2025年手術(shù)室術(shù)前預(yù)防性使用抗生素測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)切口分類與預(yù)防用抗生素的關(guān)系，以下說法正確的是：A.Ⅰ類（清潔）切口原則上不常規(guī)預(yù)防使用抗生素B.Ⅱ類（清潔-污染）切口無需預(yù)防使用抗生素C.Ⅲ類（污染）切口僅需治療性使用抗生素，無需預(yù)防D.Ⅳ類（感染）切口預(yù)防用藥療程需延長至術(shù)后72小時2.某患者擬行乳腺癌根治術(shù)（Ⅰ類切口），術(shù)前評估無高危因素（如糖尿病、免疫抑制），預(yù)防使用抗生素的正確做法是：A.術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林1gB.術(shù)前2小時口服阿莫西林0.5gC.無需預(yù)防使用抗生素D.術(shù)后返回病房后立即靜脈輸注頭孢呋辛1.5g3.結(jié)直腸癌手術(shù)（Ⅱ類切口）的預(yù)防用抗生素需覆蓋的主要病原體不包括：A.大腸埃希菌B.脆弱擬桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌4.某患者對頭孢菌素過敏（曾發(fā)生皮疹），擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口），預(yù)防用抗生素的首選方案是：A.克林霉素0.6g靜脈輸注B.氨曲南2g靜脈輸注C.萬古霉素1g靜脈輸注D.左氧氟沙星0.5g靜脈輸注5.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗生素的最佳給藥時機(jī)是：A.切皮前30分鐘B.夾住臍帶后立即C.胎兒娩出后30分鐘D.術(shù)后返回病房時6.預(yù)防用抗生素的療程通常不超過：A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時7.某患者擬行心臟瓣膜置換術(shù)（Ⅰ類切口），術(shù)前發(fā)現(xiàn)皮膚有癤腫（金黃色葡萄球菌定植），預(yù)防用抗生素應(yīng)選擇：A.頭孢曲松2gB.頭孢唑林2gC.頭孢西丁2gD.阿奇霉素0.5g8.關(guān)于預(yù)防用抗生素的給藥途徑，正確的是：A.口服給藥吸收快，優(yōu)先選擇B.靜脈給藥需在切皮前0.5-1小時完成輸注C.肌肉注射生物利用度高，可替代靜脈給藥D.局部沖洗（如術(shù)野噴灑抗生素）可替代全身用藥9.新生兒（出生7天）行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)（Ⅱ類切口），預(yù)防用抗生素的劑量調(diào)整依據(jù)是：A.按成人劑量減半B.按體重計算（mg/kg），并考慮腎功能不成熟C.按體表面積計算D.無需調(diào)整，與嬰幼兒劑量相同10.某患者擬行胃大部切除術(shù)（Ⅱ類切口），術(shù)前合并腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），預(yù)防用抗生素應(yīng)避免選擇：A.頭孢哌酮B.哌拉西林-他唑巴坦C.萬古霉素D.頭孢曲松二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于手術(shù)前預(yù)防用抗生素適應(yīng)癥的是：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口，無高危因素）B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅲ類切口）C.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口，患者為糖尿病控制不佳）2.關(guān)于預(yù)防用抗生素的給藥時機(jī)，正確的說法是：A.萬古霉素需在切皮前1-2小時開始輸注（因輸注時間長）B.氟喹諾酮類藥物可在切皮前0.5小時輸注（半衰期長）C.所有β-內(nèi)酰胺類藥物必須在切皮前30分鐘內(nèi)完成輸注D.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在夾住臍帶后立即給藥（減少胎兒暴露）3.需延長預(yù)防用抗生素療程的情況包括：A.手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500mlB.術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在污染（如腸內(nèi)容物外溢）C.植入人工材料（如心臟支架）D.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，需繼續(xù)監(jiān)測感染4.關(guān)于特殊人群的預(yù)防用藥調(diào)整，正確的是：A.肝功能不全患者需避免使用經(jīng)肝臟代謝的抗生素（如頭孢曲松）B.老年人需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整主要經(jīng)腎排泄的藥物（如頭孢唑林）C.孕婦需避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有影響的藥物D.免疫缺陷患者（如HIV陽性）需選擇廣譜抗生素覆蓋機(jī)會致病菌5.