《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》要點(diǎn)解讀摘要隨著全球氣候變暖和極端高溫天氣的頻繁出現(xiàn)，熱射病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康?！吨袊鵁嵘洳≡\斷與治療指南(2025版)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更科學(xué)、規(guī)范和全面的診療指導(dǎo)。本文將對(duì)該指南的要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，包括熱射病的定義、分型、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則以及預(yù)防措施等方面，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用指南，提高熱射病的救治水平，降低病死率和致殘率。一、引言熱射病是一種嚴(yán)重的致命性疾病，由熱損傷因素作用于機(jī)體引起，以核心體溫升高大于40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，常伴有多器官損害，病情嚴(yán)重者可危及生命。近年來，全球氣候持續(xù)變暖，氣溫逐年突破新高，熱射病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，給公共衛(wèi)生和臨床救治帶來了巨大挑戰(zhàn)。為了規(guī)范熱射病的診療技術(shù)，提高防治水平，全軍熱射病防治與研究中心、全軍熱射病防治專家組與全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織專家共同制定了《中國熱射病診斷與治療指南(2025版)》。該指南在2019版專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，綜合了熱射病防治的最新進(jìn)展和研究成果，對(duì)熱射病的診斷與治療進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的闡述和更新，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。二、熱射病概述2.1定義熱射?。╤eatstroke,HS）是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病，是重度中暑最嚴(yán)重的類型?；颊叱Ｒ虍a(chǎn)熱與散熱功能失衡而發(fā)病，以核心溫度升高大于40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙如抽搐、昏迷，并伴有多器官損害，病情嚴(yán)重者可危及生命。2.2分型根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病分為經(jīng)典型熱射病（classicheatstroke，CHS）和勞力型熱射?。╡xertionalheatstroke，EHS）。-經(jīng)典型熱射?。憾嘁娪诶夏耆?、兒童及慢性疾病患者，通常在高溫高濕環(huán)境下，機(jī)體長時(shí)間散熱困難，導(dǎo)致熱量在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)病。起病相對(duì)隱匿，病情進(jìn)展較為緩慢，早期可表現(xiàn)為全身不適、乏力、頭暈、頭痛等非特異性癥狀，隨著病情加重，出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙等典型表現(xiàn)，常伴有多器官功能損害。-勞力型熱射?。撼Ｒ娪诮】的贻p人，如參加訓(xùn)練的官兵、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等。在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)時(shí)，身體產(chǎn)熱急劇增加，超過了散熱能力，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)體溫迅速升高而發(fā)病。發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊、抽搐等癥狀，肌肉痙攣明顯，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，病情進(jìn)展迅速，多器官功能衰竭的發(fā)生率較高。2.3流行病學(xué)近年來，隨著全球氣候變暖，熱射病的發(fā)生率和死亡率逐年升高。熱射病發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏季高溫高濕天氣。在地域分布上，高溫高濕地區(qū)以及夏季氣溫居高不下的地帶發(fā)病率相對(duì)較高。不同人群對(duì)熱射病的易感性存在差異，戶外工作者因長時(shí)間暴露于高溫環(huán)境，發(fā)病幾率較高；老年人、兒童及患有基礎(chǔ)疾病者，由于體溫調(diào)節(jié)功能相對(duì)較弱，也是熱射病的易感人群。例如，在一些建筑工地，由于工人長時(shí)間在高溫環(huán)境下作業(yè)，且缺乏有效的防暑降溫措施，熱射病的發(fā)生率相對(duì)較高；而在養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，老年人在高溫天氣下也容易發(fā)生熱射病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年中國西南地區(qū)的研究顯示，ICU收治的熱射病患者病死率為20.7%，出院病死率達(dá)34.1%，可見熱射病的嚴(yán)重性和危害性。三、發(fā)病機(jī)制熱射病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)生理病理過程，主要包括以下幾個(gè)方面：3.1體溫調(diào)節(jié)障礙-環(huán)境因素干擾：在高溫高濕環(huán)境下，人體主要通過汗液蒸發(fā)來散熱。然而，當(dāng)環(huán)境溫度過高、濕度較大時(shí)，汗液蒸發(fā)受阻，體表散熱困難。同時(shí)，長時(shí)間處于烈日直射或通風(fēng)不良場(chǎng)所，會(huì)進(jìn)一步阻礙熱量散發(fā)，致使體溫調(diào)節(jié)功能難以正常發(fā)揮，導(dǎo)致體內(nèi)熱量不斷積聚，核心溫度迅速升高。-身體機(jī)能變化：劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)時(shí)，肌肉收縮產(chǎn)生大量熱量，身體代謝也會(huì)加快，產(chǎn)熱劇增。此時(shí)，如果散熱不能相應(yīng)增加，就會(huì)導(dǎo)致熱量在體內(nèi)蓄積。此外，疲勞、睡眠不足等因素會(huì)使身體機(jī)能下降，影響體溫調(diào)節(jié)中樞的敏感性與調(diào)節(jié)效能，進(jìn)而引發(fā)體溫調(diào)節(jié)失調(diào)。