2025年產(chǎn)后出血預防與處理指南培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的產(chǎn)后出血（PPH）標準為：A.胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥300mlB.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）C.胎兒娩出后12小時內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥400ml2.以下哪項不屬于產(chǎn)后出血的直接高危因素？A.前置胎盤B.多胎妊娠C.妊娠期高血壓疾病D.新生兒出生體重3200g3.關(guān)于縮宮素在預防產(chǎn)后出血中的應用，正確的是：A.靜脈推注縮宮素10U作為首劑B.推薦劑量為10U肌內(nèi)注射或5-20U加入500ml液體中靜脈滴注（100-200mU/min）C.縮宮素可用于嚴重心臟病患者D.剖宮產(chǎn)術(shù)中應在胎兒娩出前靜脈注射縮宮素4.產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量評估時，最準確的方法是：A.目測法（估計出血量）B.稱重法（血液污染敷料重量-干敷料重量）/1.05（血液密度）C.面積法（10cm×10cm紗布≈10ml）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）5.當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血且懷疑子宮收縮乏力時，首選的處理措施是：A.立即行子宮動脈栓塞術(shù)B.子宮按摩+縮宮素靜脈滴注C.輸紅細胞懸液D.宮腔填塞球囊6.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌癥是：A.妊娠期高血壓B.哮喘病史C.前置胎盤D.瘢痕子宮7.產(chǎn)后出血導致凝血功能障礙時，新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注指征是：A.纖維蛋白原＜1.5g/LB.國際標準化比值（INR）＞1.5C.血小板計數(shù)＜50×109/LD.活化部分凝血活酶時間（APTT）＜正常1.5倍8.關(guān)于B-Lynch縫合術(shù)的描述，錯誤的是：A.適用于子宮收縮乏力經(jīng)藥物治療無效者B.需從子宮下段前壁進針，繞過宮底至后壁穿出C.縫合后需觀察子宮血供，避免缺血壞死D.術(shù)后可能影響再次妊娠9.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)失血性休克時，液體復蘇的首選晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉10.對于兇險性前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦，預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是：A.產(chǎn)前MRI評估植入深度B.胎兒娩出后立即徒手剝離胎盤C.常規(guī)行子宮動脈結(jié)扎D.產(chǎn)后2小時內(nèi)使用米索前列醇二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后出血的三級預防包括：A.一級預防：識別高危因素，規(guī)范第三產(chǎn)程管理B.二級預防：早期識別出血，及時干預C.三級預防：處理嚴重出血及并發(fā)癥D.四級預防：產(chǎn)后6周隨訪貧血情況2.屬于宮縮劑的藥物有：A.縮宮素B.米索前列醇C.氨甲環(huán)酸D.卡貝縮宮素3.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、植入）C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙4.評估產(chǎn)后出血量時需注意的“隱性出血”情況包括：A.陰道血腫B.宮腔積血（宮底升高、子宮輪廓不清）C.會陰側(cè)切傷口滲血D.剖宮產(chǎn)術(shù)中腹腔內(nèi)出血5.關(guān)于大量輸血方案（MTP）的描述，正確的是：A.目標是維持紅細胞：血漿：血小板≈1:1:1B.每輸注4-6U紅細胞需補充1U冷沉淀C.需監(jiān)測凝血功能（如血栓彈力圖TEG）D.大量輸血后需注意低體溫、酸中毒、高鉀血癥三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.產(chǎn)后出血的主要死亡原因是失血性休克和凝血功能障礙。（）2.米索前列醇可用于預防產(chǎn)后出血，推薦劑量為400μg舌下含服或600μg直腸給藥。（）3.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，應等待胎盤自然剝離以減少出血。（）4.軟產(chǎn)道損傷引起的出血特點是色鮮紅、呈持續(xù)性，宮縮改善后出血無減少。（）5.子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）適用于生命體征不穩(wěn)定的產(chǎn)后出血患者。