2025年死亡病例討論制度、查對(duì)制度測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于死亡病例討論的時(shí)間要求，正確的是：A.患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成討論B.患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成討論C.特殊病例（如醫(yī)療糾紛、診斷不明）需在72小時(shí)內(nèi)完成討論D.所有死亡病例需在患者死亡后1周內(nèi)完成討論答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成；尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2.死亡病例討論的主持人應(yīng)當(dāng)是：A.經(jīng)治醫(yī)師B.住院總醫(yī)師C.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師D.護(hù)士長答案：C解析：死亡病例討論需由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，以確保討論的專業(yè)性和指導(dǎo)性。3.以下哪項(xiàng)不屬于死亡病例討論的核心內(nèi)容？A.診療過程回顧與分析B.死亡原因綜合判定C.醫(yī)護(hù)人員績效評(píng)分D.診療行為改進(jìn)建議答案：C解析：死亡病例討論的核心是總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)、分析不足、改進(jìn)質(zhì)量，不涉及個(gè)人績效評(píng)分。4.死亡病例討論記錄的保存要求是：A.隨病歷歸檔，保存15年B.單獨(dú)存放于科室，保存10年C.電子記錄無需紙質(zhì)備份D.需同時(shí)存入醫(yī)院質(zhì)量控制檔案和病歷檔案答案：D解析：死亡病例討論記錄需規(guī)范書寫，隨病歷歸檔，并同步存入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制檔案，長期保存（至少30年）。5.對(duì)于涉及醫(yī)療糾紛的死亡病例，討論時(shí)應(yīng)當(dāng)：A.僅邀請(qǐng)本科室人員參與B.提前通知醫(yī)務(wù)部門，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院法律顧問或第三方專家C.避免記錄爭議性內(nèi)容D.由患者家屬全程參與答案：B解析：醫(yī)療糾紛相關(guān)死亡病例討論需嚴(yán)格遵循醫(yī)療安全管理要求，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)參與監(jiān)督，必要時(shí)引入外部專家或法律支持，確保討論客觀公正。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.死亡病例討論的參與人員應(yīng)包括：A.主管醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師B.責(zé)任護(hù)士C.麻醉醫(yī)師（如涉及手術(shù)）D.病理科醫(yī)師（如已尸檢）答案：ABCD解析：討論需涵蓋診療全過程相關(guān)人員，包括直接參與治療的醫(yī)師、護(hù)士，以及涉及的輔助科室人員（如麻醉、病理）。2.死亡病例討論中需重點(diǎn)分析的內(nèi)容包括：A.入院診斷與最終診斷的符合率B.檢查檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與準(zhǔn)確性C.搶救措施的合理性與有效性D.患者及家屬溝通的充分性答案：ABCD解析：討論需全面復(fù)盤診療各環(huán)節(jié)，包括診斷準(zhǔn)確性、檢查時(shí)效性、搶救措施、醫(yī)患溝通等，以識(shí)別潛在改進(jìn)點(diǎn)。3.關(guān)于尸檢病例的討論要求，正確的是：A.首次討論可在患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行B.尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)需再次討論C.需對(duì)比臨床診斷與尸檢結(jié)果的差異D.僅需記錄尸檢結(jié)論，無需分析差異原因答案：ABC解析：尸檢病例需分兩次討論：首次在死亡后1周內(nèi)，第二次在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)，重點(diǎn)分析臨床與病理診斷的差異及原因。4.死亡病例討論記錄應(yīng)包含的要素有：A.討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參與人員B.