例如，運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行長時(shí)間高強(qiáng)度訓(xùn)練后，如果沒有及時(shí)補(bǔ)充水分和休息，就容易出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失衡，增加熱射病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-個(gè)體差異影響：不同人群的體溫調(diào)節(jié)能力存在差異。老人、兒童、體弱及慢性病患者，其體溫調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)薄弱，對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力較差。在相同的高溫環(huán)境下，這些人群更容易出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，從而增加熱射病的發(fā)病幾率。3.2急性循環(huán)障礙熱射病時(shí)，由于高熱導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，同時(shí)，大量出汗引起脫水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重循環(huán)障礙。心臟為了維持血液循環(huán)，會(huì)增加心率和心輸出量，但隨著病情進(jìn)展，心肌可能受到損傷，心功能下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響各器官的血液灌注和功能。例如，在熱射病患者中，?？捎^察到血壓下降、心率加快、皮膚濕冷等循環(huán)障礙的癥狀。3.3腸肝損傷與膿毒癥熱射病時(shí)，腸道黏膜因缺血、缺氧而受損，腸道屏障功能破壞，導(dǎo)致腸道細(xì)菌及毒素移位進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)和腸源性感染。同時(shí)，肝臟也會(huì)受到損傷，肝功能異常，解毒和代謝功能下降。這些因素相互作用，可誘發(fā)或加重膿毒癥，進(jìn)一步損害各器官功能，增加患者的病死率。研究表明，熱射病患者中，腸肝損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性膿毒癥反應(yīng)較為常見，是影響患者預(yù)后的重要因素之一。3.4炎癥失調(diào)與凝血紊亂高溫刺激可導(dǎo)致機(jī)體炎癥細(xì)胞活化，釋放大量炎癥介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。同時(shí)，熱射病還會(huì)導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，出現(xiàn)凝血功能障礙，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少、纖維蛋白原降低、凝血酶原時(shí)間延長等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），導(dǎo)致廣泛的微血栓形成和出血傾向。炎癥失調(diào)與凝血紊亂相互影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情。例如，在熱射病患者的血液檢查中，常可發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高，以及凝血功能指標(biāo)異常。3.5中樞神經(jīng)損傷高熱可直接損傷神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝異常、腦血流改變?；颊呖沙霈F(xiàn)譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等意識(shí)障礙癥狀，還可出現(xiàn)行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強(qiáng)直等其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。中樞神經(jīng)損傷的程度與熱射病的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損傷可導(dǎo)致患者遺留長期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響生活質(zhì)量。例如，一些熱射病患者在康復(fù)后，仍可能存在認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等問題。3.6橫紋肌溶解與腎損傷熱射病時(shí)，肌肉組織因高溫、缺血等因素受損，導(dǎo)致橫紋肌溶解。橫紋肌溶解后，肌細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質(zhì)釋放進(jìn)入血液，可引起腎小管堵塞、急性腎損傷。患者表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬、肌無力、茶色尿或醬油色尿，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。橫紋肌溶解與腎損傷相互影響，進(jìn)一步加重病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在臨床診斷中，通過檢測(cè)血液中的肌酸激酶、肌紅蛋白等指標(biāo)，可判斷是否存在橫紋肌溶解及腎損傷。四、診斷4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)熱射病的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。-病史信息：有高溫暴露史，如在高溫環(huán)境下工作、生活、運(yùn)動(dòng)等；或有劇烈運(yùn)動(dòng)史，如參加高強(qiáng)度訓(xùn)練、比賽等。-臨床表現(xiàn)：高熱，核心體溫超過40℃；意識(shí)障礙，如譫妄、嗜睡、昏迷等；無汗或大汗；皮膚灼熱干燥或蒼白濕冷；惡心、嘔吐；呼吸急促；心動(dòng)過速等。此外，由于CHS與EHS不同，在診斷時(shí)需要根據(jù)患者的病史特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型。例如，經(jīng)典型熱射病多見于年老體衰者和慢性病患者，起病相對(duì)緩慢，無汗癥狀較為突出；而勞力型熱射病常見于健康年輕人，在劇烈運(yùn)動(dòng)后急性發(fā)病，肌肉痙攣和內(nèi)環(huán)境紊亂較為明顯。4.2熱射病性凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)熱射病合并凝血功能障礙時(shí)，稱為熱射病性凝血?。╤eat-inducedcoagulopathy，HIC）。推薦使用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：入院時(shí)即進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分≥3分可診斷HIC。