2025年跌倒墜床預(yù)防、報告、處理制度考試題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估應(yīng)在入院后幾小時內(nèi)完成？A.2小時B.4小時C.8小時D.24小時答案：D（根據(jù)《住院患者跌倒/墜床預(yù)防與處理規(guī)范》，新入院患者需在24小時內(nèi)完成首次評估，急危重癥患者入院后立即評估）。2.Morse跌倒評估量表（MFS）中，“有跌倒史”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.25分D.30分答案：C（MFS量表中，“近3個月內(nèi)有跌倒史”評25分；“無跌倒史”評0分；“二次診斷”評15分）。3.對于Morse評分≥45分的高風(fēng)險患者，病房應(yīng)采取的首要預(yù)防措施是？A.每1小時巡視1次B.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識C.限制患者下床活動D.立即使用約束帶答案：B（高風(fēng)險患者需在床頭、病歷夾等明顯位置懸掛警示標(biāo)識，提醒醫(yī)護、患者及家屬注意；每1小時巡視屬于二級預(yù)防措施，限制活動需根據(jù)病情評估，約束帶需遵醫(yī)囑使用）。4.患者使用靜脈輸液（非持續(xù)靜滴）時，Morse量表中對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（MFS量表中，“靜脈/肝素鎖”評15分；“持續(xù)靜滴”評20分）。5.預(yù)防墜床的措施中，錯誤的是？A.病床兩側(cè)床欄完全拉起（意識清醒患者可根據(jù)需求單側(cè)拉起）B.床高調(diào)整至與患者膝蓋高度平齊（約50cm）C.患者入睡時，將床旁桌移至離床較遠位置D.向患者及家屬解釋使用床欄的必要性答案：C（床旁桌應(yīng)放置于患者易取放位置，避免患者因夠取物品而墜床；移至遠處可能增加墜床風(fēng)險）。6.患者發(fā)生跌倒后，護士應(yīng)首先采取的措施是？A.立即將患者扶至床上B.評估患者意識、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.填寫《跌倒/墜床事件報告表》答案：B（跌倒后首要措施是評估患者傷情，避免盲目移動加重損傷；若患者意識不清或懷疑骨折，需保持原位并立即呼救）。7.跌倒/墜床事件的網(wǎng)絡(luò)直報應(yīng)在多長時間內(nèi)完成？A.1小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D（根據(jù)《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，一般跌倒事件需在24小時內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)上報；嚴重事件（如骨折、顱內(nèi)出血）需立即電話報告護士長及護理部，隨后24小時內(nèi)補報書面材料）。8.對跌倒高風(fēng)險患者進行健康宣教時，重點不包括？A.指導(dǎo)正確使用床欄、呼叫鈴B.告知夜間如廁需家屬陪同C.強調(diào)起床“三步曲”（臥床→坐起→站立）D.建議自行調(diào)整降壓藥劑量以避免頭暈答案：D（患者不可自行調(diào)整藥物劑量，需遵醫(yī)囑用藥；宣教內(nèi)容應(yīng)包括藥物副作用（如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥可能引起頭暈）的應(yīng)對措施）。9.關(guān)于跌倒/墜床事件的根本原因分析（RCA），錯誤的是？A.由護士長、責(zé)任護士、醫(yī)生組成分析小組B.重點分析“系統(tǒng)因素”（如環(huán)境、流程）而非“個人失誤”C.分析后無需向患者及家屬反饋D.需制定改進措施并跟蹤效果答案：C（RCA完成后，應(yīng)將改進措施向患者及家屬解釋，以取得配合；同時需在科室會議上通報，避免類似事件再次發(fā)生）。10.下列哪類患者不屬于跌倒高風(fēng)險人群？A.年齡≥65歲且服用鎮(zhèn)靜劑的患者B.