2025年兒科護理學考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后24小時內出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl），最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；母乳性黃疸常在生后1周后出現(xiàn)；新生兒溶血病因母嬰血型不合（如ABO或Rh血型），黃疸出現(xiàn)早（24小時內），進展快，膽紅素水平高，符合題干描述；新生兒敗血癥黃疸多為持續(xù)性或退而復現(xiàn)，常伴感染中毒癥狀。2.10個月嬰兒，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、輕咳，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，最可能的診斷是（）A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰兒；麻疹發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風疹發(fā)熱1-2天出疹，全身癥狀輕；猩紅熱發(fā)熱1-2天出疹，皮膚彌漫充血，有“草莓舌”“帕氏線”。3.輪狀病毒腸炎患兒出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少，血清鈉135mmol/L，其脫水程度和性質為（）A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少（＜500ml/d或＜10ml/kg/h）；等滲性脫水血清鈉130-150mmol/L，題干中鈉135mmol/L符合等滲；輕度脫水尿量稍減少，重度脫水出現(xiàn)循環(huán)衰竭（如四肢厥冷、血壓下降）。4.法洛四聯(lián)癥患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重、意識模糊，最可能的原因是（）A.心力衰竭B.腦血栓C.缺氧發(fā)作D.肺炎答案：C解析：法洛四聯(lián)癥因右心室流出道（肺動脈狹窄）痙攣，導致腦缺氧，出現(xiàn)“缺氧發(fā)作”，表現(xiàn)為呼吸加深加快、青紫加重、意識障礙；腦血栓多因血液濃縮（紅細胞增多）引起，起病較緩；心力衰竭以呼吸急促、水腫為主；肺炎有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。5.早產兒（胎齡32周）出生后需入住暖箱，其箱溫設定的主要依據(jù)是（）A.出生體重B.日齡C.體溫調節(jié)能力D.以上均是答案：D解析：早產兒暖箱溫度需綜合出生體重、日齡及體溫調節(jié)能力設定。一般出生體重越低、日齡越小，箱溫越高（如1000g早產兒出生10天內箱溫34℃，2000g早產兒出生2天內箱溫32℃），目標是維持患兒肛溫36.5-37.5℃。6.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型骨骼改變是（）A.顱骨軟化（3-6個月）B.方顱（7-8個月）C.雞胸（1歲左右）D.以上均是答案：D解析：佝僂病分期中，激期（活動期）骨骼改變隨年齡不同：3-6個月以顱骨軟化為主（“乒乓頭”）；7-8個月出現(xiàn)方顱；1歲左右出現(xiàn)雞胸、漏斗胸或O型/Х型腿。7.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：新生兒復蘇指南規(guī)定，胸外按壓（按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3）與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），速率為120次/分（按壓90次+通氣30次）。8.支氣管肺炎患兒出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征，主要提示（）A.痰液阻塞B.肺不張C.呼吸困難D.心力衰竭答案：C解析：鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是小兒呼吸困難的典型體征，提示通氣功能障礙；痰液阻塞可能加重呼吸困難，但非直接提示；肺不張多伴局部呼吸音減弱；心力衰竭以呼吸急促（＞60次/分）、心音低鈍、肝大為主。9.化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)噴射性嘔吐，最可能的原因是（）A.顱內壓增高B.胃食管反流C.電解質紊亂D.藥物刺激答案：A解析：化膿性腦膜炎因腦膜炎癥、腦水腫導致顱內壓增高，典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，常伴頭痛、前囟隆起或緊張；胃食管反流為非噴射性，與體位相關；電解質紊亂（如低鈉）以精神萎靡為主；藥物刺激多為惡心后嘔吐。10.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的最佳時間是（）A.餐前1小時B.餐時C.餐后2小時D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃腸道有刺激，餐后2小時服用可減少惡心、嘔吐等反應；同時避免與牛奶、茶同服（影響吸收），可與維生素C同服促進吸收。11.川崎病的首選治療藥物是（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質激素D.雙嘧達莫答案：B解析：川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結綜合征）治療首選大劑量丙種球蛋白（2g/kg，單劑）聯(lián)合阿司匹林（30-50mg/kg·d），可降低冠狀動脈病變風險；糖皮質激素僅用于丙種球蛋白無反應者；雙嘧達莫用于抗血小板輔助治療。