2025年溺水病人急救與護理考核知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于溺水的定義，正確的描述是：A.因液體進入呼吸道導(dǎo)致呼吸功能障礙的過程B.僅指淡水或海水淹沒導(dǎo)致的窒息C.所有因意外落水引起的損傷均屬于溺水D.溺水后1小時內(nèi)死亡稱為溺死答案：A（解析：溺水是液體進入呼吸道或上呼吸道受阻導(dǎo)致的呼吸功能障礙，可發(fā)生于任何液體環(huán)境；B錯誤，因其他液體如浴缸水也可導(dǎo)致；C錯誤，需符合呼吸障礙的核心；D錯誤，溺死指最終死亡，時間不限）2.溺水后黃金搶救時間通常指：A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.15分鐘以上答案：B（解析：心跳驟停后4-6分鐘為腦缺血耐受極限，超過易導(dǎo)致不可逆腦損傷）3.對無反應(yīng)、無呼吸的溺水者，開放氣道的首選方法是：A.仰頭提頦法B.托頜法C.手指清除口腔異物后仰頭提頦法D.氣管插管答案：C（解析：需先清除口腔可見異物（如泥沙、水草），再用仰頭提頦法開放氣道；托頜法適用于懷疑頸椎損傷者，但溺水非必須；未評估前不直接插管）4.關(guān)于控水操作，正確的做法是：A.立即將患者倒置拍打背部B.用腹部沖擊法排出呼吸道積水C.僅在患者口腔有大量液體涌出時輕拍背部輔助排出D.控水時間應(yīng)持續(xù)5分鐘以上答案：C（解析：最新指南不推薦常規(guī)控水，可能延誤CPR；僅當(dāng)口腔有大量液體時輕拍背部，避免腹部按壓或倒置；A、B、D均可能導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流或加重缺氧）5.兒童溺水者胸外按壓的深度應(yīng)為：A.至少1/3胸廓前后徑（約2.5-3.5cm）B.至少1/2胸廓前后徑（約4-5cm）C.至少5cm但不超過6cmD.與成人相同（5-6cm）答案：A（解析：兒童（1-8歲）按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2.5-3.5cm），嬰兒為1/3（約4cm），成人為5-6cm）6.溺水后出現(xiàn)室顫，首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）：A.100JB.120-200JC.360JD.50J答案：B（解析：雙相波首次除顫推薦120-200J，單相波360J；兒童為2J/kg起始）7.溺水患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，首要的檢查是：A.胸部X線B.血氣分析C.頭顱CTD.心肌酶譜答案：B（解析：溺水核心病理是低氧血癥和酸中毒，血氣分析可快速評估氧合、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂）8.淡水溺水與海水溺水的主要區(qū)別在于：A.淡水導(dǎo)致高鈉血癥，海水導(dǎo)致低鈉血癥B.淡水使紅細胞溶血，海水使血液濃縮C.淡水易引發(fā)ARDS，海水易引發(fā)肺炎D.淡水溺水更易發(fā)生心室顫動答案：B（解析：淡水滲透壓低于血漿，吸收入血后導(dǎo)致紅細胞溶血、血容量增加；海水滲透壓高，導(dǎo)致血液濃縮、肺間質(zhì)水腫）9.溺水后低體溫（<32℃）患者的復(fù)溫原則是：A.快速復(fù)溫（每小時升溫2-3℃）B.被動復(fù)溫（覆蓋毛毯）C.主動外部復(fù)溫（熱水袋、暖風(fēng)機）D.體外循環(huán)復(fù)溫（ECMO）答案：D（解析：核心體溫<32℃為重度低體溫，需主動內(nèi)部復(fù)溫（如ECMO、腹膜透析）；被動復(fù)溫適用于輕度低體溫（32-35℃）；快速復(fù)溫可能誘發(fā)心律失常）10.溺水后24-48小時需重點觀察的并發(fā)癥是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.尿路感染C.骨折D.消化道出血答案：A（解析：溺水后肺損傷可延遲出現(xiàn)，24-48小時是ARDS高發(fā)期；其他選項非特異性）11.