完整性，預(yù)防了皮膚破損的發(fā)生。健康教育有效：通過向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)和護(hù)理方法，緩解了家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足飲食護(hù)理的個(gè)性化不足：在制定飲食方案時(shí)，雖然考慮了患兒的病情，但沒有充分結(jié)合患兒的飲食習(xí)慣和喜好，導(dǎo)致患兒初期進(jìn)食量增加不明顯。與家長(zhǎng)的溝通不夠深入：在與家長(zhǎng)溝通時(shí)，主要側(cè)重于疾病知識(shí)和護(hù)理方法的講解，對(duì)家長(zhǎng)的心理需求關(guān)注不夠，沒有及時(shí)了解家長(zhǎng)的擔(dān)憂和困惑。病情觀察的記錄不夠詳細(xì)：雖然對(duì)患兒的病情進(jìn)行了密切觀察，但在記錄時(shí)不夠詳細(xì)，部分?jǐn)?shù)據(jù)記錄不夠準(zhǔn)確，影響了對(duì)病情變化的分析和評(píng)估。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)飲食護(hù)理的個(gè)性化：在制定飲食方案時(shí)，充分了解患兒的飲食習(xí)慣和喜好，結(jié)合病情制定更符合患兒需求