2025年急診醫(yī)學復試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.低血容量性休克早期最典型的生命體征變化是：A.血壓下降，心率減慢B.血壓正常，心率增快C.血壓下降，呼吸抑制D.血壓升高，尿量減少答案：B解析：低血容量性休克早期（代償期），機體通過交感神經(jīng)興奮代償，表現(xiàn)為心率增快（最早出現(xiàn)）、外周血管收縮維持血壓（血壓可正?；蛏愿撸蛄块_始減少。血壓下降提示進入失代償期。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的主要機制是：A.乙酰膽堿酯酶持續(xù)抑制導致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙B.阿托品過量引起的中樞神經(jīng)抑制C.膽堿能危象未控制導致呼吸肌麻痹D.有機磷代謝產(chǎn)物直接損傷呼吸中樞答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，因乙酰膽堿酯酶長期抑制，神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體脫敏，導致呼吸肌、部分顱神經(jīng)支配的肌肉無力，與膽堿能危象（早期）和遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（2-3周后）不同。3.診斷張力性氣胸最關(guān)鍵的體征是：A.患側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張伴皮下氣腫D.呼吸時患側(cè)胸壁反常運動答案：C解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓進行性升高，壓迫縱隔，導致靜脈回流障礙（頸靜脈怒張）、皮下氣腫（氣體沿組織間隙擴散），是危及生命的急癥。氣管偏移、呼吸音消失為氣胸共有體征，反常運動見于多根多處肋骨骨折。4.對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急診首選的再灌注治療方式是：A.靜脈溶栓（發(fā)病≤3小時且無禁忌）B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈注射替羅非班答案：B解析：STEMI再灌注治療的首選是急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3小時以上或有溶栓禁忌時）。若患者就診醫(yī)院無PCI條件且發(fā)病≤3小時，可選擇溶栓；CABG僅用于PCI失敗或復雜病變；替羅非班為抗血小板輔助用藥。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.0.45%氯化鈉注射液（半滲鹽水）D.林格液答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水（失水量約體重的10%），初始補液需快速糾正低血容量，首選等滲生理鹽水（0.9%NaCl），當血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素。半滲鹽水僅用于嚴重高鈉血癥（血鈉＞155mmol/L）。6.搶救過敏性休克時，腎上腺素的正確用法是：A.1:1000腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射B.1:10000腎上腺素5-10ml靜脈注射C.1:1000腎上腺素0.3-0.5ml肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）D.1:10000腎上腺素0.3-0.5ml心內(nèi)注射答案：C解析：過敏性休克首選腎上腺素，1:1000濃度0.3-0.5ml（成人）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)，吸收更快），必要時5-15分鐘重復。皮下注射吸收慢，靜脈注射需稀釋（1:10000，0.1-0.3ml）且需緩慢，心內(nèi)注射已淘汰。7.關(guān)于室顫的處理，錯誤的是：A.立即非同步電除顫（200J-360J）B.除顫后立即開始胸外按壓（CAB流程）C.連續(xù)3次除顫未成功時，靜脈注射胺碘酮300mgD.復蘇后需維持核心體溫32-36℃（目標溫度管理）答案：C解析：室顫處理遵循“CAB”流程，即胸外按壓→除顫→按壓。2015版AHA指南推薦單次除顫（雙相波200J，單相波360J）后立即繼續(xù)CPR，而非連續(xù)3次。胺碘酮可在首次除顫失敗后使用（300mg靜脈推注）。8.懷疑主動脈夾層的患者，最有價值的輔助檢查是：A.胸部X線片（縱隔增寬）B.心電圖（ST-T改變）C.心臟超聲（主動脈瓣反流）D.主動脈CT血管造影（CTA）答案：D解析：主動脈CTA是確診主動脈夾層的金標準，可明確破口位置、累及范圍。X線僅提示線索（縱隔增寬），心電圖無特異性，經(jīng)胸超聲對升主動脈顯示較好但受肺氣干擾，經(jīng)食管超聲（TEE）可床旁進行但為有創(chuàng)。9.對于急性上消化道大出血患者，判斷血容量是否補足的最可靠指標是：A.心率恢復至70-80次/分B.收縮壓≥90mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O答案：C解析：尿量是反映腎灌注的敏感指標，尿量≥0.5ml/(kg·h)提示組織灌注基本恢復。心率、血壓受血管活性藥物影響，CVP需結(jié)合血壓綜合判斷（CVP低+血壓低提示血容量不足；CVP高+血壓低提示心功能不全）。10.百草枯中毒的核心病理改變是：A.急性腎小管壞死B.急性肺纖維化C.肝細胞廣泛壞死D.心肌細胞溶解答案：B解析：百草枯經(jīng)呼吸道、消化道吸收后，通過肺泡Ⅰ、Ⅱ型細胞主動攝取，產(chǎn)生氧自由基，導致肺泡炎和肺纖維化（7-14天達高峰），最終呼吸衰竭死亡。