12.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的首要護理措施是（）A.復溫B.補充熱量C.預防感染D.糾正酸中毒答案：A解析：硬腫癥核心問題是低體溫，復溫是關鍵（輕中度患兒置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，直至34℃；重度患兒先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高0.5℃），同時需配合熱量補充、抗感染等措施。13.嬰兒腹瀉伴低鉀血癥時，心電圖典型表現(xiàn)為（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出現(xiàn)D.QRS波增寬答案：C解析：低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，U波出現(xiàn)（U波＞T波），ST段壓低；高鉀血癥為T波高尖、QRS波增寬。14.預防接種時，需在2個月齡接種的疫苗是（）A.卡介苗B.乙肝疫苗第2劑C.脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）D.百白破疫苗答案：C解析：我國兒童免疫規(guī)劃程序：出生時卡介苗、乙肝疫苗第1劑；1月齡乙肝疫苗第2劑；2月齡IPV（脊髓灰質炎滅活疫苗）；3月齡IPV第2劑+百白破第1劑；4月齡百白破第2劑；5月齡百白破第3劑；6月齡乙肝疫苗第3劑+A群流腦多糖疫苗第1劑。15.急性腎小球腎炎患兒出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血，首選的治療藥物是（）A.呋塞米B.毛花苷丙C.硝普鈉D.甘露醇答案：A解析：急性腎炎因水鈉潴留導致循環(huán)充血，首選利尿劑（如呋塞米）減輕水腫；毛花苷丙（洋地黃類）用于心力衰竭（但腎炎合并心衰多為循環(huán)充血而非心肌收縮力下降，需謹慎使用）；硝普鈉用于高血壓腦病；甘露醇為滲透性利尿劑，可能加重循環(huán)負荷，禁用。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的臨床表現(xiàn)及護理要點。答案：臨床表現(xiàn)：（1）骨骼改變：①頭部：方顱、前囟閉合延遲（＞1.5歲）、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠（第7-10肋明顯）、雞胸/漏斗胸、郝氏溝（肋膈溝）；③四肢：腕踝畸形（“手鐲”“腳鐲”）、O型/Х型腿（1歲后站立行走時出現(xiàn)）；④脊柱：后凸或側凸。（2）肌肉松弛：肌張力低下，抬頭、坐、站、行走延遲；腹部膨隆呈“蛙腹”。（3）神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、夜驚、多汗（與室溫無關），因汗液刺激頭皮而搖頭，出現(xiàn)枕禿。護理要點：（1）補充維生素D：按醫(yī)囑口服維生素D（2000-4000IU/d），1個月后改為預防量（400IU/d）；重癥或口服困難者肌內注射維生素D?20-30萬IU，3個月后改預防量。（2）增加日光照射：每日戶外活動1-2小時（避開強光時段），暴露頭、面、手、足皮膚。（3）糾正骨骼畸形：O型腿按摩外側肌群，Х型腿按摩內側肌群；避免過早站立、行走，防止骨骼變形加重。（4）加強營養(yǎng)：補充富含鈣、磷的食物（如乳制品、蛋黃、肝泥），必要時補充鈣劑（與維生素D間隔2小時服用）。（5）預防感染：保持皮膚清潔，避免交叉感染。2.試述嬰兒添加輔食的原則及7-9月齡嬰兒可添加的輔食種類。答案：添加原則：（1）由少到多：如首次添加米粉1勺，逐漸增至2-3勺。（2）由稀到稠：從米湯→稀粥→稠粥→軟飯。（3）由細到粗：從菜泥→碎菜→菜末。（4）由一種到多種：每次添加1種，觀察3-5天（無腹瀉、皮疹等反應）后再添加新食物。（5）應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。7-9月齡可添加的輔食：（1）泥狀/碎末狀食物：爛面條、稠粥、全蛋（蒸蛋羹）、魚泥、肝泥、碎菜（菠菜、胡蘿卜）、豆腐。（2）手指食物：烤饅頭片、磨牙餅干（鍛煉咀嚼和手眼協(xié)調）。（3）水果：香蕉泥、蘋果泥（用勺刮?。?。3.列出高熱驚厥的急救護理措施。答案：（1）保持呼吸道通暢：立即將患兒平臥，頭偏向一側，解開衣領；清除口鼻腔分泌物，必要時用吸痰器；切勿強行喂水或藥物，防止窒息。（2）控制驚厥：①指壓人中、合谷穴（強刺激）；②遵醫(yī)囑使用止驚藥物（地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射，速度≤1mg/min；或苯巴比妥鈉5-10mg/kg肌內注射）。（3）降溫處理：①物理降溫：溫水擦?。?2-34℃）、冰袋敷前額或頸部；②藥物降溫：對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服或栓劑。（4）氧療：驚厥持續(xù)＞3分鐘或有發(fā)紺者，給予面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度＞95%。（5）監(jiān)測生命體征：記錄驚厥發(fā)作時間、頻率、部位，觀察意識、瞳孔、呼吸、心率及體溫變化；監(jiān)測血糖（低血糖可誘發(fā)驚厥，需靜脈注射葡萄糖）。（6）防止受傷：移開周圍硬物，用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒間（避免舌咬傷）；勿強行按壓肢體，防止骨折或脫臼。4.急性腎小球腎炎患兒的休息與活動指導。