2025年神經(jīng)內(nèi)科考試題庫及答案(二)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.內(nèi)囊出血最典型的臨床表現(xiàn)是A.同側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙B.對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙C.同側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺障礙D.對側(cè)偏癱、同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺障礙答案：B解析：內(nèi)囊由皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束、丘腦皮質(zhì)束及視輻射、聽輻射組成，左側(cè)內(nèi)囊損傷時，右側(cè)錐體束受損出現(xiàn)偏癱，右側(cè)丘腦皮質(zhì)束受損出現(xiàn)偏身感覺障礙，右側(cè)視輻射受損出現(xiàn)偏盲，即“三偏綜合征”，且均為對側(cè)。2.阿爾茨海默病患者腦內(nèi)特征性病理改變是A.路易小體B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑C.海綿樣變性D.膠質(zhì)細胞增生答案：B解析：阿爾茨海默病的核心病理改變?yōu)榧毎猞?淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑（神經(jīng)炎性斑）和細胞內(nèi)過度磷酸化tau蛋白形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)，是其特征性標志。路易小體見于帕金森病癡呆，海綿樣變性見于克雅病。3.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最具診斷價值的檢查是A.肌電圖B.腦脊液檢查C.頭顱MRID.神經(jīng)活檢答案：B解析：GBS典型腦脊液改變?yōu)榈鞍?細胞分離現(xiàn)象（蛋白含量增高而細胞數(shù)正?；蜉p度增高），多出現(xiàn)在病程第2-4周，是診斷的重要依據(jù)。肌電圖可顯示神經(jīng)源性損害，但需結(jié)合臨床；神經(jīng)活檢較少用于急性期診斷。4.帕金森病患者震顫的特點是A.意向性震顫B.姿勢性震顫C.靜止性震顫D.動作性震顫答案：C解析：帕金森病核心癥狀為靜止性震顫（安靜時明顯，活動時減輕）、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙。意向性震顫見于小腦病變，姿勢性震顫常見于特發(fā)性震顫。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止B.癲癇發(fā)作持續(xù)15分鐘以上未自行停止C.2次發(fā)作間期意識未完全恢復又頻繁再發(fā)D.A或C答案：D解析：最新國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）定義為：癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上（可能導致腦損傷），或2次及以上發(fā)作間期意識未完全恢復的連續(xù)性發(fā)作。臨床常沿用“30分鐘未自行終止”為傳統(tǒng)定義，但5分鐘未緩解即需緊急處理。6.下列哪項不是腦出血的常見部位A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.腦室答案：D解析：腦出血最常見部位為基底節(jié)區(qū)（占70%，其中殼核最多），其次為腦葉（10%）、腦干（10%，以腦橋為主）、小腦（10%）。腦室出血多為繼發(fā)性（如基底節(jié)出血破入腦室）。7.多發(fā)性硬化（MS）的典型MRI表現(xiàn)是A.腦室周圍白質(zhì)長T1、長T2信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.腦皮質(zhì)多發(fā)環(huán)形強化病灶C.腦干彌散受限高信號D.基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化答案：A解析：MS為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病灶主要位于腦室周圍、胼胝體、腦干、小腦及脊髓白質(zhì)，MRI顯示T2加權像高信號，典型表現(xiàn)為與側(cè)腦室長軸垂直的“Dawson手指征”。8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療中，抗血小板聚集的首選藥物是A.氯吡格雷B.阿司匹林C.雙嘧達莫D.替格瑞洛答案：B解析：TIA二級預防中，若無禁忌，首選阿司匹林（50-325mg/d）單藥抗血小板治療；高?；颊撸ㄈ缧脑葱运ㄈ┬杪?lián)合氯吡格雷，但急性期單藥首選阿司匹林。9.