TAVI圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范與實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:06質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制目錄01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備02術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)03術(shù)后監(jiān)護(hù)核心環(huán)節(jié)04并發(fā)癥防治體系05患者教育專項(xiàng)內(nèi)容01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備患者適應(yīng)癥篩選標(biāo)準(zhǔn)心臟瓣膜病變嚴(yán)重程度合并癥與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)臨床癥狀與體征預(yù)期壽命與生活質(zhì)量評(píng)估患者心臟瓣膜狹窄或反流的程度，確定是否適合TAVI手術(shù)。評(píng)估患者是否有心臟瓣膜病引起的臨床癥狀，如呼吸困難、心絞痛等。評(píng)估患者是否合并其他疾病，如冠心病、糖尿病等，以及這些疾病對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。評(píng)估患者的預(yù)期壽命及術(shù)后生活質(zhì)量，確保手術(shù)對(duì)患者具有實(shí)際益處。多學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程心臟功能評(píng)估肺功能評(píng)估腎功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估由心血管內(nèi)科、心臟外科等科室共同評(píng)估患者的心臟功能，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過肺功能測(cè)試，評(píng)估患者的肺部功能，預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響。通過血液檢查、尿液檢查等，評(píng)估患者的腎功能，以制定合適的手術(shù)方案和術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括大腦、脊髓和神經(jīng)等，確保手術(shù)過程中不出現(xiàn)神經(jīng)損傷。術(shù)前用藥與禁食指導(dǎo)根據(jù)患者情況，術(shù)前給予抗凝、降壓、降糖等藥物治療，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前用藥為確保手術(shù)過程中胃內(nèi)無食物殘留，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，患者需在術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)禁食。術(shù)前禁食在禁食期間，患者可適量飲用清水或無糖飲料，以保持口腔濕潤(rùn)和水分平衡。術(shù)前飲水詢問患者藥物過敏史，為術(shù)中及術(shù)后用藥提供參考。藥物過敏史02術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)導(dǎo)管室設(shè)備配置清單血管造影機(jī)用于術(shù)中定位、引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)導(dǎo)管及瓣膜的位置。01麻醉機(jī)提供持續(xù)穩(wěn)定的麻醉，保障患者術(shù)中無痛苦。02心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征。03除顫器準(zhǔn)備隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的心律失常。04心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。01血壓監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量血壓，確保血壓平穩(wěn)。02呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，保持呼吸道通暢。03體溫監(jiān)測(cè)維持患者體溫在正常范圍內(nèi)，避免低體溫或發(fā)熱。04生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案術(shù)中并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)心臟壓塞血管并發(fā)癥瓣膜功能異常急性腎損傷密切觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)血管損傷、夾層、血腫等情況，確保血管通路安全。關(guān)注瓣膜反流、狹窄等異常，確保瓣膜功能正常。監(jiān)測(cè)尿量、腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性腎損傷。03術(shù)后監(jiān)護(hù)核心環(huán)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定策略持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓等，確保心臟功能穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整輸液速度和量，避免液體過多或過少影響心臟功能。液體管理在醫(yī)生指導(dǎo)下使用血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定，改善微循環(huán)。血管活性藥物應(yīng)用血管通路管理規(guī)范保持血管通路暢通確保各種血管通路，如動(dòng)脈、靜脈、鞘管等的通暢，避免血栓形成或堵塞。01穿刺部位護(hù)理定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。02出血和血腫處理密切觀察穿刺部位有無出血或血腫，及時(shí)采取壓迫止血等措施。03早期活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、肌肉鍛煉等，提高身體功能。03從床上活動(dòng)開始，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)身體康復(fù)。02逐步增加活動(dòng)量評(píng)估患者身體狀況根據(jù)患者身體狀況和手術(shù)情況，制定個(gè)性化的早期活動(dòng)計(jì)劃。0104并發(fā)癥防治體系急性瓣周漏處理原則嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物治療介入封堵手術(shù)干預(yù)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是心率、血壓、呼吸等。遵循醫(yī)囑給予患者抗感染、抗凝等藥物治療。對(duì)于少量瓣周漏，可嘗試介入封堵治療。若封堵不成功或漏量較大，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。傳導(dǎo)阻滯干預(yù)流程術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。心電圖監(jiān)測(cè)根據(jù)阻滯類型和程度，調(diào)整藥物劑量或種類。藥物調(diào)整對(duì)于嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，需安置臨時(shí)起搏器。臨時(shí)起搏若臨時(shí)起搏無法恢復(fù)，需植入永久起搏器。永久起搏血管損傷應(yīng)急預(yù)案術(shù)前評(píng)估術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者血管情況，制定合適的手術(shù)入路。01術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管情況，避免損傷。02壓迫止血發(fā)生血管損傷時(shí)，立即壓迫止血并抬高患肢。03緊急處理對(duì)于嚴(yán)重血管損傷，需及時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診處理。0405患者教育專項(xiàng)內(nèi)容抗凝治療依從性指導(dǎo)抗凝治療重要性抗凝治療副作用抗凝藥物使用方法抗凝治療監(jiān)測(cè)向患者詳細(xì)解釋抗凝治療的重要性和必要性，預(yù)防血栓形成。介紹抗凝藥物的種類、劑量、使用方法和注意事項(xiàng)，確保患者正確服用。告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，如出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)與醫(yī)生溝通。強(qiáng)調(diào)患者需定期進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，以確?？鼓Ч０Y狀自我監(jiān)測(cè)方法識(shí)別危險(xiǎn)癥狀出血觀察生活習(xí)慣調(diào)整急救知識(shí)普及教育患者如何識(shí)別術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)癥狀，如胸痛、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱等。教會(huì)患者如何觀察傷口出血情況，以及如何應(yīng)對(duì)輕微出血和血腫。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生、皮膚清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。為患者普及急救知識(shí)，如止血、心肺復(fù)蘇等，以備不時(shí)之需。制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，確?；颊甙磿r(shí)回醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。向患者解釋隨訪檢查結(jié)果的意義，如超聲心動(dòng)圖、心電圖等，以便患者了解自己的康復(fù)情況。根據(jù)患者隨訪結(jié)果，調(diào)整治療方案和藥物劑量，確?；颊卟∏榉€(wěn)定。為患者提供健康飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。隨訪計(jì)劃執(zhí)行要求定期隨訪檢查結(jié)果反饋病情監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)06質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)術(shù)前護(hù)理完善術(shù)前評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，確?；颊呷媪私馐中g(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕焦慮情緒。術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保手術(shù)器械和設(shè)備的完整性和正常運(yùn)行，及時(shí)配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，提供疼痛管理、康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)等全方位護(hù)理服務(wù)。123不良事件報(bào)告制度跟蹤與反饋對(duì)不良事件的后續(xù)處理進(jìn)行跟蹤，確保改進(jìn)措施得到有效實(shí)施，并向相關(guān)部門和人員提供反饋。03對(duì)不良事件進(jìn)行分類、記錄和分析，找出問題根源，提出改進(jìn)措施。02不良事件分類與記錄建立有效的不良事件報(bào)告渠道鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，確保信息暢通無阻。01團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能評(píng)估根據(jù)TAVI手術(shù)的特點(diǎn)和需求，制定團(tuán)隊(duì)協(xié)作效能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括溝通能力、專業(yè)技能、應(yīng)急