兒童擴(kuò)張型心肌病診斷與治療專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-05引言兒童DCM分類、病因及臨床特征診斷要點(diǎn)治療策略隨訪與管理特殊情況處理展望目錄CATALOGUE01引言兒童擴(kuò)張型心肌病概述兒童擴(kuò)張型心肌?。―CM）危害兒童健康，致心衰、心律失常及猝死。發(fā)病率雖低于成人，但危害極大，需高度重視。兒童DCM威脅大DCM常見(jiàn)病因復(fù)雜診療差異影響預(yù)后DCM在兒科心血管領(lǐng)域常見(jiàn)，病因復(fù)雜且異質(zhì)性強(qiáng)，診療難度大。需制定科學(xué)指南，確?；純旱玫郊皶r(shí)有效治療。由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，兒童DCM診治存地域、醫(yī)院差異，影響治療效果和預(yù)后。制定專家共識(shí)至關(guān)重要，以規(guī)范診療行為。DCM發(fā)病機(jī)制與診療挑戰(zhàn)DCM發(fā)病機(jī)理難解DCM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、感染、免疫等多因素，且不同患兒間差異大，為診治帶來(lái)挑戰(zhàn)。01診療過(guò)程面臨難題兒童DCM診斷依賴多種檢查，治療需個(gè)體化且需長(zhǎng)期管理，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和患兒家庭均為重大挑戰(zhàn)。02攜手共克DCM難題為提升兒童DCM診療水平，需加強(qiáng)醫(yī)患合作，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并持續(xù)推動(dòng)科研創(chuàng)新，以攻克這一難題。03兒童DCM診斷共識(shí)發(fā)布多團(tuán)隊(duì)協(xié)作成果助力精準(zhǔn)診治共識(shí)發(fā)布意義中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)等組織攜手，集結(jié)國(guó)內(nèi)頂尖專家團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)多輪研討論證，成功發(fā)布《兒童擴(kuò)張型心肌病診斷與治療專家共識(shí)（2024）》?！秲和瘮U(kuò)張型心肌病診斷與治療專家共識(shí)（2024）》的發(fā)布，為兒童DCM的規(guī)范化診治提供了科學(xué)依據(jù)，標(biāo)志著我國(guó)在兒童心血管疾病診治方面邁上新臺(tái)階。本共識(shí)的發(fā)布將顯著提升我國(guó)兒童DCM的診療水平，促使更多患兒得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療，為他們的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。02兒童DCM分類、病因及臨床特征原發(fā)與繼發(fā)性DCM分類原發(fā)性DCM細(xì)分為家族性、獲得性及特發(fā)性三類，家族性多具遺傳背景，獲得性由遺傳與環(huán)境共促，特發(fā)性則原因待揭，均致心肌結(jié)構(gòu)功能異常。原發(fā)DCM分類繼發(fā)性DCM系全身性疾病繼發(fā)，如感染、自身免疫、內(nèi)分泌病等，心肌受損為其中一部分，病因復(fù)雜多樣，治療需針對(duì)原發(fā)疾病入手。繼發(fā)DCM多樣因遺傳因素與DCM病因遺傳因素在兒童DCM中扮演關(guān)鍵角色，致病基因如TTN、LMNA、MYH7及MYBPC3的突變，均可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，從而引發(fā)DCM。遺傳心臟病神經(jīng)肌肉病（如杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良）、線粒體病（如Barth綜合征）及遺傳代謝?。ㄈ缰舅嵫趸?、氨基酸代謝等障礙）與DCM的發(fā)生緊密相關(guān)。神經(jīng)肌病與DCM心律失常期前收縮、室上速、房速、房顫、室速等心律失常，長(zhǎng)期存在可致心肌重構(gòu)，引發(fā)DCM，如室上速加速心跳，增心肌耗氧，致心肌肥大纖維化，終致DCM。心律失常與心臟高度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征等心律失?？赡芘c免疫性或炎癥性DCM相關(guān)，而室性心律失常則可能與致心律失常性左心室心肌病有關(guān)。心律失常與DCM風(fēng)險(xiǎn)全身性疾病與DCM關(guān)系感染（含病毒、細(xì)菌等）、自身免疫?。ㄈ鏢LE、結(jié)節(jié)?。?、內(nèi)分泌?。ê谞钕偌膊?、嗜鉻細(xì)胞瘤）、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)性疾病（如克山病、硫胺素缺乏）均可致DCM。全身疾病與DCM以病毒感染為例，其能直接侵襲心肌，觸發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，引發(fā)炎癥與纖維化，若未及時(shí)治療，可逐漸演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌?。―CM）。