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述第三產(chǎn)程管理中預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。2.列出子宮收縮乏力性出血的處理流程（按優(yōu)先順序）。3.胎盤植入的分類及處理原則。4.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，如何進行針對性血液制品輸注？五、案例分析題（23分）患者，女，32歲，G3P1，孕39+2周，因“瘢痕子宮、前置胎盤（完全性）”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中胎兒娩出后，胎盤部分剝離困難，子宮下段收縮差，創(chuàng)面滲血明顯，5分鐘內(nèi)出血約800ml，血壓90/50mmHg，心率110次/分，宮底臍上1指，輪廓不清。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？（3分）2.請列出立即處理措施（至少6項）。（10分）3.若經(jīng)上述處理后出血仍未控制（累計出血1500ml），下一步可采取哪些手術(shù)干預？（5分）4.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（5分）產(chǎn)后出血預防與處理指南培訓試題答案一、單項選擇題1.B解析：WHO定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml；FIGO（2018）更新為≥1000ml為嚴重PPH。2.D解析：新生兒出生體重正常（3200g）不屬于高危因素；高危因素包括胎盤異常（前置、植入）、子宮過度膨脹（多胎、巨大兒）、妊娠期高血壓（影響子宮收縮）等。3.B解析：縮宮素首劑推薦肌內(nèi)注射10U或靜脈滴注（5-20U加入500ml液體，100-200mU/min）；靜脈推注可能導致低血壓，需緩慢；嚴重心臟病患者慎用（可能誘發(fā)心律失常）；剖宮產(chǎn)應在胎兒娩出后給藥（避免胎兒窘迫）。4.B解析：稱重法（血液重量/1.05）是最準確的評估方法；目測法誤差大（常低估50%）；面積法適用于粗略估計；休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓）用于評估休克程度（SI≥1提示血容量丟失≥30%）。5.B解析：子宮收縮乏力首選子宮按摩+縮宮素；其他措施（如球囊填塞、手術(shù)）為二線治療；輸血需在容量復蘇基礎(chǔ)上進行。6.B解析：卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2α類似物，可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用；其他選項（高血壓、前置胎盤、瘢痕子宮）非絕對禁忌。7.B解析：FFP輸注指征為INR＞1.5或APTT＞正常1.5倍；纖維蛋白原＜1.5g/L時需輸注冷沉淀；血小板＜50×109/L（或＜100×109/L伴活動性出血）需輸注血小板。8.D解析：B-Lynch縫合術(shù)為子宮加壓縫合，術(shù)后子宮血供保留，多數(shù)不影響再次妊娠；操作需從子宮下段前壁進針，繞過宮底至后壁，對稱縫合。9.C解析：乳酸林格液（含鈉、鉀、鈣）更接近細胞外液成分，優(yōu)于0.9%氯化鈉（可能導致高氯性酸中毒）；葡萄糖液無擴容作用；羥乙基淀粉可能影響凝血。10.A解析：兇險性前置胎盤（前次剖宮產(chǎn)+前置胎盤）合并植入需產(chǎn)前MRI/超聲評估植入深度，制定個體化方案（如腹主動脈球囊預置、剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)）；強行剝離胎盤會加重出血；子宮動脈結(jié)扎為術(shù)中應急措施。二、多項選擇題1.ABC解析：三級預防體系包括一級（產(chǎn)前-產(chǎn)時預防）、二級（早期識別與處理）、三級（嚴重出血及并發(fā)癥管理）；產(chǎn)后隨訪屬于康復管理，非三級預防。2.ABD解析：氨甲環(huán)酸為抗纖溶藥物，非宮縮劑；縮宮素、米索前列醇（前列腺素E1）、卡貝縮宮素（長效縮宮素類似物）均為宮縮劑。3.ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：宮縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（殘留/植入）、軟產(chǎn)道損傷（裂傷/血腫）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。4.ABD解析：隱性出血指血液未流出體外的情況，如陰道/腹膜后血腫、宮腔積血（宮底升高、子宮軟）、剖宮產(chǎn)腹腔內(nèi)出血（如子宮切口延裂）；會陰側(cè)切滲血為顯性出血。5.ABCD解析：大量輸血（24小時內(nèi)輸注≥10U紅細胞）需按1:1:1比例補充血漿、血小板；每4-6U紅細胞補充1U冷沉淀（含纖維蛋白原）；TEG可動態(tài)監(jiān)測凝血狀態(tài)；大量輸血并發(fā)癥包括低體溫（影響凝血酶活性）、酸中毒（抑制凝血）、高鉀（庫存血釋放鉀離子）。