2025年特殊感染手術(shù)管理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種病原體屬于朊病毒相關(guān)疾病病原體？A.結(jié)核分枝桿菌B.人類免疫缺陷病毒（HIV）C.變異型克雅?。╲CJD）病原體D.金黃色葡萄球菌（MRSA）2.氣性壞疽患者手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間空氣消毒首選方法是？A.紫外線照射60分鐘B.過氧化氫汽化消毒（30%過氧化氫，濃度≥1500ppm）C.含氯消毒液噴霧（500mg/L）D.自然通風(fēng)2小時3.進(jìn)行炭疽患者手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)穿戴的防護(hù)裝備中，錯誤的是？A.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）B.防滲一次性手術(shù)衣C.單層無菌手套D.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏4.朊病毒污染的手術(shù)器械處理流程中，正確的預(yù)處理步驟是？A.直接浸泡于含氯消毒液（1000mg/L）30分鐘B.先使用酶清潔劑浸泡10分鐘，再高壓蒸汽滅菌C.應(yīng)使用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡1小時，再進(jìn)行清洗D.無需預(yù)處理，直接放入硬式容器中滅菌5.艾滋病（HIV）患者手術(shù)中，若血液濺入術(shù)者眼睛，應(yīng)立即采取的緊急處理措施是？A.用生理鹽水沖洗眼睛至少10分鐘B.用75%酒精擦拭眼部周圍C.立即滴入抗病毒滴眼液D.用無菌紗布擦拭后繼續(xù)手術(shù)6.結(jié)核分枝桿菌（耐多藥）患者行胸腔手術(shù)時，手術(shù)間應(yīng)選擇？A.正壓手術(shù)間（壓力+15Pa）B.普通手術(shù)間（無壓力控制）C.負(fù)壓手術(shù)間（壓力-15Pa）D.隔離手術(shù)間（與外界無空氣交換）7.特殊感染手術(shù)標(biāo)識的顏色和文字要求是？A.紅色標(biāo)識，標(biāo)注“特殊感染手術(shù)”B.黃色標(biāo)識，標(biāo)注“接觸隔離”C.藍(lán)色標(biāo)識，標(biāo)注“空氣隔離”D.黑色標(biāo)識，標(biāo)注“嚴(yán)密隔離”8.氣性壞疽患者使用的一次性醫(yī)療廢物，正確的處理方式是？A.放入黃色醫(yī)療廢物袋，按感染性廢物處理B.放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標(biāo)注“特殊感染”C.放入紅色醫(yī)療廢物袋，高壓蒸汽滅菌后再處理D.直接焚燒，無需分類9.手術(shù)中疑似朊病毒污染的器械，若無法立即處理，應(yīng)暫時保存的條件是？A.浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中B.干燥保存于密閉容器內(nèi)C.浸泡于含氯消毒液（5000mg/L）中D.冷藏（4℃）保存10.多重耐藥菌（如CRE）感染患者手術(shù)時，手術(shù)間物體表面消毒應(yīng)選擇的含氯消毒液濃度是？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.特殊感染手術(shù)的“三級防護(hù)”裝備包括？A.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）B.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏C.防滲隔離衣或防護(hù)服D.雙層手套（內(nèi)層無菌，外層防滲透）E.鞋套或靴套2.以下屬于接觸傳播的特殊感染病原體是？A.氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜梭菌）B.炭疽桿菌C.結(jié)核分枝桿菌（空氣傳播）D.朊病毒E.耐萬古霉素腸球菌（VRE）3.特殊感染手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間終末消毒的步驟包括？A.先處理所有醫(yī)療廢物，再進(jìn)行環(huán)境清潔B.