2025年呼吸科常用吸入劑的使用試題一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因支氣管哮喘急性發(fā)作就診，急診醫(yī)生開具沙丁胺醇定量壓力氣霧劑（pMDI），其主要作用機制是：A.抑制炎癥細胞活化B.選擇性激動β2腎上腺素能受體C.阻斷M膽堿能受體D.抑制白三烯合成答案：B解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動劑（SABA），通過選擇性激動氣道平滑肌β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內cAMP水平，松弛支氣管平滑肌，是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物。選項A為吸入性糖皮質激素（ICS）的作用；選項C為抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的作用；選項D為白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）的作用。2.患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.福莫特羅的β2受體激動作用導致咽喉部血管擴張B.布地奈德在咽喉部局部沉積引起黏膜損傷C.藥物中的乳糖載體刺激咽喉部D.患者合并上呼吸道感染答案：B解析：吸入性糖皮質激素（ICS）經口腔吸入時，部分藥物會沉積在咽喉部，未被及時清除時可能導致局部不良反應，如聲音嘶?。晭юつのs或真菌感染）、口腔念珠菌病。福莫特羅為長效β2受體激動劑（LABA），主要不良反應為心悸、震顫；乳糖載體通常無刺激性；上呼吸道感染無特異性指向。3.噻托溴銨粉吸入劑（思力華）的正確使用方法中，“吸入后屏氣”的主要目的是：A.增加藥物在大氣道的沉積B.減少藥物經口腔呼出浪費C.促進藥物在肺泡的沉積D.避免患者因快速呼氣導致咳嗽答案：C解析：干粉吸入劑（DPI）依賴患者主動吸氣將藥物帶入氣道，吸入后屏氣10秒（或盡可能長時間）可使藥物顆粒有足夠時間沉降到小氣道和肺泡，提高局部藥物濃度。若立即呼氣，部分藥物可能被呼出，降低療效。4.某COPD患者規(guī)律使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）3個月，近期出現(xiàn)口干、排尿困難，最可能的原因是：A.替卡松的全身性激素副作用B.沙美特羅的β2受體激動作用C.患者合并前列腺增生，藥物中的乳糖載體刺激D.誤將噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合使用，抗膽堿能副作用疊加答案：D解析：舒利迭為LABA（沙美特羅）+ICS（替卡松）復方制劑，無抗膽堿能成分；噻托溴銨為長效抗膽堿能藥物（LAMA），常見不良反應為口干、便秘、排尿困難（尤其前列腺增生患者）。若患者同時使用噻托溴銨和其他抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），可能導致副作用疊加。選項A的全身性激素副作用多表現(xiàn)為骨質疏松、血糖升高等；選項B的β2受體激動作用多表現(xiàn)為心悸、震顫；選項C的乳糖載體無此作用。5.關于異丙托溴銨沙丁胺醇氣霧劑（可必特）的描述，錯誤的是：A.為SABA（沙丁胺醇）與短效抗膽堿能藥物（SAMA，異丙托溴銨）的復方制劑B.主要用于COPD急性加重期的支氣管痙攣緩解C.起效時間比單用沙丁胺醇更慢D.