術(shù)后6小時內(nèi)未完全清醒的患者C.糖尿病血糖控制穩(wěn)定（空腹6.2mmol/L）的患者D.因腦梗死遺留步態(tài)不穩(wěn)的患者答案：C（糖尿病患者若血糖控制穩(wěn)定且無其他高危因素（如視力障礙、使用降糖藥后未及時進食），不屬于高風(fēng)險人群；其他選項均存在明確高危因素）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.Morse跌倒評估量表的評估項目包括？A.跌倒史B.二次診斷（并存疾?。〤.使用助行器D.靜脈輸液E.精神狀態(tài)答案：ABCDE（MFS量表共6項：跌倒史、二次診斷、助行器、靜脈/肝素鎖、步態(tài)/移動能力、精神狀態(tài)）。2.預(yù)防跌倒的環(huán)境措施包括？A.病房地面保持干燥，防滑墊定期清潔B.夜間開啟地?zé)簦ü饩€柔和不刺眼）C.床欄、輪椅制動裝置定期檢查維護D.患者衣物選擇寬松、過長褲腿（便于活動）E.衛(wèi)生間安裝扶手，馬桶旁設(shè)置起身輔助桿答案：ABCE（衣物應(yīng)選擇合身、防滑鞋底，過長褲腿易絆倒；其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境預(yù)防措施）。3.患者發(fā)生跌倒后，需立即報告的對象包括？A.主管醫(yī)生B.病房護士長C.護理部（嚴重事件）D.醫(yī)院安全管理委員會E.患者家屬答案：ABCE（一般事件報告主管醫(yī)生、護士長；嚴重事件（如意識障礙、大出血）需同時報告護理部；無論是否嚴重，均需及時告知患者家屬病情變化）。4.跌倒/墜床事件的護理記錄應(yīng)包括？A.事件發(fā)生的時間、地點（如病房3床旁）B.患者當(dāng)時的活動（如“自行如廁未呼叫”）C.跌倒后的表現(xiàn)（如“主訴左腕疼痛，局部腫脹”）D.已采取的措施（如“立即評估生命體征，通知醫(yī)生，冰敷腫脹部位”）E.患者及家屬的反應(yīng)（如“家屬情緒激動，已安撫”）答案：ABCDE（護理記錄需客觀、詳細，涵蓋事件全過程及處理措施，為后續(xù)分析提供依據(jù)）。5.對跌倒高風(fēng)險患者的護理干預(yù)措施包括？A.與患者及家屬共同制定個性化防跌倒計劃B.指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免赤腳行走C.協(xié)助完成日常生活活動（如洗漱、如廁）D.每2小時協(xié)助翻身并評估皮膚情況（針對長期臥床患者）E.停用所有可能引起頭暈的藥物（如降壓藥）答案：ABCD（藥物需遵醫(yī)囑調(diào)整，不可自行停用；其他選項均為高風(fēng)險患者的針對性干預(yù)措施）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者僅需在入院時評估1次跌倒風(fēng)險，無需重復(fù)評估。（）答案：×（患者病情變化（如新增頭暈、使用鎮(zhèn)靜藥）、轉(zhuǎn)科、術(shù)后等情況需重新評估跌倒風(fēng)險）。2.意識清醒的老年患者拒絕使用床欄時，護士應(yīng)尊重其意愿，無需干預(yù)。（）答案：×（需向患者及家屬解釋拒絕使用床欄的風(fēng)險，簽署《防跌倒/墜床知情同意書》后仍拒絕的，需在病歷中記錄并加強巡視）。3.患者夜間跌倒后，護士應(yīng)立即打開所有照明設(shè)備，以便快速評估傷情。（）答案：×（突然強光可能導(dǎo)致患者短暫性視力模糊，增加二次傷害風(fēng)險；應(yīng)使用柔和的床頭燈或手電筒進行評估）。4.Morse評分40分的患者屬于中風(fēng)險，只需在病房進行常規(guī)巡視（每2小時1次）。（）答案：×（MFS評分≥25分為中風(fēng)險（25-44分），需增加巡視頻次（每1-2小時1次），并落實防跌倒措施；≥45分為高風(fēng)險，需每1小時巡視并懸掛警示標(biāo)識）。5.跌倒事件發(fā)生后，科室需在72小時內(nèi)完成根本原因分析并制定改進措施。（）答案：√（根據(jù)《醫(yī)療安全不良事件管理規(guī)范》，一般事件的RCA需在72小時內(nèi)完成，嚴重事件需48小時內(nèi)完成）。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述預(yù)防跌倒/墜床的三級預(yù)防措施。