三叉神經(jīng)痛的疼痛特點是A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.陣發(fā)性電擊樣劇痛，觸發(fā)點明顯C.搏動性頭痛，伴惡心嘔吐D.燒灼樣疼痛，沿神經(jīng)走行分布答案：B解析：三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為突發(fā)、短暫（數(shù)秒至2分鐘）、劇烈的電擊樣/刀割樣疼痛，限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，存在“觸發(fā)點”（輕觸即可誘發(fā)），間歇期完全正常。10.重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難時，首先應考慮A.膽堿能危象B.肌無力危象C.反拗危象D.肺部感染答案：B解析：重癥肌無力危象分為三種：①肌無力危象（最常見）：抗膽堿酯酶藥物不足，表現(xiàn)為呼吸肌無力；②膽堿能危象：藥物過量，伴毒蕈堿樣（流涎、腹痛）和煙堿樣（肌束震顫）癥狀；③反拗危象：對藥物不敏感。呼吸困難首先考慮肌無力危象。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于上運動神經(jīng)元損傷的體征有A.肌萎縮明顯B.腱反射亢進C.病理征陽性D.肌張力增高答案：BCD解析：上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為肌張力增高（痙攣性癱瘓）、腱反射亢進、病理征陽性，肌萎縮不明顯（失用性萎縮）；下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱或消失、肌萎縮明顯、無病理征。2.腦梗死的常見病因包括A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.腦動脈炎答案：ABCD解析：腦梗死病因分型（TOAST）包括：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型（如動脈炎、夾層）、不明原因型。3.腰椎穿刺的禁忌證有A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙D.后顱窩占位性病變答案：ABCD解析：腰椎穿刺禁忌證包括：①顱內(nèi)壓增高伴明顯視乳頭水腫或腦疝；②穿刺部位感染；③凝血功能障礙；④脊髓壓迫癥（尤其后顱窩占位，可能誘發(fā)腦疝）。4.帕金森病的治療藥物包括A.左旋多巴B.多巴胺受體激動劑（如普拉克索）C.MAO-B抑制劑（如司來吉蘭）D.抗膽堿能藥物（如苯海索）答案：ABCD解析：帕金森病治療藥物包括：①多巴胺前體（左旋多巴）；②多巴胺受體激動劑；③MAO-B抑制劑（減少多巴胺降解）；④COMT抑制劑（如恩他卡朋，延長左旋多巴作用時間）；⑤抗膽堿能藥物（用于震顫明顯的年輕患者）；⑥金剛烷胺（促進多巴胺釋放）。5.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括A.急性起病，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)進展B.病變節(jié)段以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙C.腦脊液白細胞和蛋白輕度增高D.脊髓MRI顯示病變節(jié)段長T2信號答案：ABCD解析：急性脊髓炎多為橫貫性損害，表現(xiàn)為截癱（或四肢癱）、傳導束型感覺障礙（病變平面以下痛溫覺消失）、尿便障礙（早期尿潴留，后期反射性排尿）。腦脊液檢查可見白細胞（以淋巴細胞為主）和蛋白輕度增高，MRI顯示脊髓腫脹、長T2信號。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)有A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最劇烈的頭痛”）B.腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性）C.意識障礙D.眼底檢查可見玻璃體下出血答案：ABCD解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多由動脈瘤破裂引起，表現(xiàn)為突發(fā)爆炸樣頭痛，伴惡心嘔吐、腦膜刺激征（發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)），嚴重者意識障礙。約10%患者出現(xiàn)玻璃體膜下或視網(wǎng)膜出血（Terson綜合征）。7.癲癇全面強直-陣攣發(fā)作的分期包括A.先兆期B.強直期C.陣攣期D.發(fā)作后期答案：BCD解析：全面強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）分為三期：①強直期（骨骼肌持續(xù)性收縮，意識喪失，持續(xù)10-20秒）；②陣攣期（肌肉交替收縮與松弛，持續(xù)30秒-1分鐘）；③發(fā)作后期（意識模糊、頭痛、乏力，部分患者出現(xiàn)尿失禁）。先兆期多見于部分性發(fā)作。8.