跌倒墜床2025年應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于住院患者跌倒/墜床的高風(fēng)險因素？A.年齡≥65歲B.近1年內(nèi)有跌倒史C.視力正常，無聽力障礙D.服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物2.Morse跌倒評估量表（MFS）中，“使用助行器”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分3.患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的處理措施是？A.立即將患者扶至床上B.評估患者意識、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.查看跌倒現(xiàn)場環(huán)境4.某患者M(jìn)orse評分為55分，護(hù)士應(yīng)采取的預(yù)防措施是？A.無需特殊干預(yù)，常規(guī)宣教B.懸掛“防跌倒”標(biāo)識，床頭放置呼叫器，2小時巡視1次C.24小時專人陪護(hù)，使用床欄，必要時約束D.僅口頭告知患者及家屬注意安全5.跌倒后懷疑有脊柱損傷時，搬運(yùn)患者的正確方法是？A.一人抬頭、一人抬腳搬運(yùn)B.三人平托法，保持身體軸線一致C.扶患者坐起后再搬運(yùn)D.使用輪椅推送6.患者跌倒后出現(xiàn)意識喪失、呼吸心跳驟停，應(yīng)首先？A.立即心肺復(fù)蘇（CPR）B.通知醫(yī)生C.建立靜脈通道D.記錄跌倒時間及經(jīng)過7.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒后需要重點(diǎn)觀察的癥狀？A.頭痛、嘔吐B.肢體活動障礙C.食欲減退D.局部腫脹、出血8.住院患者發(fā)生跌倒后，需在多長時間內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報？A.1小時B.6小時C.24小時D.48小時9.預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施不包括？A.為意識不清患者使用床欄B.告知患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立）C.夜間將病床調(diào)至最高位置D.指導(dǎo)患者穿防滑鞋10.某術(shù)后患者因疼痛服用阿片類鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)頭暈，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.繼續(xù)觀察，不做處理B.立即停用該藥物C.協(xié)助如廁，2小時內(nèi)禁止單獨(dú)活動D.告知患者“頭暈是正常反應(yīng)，無需擔(dān)心”二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒評估量表總分為______分，評分≥______分為高風(fēng)險，需啟動______措施。2.患者跌倒后，護(hù)士需評估的內(nèi)容包括：______、______、______、______（至少4項(xiàng)）。3.跌倒后懷疑有骨折時，應(yīng)______受傷部位，避免______；若有開放性傷口，需______、______。4.預(yù)防跌倒的“環(huán)境三要素”是______、______、______。5.住院患者跌倒不良事件上報內(nèi)容應(yīng)包括：______、______、______、______（至少4項(xiàng)）。6.對使用______、______、______類藥物的患者，需重點(diǎn)評估跌倒風(fēng)險。三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者入院時均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，之后每周復(fù)評1次即可。（）2.患者夜間跌倒后，護(hù)士應(yīng)先安撫家屬情緒，再處理患者。（）3.墜床后患者無明顯外傷，可繼續(xù)觀察，無需通知醫(yī)生。（）4.為預(yù)防跌倒，應(yīng)將患者常用物品（水杯、遙控器）放置于床頭桌，避免患者起身拿取。（）5.跌倒后患者出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)讓其仰頭止血。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述住院患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案的處理流程。