患者一般信息、診療經(jīng)過、死亡時(shí)間與原因C.各參與人員發(fā)言要點(diǎn)D.討論結(jié)論與改進(jìn)措施答案：ABCD解析：記錄需完整反映討論全過程，包括基本信息、診療回顧、發(fā)言內(nèi)容及最終結(jié)論，確?？勺匪菪浴?.以下哪些情況需增加死亡病例討論的頻次或深度？A.30天內(nèi)非計(jì)劃再次入院死亡病例B.住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如膿毒癥、多器官衰竭）死亡病例C.兒童、孕婦等特殊人群死亡病例D.診斷未明的死亡病例答案：ABCD解析：高風(fēng)險(xiǎn)、特殊人群或診療爭議較大的死亡病例需重點(diǎn)討論，以強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)。三、填空題（每空1分，共15分）1.死亡病例討論的根本目的是________、________、________。答案：總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)；分析死亡原因；改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量2.死亡病例討論記錄需由________整理，經(jīng)________審核簽字后歸檔。答案：主管醫(yī)師；主持人3.對(duì)于急診死亡病例（未辦理入院手續(xù)），討論由________負(fù)責(zé)組織，________參與。答案：急診科；相關(guān)科室4.死亡病例討論中，需明確記錄“死亡直接原因”“死亡根本原因”和“________”。答案：死亡促發(fā)因素5.醫(yī)院質(zhì)量控制部門需________抽查死亡病例討論記錄，合格率應(yīng)達(dá)到________以上。答案：每月；95%四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述死亡病例討論的基本流程。答案：（1）準(zhǔn)備階段：主管醫(yī)師收集患者完整病歷資料（包括病史、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、搶救記錄等），撰寫死亡病例摘要；（2）討論階段：主持人主持會(huì)議，主管醫(yī)師匯報(bào)診療經(jīng)過，參與人員依次分析診療得失、死亡原因，提出改進(jìn)建議；（3）總結(jié)階段：主持人歸納討論結(jié)論，明確責(zé)任改進(jìn)方向；（4）記錄階段：主管醫(yī)師整理討論記錄，經(jīng)主持人審核后歸檔。2.請(qǐng)列舉5項(xiàng)死亡病例討論中需重點(diǎn)分析的“診療不足”。答案：（1）早期識(shí)別病情變化不及時(shí)（如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征惡化）；（2）檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇不合理（如遺漏關(guān)鍵指標(biāo)）；（3）治療方案存在禁忌癥或未及時(shí)調(diào)整（如抗生素使用不當(dāng)）；（4）搶救措施執(zhí)行不到位（如心肺復(fù)蘇操作不規(guī)范）；（5）醫(yī)患溝通不充分（如未及時(shí)告知病情風(fēng)險(xiǎn)）。3.如何區(qū)分“死亡直接原因”與“死亡根本原因”？請(qǐng)舉例說明。答案：死亡直接原因是導(dǎo)致死亡的直接病理生理事件（如呼吸衰竭）；死亡根本原因是引起直接原因的原始疾病或損傷（如肺癌晚期）。例如：患者因肺癌轉(zhuǎn)移至肺部，最終因呼吸衰竭死亡，“呼吸衰竭”是直接原因，“肺癌晚期”是根本原因。五、案例分析題（26分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院后給予急診PCI術(shù)，術(shù)中植入支架1枚，術(shù)后返回CCU。術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測不出，經(jīng)搶救30分鐘無效死亡。主管醫(yī)師于患者死亡后第5天組織本科室討論，僅邀請(qǐng)管床醫(yī)師、值班護(hù)士參與，討論記錄僅簡單記錄“患者病情進(jìn)展迅速，搶救及時(shí)，無明顯過失”。問題：1.該病例討論存在哪些不符合制度要求的問題？（10分）2.針對(duì)上述問題，應(yīng)如何整改？（16分）答案：1.