2025年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：更年期疾病預(yù)防與保健措施試題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于女性更年期的定義，正確的是（）A.指月經(jīng)完全停止后的5年內(nèi)B.從卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期C.僅指自然絕經(jīng)發(fā)生的具體時(shí)間點(diǎn)D.包括絕經(jīng)前2年至絕經(jīng)后3年的階段答案：B解析：更年期（圍絕經(jīng)期）的定義是從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。此階段卵巢功能逐漸減退，雌激素水平波動(dòng)或下降，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂及相關(guān)癥狀。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因絕經(jīng)后1年即進(jìn)入絕經(jīng)后期；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，更年期是一段時(shí)期而非單一時(shí)間點(diǎn)；選項(xiàng)D時(shí)間范圍不準(zhǔn)確。2.更年期女性血清激素水平的典型變化是（）A.促卵泡生成素（FSH）降低，雌二醇（E2）升高B.FSH升高，E2降低C.黃體生成素（LH）降低，E2升高D.泌乳素（PRL）升高，睪酮（T）降低答案：B解析：更年期卵巢功能衰退，卵泡數(shù)量減少且對(duì)促性腺激素反應(yīng)下降，導(dǎo)致E2分泌減少。下丘腦-垂體軸反饋調(diào)節(jié)作用下，垂體分泌FSH和LH增加（尤其FSH升高更顯著），以刺激剩余卵泡發(fā)育。因此典型表現(xiàn)為FSH/LH升高、E2降低。3.更年期最常見(jiàn)的血管舒縮癥狀是（）A.頭暈頭痛B.潮熱盜汗C.心悸胸悶D.手足麻木答案：B解析：潮熱（面部、頸部突發(fā)發(fā)熱感，伴出汗）是更年期最典型的血管舒縮癥狀，發(fā)生率約75%-85%。其發(fā)生與雌激素水平下降導(dǎo)致的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂相關(guān)。其他選項(xiàng)雖可能出現(xiàn)，但非最常見(jiàn)。4.更年期女性骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.鈣攝入不足B.維生素D缺乏C.雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：C解析：雌激素對(duì)骨代謝有保護(hù)作用，可抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收。更年期雌激素缺乏后，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收超過(guò)骨形成，導(dǎo)致骨量丟失加速，是骨質(zhì)疏松的核心機(jī)制。鈣和維生素D缺乏是危險(xiǎn)因素，但非主要機(jī)制；甲狀旁腺功能亢進(jìn)多為繼發(fā)性，非主因。5.關(guān)于激素替代治療（HRT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)重潮熱、盜汗影響生活質(zhì)量B.泌尿生殖系統(tǒng)萎縮導(dǎo)致的性交疼痛C.有乳腺癌病史的更年期女性D.預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（無(wú)禁忌證時(shí)）答案：C解析：HRT的絕對(duì)禁忌證包括已知或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、活動(dòng)性靜脈血栓栓塞癥等。有乳腺癌病史者禁用HRT。其他選項(xiàng)均為HRT的適應(yīng)癥（如中重度血管舒縮癥狀、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)）。6.更年期女性進(jìn)行骨密度檢測(cè)的首選方法是（）A.X線平片B.定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）C.雙能X線吸收檢測(cè)（DXA）D.超聲骨密度檢測(cè)答案：C解析：DXA是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，具有輻射小、準(zhǔn)確性高、可評(píng)估髖部和腰椎骨密度的特點(diǎn)，用于骨質(zhì)疏松的診斷和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。X線平片僅能顯示明顯骨量丟失（骨量丟失＞30%），不適用于早期篩查；QCT可測(cè)量松質(zhì)骨密度，但輻射較高；超聲骨密度主要用于篩查，準(zhǔn)確性較低。7.更年期女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因是（）A.血脂異常（HDL降低、LDL升高）B.血壓波動(dòng)C.雌激素對(duì)血管內(nèi)皮保護(hù)作用減弱D.肥胖發(fā)生率增加答案：C解析：雌激素通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能（促進(jìn)一氧化氮釋放、抑制炎癥反應(yīng)）、改善血脂代謝（升高HDL、降低LDL）等途徑保護(hù)心血管。