醫(yī)院檢查報(bào)銷流程規(guī)范匯報(bào)人：文小庫2025-06-21目錄CONTENTS01報(bào)銷前準(zhǔn)備02費(fèi)用結(jié)算階段03材料提交規(guī)范04審核與跟蹤05常見問題應(yīng)對(duì)06附錄與工具01報(bào)銷前準(zhǔn)備醫(yī)保政策基礎(chǔ)認(rèn)知醫(yī)保目錄了解醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等，以及自費(fèi)部分的項(xiàng)目。03熟悉醫(yī)保報(bào)銷的基本條件，如起付線、封頂線、報(bào)銷比例等。02報(bào)銷條件醫(yī)保類型了解參加的醫(yī)保類型，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等，以及各類醫(yī)保的報(bào)銷比例和范圍。01檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍確認(rèn)明確檢查項(xiàng)目中哪些可以報(bào)銷，哪些需要自費(fèi)，避免不必要的費(fèi)用支出。報(bào)銷項(xiàng)目了解各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的報(bào)銷比例，以便計(jì)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。報(bào)銷比例熟悉各類醫(yī)保的報(bào)銷限額，確保報(bào)銷金額不超過規(guī)定的上限。報(bào)銷限額原始票據(jù)整理要求票據(jù)類型準(zhǔn)備好所有相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)，如發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單等。01票據(jù)內(nèi)容確保票據(jù)內(nèi)容完整、清晰，包括患者姓名、項(xiàng)目名稱、費(fèi)用金額等。02票據(jù)保管妥善保管原始票據(jù)，避免遺失或損壞，以免影響報(bào)銷。0302費(fèi)用結(jié)算階段醫(yī)院窗口實(shí)時(shí)結(jié)算流程醫(yī)?；颊邟焯?hào)診療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算退費(fèi)處理患者在掛號(hào)時(shí)需出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，由掛號(hào)窗口進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算?；颊咴陂T診或住院期間，產(chǎn)生的診療費(fèi)用由醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，患者只需支付個(gè)人自付部分?；颊叱轴t(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在收費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額，患者只需支付剩余費(fèi)用。若患者因特殊原因需退費(fèi)，需持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證到指定窗口辦理退費(fèi)手續(xù)，經(jīng)審核無誤后退回患者賬戶。自助設(shè)備報(bào)銷操作說明自助掛號(hào)自助查詢自助繳費(fèi)自助打印患者可通過自助掛號(hào)機(jī)完成掛號(hào)，選擇醫(yī)保支付并讀取醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證?；颊咴谠\療過程中，可通過自助設(shè)備查詢?cè)\療費(fèi)用明細(xì)，并進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算?；颊呖赏ㄟ^自助設(shè)備查詢醫(yī)保報(bào)銷政策、報(bào)銷比例等相關(guān)信息?；颊呖赏ㄟ^自助設(shè)備打印醫(yī)保報(bào)銷憑證、費(fèi)用明細(xì)等憑證。異地結(jié)算申報(bào)方式患者在異地就醫(yī)前需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，以便享受異地就醫(yī)報(bào)銷政策。異地就醫(yī)備案患者在異地就醫(yī)時(shí)，可選擇已實(shí)現(xiàn)異地實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者提交的報(bào)銷材料進(jìn)行審核，審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用匯入患者個(gè)人賬戶或指定銀行賬戶。異地實(shí)時(shí)結(jié)算患者在異地就醫(yī)后，需將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等相關(guān)材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷申報(bào)。異地報(bào)銷申報(bào)01020403異地報(bào)銷審核03材料提交規(guī)范門診檢查材料清單醫(yī)?？ɑ颊咝杼峁┯行У尼t(yī)?？?，以便醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和報(bào)銷。檢查申請(qǐng)單醫(yī)生開具的檢查申請(qǐng)單，需明確檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)等信息。