存在問題：（1）參與人員不完整：未邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師（如心導(dǎo)管室術(shù)者）、麻醉醫(yī)師（如術(shù)中麻醉人員）參與；（2）討論深度不足：未詳細(xì)分析胸痛到入院時(shí)間、術(shù)前評(píng)估（如心肌酶譜、心電圖動(dòng)態(tài)變化）、PCI手術(shù)效果（如血流恢復(fù)情況）、術(shù)后監(jiān)測（如血壓、心率、心肌酶變化）等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；（3）記錄內(nèi)容不規(guī)范：未記錄各參與人員具體發(fā)言，僅做籠統(tǒng)結(jié)論；（4）特殊病例未重點(diǎn)關(guān)注：急性心肌梗死屬于高風(fēng)險(xiǎn)疾病，需分析是否符合“胸痛中心”救治流程（如D-to-B時(shí)間是否達(dá)標(biāo)）。2.整改措施：（1）補(bǔ)充討論：由科主任重新組織討論，邀請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、CCU護(hù)士、心電圖室醫(yī)師參與；（2）完善分析內(nèi)容：重點(diǎn)復(fù)盤“從發(fā)病到球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）”、術(shù)中支架位置及血流TIMI分級(jí)、術(shù)后抗栓治療方案（如肝素劑量、替格瑞洛使用時(shí)機(jī)）、生命體征監(jiān)測頻率（如每15分鐘血壓監(jiān)測是否執(zhí)行）；（3）規(guī)范記錄：詳細(xì)記錄每位參與者的發(fā)言（如手術(shù)醫(yī)師提出“術(shù)后冠脈血流TIMI2級(jí)，可能存在遠(yuǎn)端栓塞”，護(hù)士提出“術(shù)后2小時(shí)患者訴惡心未及時(shí)報(bào)告”）；（4）制定改進(jìn)計(jì)劃：針對(duì)討論中發(fā)現(xiàn)的“術(shù)后癥狀觀察不細(xì)致”“多學(xué)科溝通延遲”等問題，修訂CCU術(shù)后監(jiān)測流程，增加癥狀變化的逐級(jí)報(bào)告制度；（5）質(zhì)量追蹤：醫(yī)院質(zhì)管部門跟進(jìn)整改措施落實(shí)情況，1個(gè)月后復(fù)查類似病例的討論質(zhì)量。查對(duì)制度測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.住院患者身份查對(duì)時(shí)，應(yīng)使用的“雙標(biāo)識(shí)”是：A.姓名+年齡B.姓名+住院號(hào)C.姓名+床號(hào)D.姓名+診斷答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者身份識(shí)別制度》，必須使用“姓名+住院號(hào)（或身份證號(hào)）”作為雙標(biāo)識(shí)，避免同名或同病房患者混淆。2.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、護(hù)士長C.科主任、醫(yī)務(wù)科長、患者D.主刀醫(yī)師、住院醫(yī)師、巡回護(hù)士答案：A解析：手術(shù)安全核查需由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行，分別負(fù)責(zé)手術(shù)部位、麻醉狀態(tài)、物品清點(diǎn)等環(huán)節(jié)。3.用藥查對(duì)的“五準(zhǔn)確”不包括：A.準(zhǔn)確的患者B.準(zhǔn)確的劑量C.準(zhǔn)確的時(shí)間D.準(zhǔn)確的廣告答案：D解析：用藥“五準(zhǔn)確”指準(zhǔn)確的患者、藥物、劑量、時(shí)間、途徑。4.輸血查對(duì)時(shí)，需核對(duì)的內(nèi)容不包括：A.患者血型與血袋血型B.血袋有效期C.患者飲食偏好D.血袋編號(hào)答案：C解析：輸血需核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、血型）、血袋信息（血型、編號(hào)、有效期、交叉配血結(jié)果），與飲食無關(guān)。5.執(zhí)行護(hù)理操作前，需進(jìn)行“三查七對(duì)”，其中“七對(duì)”是指：A.床號(hào)、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間B.床號(hào)、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間C.床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法D.床號(hào)、姓名、診斷、藥名、劑量、濃度、時(shí)間答案：C解析：“七對(duì)”為床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.門診患者身份查對(duì)的方式包括：A.核對(duì)就診卡+身份證B.詢問患者姓名+出生日期C.核對(duì)電子病歷與患者本人D.僅核對(duì)姓名答案：ABC解析：門診需多維度核對(duì)，避免同名患者混淆，禁止僅核對(duì)姓名。2.