《歐洲多發(fā)性創(chuàng)傷治療指南（2025）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-04目錄CATALOGUE引言指南制定背景與方法多發(fā)性創(chuàng)傷的定義與特點(diǎn)院前急救院內(nèi)救治目錄CATALOGUE特殊情況處理康復(fù)治療指南實(shí)施的展望與挑戰(zhàn)結(jié)語01引言PART多發(fā)性創(chuàng)傷的威脅01全球健康挑戰(zhàn)多發(fā)性創(chuàng)傷是重大的全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其影響深遠(yuǎn)且嚴(yán)重，對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致傷殘和死亡，尤其在40歲以下人群中尤為顯著。02歐洲現(xiàn)狀在2021年，歐盟記錄的死亡原因中，事故和襲擊導(dǎo)致的創(chuàng)傷占比達(dá)3.2%，這一數(shù)據(jù)凸顯了多發(fā)性創(chuàng)傷在歐洲地區(qū)的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，對(duì)人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。歐洲創(chuàng)傷系統(tǒng)差異歐洲各國在創(chuàng)傷系統(tǒng)的組織和實(shí)施方面存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的治療指南和標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量保障體系，這使得不同地區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)的組織和服務(wù)水平參差不齊。系統(tǒng)差異差異極大地阻礙了建立統(tǒng)一高質(zhì)量創(chuàng)傷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)程，也讓歐洲在應(yīng)對(duì)軍事、氣候和社會(huì)政治危機(jī)帶來的創(chuàng)傷挑戰(zhàn)時(shí)顯得力不從心，影響了歐洲的整體應(yīng)對(duì)能力。差異影響0102指南發(fā)布的意義在背景下，《歐洲多發(fā)性創(chuàng)傷治療指南（2025）》應(yīng)運(yùn)而生，該指南的發(fā)布旨在為歐洲地區(qū)多發(fā)性創(chuàng)傷的救治提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。指南發(fā)布具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。該指南的發(fā)布將有助于規(guī)范多發(fā)性創(chuàng)傷的治療流程，提升救治水平，為患者提供更加高效、有效的醫(yī)療服務(wù)。指南價(jià)值02指南制定背景與方法PART創(chuàng)傷的全球負(fù)擔(dān)嚴(yán)重創(chuàng)傷是重大的全球公共衛(wèi)生問題，每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)眾多，占據(jù)全球每年總死亡人數(shù)的8%，凸顯了其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)峻性。創(chuàng)傷成公共衛(wèi)生難題青少年受傷原因創(chuàng)傷后凝血病風(fēng)險(xiǎn)在青少年（10-24歲）中，道路傷害、自我傷害和人際暴力是導(dǎo)致傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的主要原因；在25-49歲年齡組，道路傷害位列首位。創(chuàng)傷后出血和創(chuàng)傷性凝血病若不能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)脑\斷和處理，將成為導(dǎo)致可預(yù)防性多器官功能衰竭和死亡的主要原因，強(qiáng)調(diào)了迅速醫(yī)療干預(yù)的重要性。青少年受傷原因在青少年（10-24歲）中，道路傷害、自我傷害和人際暴力是導(dǎo)致傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的主要原因；在25-49歲年齡組，道路傷害位列首位。青少年與創(chuàng)傷青少年安全挑戰(zhàn)青少年時(shí)期是充滿挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)的階段，道路傷害、自我傷害和人際暴力等危險(xiǎn)因素頻發(fā)，導(dǎo)致傷殘調(diào)整生命年（DALYs）顯著，凸顯了青少年安全問題的嚴(yán)峻性。青少年安全重視社會(huì)、學(xué)校和家庭應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年的安全教育和保護(hù)，提升公眾對(duì)青少年安全問題的認(rèn)識(shí)，采取措施減少道路傷害、自我傷害和人際暴力，保障青少年健康成長。凝血病與死亡風(fēng)險(xiǎn)凝血病與死亡風(fēng)險(xiǎn)提升救治水平凝血病診治關(guān)鍵約三分之一的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院時(shí)已處于凝血病狀態(tài)，而系統(tǒng)的診斷和治療方法已被證明可以減少創(chuàng)傷相關(guān)可預(yù)防性死亡。及時(shí)診斷與治療創(chuàng)傷性凝血病至關(guān)重要，通過有效手段降低出血風(fēng)險(xiǎn)，能夠顯著提升患者生存率與預(yù)后質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)早期醫(yī)療干預(yù)的重要性。制定統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治指南，涵蓋凝血病管理，將顯著提升全球嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治水平，減少可預(yù)防性死亡，為患者帶來福音。