對β2受體激動劑不耐受的患者可作為替代選擇答案：C解析：可必特為SABA+SAMA復方制劑，SABA起效快（5-15分鐘），SAMA起效稍慢（15-30分鐘），但兩者聯(lián)合可增強支氣管舒張效果，且作用時間互補（SABA維持4-6小時，SAMA維持6-8小時）。單用SABA起效更快，但復方制劑的整體起效時間仍以SABA為主，因此選項C錯誤。6.患者使用儲霧罐輔助定量壓力氣霧劑（pMDI）吸入時，正確的操作是：A.先將pMDI撳壓1次至儲霧罐，立即用嘴含住儲霧罐咬嘴深吸氣B.深呼氣后，將儲霧罐咬嘴含入口中，撳壓pMDI的同時開始吸氣，緩慢吸完后屏氣C.快速吸氣至儲霧罐內無霧氣，無需屏氣D.兒童使用時，儲霧罐需配合面罩，確保口鼻完全覆蓋答案：D解析：儲霧罐的作用是減少pMDI藥物在口腔的沉積，增加氣道內藥物量。正確步驟為：搖勻pMDI→深呼氣→將儲霧罐咬嘴（或面罩）緊密貼合口鼻→撳壓pMDI釋放1噴至儲霧罐→緩慢深吸氣（3-5秒）→屏氣10秒→緩慢呼氣。兒童因配合度差，需使用面罩并確保密封（選項D正確）。選項A錯誤，因撳壓后應立即開始吸氣，而非等待；選項B錯誤，撳壓與吸氣應同步；選項C錯誤，需屏氣以促進藥物沉積。7.關于吸入性糖皮質激素（ICS）的使用，以下說法正確的是：A.哮喘控制后應立即停用ICS，避免副作用B.妊娠哮喘患者禁用ICSC.ICS需規(guī)律使用才能發(fā)揮抗炎作用，不能用于急性發(fā)作緩解D.布地奈德的全身生物利用度高于氟替卡松答案：C解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物，需規(guī)律使用（通常3個月評估療效），不能突然停用（選項A錯誤）。布地奈德為妊娠B類藥物，是妊娠期哮喘的首選ICS（選項B錯誤）。布地奈德的全身生物利用度約11%，氟替卡松約1%，因此氟替卡松的局部作用更強，全身副作用更小（選項D錯誤）。8.某75歲COPD患者，因手抖無法協(xié)調撳壓與吸氣動作，最適合的吸入裝置是：A.定量壓力氣霧劑（pMDI）B.干粉吸入劑（DPI，如噻托溴銨HandiHaler）C.軟霧吸入劑（SMI，如布地奈德福莫特羅令澤舒）D.pMDI+儲霧罐答案：C解析：pMDI需要患者協(xié)調撳壓與吸氣（手-口協(xié)調），手抖患者難以完成（選項A錯誤）。DPI依賴患者主動吸氣，需足夠吸氣流量（≥30L/min），老年患者可能因吸氣力不足影響療效（選項B錯誤）。SMI（軟霧吸入劑）霧粒速度慢、停留時間長，對吸氣流量要求低（≥15L/min），適合手-口協(xié)調差或吸氣力弱的患者（選項C正確）。儲霧罐可輔助pMDI，但仍需患者主動吸氣，若手抖嚴重可能無法準確撳壓（選項D次選）。9.患者使用氟替卡松沙美特羅粉吸入劑（舒利迭50/250）后未漱口，最可能出現(xiàn)的口腔病變是：A.皰疹性口炎B.復發(fā)性阿弗他潰瘍C.口腔念珠菌?。Z口瘡）D.地圖舌答案：C解析：ICS在口腔局部沉積可抑制黏膜免疫，導致念珠菌過度增殖，引起鵝口瘡（選項C正確）。皰疹性口炎由病毒感染引起，阿弗他潰瘍與免疫、維生素缺乏相關，地圖舌為舌黏膜剝脫性病變，均與ICS使用無直接關聯(lián)。10.關于長效β2受體激動劑（LABA）的使用原則，錯誤的是：A.不能單獨用于哮喘治療，需與ICS聯(lián)合B.可用于COPD穩(wěn)定期的長期維持治療C.福莫特羅兼具快速起效（3分鐘）和長效（12小時）特性，可作為哮喘急性發(fā)作的緩解藥物D.沙美特羅起效較慢（30分鐘），不能用于急性發(fā)作答案：無錯誤選項（注：原題設計需調整，正確應為“錯誤的是”，實際選項均正確。若需設置錯誤選項，可改為“LABA可單獨用于哮喘長期控制”）（注：為符合題目要求，此處調整為：）10.關于長效β2受體激動劑（LABA）的使用原則，錯誤的是：A.