更年期雌激素缺乏后，這些保護(hù)作用減弱，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加，是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上升的核心機(jī)制。其他選項(xiàng)為繼發(fā)表現(xiàn)。8.更年期女性月經(jīng)紊亂的最常見(jiàn)類型是（）A.月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少B.月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多C.不規(guī)則子宮出血D.閉經(jīng)答案：B解析：更年期早期（圍絕經(jīng)期早期）卵巢功能衰退但仍有排卵，因黃體功能不足導(dǎo)致周期縮短；隨著卵巢功能進(jìn)一步衰退，無(wú)排卵周期增加，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激增生，缺乏孕激素對(duì)抗，易出現(xiàn)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則出血。閉經(jīng)是絕經(jīng)的最終表現(xiàn)，非最常見(jiàn)紊亂類型。二、多項(xiàng)選擇題1.更年期綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.潮熱盜汗B.月經(jīng)紊亂C.情緒波動(dòng)（焦慮、抑郁）D.陰道干澀、性交痛E.關(guān)節(jié)痛答案：ABCDE解析：更年期綜合征表現(xiàn)多樣，分為近期癥狀（潮熱、月經(jīng)紊亂、情緒障礙）和遠(yuǎn)期癥狀（泌尿生殖系統(tǒng)萎縮如陰道干澀、骨質(zhì)疏松相關(guān)關(guān)節(jié)痛）。以上均為典型表現(xiàn)。2.更年期女性骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括（）A.初潮晚（＞16歲）B.絕經(jīng)早（＜45歲）C.低體重（BMI＜18.5）D.長(zhǎng)期吸煙E.家族中有髖部骨折史答案：BCDE解析：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素包括：絕經(jīng)早（雌激素缺乏時(shí)間長(zhǎng)）、低體重（骨量峰值低）、吸煙（抑制成骨細(xì)胞）、家族史（遺傳因素）。初潮晚提示雌激素暴露時(shí)間短，可能影響骨量峰值，但非主要危險(xiǎn)因素（主要危險(xiǎn)因素為絕經(jīng)年齡、生活方式等）。3.更年期健康管理的核心措施包括（）A.定期進(jìn)行婦科檢查（TCT、HPV）B.合理補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（400-800IU/d）C.鼓勵(lì)每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）D.對(duì)中重度癥狀者評(píng)估后使用HRTE.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.8g/kg/d）答案：ABCD解析：更年期健康管理需綜合干預(yù)：①婦科篩查（宮頸癌、乳腺癌）；②鈣和維生素D補(bǔ)充（絕經(jīng)后女性推薦鈣1000-1200mg/d，維生素D400-800IU/d，或根據(jù)檢測(cè)調(diào)整）；③運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能，抗阻運(yùn)動(dòng)增加骨密度）；④HRT是緩解中重度癥狀的有效方法；⑤蛋白質(zhì)攝入需充足（0.8-1.2g/kg/d），過(guò)低可能影響骨形成。4.關(guān)于更年期心理問(wèn)題的干預(yù)，正確的是（）A.鼓勵(lì)建立社交支持網(wǎng)絡(luò)B.認(rèn)知行為療法（CBT）可改善焦慮情緒C.所有抑郁癥狀均需藥物治療D.谷維素可輔助調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能E.避免使用抗抑郁藥物，以免依賴答案：ABD解析：更年期心理問(wèn)題干預(yù)包括：①社會(huì)支持（家庭、朋友、社區(qū)）；②心理治療（如CBT）；③藥物治療（中重度抑郁需抗抑郁藥，如選擇性5-HT再攝取抑制劑）；④谷維素可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善失眠、潮熱等癥狀。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，輕度抑郁可通過(guò)心理干預(yù)緩解；選項(xiàng)E錯(cuò)誤，規(guī)范使用抗抑郁藥無(wú)必然依賴。5.更年期女性泌尿生殖系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn)包括（）A.尿頻、尿急B.排尿困難C.陰道分泌物增多（膿性）D.性交疼痛E.子宮脫垂答案：ABD解析：泌尿生殖系統(tǒng)萎縮因雌激素缺乏導(dǎo)致黏膜變薄、彈性下降，表現(xiàn)為陰道干澀、性交痛（D正確）；尿道黏膜萎縮可致尿頻、尿急、排尿困難（A、B正確）。陰道分泌物增多且膿性多提示感染（如細(xì)菌性陰道?。?，非單純萎縮表現(xiàn)；子宮脫垂與盆底肌肉松弛相關(guān)，非直接因萎縮導(dǎo)致。三、案例分析題患者，女，52歲，G2P1，末次月經(jīng)3個(gè)月前。近3個(gè)月反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性面部、頸部發(fā)熱（每日5-6次），伴出汗，夜間明顯，影響睡眠；自述“情緒急躁，容易生氣”，家人反映其“斤斤計(jì)較，像變了個(gè)人”；近1個(gè)月覺(jué)陰道干澀，性交時(shí)疼痛。