評(píng)分項(xiàng)目包括血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、D-二聚體等指標(biāo)，根據(jù)各指標(biāo)的異常程度進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分。例如，血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L評(píng)1分，＜50×10^9/L評(píng)2分；纖維蛋白原＜1.5g/L評(píng)1分，＜1.0g/L評(píng)2分等。早期診斷HIC對(duì)于及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療、改善患者預(yù)后具有重要意義。4.3危重程度評(píng)估可采用熱射病危重程度評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分系統(tǒng)包括多個(gè)項(xiàng)目，如體溫、意識(shí)狀態(tài)、器官功能指標(biāo)等，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分。最高總分為32分，得分為1-10分時(shí)認(rèn)為熱射病病情為輕度，得分11-20分病情為中度，得分＞20分時(shí)病情為重度。通過準(zhǔn)確評(píng)估病情危重程度，有助于制定合理的治療方案和判斷預(yù)后。例如，對(duì)于輕度熱射病患者，可采取相對(duì)保守的治療措施；而對(duì)于重度患者，則需要積極進(jìn)行器官支持治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。4.4鑒別診斷熱射病需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?腦血管疾?。撼Ｒ娔X出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、言語等改變。此類患者多伴有高血壓、糖尿病、血管畸形等基礎(chǔ)疾病，發(fā)病早期一般無發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官損傷，影像學(xué)檢查可見責(zé)任病灶。例如，通過頭顱CT或MRI檢查，可明確診斷腦血管疾病，與熱射病進(jìn)行鑒別。-腦炎、腦膜炎：根據(jù)病原體不同可分為細(xì)菌性、病毒性、結(jié)核性等，臨床癥狀與熱射病相似，常表現(xiàn)為高熱、頭疼、抽搐等。但發(fā)病與環(huán)境因素及劇烈體力活動(dòng)無關(guān)，通過病史可鑒別。此外，腦脊液檢查有助于明確診斷腦炎、腦膜炎。-癲癇：為發(fā)作性疾病，通常有反復(fù)發(fā)作史，非運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以發(fā)作，無發(fā)熱和多器官受損表現(xiàn)，腦電圖檢查可見異常波。通過詳細(xì)詢問病史和腦電圖檢查，可與熱射病進(jìn)行鑒別。-感染性疾?。簾嵘洳∫妆徽`診為感染性疾病導(dǎo)致的休克、多器官功能損害等。但后者多有感染病灶的相應(yīng)表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等，感染指標(biāo)異常，如白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高、降鈣素原升高等，以及影像學(xué)改變等。而熱射病有其特定的病史和易感因素，通過詳細(xì)詢問病史、查體及相關(guān)檢查，可加以鑒別。-代謝障礙性疾?。喝绲脱腔杳?、高滲昏迷、肝性腦病、尿毒癥性腦病等，此類患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙等。但一般無發(fā)熱，短期內(nèi)通常無多器官損害，迅速糾正原發(fā)疾病后癥狀多可緩解。例如，通過檢測(cè)血糖、血氨、腎功能等指標(biāo)，可明確診斷代謝障礙性疾病，與熱射病進(jìn)行鑒別。-惡性高熱：是一種亞臨床遺傳性肌肉病，主要通過病史鑒別?；颊咂綍r(shí)無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥和去極化肌松藥后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高。在沒有特異性藥物治療的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。五、治療5.1救治生命鏈熱射病的救治應(yīng)遵循“十早一禁”救治原則，即早降溫、早補(bǔ)液、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早免疫調(diào)理、早康復(fù)，凝血功能障礙時(shí)禁止手術(shù)。提出熱射病救治生命鏈，由5個(gè)環(huán)節(jié)組成，明確各環(huán)節(jié)具體要求和操作規(guī)范。-現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與初步處理：衛(wèi)生人員應(yīng)在5min內(nèi)完成熱射病的快速識(shí)別與評(píng)估。一旦懷疑為熱射病，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，促進(jìn)散熱。可采用冷水噴灑全身、持續(xù)潑水加風(fēng)扇等方法進(jìn)行降溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征。如果患者意識(shí)清醒，可給予適量的淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料口服，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。-轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治：在轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院的過程中，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行降溫治療，可采用冰袋降溫、冷水擦浴等方法。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧、建立靜脈通道等處理。如果患者出現(xiàn)抽搐，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，如地西泮等。-急診室救治：患者到達(dá)急診室后，應(yīng)立即進(jìn)行全面評(píng)估和救治?？焖俳⒍鄺l靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)液治療，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行降溫治療，目標(biāo)是在發(fā)病30min內(nèi)把核心體溫降至＜39.0℃，在發(fā)病2h內(nèi)降至＜38.5℃?？