病毒致心肌炎0102藥物致心肌損抗腫瘤藥（如蒽環(huán)類）、抗精神病藥、氯喹及全反式維甲酸等藥物，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，可能產(chǎn)生心肌毒性，長(zhǎng)期或過(guò)量使用可致心肌損傷，進(jìn)而誘發(fā)DCM。藥物與中毒致DCM原因藥物損心機(jī)制蒽環(huán)類藥物通過(guò)誘發(fā)自由基生成，損害心肌細(xì)胞膜及線粒體，干擾心肌細(xì)胞能量代謝與收縮功能，成為導(dǎo)致心肌病變的重要誘因，強(qiáng)調(diào)了藥物安全使用的重要性。中毒致DCM甲基苯丙胺、鐵元素、三氧化二砷、磷化鋁等中毒均可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，引發(fā)DCM。鐵元素過(guò)量時(shí)，會(huì)在心肌細(xì)胞內(nèi)沉積，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損害心肌結(jié)構(gòu)功能。兒童DCM的臨床特征兒童DCM早期癥狀隱匿，常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩，易被忽視。隨著病情進(jìn)展，典型癥狀如呼吸急促、乏力、水腫等心力衰竭癥狀逐漸顯現(xiàn)。兒童dcm隱匿心功能不全表現(xiàn)心律失常與栓塞左心功能不全引發(fā)乏力、呼吸困難，隨病情惡化出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸；右心功能不全則表現(xiàn)為食欲下降、腹脹和雙下肢水腫。心律失常如心悸、頭暈、黑朦甚至猝死為DCM嚴(yán)重表現(xiàn)。持續(xù)頑固低血壓提示DCM終末期。栓塞時(shí)表現(xiàn)為相應(yīng)臟器受累表現(xiàn)，如肺栓塞的胸痛、咳血。03診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查完成血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患兒整體身體狀況，排查并發(fā)癥，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)信息。心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)BNP或NT-proBNP等心臟生物標(biāo)志物，有助于心力衰竭的診斷以及心力衰竭嚴(yán)重程度、療效和預(yù)后的評(píng)估。炎性或免疫學(xué)指標(biāo)炎性或免疫學(xué)指標(biāo)篩查有助于DCM患兒的病因診斷和免疫治療方案的制定，如抗心肌抗體、細(xì)胞因子系列、抗核抗體等。病原學(xué)檢測(cè)與代謝篩查疑診感染者應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)，以明確感染病原體，指導(dǎo)抗感染治療。疑診先天性代謝缺陷者應(yīng)及時(shí)做代謝篩查。心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查01DCM心電圖監(jiān)測(cè)DCM患兒需查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，心電圖可發(fā)現(xiàn)多種異常改變，具有病因?qū)W診斷意義。02心律失常監(jiān)測(cè)心電圖異常改變提示炎癥性、免疫性或代謝性DCM，動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉短暫發(fā)作的心律失常。超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖測(cè)心功能超聲心動(dòng)圖是DCM患兒的首選輔助檢查，可直觀地觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量LVEF、LVEDD等指標(biāo)，評(píng)估心臟收縮功能。01超聲心動(dòng)圖查并發(fā)癥LVEF降低、LVEDD增大是DCM的典型表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖還可發(fā)現(xiàn)左心室球形指數(shù)接近1、左心室流出道流速時(shí)間積分<18cm。02心臟磁共振成像檢查新發(fā)DCM患兒、疑診炎癥性DCM、規(guī)范治療后的效果評(píng)估以及埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心臟再同步治療（CRT）植入前或肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)（PAB）前的DCM患兒應(yīng)行CMR。CMR評(píng)估心肌功能CMR可提供更詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌纖維化等病變，顯示心肌延遲增強(qiáng)，為診斷和預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。CMR查心肌纖維化其他影像學(xué)檢查冠狀動(dòng)脈CT血管造影冠狀動(dòng)脈CTA為評(píng)估疑診存在冠狀動(dòng)脈異常者的首選手段，清晰顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，幫助明確病因。