2025年過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.過(guò)敏性休克最常見的觸發(fā)因素是：A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂）D.乳膠制品2.過(guò)敏性休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）C.喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難D.意識(shí)喪失3.對(duì)于成人過(guò)敏性休克患者，首劑腎上腺素的推薦劑量與給藥途徑是：A.0.1mg（1:10000）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000）大腿外側(cè)肌內(nèi)注射C.1mg（1:1000）三角肌肌內(nèi)注射D.0.01mg/kg（1:10000）皮下注射4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，優(yōu)先采取的急救措施是：A.立即氣管插管B.環(huán)甲膜穿刺或切開C.靜脈注射地塞米松10mgD.面罩高流量吸氧（10-15L/min）5.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)不升（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，除腎上腺素外，首選的擴(kuò)容液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（首劑500-1000ml快速靜滴）C.羥乙基淀粉（130/0.4）D.白蛋白（20%）6.以下哪項(xiàng)不符合過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年世界變態(tài)反應(yīng)組織WAO指南）？A.暴露于可能過(guò)敏原后迅速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹）加至少1項(xiàng)系統(tǒng)受累（呼吸、循環(huán)或消化道）B.無(wú)明確過(guò)敏原暴露，但出現(xiàn)急性發(fā)作的低血壓（收縮壓下降＞30%基礎(chǔ)值）C.暴露于已知過(guò)敏原后，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫（如喘息）D.暴露于過(guò)敏原后，僅出現(xiàn)腹痛、腹瀉，無(wú)其他癥狀7.兒童過(guò)敏性休克患者（體重20kg），首劑腎上腺素的正確劑量是：A.0.1mg（1:1000）大腿肌內(nèi)注射B.0.2mg（1:1000）三角肌肌內(nèi)注射C.0.3mg（1:1000）靜脈注射D.0.01mg/kg（1:1000）皮下注射8.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后出現(xiàn)心悸、頭痛，最可能的原因是：A.藥物過(guò)量導(dǎo)致的α/β受體過(guò)度激活B.低氧血癥未糾正C.合并冠心病D.患者精神緊張9.以下哪種情況需立即重復(fù)使用腎上腺素？A.首次給藥后5分鐘，血壓仍＜90mmHg且癥狀無(wú)緩解B.首次給藥后30分鐘，患者出現(xiàn)蕁麻疹復(fù)發(fā)C.患者主訴口干、手抖D.心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速（110次/分）10.過(guò)敏性休克復(fù)蘇后，需至少留院觀察的時(shí)間是：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)11.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，若需緊急使用頭孢類抗生素，正確的處理是：A.直接使用，因頭孢與青霉素交叉過(guò)敏率＜5%B.先進(jìn)行頭孢皮試，陰性后使用C.避免使用，換用大環(huán)內(nèi)酯類D.小劑量遞增法（藥物挑戰(zhàn)試驗(yàn)）12.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)首先：A.靜脈注射胺碘酮300mgB.立即電除顫（雙相波200J）C.持續(xù)胸外按壓（100-120次/分）D.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000）13.妊娠期過(guò)敏性休克患者的體位調(diào)整應(yīng)為：A.平臥位B.左側(cè)臥位（子宮左移）C.頭低腳高位D.半臥位14.以下哪項(xiàng)不是過(guò)敏性休克的二線治療藥物？A.苯海拉明（H1受體拮抗劑）B.甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素）C.去甲腎上腺素（血管升壓藥）D.沙丁胺醇（β2受體激動(dòng)劑）15.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道癥狀（如劇烈腹痛、嘔吐），最可能的機(jī)制是：A.腸道平滑肌痙攣（組胺釋放）B.低血容量導(dǎo)致腸缺血C.合并急性胃腸炎D.應(yīng)激性潰瘍16.對(duì)于疑似過(guò)敏性休克但未明確過(guò)敏原的患者，最有價(jià)值的輔助檢查是：A.血清特異性IgE（sIgE）B.血清類胰蛋白酶（發(fā)作后1-2小時(shí)）C.血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）D.血?dú)夥治觯ㄈ樗崴剑?7.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)？A.血壓下降速度B.有無(wú)過(guò)敏史C.皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）D.心電圖ST段改變18.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.