刹捎帽猎?、冰鹽水洗胃、血液凈化等方法進(jìn)行快速降溫。對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣支持。-ICU救治：對(duì)于病情嚴(yán)重的熱射病患者，應(yīng)收入ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。在ICU中，應(yīng)進(jìn)行全面的器官功能監(jiān)測(cè)和支持治療，包括呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟替代治療、營養(yǎng)支持等。同時(shí)，積極糾正凝血功能紊亂、抗感染、免疫調(diào)理等治療。根據(jù)患者的具體情況，可采用連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）、血漿置換等血液凈化技術(shù)，清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、毒素和代謝產(chǎn)物。-康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開展康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理治療等，有助于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。例如，對(duì)于存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可進(jìn)行物理治療、康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；對(duì)于存在認(rèn)知障礙的患者，可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、心理干預(yù)等。5.2降溫治療快速、有效、持續(xù)降溫是治療熱射病的首要措施。降溫速度與患者的預(yù)后密切相關(guān)，降溫速度越快，患者的生存率越高，器官功能損害的程度也越輕。-物理降溫：是最常用的降溫方法，包括冷水浸泡、冰水擦浴、冰袋降溫等。冷水浸泡是現(xiàn)場(chǎng)急救最有效的降溫方法，將患者全身浸入20-30℃的冷水中，可迅速降低體溫。但在浸泡過程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，避免出現(xiàn)低體溫、心律失常等并發(fā)癥。冰水擦浴可使用冰水毛巾或海綿，擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行部位，通過蒸發(fā)散熱降低體溫。冰袋降溫可將冰袋放置在患者的上述部位，也可起到一定的降溫作用。-藥物降溫：在物理降溫的基礎(chǔ)上，可使用藥物輔助降溫。常用的藥物有氯丙嗪，它具有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉等作用，可協(xié)助降溫。一般將氯丙嗪25-50mg加入500ml液體中靜脈滴注。但使用氯丙嗪時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，避免出現(xiàn)低血壓、心律失常等不良反應(yīng)。此外，還可使用糖皮質(zhì)激素等藥物，減輕炎癥反應(yīng)，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。-血液凈化降溫：對(duì)于病情嚴(yán)重、常規(guī)降溫方法效果不佳的患者，可采用血液凈化技術(shù)進(jìn)行降溫。如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換等。血液凈化不僅可以快速降低體溫，還可以清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、毒素和代謝產(chǎn)物，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，對(duì)多器官功能起到支持保護(hù)作用。5.3液體復(fù)蘇與電解質(zhì)紊亂糾正熱射病患者常存在嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂，液體復(fù)蘇至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的脫水程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和尿量等指標(biāo)，合理選擇補(bǔ)液種類和速度。一般先給予等滲晶體液進(jìn)行快速補(bǔ)液，如生理鹽水、林格氏液等。在補(bǔ)液過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。在糾正電解質(zhì)紊亂方面，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，補(bǔ)充鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)。例如，對(duì)于低鉀血癥患者，可通過靜脈補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)鉀的方式進(jìn)行糾正；對(duì)于高鉀血癥患者，可采取降鉀樹脂、胰島素加葡萄糖等方法進(jìn)行治療。同時(shí)，還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的酸堿平衡，及時(shí)糾正酸堿失衡。5.4血液凈化治療血液凈化治療在熱射病的救治中具有重要作用。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療：持續(xù)高熱（＞40℃）經(jīng)積極物理降溫效果不佳；持續(xù)無尿；高血鉀；尿毒癥；嚴(yán)重感染；多器官功能衰竭等。血液凈化治療不僅可以快速降低體溫，還可以清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)、毒素和代謝產(chǎn)物，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，對(duì)多器官功能起到支持保護(hù)作用。常見的血液凈化治療方式包括連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換、血液灌流等。CVVH是最常用的血液凈化方式，通過對(duì)流和彌散的原理，清除體內(nèi)的中小分子物質(zhì)和多余水分。血漿置換則是通過分離患者的血漿和血細(xì)胞，去除血漿中的致病物質(zhì)，如炎癥介質(zhì)、毒素等，然后將血細(xì)胞和置換液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。血液灌流是將患者的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附作用清除體內(nèi)的毒物和代謝產(chǎn)物。在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式和治療參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。