三、判斷題1.√解析：全球數(shù)據(jù)顯示，PPH占孕產(chǎn)婦死亡的25%-30%，主要死因為失血性休克（組織灌注不足）和DIC（凝血功能衰竭）。2.√解析：米索前列醇預防PPH的推薦劑量為400μg舌下含服或600μg直腸給藥（起效快，無需靜脈通路），但需注意發(fā)熱、惡心等副作用。3.×解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后應及時使用宮縮劑（如縮宮素），并可輔助牽拉臍帶、輕壓宮底幫助胎盤剝離，等待自然剝離可能延長第三產(chǎn)程，增加出血風險。4.√解析：軟產(chǎn)道損傷出血為新鮮動脈血，不依賴宮縮（宮縮好時仍出血）；宮縮乏力性出血為暗紅色，宮縮改善后出血減少。5.×解析：UAE需在DSA室進行，要求患者生命體征相對穩(wěn)定（收縮壓≥70mmHg）；失代償性休克患者應優(yōu)先手術(shù)止血（如子宮切除）。四、簡答題1.第三產(chǎn)程管理中預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施：①主動管理（AMTSL）：胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)使用縮宮素（10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）；②延遲斷臍（出生后60秒）：增加新生兒血容量，不增加產(chǎn)婦出血風險；③控制性臍帶牽拉（CCT）：在宮縮時輕拉臍帶，同時按壓宮底，協(xié)助胎盤娩出（避免暴力）；④胎盤娩出后檢查完整性：可疑殘留時立即清宮；⑤評估出血量：采用稱重法/容積法，早期識別異常。2.子宮收縮乏力性出血的處理流程（優(yōu)先順序）：①第一步：子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）+縮宮素（10U肌內(nèi)注射+20U靜脈滴注）；②第二步：二線宮縮劑（米索前列醇400μg舌下含服，或卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射，哮喘者禁用；或卡貝縮宮素100μg靜脈注射）；③第三步：機械壓迫（宮腔球囊填塞/子宮壓縮縫合如B-Lynch）；④第四步：介入/手術(shù)（子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或UAE）；⑤第五步：子宮切除（經(jīng)上述處理無效，危及生命時）。3.胎盤植入的分類及處理原則：分類：①胎盤粘連（adhesion）：絨毛黏附于子宮肌層表面，未侵入；②胎盤植入（increta）：絨毛侵入子宮肌層；③胎盤穿透（percreta）：絨毛穿透子宮肌層至漿膜層，可能累及膀胱、直腸。處理原則：①產(chǎn)前診斷（超聲/MRI）：評估植入范圍及毗鄰器官受累情況；②多學科團隊（產(chǎn)科、介入科、泌尿外科等）制定方案；③保留子宮：適用于有生育需求、出血可控者（“胎盤原位保留”+甲氨蝶呤/米非司酮，或子宮動脈栓塞）；④切除子宮：無生育需求、穿透性植入或大量出血者（剖宮產(chǎn)同時行子宮切除術(shù)）；⑤禁止強行剝離胎盤（會引發(fā)致命性出血）。4.凝血功能障礙時的血液制品輸注：①纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）：輸注冷沉淀（1U冷沉淀含250mg纖維蛋白原，目標≥2g/L）；②血小板減少（＜50×109/L伴出血）：輸注單采血小板（1U提升約20×109/L）；③凝血因子缺乏（INR＞1.5或APTT＞1.5倍正常）：輸注新鮮冰凍血漿（FFP，15-20ml/kg，補充凝血因子）；④DIC早期（高凝狀態(tài)）：可考慮小劑量肝素（5-10U/kg/h），但需謹慎；⑤纖溶亢進：使用氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注，15分鐘內(nèi)完成，可重復1次）。五、案例分析題1.主要出血原因：胎盤植入（完全性前置胎盤+瘢痕子宮，胎盤剝離困難、創(chuàng)面滲血）+子宮收縮乏力（子宮下段肌層菲薄，收縮差）。2.立即處理措施：①子宮按摩（經(jīng)腹按壓宮底，促進收縮）；②靜脈快速滴注縮宮素（10U肌內(nèi)注射+20U加入500ml液體，125mU/min）；③卡貝縮宮素100μg靜脈注射（長效宮縮劑）；④評估胎盤情況：若部分植入，停止剝離，避免進一步損傷；⑤宮腔球囊填塞（下段創(chuàng)面壓迫止血，球囊注入300-500ml生理鹽水）；⑥液體復蘇：乳酸林格液1000ml快速輸注，維持收縮壓≥90mmHg；⑦實驗室檢查：急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT/纖維蛋白原）、血氣分析（評估酸中毒）；⑧準備血液制品：紅細胞懸液4U、FFP400ml、冷沉淀2U備用；⑨請介入科會診：準備子宮動脈栓塞（若出血持續(xù)）；⑩監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，記錄尿量（目標≥0.5ml/kg/h）。3.進一步手術(shù)干預措施：①子宮動脈上行支結(jié)扎：阻斷子宮血供，減少出血；