2025年急診科試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，現(xiàn)場(chǎng)無除顫儀。此時(shí)最關(guān)鍵的急救措施是：A.立即胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.呼叫120答案：A解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人生存鏈中“早期識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)”后，首要措施是“早期CPR”，而CPR的核心是高質(zhì)量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）。在無除顫儀時(shí)，持續(xù)胸外按壓是維持重要器官灌注的關(guān)鍵，人工呼吸可在按壓30次后進(jìn)行2次，但優(yōu)先按壓。2.患者女性，30歲，誤服敵敵畏（有機(jī)磷農(nóng)藥）2小時(shí)，急診入院時(shí)意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周大量白沫，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)最緊急的治療是：A.立即洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈注射氯解磷定D.高流量吸氧答案：B解析：有機(jī)磷中毒的核心是乙酰膽堿蓄積導(dǎo)致的毒蕈堿（M）、煙堿（N）樣癥狀及中樞癥狀。M樣癥狀（瞳孔縮小、腺體分泌增多、肺水腫）是致死主因，阿托品可拮抗M受體，迅速緩解肺水腫、呼吸抑制。洗胃雖重要，但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；氯解磷定是膽堿酯酶復(fù)能劑，需與阿托品聯(lián)用，但起效較慢；吸氧為輔助措施。3.患者男性，50歲，劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，伴缺血性心電圖改變（ST段抬高≥1mm）。V1-V4對(duì)應(yīng)前壁，弓背向上抬高是心肌損傷的特征。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高；心包炎多為ST段凹面向上抬高，伴廣泛導(dǎo)聯(lián)改變；主動(dòng)脈夾層胸痛呈撕裂樣，常伴血壓不對(duì)稱，心電圖無特異性ST段抬高。4.患者女性，25歲，因“腹痛3小時(shí)”就診，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.異位妊娠破裂答案：B解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛、反跳痛是急性闌尾炎的典型體征，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），符合急性闌尾炎診斷。急性胃腸炎多有腹瀉、嘔吐，無固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石為絞痛，伴血尿；異位妊娠破裂多見于育齡期女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，休克體征。5.患者男性，40歲，高處墜落致左大腿畸形、腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)錯(cuò)誤的處理是：A.用木板臨時(shí)固定患肢B.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.立即背起患者送醫(yī)D.暴露傷口并簡(jiǎn)單止血答案：C解析：大腿骨折（尤其股骨骨折）可能合并血管、神經(jīng)損傷，搬運(yùn)時(shí)需固定患肢以避免二次損傷。背起患者會(huì)導(dǎo)致骨折端移位，加重血管神經(jīng)損傷或引發(fā)脂肪栓塞。正確做法是用木板、硬紙板等固定，檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)（足背動(dòng)脈），暴露傷口止血后平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。6.患者女性，60歲，有“高血壓病史10年”，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊，血壓220/130mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：高血壓患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高）、意識(shí)障礙，伴雙側(cè)瞳孔不等大（提示腦疝，如天幕疝），首先考慮腦出血（基底節(jié)區(qū)最常見）。高血壓腦病以腦水腫為主，無局灶性神經(jīng)體征；腦梗死多為漸進(jìn)性，血壓升高不顯著；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主，瞳孔改變少見。7.患者男性，18歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難，查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。首選的檢查是：A.胸部X線B.胸部CTC.心電圖D.血?dú)夥治龃鸢福篈解析：青年男性運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音消失，氣管偏移，符合自發(fā)性氣胸表現(xiàn)。胸部X線是首選檢查，可快速顯示肺壓縮程度（如肺尖可見氣胸線）。CT雖更敏感，但X線便捷、經(jīng)濟(jì)，適合急診初篩；心電圖用于排除心梗；血?dú)夥治鲈u(píng)估缺氧程度，但不能明確病因。8.患者女性，70歲，“糖尿病病史20年”，因“意識(shí)模糊2小時(shí)”就診，血糖33mmol/L，血酮體（-），血鈉155mmol/L，滲透壓350mOsm/L。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B解析：HHS多見于2型糖尿病老年患者，以嚴(yán)重高血糖（＞33.3mmol/L）、高滲透壓（＞320mOsm/L）、嚴(yán)重脫水為特征，血酮體陰性或輕度升高。DKA血酮體陽性（＞3mmol/L），伴酸中毒；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；乳酸酸中毒血乳酸＞5mmol/L，pH＜7.35。9.患者男性，35歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴嘔吐，查體：上腹部壓痛，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最關(guān)鍵的治療是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.