對意識清醒的溺水者，首要的護理措施是：A.立即送醫(yī)檢查B.保暖并監(jiān)測生命體征C.給予溫水飲用D.心理安撫答案：B（解析：即使清醒也可能存在隱性損傷（如肺水腫、低體溫），需先保暖（防低體溫進展）并監(jiān)測呼吸、心率、血氧）12.新生兒溺水（出生后1周內(nèi)）的急救要點是：A.先控水再評估呼吸B.胸外按壓與呼吸比為3:1C.避免使用正壓通氣D.立即注射腎上腺素答案：B（解析：新生兒CPR按壓-呼吸比為3:1（120次/分按壓，每3次后1次呼吸）；不推薦控水；需評估后決定是否通氣；腎上腺素為二線用藥）13.溺水患者出現(xiàn)“二次溺水”的主要原因是：A.肺內(nèi)殘留液體引發(fā)遲發(fā)性肺水腫B.心理恐懼導(dǎo)致再次落水C.電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失常D.腦部缺氧導(dǎo)致意識障礙答案：A（解析：二次溺水指救起后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，因肺泡損傷、毛細血管通透性增加導(dǎo)致的遲發(fā)性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)紺）14.對溺水后心跳驟停患者，實施CPR時，按壓中斷時間應(yīng)控制在：A.<5秒B.<10秒C.<15秒D.<20秒答案：B（解析：AHA指南要求按壓中斷時間盡可能<10秒，以保證心腦灌注）15.評估溺水患者腦功能預(yù)后的金標準是：A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.腦電圖（EEG）C.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）D.臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)合輔助檢查答案：D（解析：需綜合意識狀態(tài)、瞳孔反射、肢體反應(yīng)、EEG、影像學(xué)（如MRI）及生物標志物（如NSE）判斷，單一指標不可靠）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.溺水后的病理生理變化包括：A.低氧血癥B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥（淡水溺水）D.血液濃縮（海水溺水）E.肺表面活性物質(zhì)破壞答案：ABCDE（解析：低氧為核心；缺氧導(dǎo)致乳酸堆積致代謝性酸中毒；淡水溶血釋放鉀離子致高鉀；海水高滲致血液濃縮；肺泡水腫破壞表面活性物質(zhì)）2.需立即氣管插管的情況包括：A.自主呼吸微弱（呼吸頻率<8次/分）B.血氧飽和度持續(xù)<90%（吸純氧后）C.昏迷（GCS≤8分）D.口咽部大量分泌物無法清除E.血壓低于90/60mmHg答案：ABCD（解析：E為循環(huán)衰竭，需先補液或升壓，非插管絕對指征）3.溺水患者轉(zhuǎn)運時需監(jiān)測的指標包括：A.心率、血壓B.血氧飽和度C.體溫D.意識狀態(tài)E.尿量答案：ABCDE（解析：所有選項均為評估病情變化的關(guān)鍵指標）4.溺水后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.急性腎功能衰竭B.腦水腫C.吸入性肺炎D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）E.低體溫答案：ABCDE（解析：低體溫為直接表現(xiàn)，其他為繼發(fā)損傷）5.急救團隊分工中，正確的職責(zé)分配是：A.第一施救者：評估環(huán)境安全，判斷患者反應(yīng)B.第二施救者：撥打急救電話，準備AEDC.第三施救者：開放氣道，人工呼吸D.第四施救者：記錄時間、操作步驟E.所有成員：輪流進行胸外按壓（每2分鐘輪換）答案：ABCDE（解析：團隊分工需明確，確保高效協(xié)作）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.所有溺水者均需常規(guī)進行控水操作。