答案：一級預(yù)防（普遍預(yù)防）：適用于所有住院患者。包括：①環(huán)境管理（地面防滑、光線適宜、物品固定）；②健康宣教（指導(dǎo)“三步起床法”、正確使用呼叫鈴）；③評估所有患者入院時的跌倒風(fēng)險。二級預(yù)防（高風(fēng)險干預(yù)）：針對Morse評分≥25分的患者。措施包括：①床頭懸掛警示標(biāo)識；②每1-2小時巡視；③協(xié)助完成日常生活活動；④指導(dǎo)患者及家屬使用床欄、約束帶（必要時）；⑤調(diào)整藥物（與醫(yī)生溝通高風(fēng)險藥物的使用）。三級預(yù)防（事件后改進）：針對已發(fā)生跌倒的患者及科室。措施包括：①對患者進行傷情評估及后續(xù)護理（如觀察意識、監(jiān)測生命體征）；②科室進行根本原因分析（RCA），找出系統(tǒng)漏洞（如環(huán)境缺陷、流程問題）；③制定并落實改進措施（如增加夜間照明、修訂評估流程）；④對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提高預(yù)防意識。2.患者發(fā)生跌倒后，護士的處理流程包括哪些步驟？答案：（1）立即評估：①判斷患者意識（呼叫、輕拍雙肩）；②檢查生命體征（呼吸、心率、血壓）；③觀察受傷部位（有無出血、腫脹、畸形、活動受限）；④詢問主訴（如“哪里疼？有沒有頭暈、惡心？”）。（2）緊急處理：①若患者意識不清、懷疑骨折或spinalcordinjury（脊髓損傷），保持原位，立即呼叫醫(yī)生及其他醫(yī)護人員協(xié)助；②若患者清醒且無明顯骨折，協(xié)助取舒適體位（如平臥位，抬高受傷肢體）；③有出血時壓迫止血，腫脹部位冰敷；④遵醫(yī)囑給予止痛藥、止血藥等。（3）報告與記錄：①立即通知主管醫(yī)生、病房護士長；②嚴重事件（如顱內(nèi)出血、股骨骨折）需10分鐘內(nèi)電話報告護理部；③24小時內(nèi)完成《跌倒/墜床事件報告表》，內(nèi)容包括事件經(jīng)過、處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等；④在護理記錄中詳細記錄（時間、地點、患者狀態(tài)、處理步驟）。（4）后續(xù)跟蹤：①密切觀察患者病情變化（如意識、瞳孔、肢體活動、疼痛程度）；②協(xié)助完成相關(guān)檢查（如X線、CT）；③與患者及家屬溝通，解釋事件原因及后續(xù)預(yù)防措施；④科室組織討論，分析跌倒原因并改進護理流程。3.簡述Morse跌倒評估量表的評分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險分級。答案：Morse量表共6個評估項目，總分為0-125分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）跌倒史：無跌倒史（0分），近3個月內(nèi)有跌倒史（25分）。（2）二次診斷（并存疾病）：無（0分），有（15分）。（3）使用助行器：無（0分），使用床欄/手杖（15分），使用輪椅/步行器（30分）。（4）靜脈/肝素鎖：無（0分），有（15分）。（5）步態(tài)/移動能力：正常/臥床（0分），虛弱（10分），無法行走（20分）。（6）精神狀態(tài)：定向力正常（0分），躁動/焦慮/易沖動（15分）。風(fēng)險分級：-低風(fēng)險：≤24分，常規(guī)預(yù)防（每2小時巡視）；-中風(fēng)險：25-44分，加強預(yù)防（每1-2小時巡視，懸掛警示標(biāo)識）；-高風(fēng)險：≥45分，重點預(yù)防（每1小時巡視，協(xié)助日常生活，必要時使用約束帶）。4.簡述對跌倒高風(fēng)險患者進行健康宣教的主要內(nèi)容。答案：（1）疾病與藥物知識：告知患者及家屬疾病可能引起的跌倒風(fēng)險（如高血壓導(dǎo)致頭暈、糖尿病低血糖）；解釋常用藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥）的副作用及應(yīng)對方法（如服藥后臥床15分鐘再活動）。