升高血壓D.減少組胺釋放19.以下哪種情況不需要立即啟動(dòng)過(guò)敏性休克急救流程？A.注射破傷風(fēng)抗毒素后5分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹伴喘息B.食用蝦后10分鐘出現(xiàn)面部腫脹、頭暈C.靜脈輸注萬(wàn)古霉素時(shí)出現(xiàn)“紅人綜合征”（面部潮紅）D.被蜜蜂叮咬后2分鐘出現(xiàn)意識(shí)喪失、血壓測(cè)不出20.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，氧氣的推薦流量是：A.2-4L/min（鼻導(dǎo)管）B.5-8L/min（面罩）C.10-15L/min（非重復(fù)呼吸面罩）D.無(wú)需常規(guī)吸氧，僅在SpO2＜92%時(shí)使用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的高危人群包括：A.有嚴(yán)重過(guò)敏史（如既往過(guò)敏性休克）B.哮喘控制不佳患者C.正在使用β受體阻滯劑的患者D.兒童（＜5歲）2.過(guò)敏性休克的急救核心措施包括：A.立即停用可疑過(guò)敏原B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）D.快速液體復(fù)蘇3.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激活β1受體（增強(qiáng)心肌收縮力）B.激活β2受體（舒張支氣管平滑?。〤.激活α1受體（收縮外周血管，提升血壓）D.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的表現(xiàn)有：A.吸氣性喉鳴（喉頭水腫）B.呼氣性喘息（支氣管痙攣）C.血氧飽和度（SpO2）＜90%D.動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aCO2＞45mmHg（呼吸性酸中毒）5.過(guò)敏性休克復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO2）B.尿量（評(píng)估腎灌注）C.心電圖（排查心律失常）D.血清類胰蛋白酶（確認(rèn)診斷）6.關(guān)于兒童過(guò)敏性休克的處理，正確的是：A.腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mgB.優(yōu)先選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射C.液體復(fù)蘇首劑為20ml/kg等滲晶體液D.可使用抗組胺藥（如西替利嗪）替代腎上腺素7.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（H1受體拮抗劑）的注意事項(xiàng)包括：A.不能替代腎上腺素B.可緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹C.肌內(nèi)注射或靜脈給藥（如苯海拉明50mg）D.可用于預(yù)防雙相反應(yīng)8.以下哪些情況可能導(dǎo)致腎上腺素治療效果不佳？A.患者正在使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.給藥途徑錯(cuò)誤（如皮下注射而非肌內(nèi)注射）C.血容量嚴(yán)重不足（未及時(shí)補(bǔ)液）D.過(guò)敏原持續(xù)吸收（如昆蟲毒液未清除）9.過(guò)敏性休克的雙相反應(yīng)（遲發(fā)性反應(yīng)）特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生在首次發(fā)作后4-8小時(shí)（最長(zhǎng)72小時(shí)）B.癥狀可能比首次更嚴(yán)重C.發(fā)生率約20-30%D.糖皮質(zhì)激素可降低其風(fēng)險(xiǎn)10.過(guò)敏性休克的預(yù)防措施包括：A.詳細(xì)詢問過(guò)敏史（包括藥物、食物、昆蟲叮咬）B.高風(fēng)險(xiǎn)患者用藥前進(jìn)行皮試（如青霉素）C.備好急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥、激素）D.對(duì)過(guò)敏患者標(biāo)注“過(guò)敏標(biāo)識(shí)”并記錄過(guò)敏原三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.過(guò)敏性休克必須有明確的過(guò)敏原暴露史。（）2.腎上腺素是過(guò)敏性休克的唯一一線治療藥物，其他藥物均為輔助。（）3.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）4.孕婦發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，優(yōu)先保證胎兒安全，可延遲使用腎上腺素。（）5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為平臥位，抬高下肢。（）6.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）需早期使用（休克發(fā)生后30分鐘內(nèi)）以預(yù)防雙相反應(yīng)。（）7.過(guò)敏性休克患者復(fù)蘇后無(wú)不適癥狀，可直接離院。（）8.對(duì)于使用β受體阻滯劑的過(guò)敏性休克患者，腎上腺素可能效果不佳，需考慮使用高劑量或聯(lián)合胰高血糖素。（）9.食物誘發(fā)的過(guò)敏性休克進(jìn)展較慢，可觀察10分鐘再處理。（）10.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素劑量應(yīng)調(diào)整為1mg（1:10000）靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)。