（）答案：×（解析：僅當(dāng)口腔有大量液體阻礙通氣時輕拍背部，常規(guī)控水可能延誤CPR）2.兒童溺水多發(fā)生在游泳池等人工水域。（）答案：×（解析：5歲以下兒童多發(fā)生在家庭水缸、浴盆；5-14歲多發(fā)生在自然水域（河流、湖泊））3.溺水后無呼吸但有脈搏者，應(yīng)給予人工呼吸（10-12次/分）。（）答案：√（解析：有脈搏無呼吸時，成人10-12次/分，兒童12-20次/分）4.復(fù)溫時應(yīng)優(yōu)先復(fù)溫四肢，再復(fù)溫核心部位。（）答案：×（解析：應(yīng)優(yōu)先復(fù)溫核心部位（胸腹部），避免“復(fù)溫性低血壓”（外周血管擴張致回心血量減少））5.溺水后24小時內(nèi)可常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：×（解析：無感染證據(jù)時不推薦預(yù)防性使用抗生素，可能增加耐藥性）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述溺水現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟。答案：（1）環(huán)境評估：確保施救者安全（如遠離漩渦、漏電區(qū)域）；（2）判斷反應(yīng)：輕拍雙肩、呼喊，無反應(yīng)則進入下一步；（3）開放氣道：清除口腔可見異物（泥沙、水草），采用仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（懷疑頸椎損傷）；（4）評估呼吸：觀察胸廓起伏（5-10秒），無呼吸或僅瀕死嘆息樣呼吸視為無呼吸；（5）啟動急救系統(tǒng)：立即撥打120，獲取AED；（6）胸外按壓：無脈搏（或無法快速判斷）時開始CPR，成人/兒童按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm（兒童1/3胸廓前后徑），按壓-呼吸比30:2（單人）或15:2（雙人嬰兒）；（7）使用AED：開機后按提示操作，分析心律，需除顫時確保無人接觸患者后放電，之后繼續(xù)CPR；（8）轉(zhuǎn)運：持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管，轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧、體溫）。2.簡述溺水后“控水”的正確原則及錯誤操作的危害。答案：正確原則：（1）不推薦常規(guī)控水，僅當(dāng)患者口腔或氣道有大量液體（如救起時口鼻涌出大量水）時，可將患者頭偏向一側(cè)，輕拍背部輔助排出；（2）避免任何可能增加胃內(nèi)壓的操作（如腹部按壓、倒置患者），以防胃內(nèi)容物反流誤吸；（3）控水時間應(yīng)極短（<10秒），優(yōu)先保證CPR的啟動。錯誤操作的危害：（1）倒置拍打背部：可能導(dǎo)致頸椎損傷，且胃內(nèi)容物反流增加誤吸風(fēng)險；（2）腹部沖擊（如海姆立克法）：增加腹壓，使胃內(nèi)容物進入氣道，同時延誤胸外按壓（黃金時間內(nèi)每延遲1分鐘，生存率下降10%）；（3）長時間控水（>30秒）：顯著降低腦血流灌注，加重缺氧性腦損傷。3.簡述溺水患者入住ICU后的護理要點。答案：（1）呼吸管理：-機械通氣患者：監(jiān)測氣道壓力、潮氣量、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），目標SpO?94%-98%；-定期翻身、拍背、吸痰（無菌操作），預(yù)防VAP（呼吸機相關(guān)肺炎）；-觀察有無ARDS征象（進行性低氧、肺順應(yīng)性下降），必要時調(diào)整通氣模式（如PEEP）。（2）循環(huán)監(jiān)測：-持續(xù)心電監(jiān)護（HR、BP、CVP），觀察心律失常（如室速、室顫）；-監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h），評估腎灌注；-液體管理：淡水溺水者警惕容量超負荷（限制晶體液），海水溺水者補充等滲鹽水。