周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別點包括A.額紋是否對稱B.能否閉眼C.口角歪斜方向D.味覺是否障礙答案：AB解析：周圍性面癱（面神經(jīng)核或核下性病變）表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、不能閉眼、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)；中樞性面癱（皮質(zhì)腦干束病變）僅表現(xiàn)為對側(cè)下面部表情肌癱瘓（額紋存在、閉眼正常）。味覺障礙見于面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)以上病變（如亨特綜合征）。9.阿爾茨海默病的認知損害特點包括A.記憶障礙（近事遺忘為主）B.執(zhí)行功能障礙（如計劃、決策困難）C.視空間障礙（如迷路）D.語言障礙（命名不能、找詞困難）答案：ABCD解析：AD早期以近記憶減退為核心（如剛發(fā)生的事記不住），逐漸出現(xiàn)執(zhí)行功能（如不會穿衣服）、視空間（如分不清左右）、語言（如說不出物品名稱）及人格改變（淡漠、易怒）。10.病毒性腦炎的常見病原體有A.單純皰疹病毒（HSV）B.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）C.腸道病毒D.巨細胞病毒（CMV）答案：ABCD解析：病毒性腦炎最常見為HSV-1（占20%-68%），其次為VZV、腸道病毒（如柯薩奇病毒）、CMV（多見于免疫缺陷者）、EB病毒等。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺血性卒中靜脈溶栓的適應證與禁忌證。答案：適應證：①年齡18-80歲；②發(fā)病4.5小時內(nèi)（rt-PA）或6小時內(nèi)（尿激酶）；③腦CT排除腦出血；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤神經(jīng)功能缺損（NIHSS評分4-25分）；⑥無出血傾向。禁忌證：①近3個月有腦出血、腦梗死或重大頭顱外傷史；②近21天有消化道、泌尿系等內(nèi)臟出血；③近14天有外科手術史；④血壓＞185/110mmHg（未控制）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥血小板＜100×10?/L；⑦CT顯示低密度灶范圍超過大腦中動脈供血區(qū)1/3（rt-PA禁忌）。2.簡述癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則。答案：①一般處理：保持氣道通暢（側(cè)臥位、吸痰），高流量給氧；建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧、EEG）；糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低血糖，靜脈推注50%葡萄糖）。②終止發(fā)作：首選地西泮（10-20mg緩慢靜推，速度＜2mg/min），無效時10-15分鐘后重復；或勞拉西泮（4mg靜推）。若仍未控制，予苯妥英鈉（15-20mg/kg，速度＜50mg/min）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜推）。③難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)：需用咪達唑侖（0.2mg/kg負荷，后0.05-0.4mg/kg/h維持）或丙泊酚（1-2mg/kg負荷，后1-10mg/kg/h維持），同時請麻醉科協(xié)助。④病因治療：控制發(fā)作后完善檢查（頭顱CT/MRI、血常規(guī)、血生化、腦脊液），明確病因（如腦炎、腫瘤、代謝異常）并針對性治療。⑤預防復發(fā)：發(fā)作控制后予口服抗癲癇藥物（如左乙拉西坦、丙戊酸鈉）長期維持。3.簡述吉蘭-巴雷綜合征的診斷標準。答案：①臨床表現(xiàn)：急性或亞急性起?。ǎ?周），進行性肢體無力（多為對稱性近端重于遠端），可伴感覺異常（手套-襪套樣麻木）、腦神經(jīng)受累（如雙側(cè)面癱、延髓麻痹），嚴重者呼吸肌麻痹；腱反射減弱或消失。②腦脊液檢查：蛋白-細胞分離（發(fā)病2周后明顯）。③電生理檢查：神經(jīng)傳導速度減慢（運動神經(jīng)傳導速度＜正常60%，F(xiàn)波潛伏期延長），提示脫髓鞘改變。④排除其他疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎（不對稱性癱瘓、無感覺障礙）、周期性癱瘓（血鉀降低、無感覺障礙）、重癥肌無力（波動性無力、新斯的明試驗陽性）。4.簡述帕金森病的運動癥狀與非運動癥狀。答案：運動癥狀（核心癥狀）：①靜止性震顫（常始于一側(cè)手部“搓丸樣”，靜止時明顯，緊張時加重）；②肌強直（鉛管樣或齒輪樣增高）；③運動遲緩（動作緩慢，面具臉、小寫征）；④姿勢平衡障礙（凍結(jié)步態(tài)、前沖步態(tài)，易跌倒）。