使用含氯消毒液（2000-5000mg/L）擦拭物體表面，作用30分鐘C.地面消毒時，采用由污染區(qū)向清潔區(qū)的順序擦拭D.空氣消毒可選用紫外線照射（≥1小時）或過氧化氫汽化消毒E.重復(fù)使用的轉(zhuǎn)運(yùn)平車應(yīng)使用75%酒精擦拭消毒4.朊病毒污染器械的處理原則包括？A.應(yīng)使用專用清洗消毒設(shè)備B.清洗前用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡1小時C.滅菌參數(shù)為134℃、18分鐘（預(yù)真空壓力蒸汽滅菌）D.可與其他器械混合清洗，但需單獨(dú)滅菌E.無法高壓滅菌的器械應(yīng)使用2%戊二醛浸泡12小時5.手術(shù)中發(fā)生職業(yè)暴露（如被HIV污染的銳器刺傷），正確的處理流程是？A.立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒C.無需報告，自行處理D.2小時內(nèi)啟動暴露后預(yù)防（PEP）用藥E.暴露后4周、8周、12周、6個月進(jìn)行HIV抗體檢測三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.特殊感染手術(shù)應(yīng)盡量安排在當(dāng)日最后一臺，以減少對其他手術(shù)的影響。（）2.氣性壞疽患者手術(shù)中使用的布類敷料可重復(fù)使用，只需高壓蒸汽滅菌（132℃、30分鐘）。（）3.結(jié)核患者手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)在穿戴防護(hù)裝備后進(jìn)入手術(shù)間，避免在清潔區(qū)穿戴。（）4.朊病毒污染的病理標(biāo)本應(yīng)標(biāo)注“朊病毒”，單獨(dú)運(yùn)送至病理科，使用專用固定液（10%福爾馬林+1mol/L氫氧化鈉）固定。（）5.特殊感染手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間空氣消毒后無需進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測，可直接用于下一臺手術(shù)。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述特殊感染手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。2.列舉氣性壞疽手術(shù)器械的處理流程（包括可重復(fù)使用器械和一次性器械）。3.說明HIV暴露后預(yù)防（PEP）的用藥原則及監(jiān)測時間節(jié)點(diǎn)。4.特殊感染手術(shù)中，如何實(shí)施“分區(qū)管理”以降低交叉感染風(fēng)險？五、案例分析題（23分）患者男性，58歲，因“右下肢嚴(yán)重擠壓傷伴壞死”收入院，急診行“右下肢截肢術(shù)”。術(shù)前快速檢測提示“產(chǎn)氣莢膜梭菌（氣性壞疽病原體）核酸陽性”。手術(shù)過程中，術(shù)者使用的骨鋸意外濺出血液至巡回護(hù)士面部（未佩戴防護(hù)面屏）。問題：1.該手術(shù)應(yīng)執(zhí)行的隔離類型及依據(jù)是什么？（5分）2.巡回護(hù)士面部暴露屬于哪類職業(yè)暴露？應(yīng)如何緊急處理？（8分）3.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間的終末消毒應(yīng)包括哪些具體步驟？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：朊病毒相關(guān)疾病包括克雅?。–JD）、變異型克雅?。╲CJD）等，其病原體為朊蛋白（PrPsc），無核酸結(jié)構(gòu)，常規(guī)消毒方法無法滅活。2.答案：B解析：氣性壞疽病原體為厭氧菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌），對紫外線不敏感，過氧化氫汽化消毒可有效殺滅芽孢，是空氣消毒的首選方法。3.答案：C解析：炭疽桿菌可通過皮膚接觸傳播，手術(shù)人員需穿戴雙層手套（內(nèi)層無菌，外層防滲透），單層手套無法有效防護(hù)。4.答案：C解析：朊病毒污染器械預(yù)處理需用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡1小時（或含氯消毒液10000mg/L浸泡1小時），以破壞朊蛋白結(jié)構(gòu)，再進(jìn)行清洗和滅菌。