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防跌倒的針對性護(hù)理措施（需具體，非籠統(tǒng)描述）。3.跌倒后患者出現(xiàn)意識障礙，護(hù)士應(yīng)如何處理？4.請說明“跌倒不良事件根本原因分析（RCA）”的主要步驟。五、案例分析題（18分）患者王某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年，長期服用“氨氯地平5mgqd”“阿司匹林100mgqd”，近3日因失眠加用“地西泮2.5mgqn”。入院時Morse評分為60分，護(hù)士已懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知家屬24小時陪護(hù)，但家屬夜間因疲勞短暫離開病房。凌晨2:00，患者自行下床如廁時跌倒，左側(cè)肢體著地，呼之能應(yīng)，訴左側(cè)髖部疼痛，無頭痛、嘔吐，測血壓145/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分。問題：1.該患者跌倒的主要原因有哪些？（6分）2.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)如何處理？（8分）3.后續(xù)需完善哪些記錄與上報？（4分）跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：視力正常、無聽力障礙不屬于高風(fēng)險因素；年齡≥65歲、近1年跌倒史、使用鎮(zhèn)靜藥物均為高危因素。）2.B（解析：MFS中，使用助行器（如拐杖、輪椅）評15分；臥床/輪椅無輔助評0分；步態(tài)不穩(wěn)評20分；有跌倒史評25分。）3.B（解析：跌倒后首要措施是評估患者傷情，避免盲目移動加重?fù)p傷。）4.C（解析：MFS評分≥45分為高風(fēng)險，需24小時專人陪護(hù)、使用床欄、必要時約束；≤24分低風(fēng)險，常規(guī)宣教；25-44分中風(fēng)險，加強(qiáng)巡視（1小時1次）。）5.B（解析：脊柱損傷需三人平托法，保持身體軸線一致，避免扭曲加重?fù)p傷。）6.A（解析：心跳呼吸驟停時，立即CPR是挽救生命的關(guān)鍵。）7.C（解析：食欲減退與跌倒無直接關(guān)聯(lián)，跌倒后需觀察意識、生命體征、肢體活動、局部傷（如腫脹、出血）、頭痛嘔吐（提示顱內(nèi)損傷）等。）8.C（解析：醫(yī)院不良事件要求24小時內(nèi)上報，嚴(yán)重事件（如致殘、死亡）需立即上報。）9.C（解析：夜間應(yīng)將病床調(diào)至最低位置，降低墜床后傷害程度；調(diào)至最高位置會增加墜床風(fēng)險。）10.C（解析：阿片類藥物易引起頭暈、嗜睡，需協(xié)助如廁，避免單獨(dú)活動，預(yù)防跌倒。）二、填空題1.125；45；防跌倒2.意識狀態(tài)；生命體征；受傷部位及程度；有無嘔吐/頭痛/肢體活動障礙（或其他合理答案）3.制動；移動；加壓包扎；止血（或覆蓋無菌敷料）4.光線充足；地面干燥無障礙物；床欄/扶手完好（或其他合理答案，如防滑地磚、緊急呼叫器位置合理）5.患者基本信息；跌倒時間/地點(diǎn)/經(jīng)過；受傷情況；處理措施（或其他合理答案，如責(zé)任護(hù)士、后續(xù)觀察計(jì)劃）6.鎮(zhèn)靜催眠；降壓；降糖（或利尿、抗癲癇等，需符合高風(fēng)險藥物類別）三、判斷題1.×（解析：入院時、病情變化時（如使用新藥、術(shù)后）、跌倒后均需立即評估，非僅每周復(fù)評。）2.×（解析：應(yīng)優(yōu)先處理患者傷情，再安撫家屬。）3.×（解析：即使無明顯外傷，也需通知醫(yī)生評估（如隱性骨折、顱內(nèi)出血）。）4.√（解析：常用物品放置于易取位置，減少患者起身活動，降低跌倒風(fēng)險。）5.×（解析：仰頭會導(dǎo)致血液倒流至咽喉，應(yīng)身體前傾、手指捏緊鼻翼止血。）四、簡答題1.答：處理流程如下：（1）立即趕赴現(xiàn)場，判斷患者意識、呼吸、心跳及受傷情況；（2）若意識喪失、心跳呼吸驟停，立即CPR并呼叫支援；（3）若意識清楚，詢問主訴（如疼痛、頭暈），檢查有無骨折（局部腫脹、畸形、活動受限）、出血、顱內(nèi)損傷（頭痛、嘔吐、瞳孔不等大）；（4）保持患者體位（懷疑脊柱損傷時平臥位制動；肢體骨折時固定傷肢）；（5）通知醫(yī)生，配合進(jìn)行體格檢查、影像學(xué)檢查（如X線、CT）；（6）根據(jù)傷情處理（如止血、鎮(zhèn)痛、手術(shù)準(zhǔn)備）；（7）監(jiān)測生命體征及病情變化（如意識、瞳孔、肢體活動）；（8）24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報，記錄跌倒經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)；（9）組織科室討論，分析原因，改進(jìn)預(yù)防措施。