（）四、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。門診給予青霉素鈉800萬(wàn)U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，R28次/分，SpO288%（未吸氧），面部、軀干可見大片蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：（1）該患者是否符合過(guò)敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（3分）（2）請(qǐng)列出立即處理步驟（需具體到藥物劑量、給藥途徑、操作順序）。（4分）（3）若患者用藥后5分鐘仍有喘息、血壓90/60mmHg，下一步應(yīng)采取哪些措施？（3分）案例2：患兒女性，5歲，體重18kg，因“被蜜蜂叮咬右小腿”急診就診。10分鐘前叮咬部位出現(xiàn)紅腫，隨后出現(xiàn)煩躁、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊，查體：BP測(cè)不出，HR140次/分（弱），R32次/分（淺快），全身皮膚濕冷，無(wú)蕁麻疹。問題：（1）該患兒是否符合過(guò)敏性休克診斷？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）首劑腎上腺素的劑量與給藥途徑是什么？若首次給藥后無(wú)反應(yīng)，多久可重復(fù)？（4分）（3）液體復(fù)蘇的具體方案是什么？需注意哪些并發(fā)癥？（3分）答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）是最常見的觸發(fā)因素，占過(guò)敏性休克病因的40-50%，其次是食物（約25%）、昆蟲叮咬（約15%）。2.B解析：皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）是過(guò)敏性休克最早期、最常見的表現(xiàn)（發(fā)生率＞80%），而血壓下降和喉頭水腫多為進(jìn)展期表現(xiàn)。3.B解析：2020年WAO指南推薦，成人首劑腎上腺素為0.3-0.5mg（1:1000溶液，即0.3-0.5ml），選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（此處血供豐富，吸收速度快于三角肌和皮下注射）。4.D解析：嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，優(yōu)先高流量吸氧（10-15L/min，非重復(fù)呼吸面罩）以改善氧合；若出現(xiàn)完全性氣道梗阻（如無(wú)法發(fā)聲、三凹征），再緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。5.B解析：過(guò)敏性休克為分布性休克，血管通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉）快速擴(kuò)容，首劑500-1000ml（成人），兒童20ml/kg，15-20分鐘內(nèi)滴完。6.D解析：WAO診斷標(biāo)準(zhǔn)要求“暴露于過(guò)敏原后出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀+至少1項(xiàng)系統(tǒng)受累（呼吸、循環(huán)、消化道）”，或“無(wú)明確過(guò)敏原但出現(xiàn)急性低血壓”，或“暴露于已知過(guò)敏原后出現(xiàn)呼吸/循環(huán)系統(tǒng)癥狀”。僅消化道癥狀（如腹痛）不足以診斷。7.A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg，大腿外側(cè)肌內(nèi)注射；皮下注射吸收慢，不推薦；靜脈注射風(fēng)險(xiǎn)高（僅用于心臟驟停）。8.A解析：腎上腺素通過(guò)激活α和β受體發(fā)揮作用，過(guò)量或敏感患者可能出現(xiàn)心悸（β1受體激活）、頭痛（α受體收縮腦血管）等副作用，通常為一過(guò)性，無(wú)需特殊處理。9.A解析：若首次腎上腺素給藥后5-15分鐘癥狀無(wú)緩解（如血壓仍低、喘息持續(xù)），需重復(fù)給藥（劑量同首劑）；蕁麻疹復(fù)發(fā)可加用抗組胺藥，無(wú)需重復(fù)腎上腺素。10.C解析：過(guò)敏性休克患者復(fù)蘇后需至少留院觀察6小時(shí)（因20-30%可能發(fā)生雙相反應(yīng)），高風(fēng)險(xiǎn)患者（如哮喘、使用β阻滯劑）需觀察24小時(shí)。11.D解析：青霉素過(guò)敏患者使用頭孢類抗生素需謹(jǐn)慎，交叉過(guò)敏率約5-10%；皮試預(yù)測(cè)價(jià)值有限（假陰性率高），推薦小劑量遞增法（藥物挑戰(zhàn)試驗(yàn)）評(píng)估安全性。12.B解析：過(guò)敏性休克合并心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)遵循ACLS流程，首先電除顫（雙相波200J），同時(shí)持續(xù)胸外按壓；腎上腺素可在除顫后使用。13.B解析：妊娠期（尤其＞20周）患者應(yīng)取左側(cè)臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈，改善回心血量；平臥位可能加重低血壓。14.C解析：去甲腎上腺素屬于血管升壓藥，僅用于腎上腺素+擴(kuò)容后血壓仍低的患者（二線治療）；腎上腺素是一線藥物，抗組胺藥、激素、沙丁胺醇為輔助藥物。15.A解析：組胺釋放可導(dǎo)致胃腸道平滑肌痙攣，引起腹痛、嘔吐；低血容量腸缺血多為晚期表現(xiàn)，且疼痛為持續(xù)性；急性胃腸炎多有發(fā)熱、腹瀉。16.B解析：血清類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞活化的標(biāo)志物，發(fā)作后1-2小時(shí)達(dá)峰值（2-4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)），對(duì)無(wú)明確過(guò)敏原的患者診斷價(jià)值高；sIgE需提前致敏，急性發(fā)作期可能未升高。