婦產(chǎn)科兒科醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目工作目標(biāo)基本要求分值評(píng)價(jià)辦法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理制度執(zhí)行率100%1.全體醫(yī)護(hù)人員掌握核心制度、崗位職責(zé)內(nèi)容。2.全體醫(yī)護(hù)人員按核心制度、相關(guān)制度、崗位職責(zé)要求執(zhí)行。3.全體醫(yī)護(hù)人員掌握愛嬰醫(yī)院管理制度、崗位職責(zé)，按要求執(zhí)行。20分55551.隨機(jī)抽查科室人員制度、職責(zé)掌握情況，每月對(duì)科室醫(yī)生輪抽一遍。2.3.4.現(xiàn)場(chǎng)查看工作流程及相關(guān)資料。1.一人未掌握-1分，兩人以上未掌握不得分。常規(guī)、規(guī)范執(zhí)行率100%1.醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)的診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范。2.各種診療、技術(shù)操作及醫(yī)療文件書寫符合規(guī)范要求；病歷記錄及時(shí)并在下達(dá)出院醫(yī)囑時(shí)完成病程記錄。3.病案管理規(guī)范。4.臨床用藥符合《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求。5.全體醫(yī)護(hù)人員掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能宣傳。20分383421.隨機(jī)抽查科室人員掌握情況，每月對(duì)科室醫(yī)生輪抽一遍。2.現(xiàn)場(chǎng)查看、每月抽查運(yùn)行病歷（10份）、歸檔病歷（10份）、門診處方（30份）、門診病歷。3.查歸檔病歷。4.查病歷、處方并結(jié)合藥劑科每月的處方點(diǎn)評(píng)等相關(guān)資料。5.隨機(jī)抽查孕產(chǎn)婦查看母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教情況。1.一人未掌握-1分，兩人以上未掌握不得分。2.①一項(xiàng)不符合診療常規(guī)扣2分，重復(fù)②現(xiàn)場(chǎng)查看技術(shù)操作，一項(xiàng)不符合流程及規(guī)范要求-1分，嚴(yán)重違反操作規(guī)范扣2-5分。③病歷質(zhì)量：現(xiàn)癥病歷每項(xiàng)扣0.5分，歸檔病歷每項(xiàng)扣1分，嚴(yán)重質(zhì)量缺陷扣2-5分，一份丙級(jí)病歷扣5分，病歷記錄不及時(shí)1次-2分，出院時(shí)未完成-2分。④處方每處不合格扣0.5分，門診病歷書寫不規(guī)范1份-0.5，未書寫-1分。3.未及時(shí)歸檔一份-0.2分，超過一周一份-1分；內(nèi)容缺失一項(xiàng)-0.5分，丟失一份-5分。4.孕產(chǎn)婦一人未掌握-1分，兩人以上未掌握不得分。婦產(chǎn)科兒科醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)分細(xì)則項(xiàng)目工作目標(biāo)基本要求分值評(píng)價(jià)辦法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理（質(zhì)量指標(biāo)）1.麻醉處方合格率100%2.普通處方合格率≥95%3.各種申請(qǐng)單書寫合格率100%4.住院病歷甲級(jí)病歷率≥98%（無丙級(jí)病歷）5.入院診斷與出院診斷符合率≥90%6.滯產(chǎn)發(fā)生率<1％7.會(huì)陰側(cè)切率<10％8.剖宮產(chǎn)率<5％9.新生兒重度窒息率<8％10.Ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率零11.子宮破裂發(fā)生率為零12.產(chǎn)后出血發(fā)生率<5％13.院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率>90％14.產(chǎn)后訪視率>80％15.HIV陽性孕產(chǎn)婦、所生嬰兒服藥率和嬰兒人工喂養(yǎng)率分別達(dá)100％1.2.3.4.書寫規(guī)范，內(nèi)容規(guī)范。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作規(guī)范、登記客觀、準(zhǔn)確。5分1.2.3.4.每月抽查病歷、處方、各種報(bào)告單及相關(guān)資料。5.每月查看病案及查看相關(guān)資料。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解臨床醫(yī)師及查看相關(guān)登記資料。13.14.每月隨機(jī)抽查孕產(chǎn)婦10人查看。1.2.3.4.發(fā)現(xiàn)一處書寫不合格-0.5分，不符合規(guī)范要求-1分，嚴(yán)重質(zhì)量缺陷-2分，出現(xiàn)丙級(jí)病歷-5分。5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15經(jīng)核實(shí)報(bào)告不及時(shí)、有誤者一次-0.5分，診斷結(jié)果有誤者，一次-2分。1-12.出現(xiàn)質(zhì)量問題引起糾紛者，