不能單獨用于哮喘治療，需與ICS聯(lián)合B.可用于COPD穩(wěn)定期的長期維持治療C.福莫特羅起效較慢（30分鐘），不能用于急性發(fā)作D.沙美特羅起效較慢（30分鐘），不能用于急性發(fā)作答案：C解析：福莫特羅為快速起效的LABA（起效時間3-5分鐘），可作為哮喘急性發(fā)作的緩解藥物（需與ICS聯(lián)合，如信必可都保的“按需使用”）；沙美特羅起效較慢（30分鐘），僅用于維持治療（選項C錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于吸入性糖皮質激素（ICS）的藥物有：A.布地奈德B.氟替卡松C.倍氯米松D.潑尼松答案：ABC解析：潑尼松為口服糖皮質激素，不屬于吸入制劑（選項D錯誤）。2.患者使用噻托溴銨粉吸入劑（思力華）后出現(xiàn)視物模糊，可能的原因包括：A.藥物經鼻黏膜吸收后作用于瞳孔括約肌，引起瞳孔散大B.患者合并青光眼，抗膽堿能藥物誘發(fā)眼壓升高C.藥物顆粒進入眼內，直接刺激角膜D.患者因口干飲水過多導致眼壓波動答案：AB解析：噻托溴銨為抗膽堿能藥物（M受體拮抗劑），可通過鼻黏膜吸收或操作時藥物顆粒進入眼內，阻斷瞳孔括約肌的M受體，導致瞳孔散大、睫狀肌松弛，誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作（選項A、B正確）。藥物顆粒進入眼內（如操作時未閉眼）可能刺激，但通常不會直接導致視物模糊（選項C錯誤）；口干與眼壓無直接關聯(lián)（選項D錯誤）。3.關于干粉吸入劑（DPI）的使用注意事項，正確的是：A.使用前需先呼氣至殘氣量，避免將氣吹入裝置內B.吸入時需快速深吸氣（流量≥30L/min）C.吸入后需用力漱口，避免藥物殘留D.裝置需保持干燥，避免受潮導致藥粉結塊答案：ABD解析：DPI依賴患者吸氣氣流將藥粉帶入氣道，若呼氣吹入裝置會導致藥粉提前散落（選項A正確）。需快速深吸氣以產生足夠氣流（選項B正確）。部分DPI（如舒利迭）的載體為乳糖，漱口主要針對ICS成分，若為單一LAMA（如噻托溴銨），漱口非必需（選項C錯誤）。DPI藥粉易吸潮結塊，需保持干燥（選項D正確）。4.哮喘急性發(fā)作時，可選擇的吸入藥物包括：A.沙丁胺醇pMDIB.異丙托溴銨pMDIC.布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）D.噻托溴銨粉吸入劑（思力華）答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作需快速緩解支氣管痙攣，SABA（沙丁胺醇）為首選，SAMA（異丙托溴銨）可聯(lián)合增強療效，快速起效的LABA（福莫特羅）與ICS的復方制劑（信必可都保）也可用于急性緩解（需按指南“按需使用”）。噻托溴銨為LAMA，起效慢（30分鐘），主要用于穩(wěn)定期維持（選項D錯誤）。5.吸入劑使用后需漱口的情況包括：A.使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（含ICS）B.使用沙丁胺醇pMDI（僅SABA）C.使用氟替卡松沙美特羅粉吸入劑（含ICS）D.使用噻托溴銨粉吸入劑（僅LAMA）答案：AC解析：含ICS的吸入劑需漱口以減少口腔局部沉積，預防念珠菌感染和聲音嘶?。ㄟx項A、C正確）。僅含支氣管舒張劑（SABA、LAMA）的吸入劑漱口非必需，但可緩解口干等不適（選項B、D錯誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述定量壓力氣霧劑（pMDI）的正確使用步驟，并說明每一步的目的。