2型糖尿病診斷與治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療方案設(shè)計(jì)04并發(fā)癥管理05預(yù)防與隨訪06新技術(shù)進(jìn)展01疾病概述01疾病概述PART定義與流行病學(xué)特征01定義2型糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或作用受損導(dǎo)致的慢性高血糖疾病。02流行病學(xué)特征全球范圍內(nèi)廣泛流行，患者數(shù)量龐大；發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題；多發(fā)生于中老年人，但近年來有年輕化趨勢。主要發(fā)病機(jī)制解析胰島素敏感組織對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素作用不足。胰島素抵抗胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌量減少，無法滿足機(jī)體需求。胰島素分泌不足肝臟對葡萄糖的攝取和利用減少，糖原合成與分解失衡，導(dǎo)致血糖升高。肝糖原合成與分解失衡年齡45歲以上人群，尤其是缺乏運(yùn)動(dòng)或肥胖者。01家族史有糖尿病家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高。02肥胖與超重身體肥胖或超重，尤其是腹部肥胖者。03代謝綜合征合并高血壓、高血脂、高尿酸等代謝異常的患者。04高危人群識別標(biāo)準(zhǔn)02診斷標(biāo)準(zhǔn)PARTWHO最新診斷指南糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L出現(xiàn)糖尿病典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L空腹?fàn)顟B(tài)（至少8小時(shí)未進(jìn)食）血糖≥7.0mmol/L，可診斷為糖尿病?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。123血糖檢測指標(biāo)閾值空腹血糖正常值范圍為3.9-6.1mmol/L，空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間為空腹血糖受損，是糖尿病前期狀態(tài)?？崭寡遣秃笱翘腔t蛋白餐后2小時(shí)血糖正常值范圍應(yīng)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L之間為糖耐量異常，也是糖尿病前期狀態(tài)。糖化血紅蛋白正常值范圍為4%-6%，反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制狀況的重要指標(biāo)。鑒別診斷要點(diǎn)需排除1型糖尿病、特殊類型糖尿病（如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病、線粒體基因突變型糖尿病等）以及其他原因?qū)е碌难巧摺Ｅ懦渌愋吞悄虿≡诟腥?、手術(shù)、外傷等應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)血糖升高，需在應(yīng)激消除后復(fù)查血糖以明確診斷。排除應(yīng)激性高血糖糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量異常，是糖尿病的前期狀態(tài)，需通過飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生。鑒別糖尿病前期與糖尿病03治療方案設(shè)計(jì)PART口服降糖藥物分類6px6px6px刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平?；请孱愌泳徧妓衔镂眨档筒秃蟾哐?。α-葡萄糖苷酶抑制劑主要作用為減少肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性。雙胍類010302增加靶組織對胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗。噻唑烷二酮類04胰島素應(yīng)用指征1型糖尿病胰島素分泌絕對不足，需外源性胰島素替代治療。2型糖尿病口服降糖藥無效口服降糖藥無法控制血糖，需聯(lián)合胰島素治療。急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，需緊急使用胰島素治療。手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)前后或應(yīng)激狀態(tài)下，需使用胰島素控制血糖。生活方式干預(yù)策略飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉戒煙限酒心理健康控制總熱量攝入，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維攝入。進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳等，提高身體代謝水平。戒煙限酒有助于降低血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對血糖的影響。04并發(fā)癥管理PART急性并發(fā)癥處理流程血糖監(jiān)測、補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液、胰島素治療、監(jiān)測電解質(zhì)及血滲透壓。高滲性高血糖狀態(tài)尋找病因、補(bǔ)液、使用堿性藥物、胰島素治療。糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥監(jiān)測體系定期監(jiān)測血壓、血脂、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。心血管疾病定期進(jìn)行眼底檢查、視力檢查等。糖尿病視網(wǎng)膜病變定期監(jiān)測尿微量白蛋白、尿常規(guī)、腎功能等。糖尿病腎病010302定期評估神經(jīng)系統(tǒng)功能、感覺閾值等。糖尿病神經(jīng)病變04多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)分泌科制定個(gè)體化治療方案，監(jiān)測血糖變化，調(diào)整降糖藥物。心血管科評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，制定心血管保護(hù)策略。腎內(nèi)科評估腎功能，制定腎臟保護(hù)方案，處理糖尿病腎病。眼科負(fù)責(zé)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查、治療及隨訪。神經(jīng)科評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，診斷及治療糖尿病神經(jīng)病變。010203040505預(yù)防與隨訪PART早期篩查實(shí)施方案采用空腹血糖檢測、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等方法進(jìn)行初步篩查，以發(fā)現(xiàn)潛在的糖尿病患者。血糖檢測風(fēng)險(xiǎn)評估定期檢查根據(jù)患者的年齡、性別、家族史、體重、身高、腰圍等因素，綜合評估糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。建議高危人群每年至少進(jìn)行一次血糖檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。血糖空腹血糖控制在7.0mmol/L以內(nèi)，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以內(nèi)，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。代謝指標(biāo)控制目標(biāo)血壓控制在140/90mmHg以下，以降低心血管疾病和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。血脂低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，高密度脂蛋白膽固醇盡量保持在1.0mmol/L以上。飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡等，這些措施對于糖尿病的預(yù)防和治療至關(guān)重要。對于生活方式調(diào)整無法有效控制血糖的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服降糖藥或胰島素治療。教會(huì)患者如何自測血糖、血壓等指標(biāo)，以及如何根據(jù)這些指標(biāo)調(diào)整治療方案。讓患者了解糖尿病可能引發(fā)的各種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、心血管疾病等，并采取積極的預(yù)防措施。患者教育核心內(nèi)容生活方式調(diào)整藥物治療自我監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防06新技術(shù)進(jìn)展PART連續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖水平通過植入皮下的小型傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖水平，避免傳統(tǒng)血糖檢測的疼痛和頻繁針刺。01準(zhǔn)確反映血糖波動(dòng)連續(xù)血糖監(jiān)測可準(zhǔn)確反映血糖波動(dòng)，為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的糖尿病管理建議。02長時(shí)間監(jiān)測傳感器可在體內(nèi)持續(xù)工作數(shù)周至數(shù)月，提供長期血糖數(shù)據(jù)，有助于評估治療效果和調(diào)整治療方案。03新型靶向藥物研究胰島素增敏劑DPP-4抑制劑SGLT-2抑制劑通過改善胰島素敏感性，降低血糖，同時(shí)減少胰島素使用量和相關(guān)副作用。通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖水平，并具有心血管保護(hù)作用。通過延長胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的作用時(shí)間，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖，同時(shí)減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)字健康管理工具為患者提供實(shí)時(shí)的血糖監(jiān)