2025年臨床血液學(xué)檢驗(yàn)配套試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.正常骨髓中，原始紅細(xì)胞的胞核特點(diǎn)不包括：A.核圓形居中B.染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀C.核仁1-2個(gè)，清晰D.核質(zhì)比?。s1:1）答案：D（原始紅細(xì)胞核質(zhì)比大，約4:1）2.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的鐵代謝指標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.血清鐵（SI）降低B.血清鐵蛋白（SF）降低C.總鐵結(jié)合力（TIBC）降低D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低答案：C（IDA時(shí)TIBC升高，因轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性合成增加）3.下列哪項(xiàng)是急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的細(xì)胞化學(xué)染色特征？A.過(guò)氧化物酶（POX）陽(yáng)性B.糖原染色（PAS）呈粗顆?；驂K狀陽(yáng)性C.非特異性酯酶（NSE）陽(yáng)性，NaF抑制D.氯乙酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）陽(yáng)性答案：B（ALL的PAS染色多呈粗顆粒或塊狀陽(yáng)性；POX、AS-DNCE主要見(jiàn)于髓系白血?。籒SE陽(yáng)性伴NaF抑制多見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血?。?.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最敏感的試驗(yàn)是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)（CoF試驗(yàn)）D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59答案：D（流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)紅細(xì)胞/粒細(xì)胞表面CD55、CD59缺失是PNH的確診金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性高于傳統(tǒng)溶血試驗(yàn)）5.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)淚滴形紅細(xì)胞增多？A.骨髓纖維化B.珠蛋白生成障礙性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：D（淚滴形紅細(xì)胞常見(jiàn)于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血，再障以全血細(xì)胞減少、非造血細(xì)胞增多為特征）6.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷，不符合的是：A.血小板（PLT）＜100×10?/LB.纖維蛋白原（Fg）＜1.5g/LC.D-二聚體降低D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)＞3秒答案：C（DIC時(shí)纖溶亢進(jìn)，D-二聚體顯著升高）7.巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓象特征是：A.粒系“核老漿幼”B.紅系“核幼漿老”C.紅系“核老漿幼”D.巨核細(xì)胞體積減小答案：B（巨幼貧因葉酸/維生素B??缺乏，DNA合成障礙，紅系呈現(xiàn)“核幼漿老”的巨幼變；粒系可見(jiàn)“核分葉過(guò)多”）8.下列哪項(xiàng)是慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的特征性染色體異常？A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(8;21)(q22;q22)D.inv(16)(p13;q22)答案：A（Ph染色體即t(9;22)，產(chǎn)生BCR-ABL融合基因，是CML的標(biāo)志）9.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.溶血性貧血時(shí)Ret顯著增高B.再生障礙性貧血時(shí)Ret降低C.IDA治療后Ret先升高后降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)僅反映骨髓紅系增生情況答案：D（Ret計(jì)數(shù)還可評(píng)估貧血治療效果，且其絕對(duì)值（Ret）比百分比更可靠）10.下列哪種疾病外周血涂片可見(jiàn)“火焰細(xì)胞”？A.多發(fā)性骨髓瘤B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：A（火焰細(xì)胞因漿細(xì)胞胞質(zhì)中免疫球蛋白（IgA）過(guò)度合成，經(jīng)瑞氏染色呈紅色火焰狀，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤）11.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型，不包括：A.難治性貧血（RA）B.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）C.原始細(xì)胞過(guò)多難治性貧血（RAEB）D.慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML-2）答案：D（FAB分型包括RA、RARS、RAEB、RAEB-t、CMML；WHO分型將CMML歸入骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤）12.血友病A的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間（PT）正常B.APTT正常，PT延長(zhǎng)C.APTT延長(zhǎng)，PT延長(zhǎng)D.纖維蛋白原（Fg）降低答案：A（血友病A為因子Ⅷ缺乏，影響內(nèi)源性凝血途徑，故APTT延長(zhǎng)；外源性途徑（PT）正常）13.下列哪項(xiàng)不是急性白血病的骨髓象特征？A.原始細(xì)胞≥20%（WHO分型）B.正常造血受抑制C.可見(jiàn)Auer小體（AML）D.粒紅比降低答案：D（急性白血病時(shí)骨髓增生明顯活躍或極度活躍，粒紅比常增高（如AML）或因紅系受抑而比值變化不定）14.關(guān)于紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，正確的是：A.脆性增高見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.脆性降低見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血C.與紅細(xì)胞表面積/體積比無(wú)關(guān)D.試驗(yàn)中NaCl濃度越高，越易溶血答案：A（遺傳性球形紅細(xì)胞表面積/體積比減小，滲透脆性增高；低滲環(huán)境（NaCl濃度降低）易溶血）15.下列哪項(xiàng)是血小板無(wú)力癥的實(shí)驗(yàn)室特征？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）減少B.出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)C.血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）對(duì)ADP誘導(dǎo)正常D.血塊收縮試驗(yàn)正常答案：B（血小板無(wú)力癥因GPⅡb/Ⅲa受體缺陷，導(dǎo)致血小板聚集功能障礙，BT延長(zhǎng)，PAgT對(duì)ADP、膠原等誘導(dǎo)無(wú)反應(yīng)，PLT正常，血塊收縮不良）16.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，“核右移”是指：A.分葉核粒細(xì)胞占比＞50%B.5葉核以上粒細(xì)胞＞3%C.桿狀核粒細(xì)胞＞5%D.出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞答案：B（核右移指中性粒細(xì)胞5葉核及以上比例＞3%，常見(jiàn)于巨幼貧、應(yīng)用抗代謝藥物后）17.下列哪項(xiàng)不符合溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查？A.血清間接膽紅素升高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性（慢性溶血）C.血漿結(jié)合珠蛋白升高D.紅細(xì)胞壽命縮短答案：C（溶血時(shí)結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致其水平降低）18.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)是：A.外周血出現(xiàn)大量漿細(xì)胞B.骨髓中漿細(xì)胞＞10%C.血清M蛋白陽(yáng)性+溶骨性病變D.尿本-周蛋白陰性答案：C（MM診斷需滿足：骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，血/尿M蛋白（需除外意義未明的單克隆丙種球蛋白?。约敖K末器官損害（如溶骨病變、貧血、腎損害等））19.關(guān)于類(lèi)白血病反應(yīng)的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.外周血白細(xì)胞數(shù)顯著增高（＜50×10?/L）B.中性粒細(xì)胞可見(jiàn)中毒顆粒、空泡C.骨髓象原始細(xì)胞＜20%D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：D（類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)NAP積分顯著增高，而CML時(shí)NAP積分降低）20.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“裂紅細(xì)胞”增多？A.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥B.微血管病性溶血性貧血（如DIC）C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：B（裂紅細(xì)胞因紅細(xì)胞受機(jī)械損傷（如微血管內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)切割）而破裂，見(jiàn)于DIC、溶血尿毒癥綜合征等）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.屬于造血原料缺乏性貧血的有：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血答案：AB（造血原料缺乏指鐵、葉酸、維生素B??缺乏；再障為造血干細(xì)胞異常，地貧為珠蛋白合成障礙）2.急性髓系白血病（AML）M3型（APL）的特征包括：A.