制定方法歐洲創(chuàng)傷治療研究歐洲創(chuàng)傷與急診外科學(xué)會(huì)（ESTES）聯(lián)合其成員國家學(xué)會(huì)，開展了一項(xiàng)重要研究，該研究以德國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（DGU）的“S3多創(chuàng)傷/重傷管理指南”為基礎(chǔ)。歐洲創(chuàng)傷治療共識(shí)多輪專家評(píng)審研究采用了RAND/UCLA適宜性方法，旨在制定一套從院前急救到首次手術(shù)階段的歐洲多創(chuàng)傷治療共識(shí)，確保救治流程的科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過全面的文獻(xiàn)回顧、兩輪改良德爾菲共識(shí)適宜性評(píng)級(jí)及必要性評(píng)級(jí)，依據(jù)專家評(píng)分確定推薦是否必要，確保指南的科學(xué)、實(shí)用與廣泛適用性。12303多發(fā)性創(chuàng)傷的定義與特點(diǎn)PART多發(fā)性創(chuàng)傷定義01多發(fā)傷定義多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷危及生命。02交通傷實(shí)例在交通事故中，患者可能同時(shí)出現(xiàn)顱腦損傷、胸部損傷、腹部臟器破裂以及四肢骨折等多種創(chuàng)傷，展現(xiàn)多發(fā)性創(chuàng)傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。傷情復(fù)雜多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷情往往非常復(fù)雜，涉及多個(gè)解剖部位和臟器的損傷，不同部位的損傷可能相互影響，導(dǎo)致傷情難以評(píng)估和處理。多發(fā)傷復(fù)雜胸部損傷導(dǎo)致的呼吸困難可能加重顱腦損傷患者的腦缺氧，腹部臟器破裂引起的出血可能導(dǎo)致休克，進(jìn)而影響全身各器官的灌注和功能。損傷影響病情變化快創(chuàng)傷后的病理生理變化非常迅速，如大量失血可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致休克狀態(tài)，嚴(yán)重的顱腦損傷可能迅速引發(fā)顱內(nèi)壓升高、腦疝等危及生命的情況。創(chuàng)傷變化快患者的生命體征可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，需要醫(yī)護(hù)人員迅速反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患者情況，并隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行緊急處理，以確?；颊甙踩?。生命體征變化0102死亡率高多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于損傷嚴(yán)重且涉及多個(gè)重要臟器，加之可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷性凝血病、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率顯著高于單一部位創(chuàng)傷患者。多發(fā)傷死亡率高在面臨多發(fā)性創(chuàng)傷這一緊急情況時(shí)，早期的有效救治顯得尤為關(guān)鍵，能夠顯著降低患者的死亡率，為患者后續(xù)的康復(fù)與生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。早期救治關(guān)鍵多發(fā)傷并發(fā)癥多常見的并發(fā)癥包括感染、創(chuàng)傷性凝血病、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）等，這些并發(fā)癥增加了治療的難度。并發(fā)癥影響預(yù)后感染可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，加重器官功能損害；創(chuàng)傷性凝血病會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，使病情更加復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。并發(fā)癥多04院前急救PART現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與快速轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員速達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，即評(píng)生命體征，含呼吸、心率、血壓與意識(shí)。初步判創(chuàng)傷部位及程度，識(shí)別危急損傷，如氣道梗、大出血、氣胸。觀察呼吸，觸摸動(dòng)脈，詢問受傷經(jīng)過?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估在確?；颊呱w征相對(duì)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的創(chuàng)傷中心。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的呼吸道通暢，避免顛簸和二次損傷。快速轉(zhuǎn)運(yùn)止血措施四肢活動(dòng)性出血，先徒手壓迫，不佳則用加壓繃帶，再不然用止血帶。止血帶需定時(shí)放松，標(biāo)記使用時(shí)間，并告知接診醫(yī)生。有新控制出血法，可替代傳統(tǒng)方案。四肢出血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或骨盆環(huán)損傷，速用骨盆固定帶。外固定減容積，壓迫止血；穩(wěn)定骨折，減痛防傷。使用骨盆固定帶時(shí)，要確保固定位置準(zhǔn)確、牢固，避免過松或過緊。骨盆出血0102氣道管理與通氣01氣道評(píng)估與開放早期多發(fā)傷常伴呼吸難，急救需強(qiáng)氣道管理防窒息。