17.C解析：皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫）是過(guò)敏性休克的特征性表現(xiàn)，心源性休克多有胸痛、心電圖異常（如ST段抬高），無(wú)皮膚癥狀。18.B解析：糖皮質(zhì)激素起效較慢（2-4小時(shí)），主要用于抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）；支氣管痙攣需腎上腺素+沙丁胺醇快速緩解。19.C解析：“紅人綜合征”是萬(wàn)古霉素輸注過(guò)快導(dǎo)致的組胺釋放，表現(xiàn)為面部潮紅，無(wú)呼吸/循環(huán)系統(tǒng)受累，不屬于過(guò)敏性休克，減慢滴速或使用抗組胺藥即可。20.C解析：過(guò)敏性休克患者需高流量吸氧（10-15L/min，非重復(fù)呼吸面罩），目標(biāo)SpO2≥95%；低流量吸氧可能無(wú)法糾正低氧血癥。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：高危人群包括：既往過(guò)敏性休克史、哮喘（尤其未控制）、使用β阻滯劑（影響腎上腺素療效）、老年人（反應(yīng)遲鈍）；兒童并非高危，但若有過(guò)敏史則風(fēng)險(xiǎn)增加。2.ABCD解析：過(guò)敏性休克急救的核心是“立即脫離過(guò)敏原→腎上腺素→氣道/循環(huán)支持→液體復(fù)蘇”，四者缺一不可。3.ABC解析：腎上腺素通過(guò)激活α1（收縮血管）、β1（增強(qiáng)心肌收縮）、β2（舒張支氣管）受體發(fā)揮作用；抑制肥大細(xì)胞脫顆粒主要依賴色甘酸鈉（預(yù)防用藥）。4.ABCD解析：喉頭水腫導(dǎo)致吸氣性喉鳴，支氣管痙攣導(dǎo)致呼氣性喘息，兩者均可引起低氧（SpO2＜90%）和CO2潴留（PaCO2＞45mmHg）。5.ABCD解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)生命體征、尿量（腎灌注）、心電圖（心律失常）、類胰蛋白酶（確認(rèn)診斷），必要時(shí)查心肌酶（排除心肌損傷）。6.ABC解析：兒童腎上腺素劑量0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg，大腿肌內(nèi)注射；液體復(fù)蘇首劑20ml/kg；抗組胺藥不能替代腎上腺素。7.ABC解析：抗組胺藥（如苯海拉明）可緩解皮膚癥狀，但無(wú)法改善呼吸/循環(huán)衰竭，不能替代腎上腺素；預(yù)防雙相反應(yīng)主要依賴激素。8.ABCD解析：β阻滯劑可拮抗腎上腺素的β受體作用；皮下注射吸收慢；血容量不足導(dǎo)致血管收縮效果差；過(guò)敏原持續(xù)吸收（如未拔出蜂刺）會(huì)加重組胺釋放。9.ABCD解析：雙相反應(yīng)多發(fā)生在首次發(fā)作后4-8小時(shí)（最長(zhǎng)72小時(shí)），發(fā)生率約20-30%，癥狀可能更重，激素可降低風(fēng)險(xiǎn)（通過(guò)抑制炎癥因子）。10.ABCD解析：預(yù)防措施包括詳細(xì)詢問病史、高風(fēng)險(xiǎn)患者皮試/藥物挑戰(zhàn)、備急救藥品、標(biāo)注過(guò)敏標(biāo)識(shí)，均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、判斷題1.×（部分患者可能無(wú)法明確過(guò)敏原，如特發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）2.√（腎上腺素是唯一能快速逆轉(zhuǎn)呼吸/循環(huán)衰竭的藥物，其他均為輔助）3.×（即使血壓正常，若有呼吸/循環(huán)系統(tǒng)受累（如喘息、意識(shí)改變）仍需使用腎上腺素）4.×（孕婦過(guò)敏性休克時(shí)，母體循環(huán)穩(wěn)定是胎兒安全的前提，應(yīng)立即使用腎上腺素）5.√（平臥位抬高下肢可增加回心血量，意識(shí)喪失者需注意誤吸風(fēng)險(xiǎn)，頭偏向一側(cè)）6.√（激素需早期使用（30分鐘內(nèi)）以抑制炎癥因子釋放，降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）7.×（需留院觀察至少6小時(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者24小時(shí)）8.√（β阻滯劑拮抗β受體，可能需增加腎上腺素劑量或使用胰高血糖素（1-5mg靜脈注射））9.×（食物過(guò)敏休克可在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)展，需立即處理）10.√（心臟驟停時(shí)，腎上腺素劑量為1mg（1:10000）靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)）四、案例分析題案例1答案：（1）符合過(guò)敏性休克診斷。依據(jù)：①有青霉素暴露史；②快速出現(xiàn)皮膚癥狀（蕁麻疹）+呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音）+循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg）受累，符合WAO診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）立即處理步驟：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路；②體位：平臥位，抬高下肢（若無(wú)呼吸困難），頭偏向一側(cè)防誤吸；③吸氧：非重復(fù)呼吸面罩10-15L/min，目標(biāo)SpO2≥95%；④腎上腺素：0.3-0.5mg（1:1000）大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射（若血壓持續(xù)下降，5-15分鐘后重復(fù)）；⑤抗組胺藥：苯海拉明2