靜脈補(bǔ)液D.應(yīng)用抗生素答案：C解析：急性胰腺炎的治療核心是補(bǔ)液（糾正脫水、維持血容量），預(yù)防低血容量性休克及腎損傷。生長(zhǎng)抑素可抑制胰酶分泌，但需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用；禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；抗生素用于合并感染（如壞死性胰腺炎）。早期補(bǔ)液不足是導(dǎo)致病情惡化的重要因素。10.患者女性，5歲，誤吞硬幣后哭鬧，查體：呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，吞咽時(shí)有痛苦表情。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即胃鏡取異物B.觀察24小時(shí)C.拍胸部正側(cè)位片D.催吐答案：C解析：兒童誤吞硬幣（鈍性異物），首先需明確異物位置（食管或胃）。胸部正側(cè)位片可顯示金屬異物的位置（食管分段：頸段、胸段、腹段），若在食管需胃鏡取出；若已入胃，可觀察隨糞便排出。催吐可能導(dǎo)致異物誤吸；立即胃鏡需明確位置后進(jìn)行；觀察需確認(rèn)異物已入胃。11.患者男性，65歲，“COPD病史10年”，因“呼吸困難加重3天”入院，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留（PaCO?＞45mmHg），pH＜7.35（酸中毒），HCO??代償性升高（慢性呼酸時(shí)HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58），符合慢性呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒HCO??降低；呼吸性堿中毒PaCO?＜35mmHg；呼酸合并代堿需HCO??＞代償上限（如本例PaCO?80mmHg，代償后HCO??應(yīng)約24+0.35×(80-40)=38，實(shí)際32＜38，未達(dá)代堿）。12.患者女性，20歲，“抑郁癥”病史，口服地西泮（安定）30片后1小時(shí)就診，意識(shí)嗜睡，呼吸10次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓。首選的治療是：A.納洛酮靜脈注射B.氟馬西尼靜脈注射C.洗胃D.血液灌流答案：B解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）中毒的特效拮抗劑是氟馬西尼（苯二氮?受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑）。納洛酮用于阿片類中毒；洗胃需在服藥后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，但需評(píng)估患者意識(shí)（嗜睡狀態(tài)需先保護(hù)氣道）；血液灌流適用于嚴(yán)重中毒（如昏迷、呼吸抑制），但氟馬西尼可快速逆轉(zhuǎn)癥狀。13.患者男性，45歲，電擊傷后意識(shí)喪失，心搏驟停，經(jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，但持續(xù)昏迷。此時(shí)最重要的腦保護(hù)措施是：A.亞低溫治療（32-36℃）B.甘露醇脫水C.高壓氧治療D.苯巴比妥抗驚厥答案：A解析：心搏驟停后綜合征（PCAS）的腦保護(hù)核心是目標(biāo)溫度管理（TTM），推薦亞低溫（32-36℃）持續(xù)24小時(shí)，可降低腦代謝、減輕腦水腫。甘露醇用于顱內(nèi)壓增高，但需避免低血壓；高壓氧在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行；抗驚厥需控制癲癇發(fā)作，但非首要措施。14.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位不清，胎心160次/分。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂答案：A解析：胎盤早剝多見于妊娠中晚期，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹）、陰道出血（可少于實(shí)際出血量，因血液積于胎盤后），胎心異常（增快或減慢）。前置胎盤為無痛性陰道出血；先兆早產(chǎn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史，劇烈腹痛伴休克。15.患者男性，75歲，“冠心病、房顫”病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時(shí)。最關(guān)鍵的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.心電圖D.頸動(dòng)脈超聲答案：A解析：急性腦卒中需快速區(qū)分缺血性（腦梗死）與出血性（腦出血），頭顱CT（平掃）可在10分鐘內(nèi)完成，明確是否有出血（高密度影）。腦梗死在CT上24小時(shí)內(nèi)可能無顯影，但可排除出血，指導(dǎo)溶栓治療（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)rt-PA溶栓）。MRI雖敏感，但耗時(shí)且不適用于有金屬植入物患者；心電圖用于評(píng)估房顫（栓子來源）；頸動(dòng)脈超聲評(píng)估狹窄程度，非首要。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于過敏性休克的處理，正確的是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlB.患者取平臥位，抬高下肢C.快速靜脈補(bǔ)液（晶體液）D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）E.氧療（維持SpO?＞95%）答案：ABCDE解析：過敏性休克的急救流程：①立即脫離過敏原；②腎上腺素（首選，0.1%溶液0.3-0.5ml皮下/肌注，嚴(yán)重者靜脈稀釋）；③體位（平臥位，抬高下肢增加回心血量）；④補(bǔ)液（快速擴(kuò)容，晶體液如生理鹽水）；⑤氧療（高流量，必要時(shí)氣管插管）；⑥糖皮質(zhì)激素（抑制炎癥反應(yīng)，如地塞米松10-20mg靜注）；⑦抗組胺藥（如苯海拉明）。2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.