異常早幼粒細(xì)胞增多B.t(15;17)(q22;q12)染色體易位C.PML-RARA融合基因D.對(duì)全反式維甲酸（ATRA）治療敏感答案：ABCD（M3型以異常早幼粒細(xì)胞為主，特征性染色體及融合基因，ATRA可誘導(dǎo)其分化）3.關(guān)于凝血功能檢測(cè)，正確的是：A.PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT延長(zhǎng)見(jiàn)于纖維蛋白原減少或存在FDPD.D-二聚體升高提示原發(fā)性纖溶答案：ABC（D-二聚體升高提示繼發(fā)性纖溶（如DIC），原發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體正常）4.骨髓纖維化的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括：A.外周血可見(jiàn)淚滴形紅細(xì)胞B.骨髓“干抽”C.脾大D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：ABC（骨髓纖維化時(shí)NAP積分增高；CML時(shí)NAP積分降低）5.溶血性貧血的篩查試驗(yàn)包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血清總膽紅素測(cè)定C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）答案：ABCD（網(wǎng)織紅細(xì)胞增高提示骨髓代償增生；膽紅素升高提示溶血；Rous試驗(yàn)陽(yáng)性提示慢性血管內(nèi)溶血；Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性提示自身免疫性溶血）三、名詞解釋?zhuān)款}3分，共5題）1.核左移：外周血中性粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%），甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚階段細(xì)胞，常見(jiàn)于感染、急性失血等。2.MDS（骨髓增生異常綜合征）：一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性克隆性疾病，以髓系細(xì)胞發(fā)育異常（病態(tài)造血）、無(wú)效造血、高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化為特征，表現(xiàn)為一系或多系血細(xì)胞減少。3.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）：由多種病因（如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤）引起的獲得性凝血功能障礙，以微血管內(nèi)廣泛微血栓形成、消耗性凝血因子及血小板減少、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)為特征，臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙。4.類(lèi)白血病反應(yīng)：機(jī)體對(duì)某些刺激（如感染、腫瘤）產(chǎn)生的類(lèi)似白血病的血象反應(yīng)，外周血白細(xì)胞數(shù)顯著增高（可達(dá)50×10?/L以上）或出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，但骨髓象無(wú)白血病細(xì)胞克隆性增殖，原發(fā)病控制后血象可恢復(fù)正常。5.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：檢測(cè)紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中抵抗破裂能力的試驗(yàn)。脆性增高（易破裂）見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；脆性降低見(jiàn)于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，呈“核老漿幼”現(xiàn)象（胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)因血紅蛋白合成不足而著色淺）；鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失（骨髓小粒無(wú)含鐵血黃素），鐵粒幼細(xì)胞＜15%。③鐵代謝指標(biāo)：血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%，血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（早期敏感指標(biāo)）。④其他：紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血）。2.急性白血病MICM分型的內(nèi)容及意義。答案：MICM分型即形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecularbiology）綜合分型。①形態(tài)學(xué)（FAB/WHO標(biāo)準(zhǔn)）：通過(guò)細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色（如POX、PAS、NSE）區(qū)分AML與ALL及其亞型。②免疫學(xué)：利用單克隆抗體檢測(cè)白血病細(xì)胞表面抗原（如CD3、CD19、CD33），確定細(xì)胞來(lái)源（髓系/淋系）及分化階段。③細(xì)胞遺傳學(xué)：檢測(cè)染色體數(shù)目異常（如超二倍體）或結(jié)構(gòu)異常（如t(9;22)、t(15;17)），用于分型及預(yù)后判斷。