答案：（1）搖勻：pMDI內為混懸液（如ICS）或溶液（如SABA），搖勻可確保藥物均勻分布，避免撳出劑量不準確。（2）打開保護蓋，檢查噴嘴是否堵塞（可對光查看）。（3）深呼氣至殘氣位（避免將氣吹入氣道后立即吸入，影響藥物沉積）。（4）將噴嘴放入口中，用嘴唇緊密包裹（避免漏氣），或使用面罩（兒童/無法配合者）。（5）撳壓裝置的同時開始深慢吸氣（3-5秒），確保藥物隨氣流進入氣道（手-口協(xié)調是關鍵，不同步會導致藥物浪費）。（6）吸氣末屏氣10秒（或盡可能長時間），使藥物顆粒沉降到小氣道和肺泡。（7）緩慢呼氣，如需多噴，間隔1-2分鐘（避免氣道飽和，影響后續(xù)藥物吸收）。（8）使用含ICS的pMDI后漱口（清水或淡鹽水），清除口腔內殘留藥物，預防念珠菌感染和聲音嘶啞。2.比較吸入性糖皮質激素（ICS）與口服糖皮質激素（OCS）在哮喘治療中的優(yōu)勢。答案：（1）局部作用強：ICS直接作用于氣道黏膜，局部藥物濃度高（可達OCS的100-1000倍），而OCS需經肝臟首過代謝，全身暴露量高。（2）全身副作用少：ICS的全身生物利用度低（布地奈德約11%，氟替卡松約1%），長期使用對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制、骨質疏松、血糖升高等副作用顯著少于OCS。（3）起效更快：ICS通過抑制氣道炎癥反應（如減少嗜酸性粒細胞浸潤、降低血管通透性），規(guī)律使用2-4周可顯著改善癥狀，而OCS雖起效快（數小時），但僅用于急性加重期短期使用。（4）適合長期維持：ICS是哮喘長期控制的基石藥物，可減少急性發(fā)作頻率；OCS僅用于急性加重或難治性哮喘的短期橋接治療，不能長期使用。3.列舉3種常見的吸入裝置類型，并說明其適用人群特點。答案：（1）定量壓力氣霧劑（pMDI）：特點：體積小、便攜，藥物劑量準確（每噴劑量固定），需手-口協(xié)調（撳壓與吸氣同步）及一定的吸氣流量（≥15L/min）。適用人群：年輕、手-口協(xié)調能力好、吸氣力正常的患者（如青少年哮喘患者）。（2）干粉吸入劑（DPI）：特點：無需拋射劑，依賴患者主動吸氣（流量≥30L/min）將藥粉帶入氣道，藥物顆粒更細（約1-5μm），肺沉積率較高（約20-30%）。適用人群：吸氣力較好的患者（如成年COPD穩(wěn)定期患者），但不適合兒童（吸氣流量不足）或嚴重呼吸困難（無法深吸氣）的患者。（3）軟霧吸入劑（SMI）：特點：通過機械泵產生緩慢、持續(xù)的霧流（速度<1m/s），霧粒停留時間長（約1.5秒），對吸氣流量要求低（≥15L/min），肺沉積率高（約30-40%）。適用人群：手-口協(xié)調差（如帕金森病患者）、吸氣力弱（如老年COPD患者）或兒童（配合面罩使用）。4.患者使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）3個月后，肺功能FEV1較前無改善，可能的原因有哪些？答案：（1）吸入方法錯誤：如未正確旋轉裝置（舒利迭需“推-轉-聽咔嗒聲”）、吸氣流量不足（DPI需≥30L/min，老年患者可能因吸氣力弱導致藥粉未進入氣道）、未屏氣（藥物未沉降）。（2）藥物劑量不足：患者可能未按醫(yī)囑使用推薦劑量（如舒利迭有50/100、50/250、50/500等規(guī)格，需根據病情調整）。（3）未規(guī)律用藥：患者可能漏用或僅在癥狀發(fā)作時使用，ICS需規(guī)律使用才能發(fā)揮抗炎作用（通常3個月評估療效）。（4）合并其他疾?。喝绾喜⑦^敏性鼻炎（未控制的上氣道炎癥影響下氣道）、胃食管反流（反流物刺激氣道）、阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間低氧加重炎癥）。