心臟放射性核素掃描選擇性冠狀動(dòng)脈造影主要用于排除缺血性心肌病，評(píng)估心肌的血流灌注情況，判斷是否存在心肌缺血，有助于鑒別DCM與缺血性心肌病。為伴冠狀動(dòng)脈異常DCM患兒術(shù)前的精確評(píng)估手段，提供更準(zhǔn)確的冠狀動(dòng)脈病變信息，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。123心內(nèi)膜心肌活檢用于DCM患兒疑似慢性炎癥性心肌病、疑似存在特殊病因、重要決策前的病因?qū)W診斷，或用于明確特發(fā)性DCM是否存在活動(dòng)性心肌炎。EMB助診炎癥性DCMEMB確診心肌病變EMB風(fēng)險(xiǎn)需權(quán)衡通過(guò)EMB獲取心肌組織，進(jìn)行病理檢查，可明確心肌病變的性質(zhì)和病因，如檢測(cè)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況、病毒基因等，有助于明確診斷和指導(dǎo)治療。EMB屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，如病情診斷不明、治療方案制定關(guān)鍵等情況下可考慮，但需全面評(píng)估患者狀況。基因檢測(cè)在DCM患兒中，主要用于病因不明的患兒，通過(guò)全外顯子測(cè)序確定病因，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)?；驒z測(cè)的應(yīng)用基因檢測(cè)診斷基因檢測(cè)不僅揭示遺傳病因，還促進(jìn)遺傳咨詢和精準(zhǔn)治療的發(fā)展，為攜帶特定基因突變的患兒提供治療方案。遺傳咨詢治療在解讀患兒突變基因致病性時(shí)，多學(xué)科專家與家屬共同參與，確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。多學(xué)科解讀應(yīng)用多學(xué)科診斷制定輔助檢查助診多學(xué)科共診定制體格檢查要點(diǎn)病史詢問(wèn)要點(diǎn)診斷流程的制定兒童DCM診斷需多學(xué)科專家共同參與，完整病史、體檢及輔助檢查助病因診斷，確保準(zhǔn)確全面。詳細(xì)詢問(wèn)患兒家族史、既往病史、癥狀特點(diǎn)及時(shí)間，為DCM診斷提供重要線索，確保診斷的準(zhǔn)確性。進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注心臟體征如心率、心律、心臟雜音等，以評(píng)估心臟功能狀態(tài)，輔助DCM診斷。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等初步結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行CMR、基因檢測(cè)，以明確病因和診斷。診斷過(guò)程中，多學(xué)科專家應(yīng)共同討論，綜合分析檢查結(jié)果，制定合理的治療方案，確保患兒得到最佳治療。04治療策略治療目標(biāo)與理念01治療目標(biāo)兒童DCM治療旨在尋找病因或干預(yù)靶點(diǎn)，恢復(fù)心臟結(jié)構(gòu)功能，延長(zhǎng)無(wú)癥狀生存期，提升生存質(zhì)量，延緩心臟衰退，合理選擇器械或外科治療，優(yōu)化治療效果。02治療理念治療理念強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，根據(jù)患兒的具體情況制定個(gè)體化的治療方案，綜合運(yùn)用藥物治療、器械治療和外科治療等多種手段，提高治療效果。慢性心衰的藥物治療利尿劑利尿劑是治療心力衰竭的常用藥物，可減輕水腫，改善呼吸困難。呋塞米通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉、鉀、氯的重吸收，增加尿量，減輕體液潴留。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑如螺內(nèi)酯，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心肌纖維化和心室重構(gòu)。可在治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯。RAAS抑制劑ACEI和ARB可抑制RAAS，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)。依那普利、卡托普利等ACEI類藥物，以及氯沙坦、纈沙坦等ARB類藥物。β受體阻滯劑β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心功能。美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑，可用于治療DCM合并心力衰竭的患兒。洋地黃制劑地高辛是兒童慢性心衰最常用的洋地黃類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患兒，或?qū)ζ渌幬锆熜Р患训幕純?。急性心衰或心衰加重處理一般治療患兒取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。高流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)。