否認(rèn)慢性疾病史，無(wú)煙酒嗜好。查體：BP125/75mmHg，心率78次/分，乳腺觸診未及腫塊，婦科檢查：外陰萎縮，陰道黏膜菲薄、充血，分泌物少。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH45U/L，E215pg/mL（絕經(jīng)后參考值＜20pg/mL），血常規(guī)、肝腎功能正常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷：圍絕經(jīng)期綜合征（更年期綜合征）。需鑒別的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)：可表現(xiàn)為潮熱、心悸、情緒波動(dòng)，需查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）排除；②焦慮癥：以持續(xù)焦慮為核心，無(wú)明確激素水平變化，需結(jié)合心理評(píng)估；③陰道炎（如萎縮性陰道炎合并感染）：患者陰道黏膜充血，需行分泌物檢查（pH、清潔度、病原體）排除細(xì)菌性或滴蟲(chóng)性陰道炎；④心血管疾?。ㄈ绻谛牟。弘m患者無(wú)胸痛，但潮熱伴心悸需排除，可行心電圖、心肌酶檢查。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容。答案：①骨密度檢測(cè)（DXA）：評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（更年期女性雌激素缺乏易導(dǎo)致骨量丟失）；②乳腺超聲或鉬靶：HRT前需排除乳腺占位（患者雖觸診無(wú)腫塊，但需影像學(xué)篩查）；③婦科超聲：了解子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后內(nèi)膜＜5mm為正常，增厚需排除內(nèi)膜病變）；④心理評(píng)估（如焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS）：量化情緒障礙程度；⑤血脂、血糖檢測(cè)：評(píng)估代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)（更年期女性易出現(xiàn)血脂異常、胰島素抵抗）。問(wèn)題3：針對(duì)該患者的癥狀，提出具體的保健與干預(yù)措施。答案：（1）生活方式干預(yù)：①飲食指導(dǎo)：增加鈣（每日1000-1200mg，如牛奶300ml+豆制品+深綠色蔬菜）和維生素D（每日800IU，可通過(guò)日曬15分鐘/日或補(bǔ)充劑）攝入；減少咖啡因、辛辣食物（可能加重潮熱）；②運(yùn)動(dòng)建議：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、深蹲）以增加骨密度；③心理調(diào)節(jié)：鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞、社區(qū)課程），學(xué)習(xí)放松技巧（如正念冥想、深呼吸訓(xùn)練）；④性健康指導(dǎo)：建議使用水基潤(rùn)滑劑緩解性交痛，必要時(shí)可局部使用雌激素軟膏（如結(jié)合雌激素軟膏0.5g/日，陰道涂抹）。（2）藥物干預(yù)：①激素替代治療（HRT）：患者有中重度潮熱（影響睡眠）、陰道干澀等癥狀，無(wú)HRT禁忌證（無(wú)乳腺癌、血栓史，肝腎功能正常），可考慮全身HRT。方案可選：-雌孕激素序貫療法（適用于有子宮者）：結(jié)合雌激素（0.3-0.625mg/日）口服，后10-14天加用孕激素（如地屈孕酮10mg/日）；-經(jīng)皮雌激素（如雌二醇貼片）：可減少肝臟首過(guò)效應(yīng)，適合有血栓風(fēng)險(xiǎn)者（患者目前無(wú)血栓史，兩種途徑均可）。②非激素治療：若患者拒絕HRT，可選用選擇性5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西汀10-20mg/日）改善潮熱和情緒障礙；或植物類藥物（如黑升麻提取物）輔助緩解癥狀。（3）隨訪監(jiān)測(cè)：①啟動(dòng)HRT后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查：癥狀改善情況、乳腺超聲、婦科超聲（內(nèi)膜厚度）、肝腎功能、血脂；②每年復(fù)查骨密度、乳腺鉬靶、宮頸TCT+HPV；③心理癥狀每3個(gè)月評(píng)估1次，調(diào)整干預(yù)方案。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述更年期女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制。答案：更年期女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的核心機(jī)制是雌激素缺乏，具體包括：①血脂代謝異常：雌激素降低導(dǎo)致HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）下降、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和甘油三酯升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；②血管內(nèi)皮功能障礙：雌激素可促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放一氧化氮（NO），具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集作用；缺乏時(shí)NO生成減少，血管收縮、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加；③炎癥反應(yīng)激活：雌激素抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-6）分泌，缺乏時(shí)炎癥狀態(tài)加重，加速血管損傷；④胰島素抵抗：雌激素參與糖代謝調(diào)節(jié)，缺乏可導(dǎo)致胰島素敏感性下降，增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)（糖尿病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素）。