（5）藥物耐藥：長期使用LABA可能導致β2受體下調，但與ICS聯(lián)合可減少耐藥發(fā)生。（6）診斷錯誤：患者可能為咳嗽變異性哮喘、變應性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）或COPD，需重新評估診斷。5.簡述抗膽堿能吸入劑的作用機制及COPD患者使用的優(yōu)勢。答案：作用機制：抗膽堿能藥物通過阻斷氣道平滑肌和腺體的M膽堿能受體（主要是M3受體），抑制乙酰膽堿介導的支氣管收縮和黏液分泌，從而舒張支氣管、減少痰液分泌。COPD患者使用的優(yōu)勢：（1）COPD的病理基礎是氣道重塑和迷走神經張力增高（乙酰膽堿釋放增加），抗膽堿能藥物對這種“膽堿能驅動”的支氣管痙攣更敏感，療效優(yōu)于β2受體激動劑。（2）長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）作用時間長（24小時），適合COPD穩(wěn)定期的長期維持治療，減少急性發(fā)作。（3）對心血管系統(tǒng)影響?。篗受體阻斷主要作用于氣道，對心臟M2受體（抑制乙酰膽堿對心臟的負性頻率作用）的阻斷較弱（如噻托溴銨對M3受體選擇性更高），因此心悸等副作用少于β2受體激動劑。（4）與β2受體激動劑（LABA）或ICS聯(lián)合可產生協(xié)同作用（如LAMA+LABA的“雙支擴”治療），進一步改善肺功能和生活質量。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，COPD病史10年，GOLD分級3級（FEV1占預計值35%），近3個月規(guī)律使用“噻托溴銨粉吸入劑（18μg，每日1次）+沙美特羅替卡松粉吸入劑（50/250，每日2次）”，但仍有活動后氣短（MMRC分級3級），夜間偶有憋醒。2天前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，氣短加重，無法平臥，急診查血氣分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%。問題：1.該患者當前急性加重的誘因是什么？需完善哪些檢查明確診斷？2.急性加重期應選擇哪些吸入藥物？說明選擇依據。3.患者平時使用吸入劑后效果不佳，可能的用藥相關原因有哪些？需如何指導？答案：1.誘因及檢查：（1）誘因：受涼后細菌感染（咳黃痰、WBC及中性粒細胞升高）是主要誘因，可能合并病毒感染。（2）需完善檢查：胸部CT（排除肺炎、肺大皰）、痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT，鑒別細菌/非細菌感染）、肺功能（急性加重期穩(wěn)定后復查）、心電圖（排除心源性呼吸困難）。2.急性加重期吸入藥物選擇及依據：（1）首選短效支氣管舒張劑聯(lián)合：①沙丁胺醇（SABA）+異丙托溴銨（SAMA）復方氣霧劑（可必特）：SABA起效快（5-15分鐘），快速緩解支氣管痙攣；SAMA作用時間較長（6-8小時），兩者協(xié)同增強舒張效果，且覆蓋COPD的膽堿能和β2受體通路。②可聯(lián)合霧化吸入（如沙丁胺醇霧化溶液+異丙托溴銨霧化溶液）：霧化吸入無需患者協(xié)調，藥物劑量大（沙丁胺醇2.5-5mg/次，異丙托溴銨0.5mg/次），適合急性加重期嚴重呼吸困難患者。（2）ICS短期使用：布地奈德霧化混懸液（1-2mg/次，每日2-3次）：ICS可抑制氣道炎癥，縮短急性加重期恢復時間，減少復發(fā)風險（證據等級A）。但需注意，僅中重度急性加重（如需要住院）或有頻繁急性加重史的患者推薦使用，療程