第一心音亢進(jìn)答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為：①呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）；②咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（肺泡水腫）；③雙肺濕啰音（肺底至全肺）；④心率增快，心尖部可聞及奔馬律。頸靜脈怒張為右心衰體征；第一心音亢進(jìn)多見于二尖瓣狹窄。3.關(guān)于創(chuàng)傷止血，正確的方法有：A.指壓止血法用于動(dòng)脈出血B.加壓包扎止血法適用于四肢靜脈出血C.止血帶止血法應(yīng)標(biāo)注時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘D.填塞止血法用于深部傷口E.直接壓迫止血是最常用方法答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷止血原則：①直接壓迫（首選，適用于大部分出血）；②指壓止血（壓迫近心端動(dòng)脈，如顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈）；③加壓包扎（敷料覆蓋后繃帶加壓，適用于靜脈、毛細(xì)血管出血）；④填塞止血（深部傷口用無菌紗布填塞后加壓）；⑤止血帶（僅用于肢體大血管出血，標(biāo)記時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.pH＜7.35D.HCO??＜18mmol/LE.尿酮體陽性答案：ABCDE解析：DKA診斷需滿足：高血糖（＞13.9mmol/L）、酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽性）、酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。需與HHS（無顯著酮癥）、饑餓性酮癥（血糖正常）鑒別。5.昏迷患者的鑒別診斷需考慮：A.低血糖B.肝性腦病C.腦梗死D.一氧化碳中毒E.酒精中毒答案：ABCDE解析：昏迷的常見原因包括：①代謝性（低血糖、高滲、肝性腦病、尿毒癥）；②中毒性（CO、酒精、藥物）；③神經(jīng)源性（腦梗死、腦出血、腦腫瘤）；④感染性（腦炎、腦膜炎）；⑤其他（休克、缺氧）。需結(jié)合病史、查體（如瞳孔變化、氣味）、輔助檢查（血糖、血?dú)?、頭顱CT）綜合判斷。三、案例分析題（共55分）案例1（25分）患者男性，68歲，“高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平”，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診就診。4小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴冷汗、惡心，無嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）后無緩解。既往無糖尿病史。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，意識(shí)清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，向左肩放射，硝酸甘油無效；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)（前壁）ST段弓背向上抬高（＞0.1mV）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位上限）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，血壓不對(duì)稱，心電圖無ST段抬高）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，ST段凹面向上抬高，廣泛導(dǎo)聯(lián)改變）；⑤胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆?，與體位相關(guān)，抑酸藥有效）。問題3：急診處理措施有哪些？（10分）答案：急診處理：①一般治療：絕對(duì)臥床，吸氧（維持SpO?＞95%），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜注（緩解疼痛及焦慮）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜推，后維持靜脈滴注（或低分子肝素）；⑤再灌注治療：發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無條件，予rt-PA靜脈溶栓（劑量：15mg靜推，0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)靜滴，0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓＜140mmHg，可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾，無禁忌證時(shí)）；⑦其他：監(jiān)測(cè)心肌酶、電解質(zhì)，防治心律失常（如室顫需電除顫）。案例2（30分）患者女性，45歲，“務(wù)農(nóng)”，因“意識(shí)障礙2小時(shí)”由家屬送診。家屬訴患者今日上午在田間噴灑農(nóng)藥（敵百蟲）時(shí)未戴防護(hù)手套，1小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心，未重視，2小時(shí)前呼之不應(yīng)。查體：T36.2℃，P50次/分，R12次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)昏迷，全身濕冷，瞳孔針尖樣（直徑1mm），口周大量白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，律齊，腹軟，雙下肢無水腫。膽堿酯酶（ChE）活性15%（正常50%-100%）。問題1：最可能的診斷及分度？（8分）答案：診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵百蟲）中毒（重度）。分度依據(jù)：ChE活性＜30%（重度標(biāo)準(zhǔn)），伴昏迷、瞳孔針尖樣、肺水腫（雙肺濕啰音）、心動(dòng)過緩、血壓下降（循環(huán)衰竭）。問題2：需立即采取的急救措施？（12分）答案：急救措施：①清除毒物：脫去污染衣物，用清水（禁用堿性液，因敵百蟲遇堿生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏）徹底清洗皮膚、頭發(fā)；②氣道管理：吸凈口鼻腔分泌物，保持氣道通暢，若呼吸抑制（R＜10次/分），立即氣管插管機(jī)械通氣；③阿托品化：立即靜注阿托品2-5mg，每5-10分鐘重復(fù)，直至阿托品化（瞳孔散大至3-5mm，口干、皮膚干燥，雙肺濕啰音消失，心率90-100次/分），后維持阿托品靜滴（1-2mg/h）；④膽堿酯酶復(fù)能劑：