5.答案：A解析：血液濺入眼睛屬于黏膜暴露，應(yīng)立即用生理鹽水或流動水沖洗至少10分鐘，避免揉搓。6.答案：C解析：耐多藥結(jié)核分枝桿菌通過空氣傳播，需在負(fù)壓手術(shù)間（壓力-15Pa）進(jìn)行，防止含菌空氣擴(kuò)散至其他區(qū)域。7.答案：A解析：特殊感染手術(shù)標(biāo)識應(yīng)為紅色，標(biāo)注“特殊感染手術(shù)”，以警示所有人員加強(qiáng)防護(hù)。8.答案：B解析：氣性壞疽屬于接觸傳播的特殊感染，醫(yī)療廢物需雙層黃色袋分層封扎，標(biāo)注“特殊感染”，按感染性廢物處理（無需提前滅菌）。9.答案：A解析：朊病毒污染器械若無法立即處理，應(yīng)浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液中（或含氯消毒液10000mg/L），防止朊蛋白附著。10.答案：B解析：多重耐藥菌（如CRE）感染手術(shù)，物體表面消毒需用1000mg/L含氯消毒液（作用30分鐘），普通感染為500mg/L。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：三級防護(hù)適用于接觸經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播的高致病性病原微生物，需同時穿戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防滲隔離衣/防護(hù)服、雙層手套及鞋套。2.答案：ABDE解析：結(jié)核分枝桿菌主要通過空氣傳播，其余選項(xiàng)（氣性壞疽、炭疽、朊病毒、VRE）均通過直接或間接接觸傳播。3.答案：ABD解析：終末消毒應(yīng)先清潔（去除可見污染物）再消毒；地面消毒順序應(yīng)為由清潔區(qū)向污染區(qū)；轉(zhuǎn)運(yùn)平車需用2000mg/L含氯消毒液擦拭。4.答案：ABCE解析：朊病毒污染器械需專用設(shè)備處理，不可與其他器械混合；清洗前用1mol/L氫氧化鈉浸泡1小時；滅菌參數(shù)為134℃、18分鐘；無法高壓滅菌的器械用2%戊二醛浸泡12小時。5.答案：ABDE解析：職業(yè)暴露后需立即報告醫(yī)院感染管理部門，2小時內(nèi)啟動PEP用藥（最佳時間），并在暴露后4周、8周、12周、6個月進(jìn)行HIV抗體檢測。三、判斷題1.√解析：特殊感染手術(shù)安排在當(dāng)日最后一臺，可避免術(shù)后消毒對其他手術(shù)的影響，確保終末消毒徹底。2.×解析：氣性壞疽患者使用的布類敷料應(yīng)視為感染性廢物，直接焚燒或使用雙層黃色袋密封后壓力蒸汽滅菌（134℃、18分鐘），不可重復(fù)使用。3.√解析：防護(hù)裝備應(yīng)在清潔區(qū)穿戴（如手術(shù)間外的緩沖間），避免在污染區(qū)（手術(shù)間內(nèi)）穿戴時接觸病原體。4.√解析：朊病毒病理標(biāo)本需特殊固定，10%福爾馬林+1mol/L氫氧化鈉可有效滅活朊蛋白，防止實(shí)驗(yàn)室感染。5.×解析：特殊感染手術(shù)間空氣消毒后需進(jìn)行微生物監(jiān)測（如沉降法采樣），確認(rèn)達(dá)標(biāo)（細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/皿·5分鐘）后方可使用。四、簡答題1.答案要點(diǎn)：①術(shù)前明確感染類型（如病原學(xué)檢測結(jié)果），評估感染風(fēng)險；②選擇專用隔離手術(shù)間（如負(fù)壓或獨(dú)立手術(shù)間），關(guān)閉自動門，減少人員流動；③手術(shù)團(tuán)隊(duì)提前培訓(xùn)，掌握防護(hù)裝備穿戴、器械處理及應(yīng)急預(yù)案；④準(zhǔn)備充足的防護(hù)物資（N95口罩、防護(hù)面屏、防滲手術(shù)衣等）及專用器械；⑤通知相關(guān)科室（消毒供應(yīng)中心、病理科、污物處理部門）做好接收準(zhǔn)備；⑥手術(shù)間外設(shè)置明顯紅色標(biāo)識（“特殊感染手術(shù)”），配備快速手消毒劑、醫(yī)療廢物桶。2.