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.患者進(jìn)入手術(shù)室前D.患者離開手術(shù)室前答案：ABD解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前（物品清點(diǎn)后）三個(gè)階段進(jìn)行。3.用藥查對(duì)中“三查”指：A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.處方開具前查答案：ABC解析：“三查”為操作前、操作中、操作后查對(duì)。4.輸血時(shí)需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括：A.患者姓名、住院號(hào)B.血袋血型、Rh因子C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果D.血袋有無破損、滲漏答案：ABCD解析：輸血需雙人核對(duì)患者信息、血液信息及血袋質(zhì)量。5.檢查檢驗(yàn)查對(duì)中，需核對(duì)的“四準(zhǔn)確”包括：A.標(biāo)本種類準(zhǔn)確B.送檢時(shí)間準(zhǔn)確C.檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確D.患者信息準(zhǔn)確答案：ACD解析：檢查檢驗(yàn)需確?；颊咝畔?、標(biāo)本種類、檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確，送檢時(shí)間需記錄但非“四準(zhǔn)確”核心。三、填空題（每空1分，共15分）1.患者身份查對(duì)時(shí)，對(duì)無法自述姓名的患者（如昏迷），需核對(duì)________+________。答案：陪同人員陳述；醫(yī)療文書信息2.手術(shù)部位標(biāo)識(shí)應(yīng)在________由________完成，使用________標(biāo)記。答案：術(shù)前；手術(shù)醫(yī)師；不易脫落的記號(hào)筆3.危急值報(bào)告查對(duì)需記錄：________、________、________、________。答案：報(bào)告時(shí)間；報(bào)告人；接報(bào)人；處理措施4.用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品________、________、________，應(yīng)拒絕使用并及時(shí)報(bào)告。答案：渾濁；沉淀；標(biāo)簽不清5.護(hù)理操作中，對(duì)兒童患者需額外核對(duì)________，對(duì)老年患者需核對(duì)________。答案：家長確認(rèn)信息；家屬聯(lián)系方式四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述輸血查對(duì)的完整流程。答案：（1）取血時(shí)：雙人核對(duì)血袋標(biāo)簽（姓名、血型、編號(hào)、有效期）、交叉配血單（患者信息、血型匹配）、血袋質(zhì)量（無破損、滲漏、凝塊）；（2）輸血前：雙人在患者床旁核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（與交叉配血單一致），確認(rèn)無誤后簽字；（3）輸血中：觀察患者反應(yīng)，核對(duì)滴速與醫(yī)囑；（4）輸血后：核對(duì)血袋剩余量，記錄輸血時(shí)間、反應(yīng)，將血袋送回血庫保存24小時(shí)。2.手術(shù)安全核查“手術(shù)開始前”階段需確認(rèn)哪些內(nèi)容？答案：需確認(rèn)：（1）患者身份（姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位）；（2）手術(shù)方式（與術(shù)前討論一致）；（3）麻醉安全（麻醉效果、生命體征穩(wěn)定）；（4）物品準(zhǔn)備（手術(shù)器械、植入物、特殊藥品齊全）；（5）團(tuán)隊(duì)溝通（術(shù)者、麻醉師、護(hù)士確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及注意事項(xiàng)）。3.如何避免門診注射室“張冠李戴”事件？請(qǐng)列舉4項(xiàng)查對(duì)措施。答案：（1）核對(duì)就診卡+身份證+患者自述姓名（三者一致）；（2）注射前再次詢問患者“您叫什么名字？”并與治療單核對(duì)；（3）治療單與藥品標(biāo)簽雙人核對(duì)（姓名、藥名、劑量）；（4）注射時(shí)觀察患者反應(yīng)，若患者提出疑問（如“我沒打過這種針”），立即停止操作并重新核對(duì)。五、案例分析題（26分）某醫(yī)院急診科發(fā)生一起用藥錯(cuò)誤事件：患者王某（女，58歲）因“腹痛”就診，診斷為“急性胃腸炎”，醫(yī)囑“左氧氟