答案：（1）急性期（起病2周內）：嚴格臥床休息，以減輕心臟負擔，減少水鈉潴留，防止嚴重并發(fā)癥（如高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血）。（2）水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后：可下床輕微活動（如室內行走），但需避免劇烈運動（如跑跳）。（3）尿紅細胞計數(shù)正常、血沉正常后：可恢復上學，但需避免體育活動（如體育課、長跑）。（4）Addis計數(shù)（尿沉渣計數(shù)）正常后：可恢復正?；顒印?.早產兒暖箱使用的護理要點。答案：（1）入箱前準備：檢查暖箱性能（溫度、濕度、報警裝置），預熱至設定溫度（根據(jù)出生體重和日齡調整，如1500g早產兒箱溫34℃，濕度55%-65%）。（2）入箱后護理：①體溫監(jiān)測：每2小時測肛溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃；根據(jù)體溫調整箱溫（每次調整0.5-1℃）。②濕度管理：箱內濕度不足時，添加蒸餾水于水槽（避免使用自來水，防止細菌滋生）；濕度＞70%時，減少加水量。③皮膚護理：每日溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），保持皮膚清潔；尿布及時更換，防止紅臀。④操作規(guī)范：盡量集中操作（如喂奶、換尿布、治療），減少開箱次數(shù)；如需長時間操作（如靜脈穿刺），可覆蓋預熱的毛毯。⑤出箱條件：體重≥2000g，體溫穩(wěn)定（在箱外穿單衣能維持正常體溫），吸吮有力，無其他并發(fā)癥。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。4天前因進食不潔食物后出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血；近1天嘔吐3次，為胃內容物，非噴射性。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，體重10kg；精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少（約100ml/4小時）。實驗室檢查：血鈉138mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題：（1）判斷該患兒脫水的程度和性質，并說明依據(jù)。（2）列出主要的護理問題。（3）制定第1天的補液方案（需計算總量、張力及補液步驟）。答案：（1）脫水程度和性質：中度等滲性脫水。依據(jù)：①中度脫水：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，尿量明顯減少（＜500ml/d或＜10ml/kg/h，患兒10kg，4小時尿量100ml即25ml/h，＜10ml/kg/h）；②等滲性脫水：血鈉138mmol/L（130-150mmol/L）。（2）主要護理問題：①體液不足與腹瀉、嘔吐導致體液丟失過多有關。②營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與腹瀉、嘔吐導致消化吸收障礙有關。③有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)多、刺激臀部皮膚有關。④潛在并發(fā)癥：低血鉀、代謝性酸中毒。（3）第1天補液方案：①總量計算：中度脫水補液量為120-150ml/kg，患兒10kg，按140ml/kg計算，總量1400ml。②張力選擇：等滲性脫水補1/2張含鈉液（如2:3:1液，即2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）。③補液步驟：-擴容階段（適用于重度脫水或有循環(huán)衰竭，但本例為中度脫水，可不擴容）：如無明顯循環(huán)障礙，直接進入糾正累積損失量。-累積損失量：約為總量的1/2（700ml），于8-12小時內輸入（速度約8-10ml/kg/h，10kg患兒為80-100ml/h）。-繼續(xù)損失量+生理需要量：剩余700ml（1/2總量），于12-16小時內輸入（速度約5ml/kg/h）。-糾正低鉀：見尿補鉀，濃度＜0.3%（10%氯化鉀10ml加入1000ml液體中），每日補鉀總量3-4mmol/kg（10kg患兒約30-40mmol，即10%氯化鉀2-3ml/kg，需稀釋后靜脈滴注，時間＞6-8小時）。-糾正酸中毒：HCO??16mmol/L（輕度酸中毒），通過補液糾正，一般無需額外補堿（若HCO??＜13mmol/L，可補5%碳酸氫鈉5ml/kg）。案例2：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃）、咳嗽（單聲咳），當?shù)赜琛邦^孢克肟”口服無好轉；1天前咳嗽加劇（陣發(fā)性連聲咳），氣促明顯（R50次/分），口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，P140次/分，R52次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音；心音有力，無雜音；肝肋下1cm，質軟。輔助檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N0.78，L0.22；胸片示雙肺下野斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出3個主要的護理問題。（3）針對氣促、發(fā)紺的護理措施。答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促（R＞40次/分，2歲正常R25-30次/分），口周發(fā)紺，三