限制液體入量，控制輸液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。藥物治療機(jī)械輔助循環(huán)支持根據(jù)患兒的具體情況，選用利尿劑、血管活性藥物等進(jìn)行治療。呋塞米等利尿劑可快速減輕水腫，降低心臟前負(fù)荷。多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物。對(duì)于藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重急性心力衰竭患兒，可考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)支持，如體外膜氧合（ECMO）、左心室輔助裝置（LVAD）等。ECMO可在嚴(yán)重心力衰竭時(shí)提供心肺支持。123心肌代謝賦活藥心肌代謝賦活藥如輔酶Q10、左卡尼汀等，可改善心肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞。輔酶Q10參與心肌細(xì)胞的能量代謝，具有抗氧化作用，可減輕心肌損傷。心肌代謝賦活藥氧化的必需輔助因子，可促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)脂肪酸的利用，提供能量。這些藥物可作為DCM的輔助治療藥物，與其他抗心力衰竭藥物聯(lián)合使用。左卡尼汀0102免疫治療的概述對(duì)于炎癥或免疫性DCM患兒，可考慮使用激素和丙種球蛋白進(jìn)行免疫治療。糖皮質(zhì)激素如潑尼松，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕心肌損傷。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來(lái)感染、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良反應(yīng)。激素治療丙種球蛋白可調(diào)節(jié)免疫功能，抑制免疫反應(yīng)。對(duì)于病情較重的炎癥或免疫性DCM患兒，可靜脈輸注丙種球蛋白。但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，以平衡治療效果與潛在風(fēng)險(xiǎn)。丙種球蛋白抗心衰藥物治療方案選擇新診斷DCM患兒，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度和患兒的具體情況，選擇合適的抗心力衰竭藥物治療方案。對(duì)于輕度心力衰竭患兒，可先使用利尿劑、ACEI/ARB等藥物進(jìn)行治療。藥物選擇隨著病情進(jìn)展，逐漸加用β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑等藥物。在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患兒的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療調(diào)整Ⅲ級(jí)等情況，可考慮植入ICD。器械治療的方法ICD植入防猝死Ⅳ級(jí)的DCM患兒，可考慮進(jìn)行心臟再同步治療（CRT）。CRT治療心衰對(duì)于藥物治療無(wú)效的終末期心力衰竭患兒，LVAD可作為心臟移植前的過(guò)渡治療或長(zhǎng)期替代治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)，維持血液循環(huán)，為患兒贏得更多治療時(shí)間。LVAD治療心衰手術(shù)治療的選擇心臟移植是治療終末期DCM的有效方法，可顯著提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。對(duì)于經(jīng)優(yōu)化藥物治療和器械治療后，心功能仍為NYHA心功能Ⅳ級(jí)，LVEF<25%的患兒。心臟移植對(duì)于部分藥物治療效果不佳的DCM患兒，PAB可作為一種治療選擇。PAB通過(guò)縮小肺動(dòng)脈直徑，增加右心室后負(fù)荷，使左右心室的運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)，改善心功能。肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)0102其他治療的方法在病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理支持等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高患兒運(yùn)動(dòng)耐量和心肺功能，心理支持則幫助患兒及家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力?？祻?fù)治療保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入充足，營(yíng)養(yǎng)不良的患兒可給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑?？茖W(xué)飲食計(jì)劃有助于維持患兒生長(zhǎng)發(fā)育和免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)，需限制鈉鹽攝入以避免水腫加重。營(yíng)養(yǎng)支持05隨訪與管理隨訪頻率的安排DCM患兒需定期隨訪，頻率依據(jù)病情及治療階段調(diào)整。