檢查結(jié)果報(bào)告單患者需提交檢查后的結(jié)果報(bào)告單，以便醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票門診檢查的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，需包含詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)。住院檢查特殊憑證住院證明住院費(fèi)用清單醫(yī)囑單病理診斷報(bào)告患者需提供住院證明，證明其確實(shí)在醫(yī)院住院接受治療?；颊咝杼峤蛔≡浩陂g的費(fèi)用清單，包括治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。醫(yī)生開具的醫(yī)囑單，需明確住院期間的檢查、治療、用藥等情況。如患者進(jìn)行了病理檢查，需提交病理診斷報(bào)告。緊急情況補(bǔ)充證明如患者因急救無法及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)，需提供急救證明。急救證明如遇特殊情況無法提交某項(xiàng)材料，需提供書面說明并加蓋公章。特殊情況說明患者需提供身份證明，以便醫(yī)院核實(shí)身份信息。身份證或其他有效證件04審核與跟蹤醫(yī)保初審標(biāo)準(zhǔn)解析審核程序按照規(guī)定的初審程序進(jìn)行審核，確保審核公正、透明、高效。03審核醫(yī)療服務(wù)是否符合醫(yī)學(xué)診療規(guī)范和臨床路徑，包括診斷、治療、用藥等。02醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保政策審核是否符合國(guó)家和地方醫(yī)保政策，包括報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、限價(jià)等。01材料復(fù)核流程節(jié)點(diǎn)提交材料患者或其家屬需提交相關(guān)報(bào)銷材料，如費(fèi)用清單、診斷證明、醫(yī)?？ǖ?。01材料接收由專門人員接收材料，并進(jìn)行初步分類和整理。02材料復(fù)核對(duì)提交的材料進(jìn)行復(fù)核，確保材料的真實(shí)性、完整性、合規(guī)性。03材料反饋如有需要補(bǔ)充或更正的材料，需及時(shí)告知患者或其家屬，并說明原因。04報(bào)銷進(jìn)度公示渠道線上公示線下公示電話查詢短信通知通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等線上渠道公示報(bào)銷進(jìn)度，方便患者及其家屬隨時(shí)查詢。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立公示牌或公示欄，定期更新報(bào)銷進(jìn)度信息。提供電話查詢服務(wù)，方便患者及其家屬通過電話了解報(bào)銷進(jìn)度。對(duì)于重要的報(bào)銷節(jié)點(diǎn)，如審核通過、報(bào)銷金額等，通過短信方式及時(shí)通知患者及其家屬。05常見問題應(yīng)對(duì)若患者報(bào)銷單據(jù)不全，需及時(shí)咨詢醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)。報(bào)銷單據(jù)缺失若患者報(bào)銷證據(jù)不足，需盡快提供有關(guān)憑證，如病歷、處方、費(fèi)用清單等，以便審核。報(bào)銷證據(jù)不足若患者報(bào)銷資料有誤，需及時(shí)更正，并提交正確資料以便審核。報(bào)銷資料有誤材料缺失補(bǔ)交流程政策變動(dòng)追溯原則特殊情況處理對(duì)于特殊情況，需按政策規(guī)定程序進(jìn)行申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料，經(jīng)審核后方可報(bào)銷。03若報(bào)銷范圍發(fā)生變化，以最新規(guī)定為準(zhǔn)，已產(chǎn)生的費(fèi)用若超出新規(guī)定范圍則需患者自行承擔(dān)。02報(bào)銷范圍調(diào)整政策調(diào)整若報(bào)銷政策發(fā)生變化，以最新政策為準(zhǔn)，已按原政策報(bào)銷的費(fèi)用不再調(diào)整。01患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)，如因特殊原因超時(shí)，需提前與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門溝通。超時(shí)限申報(bào)解決方案報(bào)銷時(shí)限如遇特殊情況需延期申請(qǐng)，需向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提交書面申請(qǐng)，說明原因并附上相關(guān)證明材料。延期申請(qǐng)超時(shí)限申報(bào)的費(fèi)用將按照審核程序進(jìn)行審查，審核通過后方可報(bào)銷，如有爭(zhēng)議將提交醫(yī)院管理委員會(huì)處理。報(bào)銷審核06附錄與工具電子化報(bào)銷查詢平臺(tái)平臺(tái)功能提供報(bào)銷進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢、報(bào)銷明細(xì)查詢、報(bào)銷政策查詢等功能。01平臺(tái)特點(diǎn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、操作便捷、信息實(shí)時(shí)更新。02使用指南登錄醫(yī)院官網(wǎng)或指定平臺(tái)，輸入個(gè)人信息及報(bào)銷相關(guān)信息，即可進(jìn)行報(bào)銷查詢。03標(biāo)準(zhǔn)材料下載模板包括報(bào)銷申請(qǐng)表格、費(fèi)用明細(xì)表、發(fā)票等必要材料。模板內(nèi)容Excel、PDF、Word等格式，方便患者下載和使用。模板格式通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公