2.答：具體措施包括：（1）環(huán)境干預(yù)：病房地面鋪設(shè)防滑地磚，衛(wèi)生間安裝扶手，夜間開啟地?zé)?；病床調(diào)至最低位置，床欄拉起（意識不清/高?；颊撸唬?）用藥管理：對使用鎮(zhèn)靜/降壓/降糖藥物的患者，標(biāo)注“防跌倒”標(biāo)識，用藥后30分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視，告知可能出現(xiàn)的頭暈、乏力等反應(yīng)；（3）患者教育：指導(dǎo)“三步起身法”（平躺→坐起30秒→站立30秒），穿防滑鞋，避免穿拖鞋/長睡褲；（4）高危人群管理：MFS≥45分患者安排家屬24小時陪護(hù)，必要時使用約束帶（需家屬知情同意）；（5）動態(tài)評估：每日晨晚間護(hù)理時復(fù)評跌倒風(fēng)險，病情變化（如術(shù)后、新增藥物）時立即重新評估。3.答：處理步驟：（1）立即判斷意識（呼喚、輕拍雙肩）、呼吸（觀察胸廓起伏）、心跳（觸摸頸動脈）；（2）若呼吸心跳驟停，立即CPR，同時呼叫醫(yī)生、準(zhǔn)備除顫儀；（3）若有呼吸但意識不清，保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），開放氣道；（4）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），建立靜脈通道；（5）檢查有無外傷（如頭皮血腫、出血），有出血時加壓包扎；（6）快速評估有無肢體癱瘓、瞳孔不等大（提示顱內(nèi)損傷）；（7）通知醫(yī)生，配合進(jìn)行頭顱CT等檢查；（8）記錄意識喪失時間、瞳孔變化、生命體征等，24小時內(nèi)上報不良事件。4.答：RCA主要步驟：（1）事件回顧：收集資料（跌倒時間、地點(diǎn)、患者狀態(tài)、環(huán)境、護(hù)理措施）；（2）原因分析：從“人”（患者/家屬/護(hù)士）、“物”（環(huán)境/設(shè)備）、“流程”（評估/宣教/巡視）三方面梳理直接原因（如家屬離開）、間接原因（如未及時發(fā)現(xiàn)家屬離開）、根本原因（如陪護(hù)制度執(zhí)行不嚴(yán)）；（3）制定改進(jìn)措施：針對根本原因制定干預(yù)方案（如加強(qiáng)家屬宣教、增加夜間巡視頻次）；（4）效果評價：1個月后統(tǒng)計(jì)同類跌倒事件發(fā)生率，評估措施有效性；（5）持續(xù)改進(jìn)：若效果不佳，重新分析原因并調(diào)整方案。五、案例分析題1.答：主要原因包括：（1）患者因素：高齡（78歲）、腦梗死恢復(fù)期（肢體活動障礙）、長期服用降壓藥（可能導(dǎo)致體位性低血壓）、加用鎮(zhèn)靜藥（地西泮增加頭暈風(fēng)險）；（2）護(hù)理因素：雖懸掛標(biāo)識并告知陪護(hù)，但未嚴(yán)格監(jiān)督家屬陪護(hù)（家屬短暫離開未被發(fā)現(xiàn)）；（3）環(huán)境因素：夜間病房光線可能不足（未提及地?zé)羰褂茫?，患者如廁時無輔助（如床邊便盆未準(zhǔn)備）；（4）藥物因素：地西泮為新發(fā)用藥，未重點(diǎn)評估藥物副作用（如嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)）。2.答：護(hù)士處理步驟：（1）立即評估患者：輕拍雙肩呼叫“王奶奶，能聽見我說話嗎？”確認(rèn)意識（患者呼之能應(yīng)）；檢查生命體征（血壓145/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分）；觀察受傷部位（左側(cè)髖部疼痛，無腫脹、出血，無頭痛嘔吐）；（2）保持患者體位：協(xié)助取平臥位，避免移動左髖部（懷疑骨折）；（3）通知醫(yī)生，匯報病情（患者年齡、跌倒經(jīng)過、主訴髖部疼痛）；（4）配合醫(yī)生查體：觸診左髖部有無壓痛、骨擦感，觀察雙下肢是否等長（骨折典型表現(xiàn)）；（5）處理措施：若懷疑骨折，使用簡易夾板固定左下肢；監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次至穩(wěn)定）；（6）安撫患者及家屬：解釋當(dāng)前處理措施，緩解焦慮；（7）完善記錄：記錄跌倒時間（2:00）、地點(diǎn)（病房衛(wèi)生間）、經(jīng)過（自行下床如廁）、主訴（左髖疼痛）、處理措施（制動、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征）；（8）24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報，填寫跌倒原因（藥物、陪護(hù)缺失）、受傷