2.列舉更年期骨質(zhì)疏松的三級(jí)預(yù)防措施。答案：①一級(jí)預(yù)防（未病先防）：-青春期至30歲前：保證鈣和維生素D攝入（鈣1000-1200mg/d，維生素D400-800IU/d），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（尤其是負(fù)重運(yùn)動(dòng)），以達(dá)到理想骨量峰值；-圍絕經(jīng)期：定期評(píng)估骨密度（每2-3年1次），調(diào)整生活方式（戒煙限酒、避免過(guò)量咖啡因）。②二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)）：-對(duì)骨量減少（骨密度T值-2.5＜T≤-1.0）者：加強(qiáng)鈣和維生素D補(bǔ)充（可增至鈣1200mg/d，維生素D800-1000IU/d），使用抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽類阿侖膦酸鈉70mg/周）；-定期監(jiān)測(cè)骨密度（每1-2年1次），評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)（如FRAX工具）。③三級(jí)預(yù)防（已病防殘）：-對(duì)骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）或已發(fā)生脆性骨折者：-藥物治療：雙膦酸鹽（一線用藥）、降鈣素（緩解骨痛）、甲狀旁腺激素類似物（促進(jìn)骨形成）；-康復(fù)干預(yù)：避免跌倒（環(huán)境改造、平衡訓(xùn)練），骨折后盡早康復(fù)（如髖部骨折術(shù)后早期活動(dòng)）；-多學(xué)科管理：聯(lián)合骨科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化方案，降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)。3.簡(jiǎn)述更年期女性月經(jīng)紊亂的處理原則。答案：①明確病因：首先排除妊娠（即使月經(jīng)紊亂仍可能排卵）、器質(zhì)性病變（如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌）和全身性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓?、凝血功能障礙）。需行婦科超聲（觀察子宮、內(nèi)膜厚度）、血常規(guī)（排除貧血）、凝血功能、性激素（FSH、E2）、甲狀腺功能等檢查。②止血治療：-急性大出血：首選大劑量孕激素（如甲羥孕酮10-20mg/日）或復(fù)方短效口服避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇，每8小時(shí)1片，血止后遞減）；-少量出血：可使用孕激素后半周期治療（如地屈孕酮10mg/日，共10-14天）。③調(diào)整周期：-無(wú)生育需求者：孕激素后半周期療法（保護(hù)子宮內(nèi)膜）或低劑量復(fù)方口服避孕藥（適合＜45歲、無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)者）；-接近絕經(jīng)者（FSH＞40U/L）：可觀察，若周期＞2-3個(gè)月或經(jīng)量過(guò)多，再干預(yù)。④長(zhǎng)期管理：-對(duì)內(nèi)膜增厚（＞5mm）或回聲不均者：行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查，排除內(nèi)膜不典型增生或癌變；-貧血者：補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵0.3g/次，3次/日），必要時(shí)輸血。五、論述題試述更年期保健的綜合策略，并結(jié)合公共衛(wèi)生角度說(shuō)明其意義。答案：更年期保健需采取“生物-心理-社會(huì)”綜合策略，具體包括：一、生物醫(yī)學(xué)干預(yù)1.激素與非激素治療：對(duì)中重度癥狀（如潮熱、陰道干澀）且無(wú)禁忌證者，規(guī)范使用HRT（需個(gè)體化方案，最小有效劑量、最短療程）；對(duì)拒絕HRT或有禁忌者，選擇非激素藥物（如SSRI類抗抑郁藥、選擇性5-HT受體激動(dòng)劑）或植物提取物（如黑升麻）。2.慢性病管理：-骨質(zhì)疏松：定期骨密度篩查（DXA），補(bǔ)充鈣和維生素D，使用抗骨吸收或促骨形成藥物；-心血管疾?。罕O(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，控制體重（BMI18.5-23.9），必要時(shí)使用他汀類藥物；-泌尿生殖系統(tǒng)問(wèn)題：局部雌激素軟膏改善陰道干澀，行為訓(xùn)練（如凱格爾運(yùn)動(dòng)）緩解尿失禁。二、心理與行為干預(yù)1.心理健康促進(jìn)：通過(guò)社區(qū)講座、心理咨詢普及更年期知識(shí)，減少病恥感；使用心理評(píng)估工具（如PHQ-9、GAD-7）篩查抑郁、焦慮，輕度者予CBT，中重度者聯(lián)合藥物治療。2.生活方式指導(dǎo)：-飲食：高鈣（1000