答案要點(diǎn)：可重復(fù)使用器械：①手術(shù)中使用后，立即放入專用防滲漏容器（內(nèi)盛1mol/L氫氧化鈉溶液或含氯消毒液5000mg/L），標(biāo)注“氣性壞疽”；②密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液30分鐘（或含氯消毒液5000mg/L浸泡30分鐘）；③清洗時使用專用清洗設(shè)備，避免手工清洗；④滅菌參數(shù)為134℃、18分鐘（預(yù)真空壓力蒸汽滅菌），或環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800mg/L，55℃，6小時）；⑤滅菌后單獨(dú)存放，使用前檢查包裝完整性。一次性器械：①使用后放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標(biāo)注“氣性壞疽”；②按感染性廢物處理，由專業(yè)機(jī)構(gòu)焚燒。3.答案要點(diǎn)：用藥原則：①暴露后2小時內(nèi)啟動PEP（最佳時間），最遲不超過72小時；②首選方案：替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL），療程4周；③暴露源HIV載量高或耐藥時，需調(diào)整方案（如加用克力芝）；④用藥期間監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。監(jiān)測時間節(jié)點(diǎn)：暴露后0周（基線）、4周、8周、12周、6個月進(jìn)行HIV抗體檢測；若暴露源為HIV陽性，需同時檢測HIVRNA（2周、4周）。4.答案要點(diǎn)：①劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)：清潔區(qū)（更鞋、更衣）、潛在污染區(qū)（緩沖間，穿戴/脫卸防護(hù)裝備）、污染區(qū)（手術(shù)間）；②人員流動：手術(shù)人員從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)（穿戴防護(hù)）→污染區(qū)；術(shù)后從污染區(qū)→潛在污染區(qū)（脫卸防護(hù)）→清潔區(qū)，避免交叉；③物品流向：清潔物品（器械、敷料）從清潔通道進(jìn)入污染區(qū)；污染物品（器械、廢物）從污染通道運(yùn)出，禁止反向流動；④設(shè)備管理：污染區(qū)內(nèi)使用的設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸引器）固定專用，若需外送維修，需先消毒并標(biāo)注“特殊感染”；⑤人員限制：無關(guān)人員禁止進(jìn)入污染區(qū)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員數(shù)量控制在最低限度。五、案例分析題1.答案：隔離類型：接觸隔離（額外預(yù)防）。依據(jù)：氣性壞疽病原體（產(chǎn)氣莢膜梭菌）主要通過直接接觸患者或污染物品傳播，需執(zhí)行接觸隔離，重點(diǎn)防控皮膚、黏膜接觸傳播。2.答案：暴露類型：黏膜暴露（血液濺至面部，屬于眼、鼻、口腔黏膜暴露）。緊急處理步驟：①立即用大量生理鹽水或流動清水沖洗面部（重點(diǎn)沖洗眼睛、鼻腔、口腔），持續(xù)至少10分鐘；②沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒面部暴露部位（黏膜不可用酒精，可用生理鹽水沖洗后涂紅霉素眼膏）；③報告手術(shù)醫(yī)生和醫(yī)院感染管理部門，記錄暴露時間、病原體（氣性壞疽）、暴露部位及處理過程；④進(jìn)行暴露后評估：氣性壞疽為厭氧菌，經(jīng)黏膜感染風(fēng)險較低，但需監(jiān)測體溫、局部癥狀（如紅腫、疼痛）72小時；⑤必要時預(yù)防性使用抗生素（如青霉素G，1000萬U/日，靜脈滴注，療程3-5天）。3.答案：終末消毒步驟：①處理醫(yī)療廢物：所有一次性物品（敷料、手套等）放入雙層黃色袋，分層封扎，標(biāo)注“氣性壞疽”；可重復(fù)使用器械放入專用防滲漏容器（內(nèi)盛1mol/L氫氧化鈉溶液），密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至CSSD；②環(huán)境清潔：使用吸濕材料（如紗布）清除手術(shù)間內(nèi)可見血液、體液，避免產(chǎn)生氣溶膠；③物體