④分子生物學(xué)：檢測(cè)融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）、基因突變（如FLT3-ITD、NPM1），輔助診斷、指導(dǎo)靶向治療及監(jiān)測(cè)微小殘留?。∕RD）。MICM分型提高了診斷準(zhǔn)確性，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。3.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考ICSH指南）。答案：①基礎(chǔ)疾?。捍嬖诟腥?、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等誘發(fā)DIC的原發(fā)病。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（需滿足≥3項(xiàng)異常）：a.血小板計(jì)數(shù)（PLT）進(jìn)行性下降（＜100×10?/L，或較基礎(chǔ)值下降＞50%）；b.纖維蛋白原（Fg）降低（＜1.5g/L，或進(jìn)行性下降）；c.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)＞3秒或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5；d.D-二聚體顯著升高（＞正常上限4倍）或FDP＞20mg/L（肝病時(shí)＞60mg/L）；e.抗凝血酶（AT）活性降低（＜60%，肝病時(shí)不適用）。4.如何鑒別慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與類(lèi)白血病反應(yīng)？答案：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)：CML常＞100×10?/L，類(lèi)白血病反應(yīng)多＜50×10?/L（嚴(yán)重感染時(shí)可更高）。②外周血幼稚細(xì)胞：CML可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞（以中、晚幼粒為主），原粒+早幼粒＜10%；類(lèi)白血病反應(yīng)以桿狀核、分葉核為主，可見(jiàn)少量晚幼粒，原粒罕見(jiàn)。③嗜堿性粒細(xì)胞：CML常增高，類(lèi)白血病反應(yīng)無(wú)。④骨髓象：CML增生極度活躍，粒系為主，原粒＜10%；類(lèi)白血病反應(yīng)增生活躍，粒系可見(jiàn)中毒顆粒、空泡，原粒正常。⑤中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：CML時(shí)積分降低（甚至0分）；類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)積分顯著增高。⑥染色體/分子生物學(xué)：CML存在Ph染色體（t(9;22)）或BCR-ABL融合基因；類(lèi)白血病反應(yīng)無(wú)此異常。5.簡(jiǎn)述再生障礙性貧血（AA）的骨髓象特征。答案：①骨髓增生程度：多部位骨髓穿刺顯示增生減低或極度減低（急性AA更明顯）。②造血細(xì)胞：粒系、紅系、巨核系均減少（巨核細(xì)胞常缺如）；急性AA以原始、早幼階段細(xì)胞減少為主，慢性AA可見(jiàn)晚幼紅（“炭核”）及分葉核粒細(xì)胞。③非造血細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等增多（“非造血細(xì)胞團(tuán)”）。④骨髓小粒：空虛，以非造血細(xì)胞為主（油滴增多）。⑤活檢：造血組織減少（＜25%），脂肪組織增多，無(wú)纖維組織增生（與骨髓纖維化鑒別）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，65歲，因“乏力、皮膚瘀斑1月”就診。查體：貧血貌，雙下肢散在瘀點(diǎn)，脾肋下2cm。血常規(guī)：WBC23×10?/L，Hb78g/L，PLT35×10?/L；血涂片：原始細(xì)胞占32%，可見(jiàn)Auer小體；骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占58%，胞質(zhì)中大量粗大顆粒，部分細(xì)胞可見(jiàn)“柴捆細(xì)胞”（Auer小體成束）；細(xì)胞化學(xué)染色：POX強(qiáng)陽(yáng)性，NSE陰性；流式免疫分型：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-；染色體核型：t(15;17)(q22;q12)。問(wèn)題：①該患者最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③需與哪些疾病鑒別？答案：①診斷：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病，APL）。②診斷依據(jù)：a.臨床表現(xiàn)：老年男性，乏力（貧血）、皮膚瘀斑（血小板減少）、脾大；b.血象：白細(xì)胞增高，貧血及血小板減少，血涂片見(jiàn)原始細(xì)胞（＞20%，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）及Auer小體；c.骨髓象：原始細(xì)胞（異常早幼粒細(xì)胞）占58%，胞質(zhì)含大量粗大顆粒，可見(jiàn)“柴捆細(xì)胞”；d.細(xì)胞化學(xué)：POX強(qiáng)陽(yáng)性（髓系特征），NSE陰性（排除單核細(xì)胞來(lái)源）；e.免疫表型：髓系抗原CD13、CD33、CD117陽(yáng)性，HLA-DR陰性（APL典型表型）；f.細(xì)胞遺傳學(xué)：t(15;17)（PML-RARA融合基因）為APL特征性異常。③鑒別診斷：a.其他AML亞型（如M2、M4）：M2可見(jiàn)t(8;2