早期可出現(xiàn)胃腸道、腎損傷，但肺纖維化是致死主因。11.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.顴骨骨折答案：A解析：前顱底骨折累及篩板或額竇，血液經(jīng)鼻旁竇滲透至眶周，形成“熊貓眼征”；中顱底骨折表現(xiàn)為耳漏（腦脊液耳漏）、Battle征（乳突區(qū)皮下淤血）；后顱底骨折可見枕下部腫脹及皮下淤血。12.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識未完全恢復B.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥10分鐘，或2次以上發(fā)作C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥30分鐘，或反復發(fā)作D.24小時內(nèi)癲癇發(fā)作≥2次答案：A解析：2015年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）定義SE為“單次發(fā)作持續(xù)時間超過該類型癲癇的大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)的時間（通?！?分鐘），或2次以上發(fā)作，期間意識未完全恢復”。臨床中需早期干預（≥5分鐘即按SE處理）。13.急性肺栓塞（PE）患者，最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.完全性右束支傳導阻滯（CRBBB）B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）C.胸前導聯(lián)T波倒置（V1-V4）D.竇性心動過緩答案：B解析：PE時右心負荷增加，心電圖可表現(xiàn)為竇性心動過速（最常見）、SⅠQⅢTⅢ（約20%患者）、V1-V4導聯(lián)T波倒置（反映右室心肌缺血）、CRBBB（嚴重病例）。竇性心動過緩少見，多提示預后差。14.對急性酒精中毒患者，促醒的首選藥物是：A.納洛酮B.醒腦靜C.氟馬西尼D.甲氯芬酯答案：A解析：納洛酮為阿片受體拮抗劑，可拮抗β-內(nèi)啡肽對中樞的抑制，促進清醒，是急性酒精中毒促醒的首選。醒腦靜為中藥制劑，輔助使用；氟馬西尼用于苯二氮?類中毒；甲氯芬酯作用較弱。15.關(guān)于多發(fā)傷的處理原則，錯誤的是：A.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸）B.遵循“先控制出血，再處理骨折”的順序C.懷疑腹腔內(nèi)出血時，立即行診斷性腹腔穿刺D.所有患者均需早期使用廣譜抗生素答案：D解析：多發(fā)傷處理遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），優(yōu)先處理致命傷（如張力性氣胸、活動性出血）。腹腔內(nèi)出血需快速評估（超聲、診斷性穿刺），必要時手術(shù)?？股匦韪鶕?jù)感染風險使用（如開放傷口），非所有患者均需早期使用。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：（1）立即脫離過敏原（如停藥、移除蜂刺），平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；（2）腎上腺素：1:1000腎上腺素0.3-0.5ml（成人）肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復；嚴重者（心跳驟停）靜脈注射1:10000腎上腺素0.1-0.3ml（稀釋后）；（3）氣道管理：吸氧（高流量），若喉頭水腫、窒息，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；（4）補液：快速靜脈輸注生理鹽水（1-2L）糾正低血容量；（5）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍120-240mg或地塞米松10-20mg靜脈注射，抑制炎癥反應；（6）抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或西替利嗪10mg口服；（7）監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護，觀察24小時（可能出現(xiàn)雙相反應）。2.試述休克的分類及各型特點。答案：休克按病因分為5類：（1）低血容量性休克：因血容量丟失（出血、脫水）引起，表現(xiàn)為CVP↓、PCWP↓、CO↓、SVR↑；（2）心源性休克：心臟泵血功能障礙（如AMI、心肌病），表現(xiàn)為CVP↑、PCWP↑、CO↓、SVR↑；（3）分布性休克（血管源性）：血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，包括感染性（SVR↓、CO↑/正常）、過敏性（組胺釋放）、神經(jīng)源性（交感抑制）；（4）梗阻性休克：血流機械性梗阻（如PE、心包填塞），表現(xiàn)為CVP↑、PCWP↑、CO↓、SVR↑；（5）內(nèi)分泌性休克：如腎上腺皮質(zhì)功能不全（皮質(zhì)醇缺乏），需補充激素。3.急性胸痛的鑒別診斷（至少列出5種疾病及關(guān)鍵鑒別點）。答案：（1）STEMI：持續(xù)性胸痛（＞30分鐘），壓榨性，伴出汗、惡心，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高；（2）主動脈夾層：突發(fā)撕裂樣胸痛（胸背部），血壓兩側(cè)不對稱，主動脈CTA見內(nèi)膜片；（3）肺栓塞：胸痛+呼吸困難+咯血（三聯(lián)征），D-二聚體升高，CTPA見充盈缺損；（4）張力性氣胸：突發(fā)單側(cè)胸痛+呼吸困難，氣管偏移，患側(cè)呼吸音消失，胸片見肺壓縮；（5）胃食管反流?。