5.5鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛熱射病患者常出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐等癥狀，需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者的痛苦，還可以降低機(jī)體的代謝率，減少氧耗，有利于病情的恢復(fù)。在選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)遵循作用快、效力強(qiáng)、副作用少的原則。常用的藥物有丙泊酚、苯二氮類藥物等。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜深度易于調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，適用于需要快速鎮(zhèn)靜的患者。苯二氮類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥等作用，可用于緩解患者的躁動(dòng)和抽搐癥狀。在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體重，合理調(diào)整藥物劑量，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，避免出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)注意藥物的相互作用，避免與其他藥物發(fā)生不良反應(yīng)。5.6呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的熱射病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療。呼吸支持的方式包括無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣適用于呼吸衰竭較輕、意識(shí)清楚的患者，通過面罩或鼻罩給予正壓通氣，可改善患者的通氣功能，減輕呼吸肌疲勞。但如果患者病情較重，意識(shí)障礙明顯，或無創(chuàng)機(jī)械通氣效果不佳，則應(yīng)及時(shí)行氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣可以提供更有效的通氣支持，保證患者的氧合和二氧化碳排出。在進(jìn)行呼吸支持治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸氧濃度等。同時(shí)，還應(yīng)注意氣道管理，保持氣道通暢，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，定期進(jìn)行氣道濕化、吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。5.7循環(huán)支持熱射病患者常出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為低血壓、休克等。循環(huán)支持的目的是維持患者的有效循環(huán)血量和血壓，保證各器官的血液灌注。在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的具體情況使用血管活性藥物。常用的血管活性藥物有去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。去甲腎上腺素主要用于升高血壓，增加外周血管阻力；多巴胺和多巴酚丁胺則可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。在使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量和滴速。同時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，避免出現(xiàn)心律失常、組織灌注不足等并發(fā)癥。對(duì)于出現(xiàn)心功能不全的患者，可給予強(qiáng)心藥物，如西地蘭等，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。5.8凝血功能障礙治療熱射病合并凝血功能障礙時(shí)，稱為熱射病性凝血?。℉IC）。對(duì)于HIC患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以預(yù)防和減少出血及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。治療措施包括補(bǔ)充凝血因子、抗凝治療等。在發(fā)病早期，應(yīng)先補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、冷沉淀等，以糾正凝血底物的缺乏。然后根據(jù)D-二聚體結(jié)果，早期給予抗凝治療。常用的抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素等。在抗凝治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體等，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整抗凝藥物劑量，避免出現(xiàn)出血或血栓形成等并發(fā)癥。同時(shí)，還應(yīng)注意治療原發(fā)病，積極降溫、糾正休克等，以改善患者的凝血功能。5.9抗感染治療熱射病患者由于機(jī)體免疫力下降、腸道屏障功能受損等原因，容易發(fā)生感染。感染可加重患者的病情，增加病死率。因此，對(duì)于熱射病患者，應(yīng)密切觀察感染跡象，早期進(jìn)行抗感染治療。在發(fā)病早期，可預(yù)防性使用抗生素，如頭孢二代抗生素等。如果患者出現(xiàn)感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等，應(yīng)及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本，如血液、痰液、尿液、糞便等，進(jìn)行涂片檢查及培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素治療方案。在使用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，避免濫用抗生素，防止耐藥菌的產(chǎn)生。同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。5.10營養(yǎng)支持熱射病患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，需要及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持的目的是提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，滿足機(jī)體的代謝需求，促進(jìn)組織修復(fù)和器官功能恢復(fù)。