呼吸暫?；?yàn)l死呼吸，立即評(píng)估。若存在氣道梗阻，可采用仰頭抬頜法、托下頜法等方法開放氣道。02氣管插管與通氣呼吸頻率低于6次每分鐘或呼吸功能嚴(yán)重受損的患者，需急救確保氣道通暢，院前準(zhǔn)備急診麻醉、插管和通氣，監(jiān)控血流力學(xué)防不良反應(yīng)，備困難氣道方案。疼痛管理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需生理處理和心理關(guān)懷并重，鎮(zhèn)痛措施提升患者舒適度和醫(yī)療體驗(yàn)。在院前急救中，對(duì)于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，必要時(shí)應(yīng)給予靜脈鎮(zhèn)痛。疼痛管理藥物的選擇，比如芬太尼、氯胺酮與嗎啡等，需根據(jù)病人反應(yīng)決定。在給予鎮(zhèn)痛藥物后，要利用客觀化的數(shù)字評(píng)分量表（如NRS評(píng)分）動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛藥物選擇其他重要措施胸部臨床檢查及呼吸功能檢查是必須執(zhí)行的基本步驟。懷疑氣胸或血胸的患者應(yīng)立即進(jìn)行處理。對(duì)于可疑的張力性氣胸，及時(shí)減壓尤為重要。胸部檢查與處理多發(fā)傷患者需定期測(cè)意識(shí)與瞳孔，高風(fēng)險(xiǎn)者急查頭部CT。轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)頭部防晃動(dòng)，腦疝跡象者過度通氣降顱壓，注意避免過度通氣導(dǎo)致的腦缺血。創(chuàng)傷性腦損傷評(píng)估05院內(nèi)救治PART創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作重癥創(chuàng)傷救治需要跨專業(yè)的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)共同參與，包括急診科、創(chuàng)傷外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生及護(hù)士等，確保各司其職，迅速反應(yīng)，提高救治效率?？缈茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)問題，團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)流程。急救醫(yī)院保持團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)機(jī)制，確保高效救治。醫(yī)生再評(píng)估，護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作0102全面體格檢查包括從頭到腳的系統(tǒng)檢查，明確所有的創(chuàng)傷部位和損傷程度。要注意隱匿性損傷，如腹部閉合性損傷、骨盆骨折等，通過觸診、檢查骨盆穩(wěn)定性等評(píng)估。輔助檢查根據(jù)患者病情，進(jìn)行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅?，有助于全面了解患者病情，明確診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)，確保精準(zhǔn)治療。進(jìn)一步評(píng)估與診斷出血與凝血管理創(chuàng)傷性凝血病是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。采用血栓彈力圖等方法監(jiān)測(cè)凝血功能，補(bǔ)充凝血因子、血小板等。凝血病評(píng)估治療創(chuàng)傷患者早期需建立靜脈通路輸液。若靜脈通路無法建立，骨內(nèi)通路成為必要選擇。根據(jù)失血和血流動(dòng)力學(xué)選晶體液、膠體液和血液制品，避免低體溫。容量替代與輸血各部位創(chuàng)傷的治療顱腦損傷根據(jù)損傷類型和程度，輕度損傷可保守治療，中重度損傷需手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。注意維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免腦疝，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。胸部損傷包括處理氣胸、血胸、肋骨骨折等。氣胸和血胸根據(jù)嚴(yán)重程度采取不同的治療方法，肋骨骨折主要采取止痛、固定等措施。預(yù)防肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。腹部損傷主要是明確是否存在腹部臟器破裂，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。懷疑有腹部臟器破裂的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，明確損傷程度和部位，進(jìn)行止血、修補(bǔ)或切除等手術(shù)。四肢與脊柱骨折四肢骨折根據(jù)類型和程度采取手法復(fù)位、外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定等方法。脊柱骨折根據(jù)部位和類型采取保守治療或手術(shù)治療。預(yù)防脊髓損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥。并發(fā)癥的預(yù)防與治療感染預(yù)防多器官功能衰竭防治深靜脈血栓預(yù)防多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷嚴(yán)重等原因，容易發(fā)生感染。預(yù)防感染的措施包括嚴(yán)格的無菌操作、合理使用抗生素、加強(qiáng)傷口護(hù)理等。觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。創(chuàng)傷患者由于長期臥床等原因，容易發(fā)生DVT。DVT若脫落可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。