盒毓呛鬅茦油?，與體位相關(guān)，抗酸藥可緩解，心電圖正常；（6）心包炎：胸骨后銳痛，前傾位緩解，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶正常。4.簡述急性中毒的一般處理原則。答案：（1）評估與穩(wěn)定生命體征：ABC（氣道、呼吸、循環(huán)），必要時氣管插管、心肺復蘇；（2）終止接觸毒物：脫離環(huán)境（如CO中毒開窗）、清除體表毒物（沖洗）、胃腸道毒物清除（催吐、洗胃、導瀉、活性炭）；（3）促進毒物排出：利尿（需保證容量）、血液凈化（血液透析/灌流，適用于分子量小、蛋白結(jié)合率低的毒物）；（4）應用特效解毒劑：如阿托品（有機磷）、納洛酮（阿片類）、氟馬西尼（苯二氮?類）、解磷定（有機磷）；（5）對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥（如ARDS、腎衰）；（6）留觀與隨訪：監(jiān)測生命體征，觀察遲發(fā)性毒性（如百草枯肺纖維化）。5.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”救治的核心內(nèi)容。答案：“黃金1小時”指創(chuàng)傷后1小時內(nèi)是搶救關(guān)鍵期，核心內(nèi)容包括：（1）現(xiàn)場急救：止血（壓迫/止血帶）、固定（骨折）、保持氣道通暢（清除分泌物、仰頭抬頦）；（2）快速轉(zhuǎn)運：優(yōu)先選擇最近的有創(chuàng)傷救治能力的醫(yī)院，避免途中長時間延誤；（3）急診評估：遵循ABCDE原則（Airway氣道-Breathing呼吸-Circulation循環(huán)-Disability神經(jīng)功能-Exposure暴露）；（4）致命傷處理：如張力性氣胸（穿刺排氣）、開放性氣胸（封閉傷口）、活動性出血（手術(shù)/介入止血）、心包填塞（心包穿刺）；（5）多學科協(xié)作：外科、麻醉、影像科等聯(lián)合，縮短診斷-治療時間（如嚴重多發(fā)傷30分鐘內(nèi)完成CT檢查）。三、病例分析題（共30分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。2小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴惡心、大汗，向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。吸煙30年（20支/日），無酗酒史。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（右上肢），SPO?95%（吸空氣）。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：-心電圖：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV。-心肌損傷標志物：高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。-血氣分析（吸空氣）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L。-血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%，Hb135g/L，PLT200×10?/L。-隨機血糖：13.5mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）3.急診處理原則及具體措施。（12分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。（2）依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無效，伴放射痛、惡心、大汗；②心電圖：V2-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導聯(lián)），符合STEMI特征；③心肌損傷標志物：hs-cTnI顯著升高（＞99th百分位），CK-MB升高；④基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰∈罚ㄎ纯刂疲?、糖尿病（冠心病危險因素）；⑤危險因素：長期吸煙史。2.鑒別診斷：（1）主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向腰背部放射，血壓兩側(cè)不對稱，心電圖無ST段抬高，主動脈CTA可見內(nèi)膜片；（2）不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間＜30分鐘，硝酸甘油可緩解，心肌酶正常，心電圖無ST段持續(xù)抬高；（3）肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ，CTPA見肺動脈充盈缺損；（4）急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)（前傾位緩解），心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶正常；（5）胃食管反流?。盒毓呛鬅茦油矗c進食相關(guān)，抗酸藥有效，心電圖正常。3.急診處理原則及措施：（1）一般處理：①絕對臥床，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護；②吸氧（維持SPO?≥95%）；③建立靜脈通路，監(jiān)測血糖（必要時胰島素控制）。（2）鎮(zhèn)痛與抗心肌缺血：①嗎啡2-4mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；