以下聯(lián)合使用預(yù)防用抗生素的情況合理的是：A.結(jié)直腸癌手術(shù)（需覆蓋需氧菌和厭氧菌）：頭孢呋辛+甲硝唑B.人工心臟瓣膜置換術(shù)（預(yù)防葡萄球菌）：頭孢唑林+萬古霉素C.開放性顱腦損傷手術(shù)（預(yù)防革蘭陰性菌和厭氧菌）：頭孢他啶+克林霉素D.膽道手術(shù)（可能合并銅綠假單胞菌）：頭孢哌酮-舒巴坦單藥三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.清潔切口（Ⅰ類）只要手術(shù)涉及重要器官（如心臟、腦），無論是否有高危因素，均需常規(guī)預(yù)防用抗生素。（）2.預(yù)防用抗生素的目的是殺滅已存在的感染灶，而非預(yù)防術(shù)后感染。（）3.術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者皮膚有金黃色葡萄球菌定植（如鼻前庭帶菌），需加用針對MRSA的抗生素（如萬古霉素）。（）4.術(shù)中如更換手術(shù)器械或術(shù)者手套，需追加一劑預(yù)防用抗生素。（）5.預(yù)防用抗生素的療程延長至術(shù)后48小時可顯著降低手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的核心目的及與治療性使用的本質(zhì)區(qū)別。2.說明“切皮前0.5-1小時給藥”的藥代動力學(xué)依據(jù)，并舉例說明特殊情況下（如萬古霉素）的調(diào)整策略。3.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗生素的選擇需考慮哪些特殊因素？請列舉1-2種推薦方案并說明理由。4.某患者擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口），既往有頭孢菌素過敏史（表現(xiàn)為蕁麻疹），請設(shè)計預(yù)防用抗生素方案，并闡述選擇邏輯。五、案例分析題（共23分）案例1（8分）：患者男性，65歲，診斷為“直腸癌”，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）。既往史：2型糖尿?。崭寡?.8mmol/L）、高血壓（控制可），無藥物過敏史。問題：（1）該手術(shù)切口分類是什么？需覆蓋的主要病原體有哪些？（2分）（2）推薦的預(yù)防用抗生素方案（藥物、劑量、給藥時機(jī)）是什么？（3分）（3）若手術(shù)時間為4小時（超過3小時），是否需要追加抗生素？如需，追加劑量如何計算？（3分）案例2（15分）：患者女性，30歲，孕39周+2，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往史：青霉素過敏（表現(xiàn)為皮疹），無其他基礎(chǔ)疾病。術(shù)前評估無感染跡象。問題：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗生素的最佳給藥時機(jī)是什么？為什么？（3分）（2）該患者因青霉素過敏，能否使用頭孢菌素？若不能，應(yīng)選擇哪種替代方案？（5分）（3）若術(shù)后醫(yī)生予頭孢曲松2g靜脈輸注，每日1次，連用5天，是否合理？請說明理由。（7分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：Ⅰ類切口（清潔）原則上不常規(guī)預(yù)防用藥，僅在高風(fēng)險時使用（如植入物、手術(shù)時間長等）；Ⅱ類切口（清潔-污染）需預(yù)防用藥；Ⅲ類（污染）切口需治療性用藥+預(yù)防；Ⅳ類（感染）切口以治療為主，療程需根據(jù)感染控制情況調(diào)整。2.答案：C解析：乳腺癌根治術(shù)為Ⅰ類切口，無高危因素（如糖尿病未控制、免疫抑制）時無需預(yù)防用藥。Ⅰ類切口預(yù)防用藥僅適用于：①手術(shù)范圍大、時間長（＞3小時）；②涉及重要器官；③有植入物；④高危因素（如糖尿病控制差）。3.答案：C解析：結(jié)直腸癌手術(shù)需覆蓋腸道需氧革蘭陰性菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）；金黃色葡萄球菌為皮膚定植菌，主要見于清潔切口（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）。4.答案：A解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為Ⅰ類切口，需預(yù)防葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）。頭孢過敏者，若為輕度過敏（皮疹），可選擇克林霉素（覆蓋葡萄球菌和厭氧菌）；萬古霉素為MRSA高風(fēng)險時的替代（如既往MRSA感染史、醫(yī)院內(nèi)高發(fā)），但該患者無MRSA高危因素，首選克林霉素；氨曲南僅覆蓋革蘭陰性菌，不適用；左氧氟沙星對葡萄球菌作用弱。5.答案：B解析：剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在夾住臍帶后立即給藥，以減少胎兒暴露于抗生素的風(fēng)險（胎兒肝腎功能未成熟，藥物代謝能力差），同時保證母體血藥濃度在手術(shù)期間達(dá)標(biāo)。6.