預(yù)防DVT的措施包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。觀察下肢腫脹、疼痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT。多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)等因素，容易發(fā)生多器官功能衰竭（MOF）。防治MOF的關(guān)鍵在于早期積極治療原發(fā)創(chuàng)傷，糾正休克，維持器官的灌注和功能。06特殊情況處理PART應(yīng)急計(jì)劃制定傷員分類與救治醫(yī)院需制定大規(guī)模傷亡事件應(yīng)急計(jì)劃，涵蓋傷員分類、救治流程、物資儲(chǔ)備等，并定期進(jìn)行演練，確保迅速響應(yīng)。采用START等方法分類傷員，按重傷、中度、輕傷救治。協(xié)同其他機(jī)構(gòu)，如急救、消防、公安，共同應(yīng)對(duì)。大規(guī)模傷亡事件的應(yīng)急管理物資儲(chǔ)備與人員調(diào)配醫(yī)院需儲(chǔ)備足夠醫(yī)療物資，確保應(yīng)急時(shí)供應(yīng)充足。同時(shí)，組建應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，根據(jù)傷情變化靈活調(diào)配人員。信息溝通與協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心、消防、公安部門保持實(shí)時(shí)信息溝通，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接，提升整體應(yīng)對(duì)效能。合并其他基礎(chǔ)疾病患者的治療監(jiān)測(cè)血糖，用胰島素或藥物控制，防高血糖促愈后感染。同時(shí)，警惕低血糖，術(shù)后尤需密切監(jiān)控，調(diào)整胰島素劑量。糖尿病管理高血壓控制心臟病治療積極控制血壓，防高血壓加劇創(chuàng)傷出血。選用硝普鈉等藥降壓，病情穩(wěn)定后改口服。降壓時(shí)防血壓過低，保器官灌注。合并冠心病者，監(jiān)測(cè)心電圖等，防應(yīng)激誘心梗。維持心臟功能，慎用抑心藥。心律失常者，依類型選藥或電復(fù)律?？匾毫克俣取Ｌ厥饽挲g段患者的考慮01兒童患者兒童骨骼正發(fā)育，耐失血差，治療應(yīng)保守或微創(chuàng)，重補(bǔ)血穩(wěn)循環(huán)。關(guān)注心理變化，及時(shí)安撫，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生介入。02老年患者老年多發(fā)傷常伴多病，耐受力差。治療需個(gè)性，骨折治療要固好時(shí)機(jī)選對(duì)法。藥物慎用防互動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)促恢復(fù)。防并發(fā)癥。07康復(fù)治療PART早期康復(fù)介入的重要性早期康復(fù)介入早期康復(fù)介入對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的功能恢復(fù)和預(yù)后改善具有重要意義。在患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。預(yù)防并發(fā)癥神經(jīng)功能恢復(fù)早期康復(fù)可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對(duì)于骨折患者，可促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。對(duì)于顱腦損傷患者，早期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和認(rèn)知水平。123康復(fù)治療的內(nèi)容與方法物理治療包括熱敷、冷敷、按摩、理療等。熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣；冷敷可減輕腫脹和疼痛；按摩可促進(jìn)肌肉放松，防止肌肉萎縮。運(yùn)動(dòng)治療制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療方案，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連，隨著恢復(fù)逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。作業(yè)治療針對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食等。通過作業(yè)治療，幫助患者恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。設(shè)計(jì)手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練以恢復(fù)手部功能。心理康復(fù)多發(fā)性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)心理問題，影響康復(fù)。心理康復(fù)是康復(fù)治療的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，給予心理支持和安慰。08指南實(shí)施的展望與挑戰(zhàn)PART指南實(shí)施展望統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提救治科學(xué)規(guī)范減隨意促進(jìn)交流與合作完善優(yōu)化體系發(fā)布為歐洲多發(fā)性創(chuàng)傷救治提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有望提升救治水平，降低死亡率和致殘率。指南助力醫(yī)護(hù)人員以更科學(xué)、規(guī)范的方式救治患者，削減治療中的隨意與盲目。推廣指南促進(jìn)歐洲各國在創(chuàng)傷救治上的交流與合作，推動(dòng)技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步。為政府部門制定相關(guān)政策提供參考，促