（2）活動指導(dǎo)：強調(diào)“三步起床法”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）；避免突然改變體位；夜間如廁需呼叫護士或家屬陪同，不可自行起床。（3）環(huán)境安全：指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境（如呼叫鈴位置、衛(wèi)生間扶手）；告知地面濕滑時需等待清潔；衣物選擇合身、防滑鞋底，避免穿拖鞋（尤其是塑料底）。（4）輔助工具使用：示范床欄的正確拉起/放下方法；指導(dǎo)輪椅、助行器的使用（如輪椅需先制動再上下）；解釋約束帶的作用及使用時的注意事項（如每2小時放松1次）。（5）應(yīng)急處理：告知跌倒后不要自行站起，應(yīng)保持原位并呼叫他人；教會患者及家屬如何使用呼叫鈴，確保緊急情況下能快速求助。5.跌倒/墜床事件的根本原因分析（RCA）應(yīng)包括哪些步驟？答案：（1）事件回顧：收集事件相關(guān)資料（如護理記錄、監(jiān)控視頻、患者陳述、醫(yī)護人員訪談），還原事件全過程（時間、地點、參與人員、具體行為）。（2）原因分類：從“人、機、料、法、環(huán)”（人員、設(shè)備、物品、流程、環(huán)境）5個維度分析直接原因和間接原因。例如：-人員因素：護士未及時評估患者病情變化；-流程因素：跌倒風(fēng)險評估未在患者使用新藥物后重新進行；-環(huán)境因素：病房走廊照明不足；-設(shè)備因素：床欄制動裝置故障。（3）根本原因確定：通過“5Why分析法”追問根本原因（如“患者為何跌倒？→因夜間如廁未呼叫→為何未呼叫？→因呼叫鈴太遠→為何呼叫鈴太遠？→護士未調(diào)整呼叫鈴位置”），最終確定系統(tǒng)層面的缺陷（如缺乏“高風(fēng)險患者呼叫鈴位置核查流程”）。（4）制定改進措施：針對根本原因制定具體、可操作的改進方案（如修訂“跌倒風(fēng)險評估流程”，增加“使用新藥物后30分鐘內(nèi)重新評估”的要求；在病房安裝感應(yīng)式地?zé)簦?。?）效果追蹤：在改進措施實施后1個月、3個月進行效果評價（如跌倒事件發(fā)生率是否下降、護士執(zhí)行新流程的依從性），若未達標(biāo)則調(diào)整方案。五、案例分析題（15分）案例：患者張某，女，78歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（服用二甲雙胍）。入院時Morse評分為50分（跌倒史25分、二次診斷15分、步態(tài)虛弱10分），護士在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知患者及家屬“夜間如廁需呼叫護士”，并協(xié)助患者使用床欄。入院第3天23:00，患者因感口渴，未呼叫護士，自行下床取床頭柜上的水杯，途中跌倒，左側(cè)髖部著地，主訴“左髖部疼痛，無法站立”。問題：1.分析該患者發(fā)生跌倒的直接原因和潛在系統(tǒng)原因。（5分）2.護士應(yīng)如何緊急處理該跌倒事件？（5分）3.科室應(yīng)采取哪些改進措施預(yù)防類似事件再次發(fā)生？（5分）答案：1.直接原因與潛在系統(tǒng)原因：直接原因：患者夜間自行下床未呼叫護士（患者依從性差）；護士雖進行宣教，但未評估患者對宣教內(nèi)容的理解程度（如未通過提問確認患者是否記住“必須呼叫”）；床頭柜放置位置可能離床較遠（患者需遠距離取物）。潛在系統(tǒng)原因：①高風(fēng)險患者夜間護理流程不完善（如未在22:00前協(xié)助患者準(zhǔn)備好夜間所需物品，如水杯）；②缺乏對患者“認知功能”的評估（腦梗死患者可能存在記憶或判斷障礙，需加強監(jiān)督）；③護士對高風(fēng)險患者的巡視頻次不足（23:00跌倒，上一次巡視可能在22:00，間隔1小時，但患者可能在非巡視時段活動）。2.緊急處理步驟：①立即評估患者：判斷意識（呼喚患者姓名，輕拍雙肩）；檢查生命體征（心率、血壓、呼吸）；觀察左髖部（有無腫脹、畸形、皮膚破損）；詢問疼痛程度（使用數(shù)字評分法）及有無其他不適（如頭暈、惡心）。②若患者意識清楚且無脊髓損傷表現(xiàn)（如下肢麻木、大小便失禁），協(xié)助取平臥位，避免移動左髖部；若懷疑骨折，保持原位，立即呼叫醫(yī)生。③通知主管醫(yī)生及病房