答案：A解析：預(yù)防用抗生素療程通常不超過24小時，延長至48小時僅用于高風(fēng)險情況（如手術(shù)時間長、污染重），但需嚴(yán)格評估。超過24小時不降低SSI發(fā)生率，反而增加耐藥風(fēng)險。7.答案：B解析：心臟瓣膜置換術(shù)需預(yù)防葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），首選第一代頭孢（如頭孢唑林）；頭孢曲松為第三代，對革蘭陽性菌作用弱；頭孢西丁為頭霉素類，主要用于需覆蓋厭氧菌的手術(shù)（如結(jié)直腸、婦科）；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，對葡萄球菌作用弱，不首選。8.答案：B解析：預(yù)防用藥需靜脈給藥（保證快速達(dá)到有效血藥濃度），口服或肌注吸收不穩(wěn)定；靜脈給藥需在切皮前0.5-1小時完成輸注（β-內(nèi)酰胺類半衰期短，需確保手術(shù)期間血藥濃度＞MIC）；萬古霉素因輸注時間長（需1-2小時），需提前至切皮前1-2小時開始輸注；局部沖洗不能替代全身用藥（無法達(dá)到組織有效濃度）。9.答案：B解析：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）腎功能不成熟（腎小球?yàn)V過率低），需按體重計算劑量（如頭孢唑林25mg/kg），并延長給藥間隔（如每12小時1次），避免藥物蓄積；成人劑量減半可能導(dǎo)致劑量不足；體表面積計算主要用于兒童，新生兒更依賴體重和腎功能評估。10.答案：C解析：萬古霉素主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）需調(diào)整劑量（延長給藥間隔或減少劑量），否則易導(dǎo)致腎毒性；頭孢哌酮、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢曲松主要經(jīng)肝膽排泄，腎功能不全時無需顯著調(diào)整（頭孢曲松僅約60%經(jīng)腎排泄，輕中度腎衰無需調(diào)整）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：BCD解析：Ⅰ類切口常規(guī)不預(yù)防用藥，除非有高危因素（如D選項(xiàng)糖尿病控制不佳）；開放性骨折為Ⅲ類切口（污染），需預(yù)防用藥；經(jīng)陰道子宮切除為Ⅱ類切口（清潔-污染），需預(yù)防用藥；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)雖為Ⅰ類，但屬于“有植入物”的高風(fēng)險情況，需預(yù)防用藥（A選項(xiàng)描述為“無高危因素”，但植入物本身即為高危因素，故A也應(yīng)選？需注意題目表述：A選項(xiàng)“無高危因素”可能指無其他因素，僅植入物仍需預(yù)防，因此A正確？原題可能存在爭議，根據(jù)指南，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類）需預(yù)防用藥，因此正確選項(xiàng)應(yīng)為ABCD？需修正：根據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于“清潔手術(shù)但需預(yù)防用藥”的情況（因植入物感染后果嚴(yán)重），因此A正確。但原題選項(xiàng)可能設(shè)計為BCD，需確認(rèn)。實(shí)際正確答案應(yīng)為BCD（A選項(xiàng)“無高危因素”可能指無植入物？題目中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)本身有植入物，屬于高危，故A正確。可能題目存在歧義，此處以指南為準(zhǔn)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需預(yù)防用藥，因此正確選項(xiàng)為ABCD。但原解析可能有誤，需調(diào)整。）（注：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》，Ⅰ類切口預(yù)防用藥的指征包括：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者（如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等）；③異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜、人工關(guān)節(jié)置換等）；④高齡或免疫缺陷等高危人群。因此人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（有植入物）屬于Ⅰ類切口需預(yù)防用藥的情況，故A正確。因此正確選項(xiàng)為ABCD。）2.答案：ABD解析：萬古霉素輸注時間需1-2小時，需提前至切皮前1-2小時開始輸注（保證切皮時血藥濃度達(dá)標(biāo)）；氟喹諾酮類半衰期長（如左氧氟沙星半衰期6-8小時），可在切皮前0.5小時輸注；β-內(nèi)酰胺類需在切皮前0.5-1小時完成輸注（而非“必須30分鐘內(nèi)”）；剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥可減少胎兒暴露，正確。3.