一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，62歲，已婚，退休工人，于2024年3月10日因“全身皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月余，加重1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳性皮膚病病史。（二）病情發(fā)展過(guò)程患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)小腿皮膚瘙癢，夜間尤為明顯，搔抓后局部出現(xiàn)抓痕，未予重視，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀稍緩解。1月前瘙癢逐漸蔓延至軀干、上肢，瘙癢程度加重，影響睡眠，夜間入睡困難，平均每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)僅3-4小時(shí)。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，全身皮膚出現(xiàn)廣泛抓痕、血痂，部分區(qū)域伴有輕度糜爛滲出，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“皮膚瘙癢癥”收入院。（三）入院檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重68kg，BMI23.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，食欲下降。皮膚專(zhuān)科檢查：全身皮膚干燥，雙側(cè)小腿、軀干、上肢可見(jiàn)彌漫性抓痕、血痂，部分區(qū)域有表皮剝脫，左側(cè)小腿下段可見(jiàn)2cm×3cm糜爛面，少量滲液；未見(jiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹等原發(fā)性皮損；皮膚彈性稍差，皮溫正常，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5.2%（參考值0.4%-8%）；血清總IgE120IU/ml（參考值0-100IU/ml）；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。輔助檢查：皮膚鏡檢查示皮損區(qū)域角質(zhì)層增厚，真皮淺層血管擴(kuò)張，未見(jiàn)明顯真菌菌絲及孢子；過(guò)敏原檢測(cè)示塵螨（+），其余過(guò)敏原均為陰性。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因瘙癢癥狀反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)治療效果擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心疾病難以治愈。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能提供一定的家庭支持，但對(duì)皮膚瘙癢癥的護(hù)理知識(shí)了解較少?；颊咄诵莺笊缃换顒?dòng)較少，住院期間因瘙癢不適，更不愿與人交流。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與患者因皮膚瘙癢頻繁搔抓有關(guān)?；颊呷砥つw已出現(xiàn)廣泛抓痕、血痂，左側(cè)小腿下段存在糜爛面，若繼續(xù)搔抓，可能導(dǎo)致皮膚破損加重，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜間皮膚瘙癢劇烈有關(guān)?；颊咭归g瘙癢明顯，入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)短，睡眠質(zhì)量差，已影響其精神狀態(tài)和日間活動(dòng)。（三）舒適受損與皮膚瘙癢、皮膚干燥有關(guān)。患者全身皮膚干燥，瘙癢劇烈，導(dǎo)致身體不適，影響日常生活和情緒。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果有關(guān)?；颊咭蝠W癥狀持續(xù)不緩解，對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出焦慮情緒。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)皮膚瘙癢癥的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊咦孕杏盟幉灰?guī)范，家屬未能給予有效的護(hù)理配合。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減輕患者皮膚瘙癢癥狀，促進(jìn)皮膚損傷愈合，改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。（二）具體目標(biāo)患者入院3天內(nèi)，瘙癢程度評(píng)分（VAS）較入院時(shí)降低30%；1周內(nèi)，VAS評(píng)分降低50%以上?；颊咦≡浩陂g，皮膚破損區(qū)域無(wú)感染發(fā)生，左側(cè)小腿下段糜爛面在1周內(nèi)干燥結(jié)痂，2周內(nèi)基本愈合。患者入院5天內(nèi)，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到5-6小時(shí)；2周內(nèi)，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善?；颊呷朐?周內(nèi)，焦慮評(píng)分（SAS）較入院時(shí)降低20%；2周內(nèi)，SAS評(píng)分降至正常范圍（＜50分）?；颊呒凹覍僭诔鲈呵埃軓?fù)述皮膚瘙癢癥的誘發(fā)因素、正確的皮膚護(hù)理方法及預(yù)防措施，掌握外用藥物的正確使用方法。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫水（32-37℃）沐浴，避免使用熱水燙洗，沐浴時(shí)間控制在10-15分鐘內(nèi)。選擇溫和、無(wú)刺激的沐浴露（如雅漾舒緩沐浴露），避免使用肥皂等堿性強(qiáng)的清潔用品。沐浴后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免用力擦拭。加強(qiáng)皮膚保濕：每日為患者涂抹醫(yī)用保濕乳液（如凡士林修護(hù)潤(rùn)膚露），尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹，以鎖住皮膚水分。對(duì)于干燥明顯的部位（如小腿、肘部），每日涂抹2-3次。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料直接接觸皮膚。預(yù)防皮膚感染：密切觀察皮膚破損情況，左側(cè)小腿下段糜爛面每日用生理鹽水清潔后，涂抹莫匹羅星軟膏（2次/日），并覆蓋無(wú)菌紗布保護(hù)。囑患者避免搔抓皮膚，必要時(shí)為患者佩戴棉質(zhì)手套，防止夜間無(wú)意識(shí)搔抓。（二）瘙癢癥狀干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服氯雷他定片（10mg/次，1次/晚）抗過(guò)敏止癢；對(duì)于夜間瘙癢明顯者，睡前加用鹽酸西替利嗪片（10mg/次）。外用藥物方面，在無(wú)破損皮膚區(qū)域涂抹爐甘石洗劑（3次/日），有抓痕、血痂的部位涂抹糠酸莫米松乳膏（2次/日），并觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、刺痛等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。物理止癢：采用冷敷法緩解局部瘙癢，用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）敷于瘙癢部位，每次10-15分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法減輕瘙癢感，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀等。