起搏器植入術(shù)及護(hù)理第一頁，共47頁。主要內(nèi)容1、起搏器的歷史2、起搏器功能的進(jìn)展3、起搏器代碼的意義4、起搏器的分類5、雙腔起搏方式的程控6、起搏器的適應(yīng)癥7、起搏器的植入過程8、起搏器的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理第二頁，共47頁。起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器第三頁，共47頁。第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺起搏器2001年12月28日死于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)第四頁，共47頁。起搏器功能的進(jìn)展分代類型時(shí)間功能缺點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競爭性心律失常起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代第五頁，共47頁。分代類型時(shí)間功能缺點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競爭性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器綜合征起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代起搏器功能的進(jìn)展第六頁，共47頁。分代類型時(shí)間功能缺點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競爭性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器綜合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器介導(dǎo)性心動過速（DDD–PMT）起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代起搏器功能的進(jìn)展第七頁，共47頁。分代類型時(shí)間功能缺點(diǎn)第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏競爭性心律失常第二代 按需型VVI1968年起搏感知起搏器綜合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏器介導(dǎo)性心動過速（DDD-PMT）第四代

自動化1992年感知生理功能自動化 起搏價(jià)格較貴起搏器現(xiàn)代功能：功能與分代起搏器功能的進(jìn)展第八頁，共47頁。起搏器的性能和工作方式，規(guī)定用幾個(gè)外文字母代表1974年起采用3位代碼命名，如VVI等1981年國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會增補(bǔ)為5位代碼。起搏器代碼意義第九頁，共47頁。第1個(gè)字母代表起搏的心臟。第2個(gè)字母代表起搏器能感知哪個(gè)心腔。第3個(gè)字母表示起搏器感知心臟自身電活動后的反應(yīng)方式。第4個(gè)字母表示程序控制的程度。第5個(gè)字母表示抗快速心律失常的形成。起搏器代碼意義第十頁，共47頁。起搏器代碼的意義

I起搏的心腔II感知心腔III對感知的反應(yīng)IV程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單腔(A或V)S:單腔(A或V)O:無第十一頁，共47頁。常用前三位或四位代碼VVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室電活動后抑制起搏器自身的沖動）VVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，頻率適應(yīng)性AAI起搏：心房起搏，心房感知，抑制型VAT起搏：心室起搏，心房感知，觸發(fā)型（即感知到心房激動后觸發(fā)一次心室激動）起搏器代碼意義第十二頁，共47頁。起搏器的分類單腔VVI/AAIVVI-右室心尖部肌小梁固定（被動固定） AAI-右心耳梳狀肌固定（被動固定）

雙腔DDD右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）第十三頁，共47頁。

雙房+右室目的使雙房電活動重新同步方法右心房-右心耳 左心房-冠狀竇右心室-心尖

三腔DDTA/DDTV

右房+雙室（CRT）目的使雙室電活動重新同步方法右心房-右心耳 右心室-心尖左心室-冠狀竇

起搏器的分類第十四頁，共47頁。四腔DDTA+DDTV目的同時(shí)治療房顫和心衰方法DDTA-雙房同步DDTV-雙室同步起搏器的分類第十五頁，共47頁。雙腔起搏方式的程控DDD起搏可表現(xiàn)為以下4種起搏方式AS/VS心房感知/心室感知AS/VP心房感知/心室起搏AP/VS心房起搏/心室感知AP/VP心房起搏/心室起搏第十六頁，共47頁。心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A

自身心率高于起搏器基礎(chǔ)頻率，心房、心室均為感知（AS/VS），表現(xiàn)為OOO的工作方式心房感知，心室感知(AS/VS)第十七頁，共47頁。心房感知，心室感知(AS/VS)第十八頁，共47頁。心房感知心室起搏心房感知心室起搏V-AAVAVV-A心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心率高于起搏器低限頻率，自動轉(zhuǎn)換為心房感知、心室起搏（AS/VP），表現(xiàn)為VDD的起搏方式第十九頁，共47頁。心房感知，心室起搏(AS/VP)第二十頁，共47頁。心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)自身心率低于起搏器低限頻率，起搏器自動轉(zhuǎn)換為心房起搏、心室感知（AP/VS），表現(xiàn)為AAI的起搏方式第二十一頁，共47頁。心房起搏，心室感知(AP/VS)第二十二頁，共47頁。心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)自身心率低于起搏器低限頻率，心房和心室均起搏（AP/VP），表現(xiàn)為DDD的起搏方式第二十三頁，共47頁。心房起搏，心室起搏(AP/VP)

第二十四頁，共47頁。起搏器的適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥包括竇性心動過緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥1、癥狀性心動過緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動過緩2、竇房結(jié)變時(shí)性不佳引起的癥狀，通常心率﹤40次/分3、竇性停搏，竇房阻滯≧3s4、竇房阻滯時(shí)，平均心率≦40次/分5、慢-快綜合癥，需要用藥物控制快心率，加重心動過緩；或快心率終止時(shí)，R-R間期≧3s第二十五頁，共47頁。起搏器的適應(yīng)癥房室阻滯III房室傳導(dǎo)阻滯伴下列情況之一者1、癥狀性心動過緩2、雖無癥狀，但心室停搏≧3秒，或清醒時(shí)逸搏心律≦40次/分。3、射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的III度房室傳導(dǎo)阻滯4、心臟外科手術(shù)后發(fā)生不可逆的III度房室傳導(dǎo)阻滯第二十六頁，共47頁。起搏器植入技術(shù)局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)絲制作起搏器囊袋將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能皮下植入起搏器接上起搏器縫合第二十七頁，共47頁。頸靜脈(頸外、頸內(nèi))鎖骨下靜脈頭靜脈靜脈入路第二十八頁，共47頁。經(jīng)靜脈入路－可選擇的靜脈左頸內(nèi)靜脈左頸外靜脈左鎖骨下靜脈左側(cè)腋靜脈左側(cè)頭靜脈第二十九頁，共47頁。穿刺–送入導(dǎo)引鋼絲（一）第三十頁，共47頁。穿刺–送入導(dǎo)引鋼絲（二）第三十一頁，共47頁。穿刺–送入導(dǎo)引鋼絲（三）：推送入下腔靜脈第三十二頁，共47頁。制作囊袋PhotoscourtesyofMalcolmClarke,M.D.第三十三頁，共47頁。心室導(dǎo)線放置第三十四頁，共47頁。心室導(dǎo)線放置–右室心尖部第三十五頁，共47頁。心室導(dǎo)線放置–右室心尖部第三十六頁，共47頁。心房心內(nèi)膜導(dǎo)線的放置心室心房第三十七頁，共47頁。心房心內(nèi)膜導(dǎo)線的放置第三十八頁，共47頁。主動導(dǎo)線固定旋出時(shí)縮回時(shí)第三十九頁，共47頁。主動導(dǎo)線固定第四十頁，共47頁。連接至起搏器第四十一頁，共47頁。連接至起搏器第四十二頁，共47頁?？p合切口第四十三頁，共47頁。術(shù)前護(hù)理術(shù)①心理支持前②床上排尿、便指③呼吸訓(xùn)練導(dǎo)④飲食指導(dǎo)⑤安全管理

墜床術(shù)①完善檢查前②碘過敏試驗(yàn)準(zhǔn)③備皮