（3）體溫管理：-低體溫（<35℃）：使用溫毯、加熱輸液（37-40℃），重度低體溫（<32℃）時行ECMO復(fù)溫；-高熱（>38.5℃）：物理降溫（冰袋、降溫毯），避免腦代謝增加。（4）神經(jīng)功能監(jiān)測：-GCS評分（每2小時1次），觀察瞳孔大小、對光反射；-腦水腫預(yù)防：抬高床頭15-30°，維持正常滲透壓（血漿滲透壓280-300mOsm/L），必要時使用甘露醇（0.25-0.5g/kg）；-腦電圖（EEG）監(jiān)測腦電活動，評估腦損傷程度。（5）并發(fā)癥預(yù)防：-深靜脈血栓（DVT）：彈力襪、間歇充氣加壓；-應(yīng)激性潰瘍：使用PPI（如奧美拉唑）；-感染防控：嚴格手衛(wèi)生，定期痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，針對性使用抗生素。4.簡述淡水溺水與海水溺水在病理生理及處理上的差異。答案：（1）病理生理差異：-淡水溺水：淡水（低滲）吸入肺泡后，經(jīng)肺泡毛細血管吸收入血，導(dǎo)致：①血容量增加（稀釋性低鈉、低氯）；②紅細胞溶血（釋放血紅蛋白，可能阻塞腎小管致腎衰）；③高鉀血癥（細胞內(nèi)鉀釋放入血）；④肺表面活性物質(zhì)破壞（肺泡萎陷）。-海水溺水：海水（高滲，約3.5%氯化鈉）吸入后，導(dǎo)致：①肺泡內(nèi)液體滲透壓高于血漿，血液中水分滲入肺泡（肺間質(zhì)水腫）；②血液濃縮（高鈉、高氯血癥）；③血容量減少（有效循環(huán)不足）；④同樣破壞肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。（2）處理差異：-液體治療：淡水溺水需限制晶體液（防容量超負荷），必要時補充高滲鹽水；海水溺水需補充等滲鹽水（平衡鹽）或膠體液（防血液濃縮）。-電解質(zhì)糾正：淡水溺水重點糾正高鉀（胰島素+葡萄糖、鈣劑）；海水溺水重點糾正高鈉（緩慢補液，每小時血鈉下降<1mmol/L）。-利尿劑使用：淡水溺水可謹慎使用呋塞米（促排多余水分）；海水溺水因血容量不足，需先擴容再利尿。五、案例分析題（13分）患者，男，7歲，與同伴在湖邊玩耍時落水，約5分鐘后被救起。現(xiàn)場目擊者描述：患者被救起時無反應(yīng)，口鼻有大量泡沫樣液體，四肢濕冷，無自主呼吸。問題：（1）作為第一施救者，現(xiàn)場應(yīng)如何處置？（6分）（2）轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，患者出現(xiàn)體溫32℃、心率45次/分、SpO?85%（吸純氧）、GCS評分5分（睜眼1分，語言1分，運動3分），需優(yōu)先處理哪些問題？（7分）答案：（1）現(xiàn)場處置步驟：①環(huán)境評估：確認湖面無危險（如漩渦、暗流），確保自身安全后接近患者；②判斷反應(yīng)：輕拍患兒雙肩，呼喊“小朋友，能聽見我說話嗎？”無反應(yīng)；③開放氣道：用紗布或手指清除口鼻內(nèi)泡沫、泥沙（避免深部摳挖），采用仰頭提頦法開放氣道（兒童頸椎損傷風(fēng)險低）；④評估呼吸：觀察胸廓起伏5-10秒（無呼吸），同時快速觸摸肱動脈（嬰兒）或頸動脈（兒童），未觸及搏動；⑤啟動急救系統(tǒng)：立即讓同伴撥打120，說明“兒童溺水，無呼吸心跳”，并要求攜帶AED；⑥開始CPR：兒童單人CPR按壓-呼吸比30:2，按壓位置為兩乳頭連線中點，深度約5cm（1/3胸廓前后徑），頻率100-120次/分；⑦人工呼吸：使用口對口或口對口鼻法（兒童），每次呼吸1秒，見胸廓抬起即可；⑧AED使用：AED到達后，擦干患兒胸部，貼電極片（兒童電極片貼前-后位），按提示分析心律，若為室顫/無脈室速則除顫（2J/kg），之后繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后重新評估）；⑨持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員接管，轉(zhuǎn)運途中保持CPR（若未恢復(fù)）。（2）醫(yī)院內(nèi)優(yōu)先處理問題：①低體溫（32℃）：屬于中度低體溫（32-35℃），需主動復(fù)溫：-核心復(fù)溫：使用加熱輸液（37-40℃）、溫鹽水灌胃/灌腸（40-42℃）；-