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜（22-24℃），濕度維持在50%-60%，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少灰塵、螨蟲(chóng)等過(guò)敏原。避免病室內(nèi)使用刺激性氣味的清潔劑、消毒劑等。（三）睡眠改善護(hù)理營(yíng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線(xiàn)柔和，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少探視人員。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品，可飲用溫牛奶助眠。睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（15-20分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，每次10-15分鐘，幫助其緩解焦慮情緒，促進(jìn)入睡。睡眠監(jiān)測(cè)：記錄患者每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)等，評(píng)估睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。若患者連續(xù)3天睡眠時(shí)長(zhǎng)仍不足4小時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮調(diào)整藥物劑量或種類(lèi)。（四）心理護(hù)理心理評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分65分，屬于中度焦慮。定期與患者溝通，了解其心理狀態(tài)變化，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予情感支持和安慰。認(rèn)知干預(yù)：向患者講解皮膚瘙癢癥的病因、治療方法及預(yù)后，告知其經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和護(hù)理，癥狀可得到有效控制，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)。邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)其多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，給予患者心理支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助涂抹藥膏、陪伴患者等，增強(qiáng)患者的安全感。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解皮膚瘙癢癥的常見(jiàn)誘發(fā)因素（如皮膚干燥、氣候變化、精神緊張、接觸過(guò)敏原等）、臨床表現(xiàn)及危害。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者口服及外用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累；飲食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及易致敏食物（如海鮮、芒果等）；保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮等不良情緒。出院指導(dǎo)：告知患者出院后仍需注意皮膚保濕，避免誘發(fā)因素；定期復(fù)查，如出現(xiàn)瘙癢癥狀加重或其他不適，及時(shí)就診。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）瘙癢癥狀改善情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者瘙癢程度進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)VAS評(píng)分為8分（重度瘙癢）。入院3天后，VAS評(píng)分為5分，較入院時(shí)降低37.5%；1周后，VAS評(píng)分為3分，降低62.5%；2周后，VAS評(píng)分為1分，降低87.5%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）皮膚愈合情況住院期間，患者皮膚破損區(qū)域未發(fā)生感染。左側(cè)小腿下段糜爛面在入院5天后干燥結(jié)痂，10天后結(jié)痂脫落，創(chuàng)面基本愈合，愈合時(shí)間較預(yù)期提前。全身抓痕、血痂逐漸消退，皮膚干燥情況明顯改善。（三）睡眠質(zhì)量改善情況入院時(shí)患者夜間平均睡眠時(shí)長(zhǎng)為3.5小時(shí)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，得分14分（睡眠質(zhì)量差）。入院5天后，夜間平均睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到5.5小時(shí)，PSQI得分9分；2周后，夜間平均睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)，PSQI得分5分，睡眠質(zhì)量明顯改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮情緒改善情況入院時(shí)SAS評(píng)分為65分（中度焦慮）。入院1周后，SAS評(píng)分為52分，較入院時(shí)降低20%；2周后，SAS評(píng)分為45分，降至正常范圍，患者焦慮情緒明顯緩解。（五）知識(shí)掌握情況出院前采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，共10題，滿(mǎn)分100分?；颊叩梅?2分，家屬得分88分，均掌握了皮膚瘙癢癥的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)本次護(hù)理干預(yù)中，將皮膚護(hù)理、瘙癢癥狀干預(yù)、睡眠改善護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教有機(jī)結(jié)合，形成了系統(tǒng)化的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，取得了較好的護(hù)理效果。注重患者及家屬的參與，通過(guò)健康宣教提高了其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，為患者出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。密切觀察患者病情變化及治療效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保了護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）存在的問(wèn)題與不足在皮膚保濕護(hù)理方面，患者初期對(duì)涂抹保濕乳液的依從性較差，認(rèn)為頻繁涂抹較為麻煩，影響了護(hù)理效果的早期顯現(xiàn)。健康宣教的方式較為單一，主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，患者及家屬的參與度和記憶效果有待提高。對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)不夠深入，僅采用量表評(píng)估和一般性心理支持，未根據(jù)患者的具體心理特點(diǎn)制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)與患者的溝通，向其強(qiáng)調(diào)皮膚保