非運動癥狀（常見且影響生活質(zhì)量）：①感覺障礙（嗅覺減退、疼痛、異動癥相關痛）；②自主神經(jīng)功能障礙（便秘、尿頻、直立性低血壓、多汗）；③睡眠障礙（快速眼動期睡眠行為異常、失眠）；④精神障礙（抑郁、焦慮、認知障礙甚至癡呆）。5.簡述多發(fā)性硬化的McDonald診斷標準（2017年修訂版）。答案：需滿足以下條件之一，同時排除其他疾?。孩?次或以上臨床發(fā)作（≥24小時，間隔≥30天）+2個或以上病灶（空間多發(fā)性，MRI顯示）；②2次臨床發(fā)作+1個病灶（需MRI顯示其他部位亞臨床病灶或CSF陽性）；③1次臨床發(fā)作+2個或以上病灶（時間多發(fā)性：MRI顯示新發(fā)病灶或隨訪出現(xiàn)新發(fā)作）；④1次臨床發(fā)作+1個病灶（需MRI顯示時間多發(fā)性證據(jù)或CSF陽性+隨訪出現(xiàn)新發(fā)作）；支持證據(jù)：①MRI病灶分布：腦室周圍、近皮質(zhì)、幕下、脊髓至少2個區(qū)域；②CSF：寡克隆區(qū)帶陽性或IgG指數(shù)升高；③誘發(fā)電位：視覺、聽覺、體感誘發(fā)電位異常提示亞臨床病灶。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，男性，65歲，有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。晨起如廁時突發(fā)頭痛、嘔吐（非噴射性），右側(cè)肢體無力，伴言語不清。1小時后急診入院。查體：BP200/120mmHg，意識模糊，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)3mm，對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)肢體肌力0級，肌張力增高，腱反射亢進，右側(cè)巴氏征陽性；頸軟，克氏征陰性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，周圍伴低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移約0.5cm。問題：（1）定位診斷及依據(jù)？（2）定性診斷及依據(jù)？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）治療原則？答案：（1）定位診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）。依據(jù)：右側(cè)肢體偏癱（左側(cè)錐體束受損）、右側(cè)中樞性面癱（左側(cè)皮質(zhì)腦干束受損）、左側(cè)瞳孔散大（可能合并左側(cè)動眼神經(jīng)受壓，提示血腫壓迫中腦）。（2）定性診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：老年男性，有長期高血壓病史；活動中急性起?。^痛、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高）；局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)偏癱、言語不清）；頭顱CT顯示高密度影（腦出血特征）。（3）鑒別診斷：①腦梗死：多靜態(tài)起病，CT早期無高密度影（24小時后低密度），但需注意出血性梗死（少見）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，無明顯局灶性體征，CT示腦池、腦溝高密度；③腦腫瘤卒中：既往有腫瘤病史或慢性頭痛，CT可見混雜密度（腫瘤+出血）。（4）治療原則：①一般治療：絕對臥床，保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征（重點血壓、意識、瞳孔）；②控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（過高加重出血，過低影響腦灌注），可選尼卡地平、烏拉地爾；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇（125mlq6h）或甘油果糖（250mlq12h），必要時加用呋塞米（20mgivq12h）；④防治并發(fā)癥：預防肺部感染（翻身拍背）、應激性潰瘍（奧美拉唑40mgivqd）、深靜脈血栓（氣壓治療）；⑤手術指征：若血腫體積＞30ml（基底節(jié)區(qū)）、中線移位＞1cm、意識進行性加重，可考慮鉆孔引流或開顱血腫清除術；⑥康復治療：病情穩(wěn)定后盡早開始肢體功能鍛煉。病例2：患者，女性，32歲，既往體健。2周前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，3天內(nèi)進展至不能行走，伴排尿困難（需導尿）。查體：神清，顱神經(jīng)（-）；T6平面以下痛溫覺消失，觸覺減退；雙下肢肌力2級，肌張力減低，腱反射消失，雙側(cè)巴氏征未引出；頸軟，克氏征陰性。腦脊液檢查：白細胞15×10?/L（單核為主），蛋白0.6g/L，糖、氯化物正常；脊髓MRI示T4-T6脊髓增粗，T2加權像高信號，增強掃描無明顯強化。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）