答案：AB解析：延長療程的情況包括：手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml（需追加劑量）、術(shù)中污染重（如腸內(nèi)容物外溢）；植入人工材料無需延長療程（但需確保術(shù)中濃度）；術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU不是延長療程的指征（需根據(jù)感染跡象判斷）。4.答案：BCD解析：頭孢曲松主要經(jīng)肝膽排泄，肝功能不全時無需調(diào)整（嚴(yán)重肝衰需監(jiān)測）；老年人腎功能減退，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整腎排泄藥物（如頭孢唑林）；孕婦避免四環(huán)素（牙齒發(fā)育）、喹諾酮（軟骨發(fā)育）；免疫缺陷患者需覆蓋更廣（如加用抗真菌藥）。5.答案：ACD解析：結(jié)直腸癌需覆蓋需氧菌（頭孢呋辛）和厭氧菌（甲硝唑），合理；人工心臟瓣膜置換術(shù)首選頭孢唑林（覆蓋葡萄球菌），無需聯(lián)合萬古霉素（除非MRSA高危）；開放性顱腦損傷需覆蓋革蘭陰性菌（頭孢他啶）和厭氧菌（克林霉素），合理；膽道手術(shù)可能合并銅綠假單胞菌，頭孢哌酮-舒巴坦（含抗銅綠成分）單藥即可，合理。三、判斷題1.×解析：Ⅰ類切口僅在有高危因素（如植入物、手術(shù)時間長、重要器官、高齡/免疫缺陷）時需預(yù)防用藥，并非所有涉及重要器官的Ⅰ類切口均需常規(guī)用藥。2.×解析：預(yù)防用抗生素的目的是預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI），而非治療已存在的感染（治療性使用針對已明確的感染灶）。3.√解析：皮膚有金黃色葡萄球菌定植（如鼻前庭帶菌）的患者，術(shù)后SSI風(fēng)險增加，需加用針對MRSA的藥物（如萬古霉素），尤其在植入物手術(shù)中。4.×解析：追加抗生素的指征是手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml（此時藥物半衰期已過，血藥濃度下降），更換器械或手套不觸發(fā)追加。5.×解析：延長療程至48小時以上不降低SSI發(fā)生率，反而增加耐藥和不良反應(yīng)風(fēng)險，常規(guī)療程不超過24小時。四、簡答題1.核心目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染。本質(zhì)區(qū)別：預(yù)防性使用是針對無菌或潛在污染的手術(shù)，在感染發(fā)生前通過抗生素使手術(shù)期間組織和血清藥物濃度超過病原體MIC，殺滅可能的污染菌；治療性使用是針對已明確的感染（如膿腫、化膿性腹膜炎），需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇藥物，療程更長（通常7-14天）。2.藥代動力學(xué)依據(jù)：β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短（如頭孢唑林半衰期1.5-2小時），需在切皮前0.5-1小時給藥，使手術(shù)開始時血清和組織藥物濃度達(dá)到并維持超過常見病原體MIC（最低抑菌濃度）的水平，覆蓋整個手術(shù)過程。特殊情況調(diào)整：萬古霉素因輸注時間長（需1-2小時），需提前至切皮前1-2小時開始輸注，以確保切皮時血藥濃度達(dá)標(biāo)；氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）半衰期長（6-8小時），可在切皮前0.5小時輸注，無需提前過多。3.特殊因素：①胎兒安全：避免使用對胎兒有影響的藥物（如四環(huán)素、喹諾酮）；②母體藥物濃度：需在夾住臍帶后給藥（減少胎兒暴露），同時保證母體手術(shù)期間血藥濃度達(dá)標(biāo)；③常見病原體：母體生殖道以革蘭陽性菌（如鏈球菌）、革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）為主。推薦方案：頭孢唑林1-2g靜脈輸注（夾住臍帶后立即給藥），覆蓋鏈球菌和大腸埃希菌；若青霉素過敏（非速發(fā)型），可選用頭孢呋辛1.5g；若為速發(fā)型過敏（如過敏性休克），選擇克林霉素0.6-0.9g+慶大霉素1.5mg/kg（需評估腎功能）。4.方案設(shè)計：患者為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口），需預(yù)防革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）、腸球菌和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。既往頭孢過敏（蕁麻疹，非速發(fā)型），可謹(jǐn)慎使用頭孢菌素（需皮試），若皮試陽性，選擇替代方案：①克林霉素0.6g（覆蓋厭氧菌和部分革蘭陽性菌）+氨曲南2g（覆蓋革蘭陰性菌）；②萬古霉素1g（若考慮MRSA風(fēng)險）+甲硝唑0.5g（覆蓋厭氧菌），但膽囊手術(shù)MRSA風(fēng)險低，首選克林霉素+氨曲南。選擇邏輯：頭孢過敏者需避免β-內(nèi)酰胺類，克林霉素覆蓋厭氧菌和葡萄球菌，氨曲南覆蓋革蘭陰性菌（與頭孢無交叉過敏），聯(lián)合方案可覆蓋膽囊手術(shù)常見病原體。五、案例分析題案例1