病情穩(wěn)定者，每3-6個(gè)月隨訪一次；不穩(wěn)定或治療調(diào)整者，增加至1-2個(gè)月，確保病情變化得到密切觀察。定期隨訪在隨訪過(guò)程中，密切觀察患兒的病情變化，根據(jù)病情的變化，我們將會(huì)及時(shí)且靈活地調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和針對(duì)性，進(jìn)而保障患兒的身體健康與生活質(zhì)量。及時(shí)調(diào)整隨訪內(nèi)容的具體項(xiàng)目癥狀和體征評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患兒的癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫、心悸等是否加重或緩解；進(jìn)行全面的體格檢查，包括測(cè)量心率、心律、血壓等，評(píng)估心功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查proBNP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解患兒的身體狀況和心力衰竭的控制情況。根據(jù)病情需要，還可進(jìn)行其他檢查。心電圖和超聲心動(dòng)圖定期復(fù)查心電圖和超聲心動(dòng)圖，觀察心臟電生理變化和心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變。評(píng)估心律失常的發(fā)生情況、心臟大小、LVEF、心室壁運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)。藥物治療評(píng)估評(píng)估患兒對(duì)藥物治療的依從性，了解是否存在藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患兒的病情和檢查結(jié)果，調(diào)整藥物劑量或種類，確保藥物治療的有效性和安全性。生活管理的指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定期，可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。飲食管理強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化的飲食。限制鈉鹽攝入，避免食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的食物。對(duì)于心力衰竭患兒，要嚴(yán)格控制液體入量。預(yù)防感染告知家長(zhǎng)感染是誘發(fā)心力衰竭加重的重要因素，要注意預(yù)防感染。保持室內(nèi)空氣流通，避免患兒與感染患者接觸。在流感季節(jié)，可接種流感疫苗，預(yù)防流感病毒感染。心理健康支持關(guān)注患兒和家長(zhǎng)的心理健康，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)。DCM患兒及家長(zhǎng)可能會(huì)因疾病的困擾而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果和生活質(zhì)量。06特殊情況處理妊娠與DCM的注意事項(xiàng)女性DCM患者在計(jì)劃妊娠前，務(wù)必進(jìn)行全面而細(xì)致的心功能評(píng)估，以深入了解其心臟狀況，確保妊娠風(fēng)險(xiǎn)可控。妊娠前全面評(píng)估分級(jí)管理策略加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)根據(jù)心功能NYHA分級(jí)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)且病情穩(wěn)定的患者，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下可謹(jǐn)慎考慮妊娠；Ⅲ-Ⅳ級(jí)或病情不穩(wěn)定者，則不建議妊娠。對(duì)于成功妊娠的患者，孕期需特別加強(qiáng)心臟功能監(jiān)測(cè)，以預(yù)防心力衰竭加重，保障母嬰安全，確保妊娠過(guò)程順利進(jìn)行。DCM與疫苗接種的建議疫苗接種原則病情穩(wěn)定的DCM患兒通?？梢越臃N疫苗，但接種前務(wù)必告知醫(yī)生病情和治療情況，由醫(yī)生專業(yè)評(píng)估接種安全性。特殊人群接種建議接種時(shí)機(jī)與決策對(duì)于病情不穩(wěn)定、急性期或正在使用免疫抑制劑的患兒，接種疫苗可能存在風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎考慮，權(quán)衡利弊后決定是否接種。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況，綜合考慮疫苗種類、病情嚴(yán)重程度等因素，為家長(zhǎng)提供專業(yè)建議，確保疫苗接種的安全性和有效性。123合并感染DCM患兒由于心功能不全和免疫力下降，容易感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即就醫(yī)，使用敏感抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行抗感染治療。合并其他疾病