營養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。對(duì)于胃腸道功能正常的患者，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻飼、胃造瘺或空腸造瘺等方式給予。給予營養(yǎng)制劑時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從低濃度、小劑量開始，逐漸增加劑量和濃度。同時(shí)，還應(yīng)注意營養(yǎng)制劑的溫度和速度，避免引起胃腸道不適。對(duì)于胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可采用腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)通過靜脈途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等。在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、體重、代謝狀態(tài)等因素，制定合理的營養(yǎng)支持方案。同時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。5.11康復(fù)治療熱射病患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開展康復(fù)治療。康復(fù)治療的目的是促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療包括多個(gè)方面：-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：對(duì)于存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。物理治療可采用熱敷、按摩、針灸、理療等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，逐漸恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。例如，對(duì)于因熱射病導(dǎo)致下肢肌力減退的患者，可先進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，然后逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如抬腿、屈伸膝關(guān)節(jié)等，隨著肌力的恢復(fù)，再進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練。-認(rèn)知康復(fù)：熱射病可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可采用認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等方法。認(rèn)知訓(xùn)練包括對(duì)患者進(jìn)行語言、計(jì)算、推理等方面的訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知能力；記憶訓(xùn)練可通過讓患者回憶日常生活中的事物、事件等，鍛煉記憶力；注意力訓(xùn)練可采用注意力訓(xùn)練軟件、游戲等方式，提高患者的注意力。同時(shí)，還可結(jié)合心理治療，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。-心理康復(fù)：熱射病患者在患病過程中，往往會(huì)經(jīng)歷身體和心理的雙重折磨，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理康復(fù)治療可采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等方法。心理疏導(dǎo)是與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，幫助患者宣泄情緒，緩解心理壓力；認(rèn)知行為療法是通過改變患者的認(rèn)知和行為方式，幫助患者樹立正確的康復(fù)觀念，積極配合治療；支持性心理治療是給予患者情感支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的心理承受能力。通過心理康復(fù)治療，幫助患者恢復(fù)心理健康，提高生活質(zhì)量。六、預(yù)防熱射病的預(yù)防至關(guān)重要，可采取以下綜合措施：6.1健康教育加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育，普及熱射病的防治知識(shí)，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)。通過各種媒體渠道，如電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等，宣傳熱射病的病因、癥狀、預(yù)防措施和急救方法。開展社區(qū)健康教育活動(dòng)，組織專家進(jìn)行講座、義診等，向居民發(fā)放宣傳資料，提高居民對(duì)熱射病的認(rèn)識(shí)。針對(duì)高溫環(huán)境下的工作人員，如建筑工人、消防員、交警等，進(jìn)行專門的職業(yè)健康教育，使其了解熱射病的危害和預(yù)防方法，掌握正確的防暑降溫措施。例如，教育公眾在高溫天氣下避免長時(shí)間戶外活動(dòng)，尤其是在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)之間，盡量待在陰涼通風(fēng)的地方；提醒公眾注意補(bǔ)充水分，及時(shí)飲水，不要等到口渴了才喝水；告知公眾如果出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等中暑癥狀，應(yīng)立即采取措施，如轉(zhuǎn)移到陰涼處、補(bǔ)充水分等，癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.2環(huán)境管理改善工作和生活環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)降溫措施。在高溫環(huán)境下工作的場(chǎng)所，如工廠車間、建筑工地、農(nóng)業(yè)大棚等，應(yīng)安裝空調(diào)、風(fēng)扇等通風(fēng)降溫設(shè)備，改善工作環(huán)境的溫度和濕度。合理安排工作時(shí)間，避免在高溫時(shí)段進(jìn)行高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)。對(duì)于無法避免在高溫環(huán)境下工作的人員，應(yīng)采取輪換作業(yè)、縮短工作時(shí)間等措施，減少高溫暴露時(shí)間。在生活環(huán)境中，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，可使用空調(diào)、風(fēng)扇等設(shè)備調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。對(duì)于老年人