2025年心內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。急診心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常<0.04）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性前壁ST段抬高型心肌梗死D.急性心包炎答案：C解析：患者突發(fā)胸痛>30分鐘，心電圖V1-V4（前壁導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高，cTnI顯著升高（超過99百分位），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛無心肌壞死標(biāo)志物升高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心電圖無ST段抬高；急性心包炎ST段呈凹面向上抬高且廣泛導(dǎo)聯(lián)受累。2.下列哪項是心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的禁忌證？A.竇性心動過速（心率110次/分）B.射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）穩(wěn)定期C.支氣管哮喘急性發(fā)作期D.糖尿病答案：C解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性改善心衰預(yù)后，但可誘發(fā)支氣管痙攣，因此支氣管哮喘急性發(fā)作期為絕對禁忌證。HFrEF穩(wěn)定期是β受體阻滯劑的強(qiáng)適應(yīng)證；竇性心動過速（交感激活表現(xiàn)）是使用指征；糖尿病并非禁忌（需注意監(jiān)測血糖）。3.患者女性，72歲，陣發(fā)性心悸2天，既往高血壓病史10年。心電圖示P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊，心室率130次/分。首選的抗心律失常藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.美托洛爾D.普羅帕酮答案：B解析：老年房顫患者（尤其合并高血壓），心室率快且血流動力學(xué)穩(wěn)定時，控制心室率首選β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），但本題選項中無地爾硫?。若需轉(zhuǎn)復(fù)竇律，胺碘酮因其對心功能影響小，是合并器質(zhì)性心臟病房顫患者的首選轉(zhuǎn)復(fù)藥物。利多卡因主要用于室性心律失常；普羅帕酮禁用于器質(zhì)性心臟病患者；美托洛爾可控制心室率但轉(zhuǎn)復(fù)能力弱。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B解析：《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》推薦，高血壓合并糖尿病患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg（能耐受者），以減少糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。5.患者男性，50歲，活動后氣短3年，加重1周。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝大，雙下肢水腫。超聲心動圖：左室舒張末內(nèi)徑65mm，射血分?jǐn)?shù)30%，室壁運(yùn)動普遍減弱。最可能的診斷是：A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全答案：A解析：擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大（左室為主或雙室擴(kuò)大）、室壁運(yùn)動減弱、射血分?jǐn)?shù)降低為特征，常伴全心衰竭。肥厚型心肌病表現(xiàn)為室壁增厚（非對稱性）；限制型心肌病以心室充盈受限為特點(diǎn)；風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全超聲可見瓣膜結(jié)構(gòu)異常（如增厚、鈣化），左房增大更顯著。6.急性左心衰竭患者搶救時，下列哪項措施不宜立即使用？A.高流量吸氧（6-8L/min）B.嗎啡3mg靜脈注射C.呋塞米20mg靜脈注射D.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（患者房顫，心室率120次/分）答案：D解析：急性左心衰時，洋地黃類藥物（如毛花苷丙）適用于房顫合并快速心室率且心功能不全者，但需注意：①急性心梗24小時內(nèi)不宜使用（易致心律失常）；②單純二尖瓣狹窄（無房顫）引起的肺水腫無效；③預(yù)激合并房顫禁用。若患者為急性心梗24小時內(nèi)，使用洋地黃可能增加室性心律失常風(fēng)險，需謹(jǐn)慎。本題未明確心梗時間，但選項中其他措施均為急性期常規(guī)（吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、呋塞米利尿），故D為不宜立即使用的情況（需評估是否存在禁忌）。7.患者男性，35歲，反復(fù)暈厥2次，Holter示多形性室性心動過速，QT間期0.52秒（正常0.32-0.44）。最可能的病因是：A.冠心病B.長QT綜合征C.Brugada綜合征D.預(yù)激綜合征答案：B解析：長QT綜合征以QT間期延長（>0.44秒，男性>0.47秒，女性>0.48秒）、多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)型）及暈厥/猝死為特征。Brugada綜合征心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿樣抬高；預(yù)激綜合征可見δ波；冠心病多表現(xiàn)為單形性室速。8.下列哪項是診斷心包積液最敏感的檢查？A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動圖D.心肌核素顯像答案：C解析：超聲心動圖可直接顯示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，診斷心包積液的敏感性和特異性均>90%，是首選檢查。X線需積液>250mL才顯心影增大（燒瓶心）；心電圖可見低電壓、電交替；核素顯像不用于心包積液診斷。9.患者女性，60歲，血壓160/100mmHg，血肌酐220μmol/L（正常53-106），尿蛋白（++）。最適宜的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：血肌酐>265μmol/L（3mg/dL）時，ACEI/ARB（如卡托普利）可能加重腎功能損害（雙側(cè)腎動脈狹窄禁用），但本題肌酐220μmol/L（<3mg/dL），若患者無雙側(cè)腎動脈狹窄，ACEI/ARB仍可使用（需監(jiān)測肌酐和血鉀）。但更穩(wěn)妥的選擇是鈣通道阻滯劑（如氨氯地平），因其對腎功能無負(fù)面影響，且可降低蛋白尿。氫氯噻嗪在腎功能不全（GFR<30ml/min）時利尿效果差；美托洛爾對腎素依賴型高血壓有效，但非首選。10.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，血壓80/50mmHg，首選的治療是：A.利多卡因靜脈注射B.胺碘酮靜脈注射C.同步電復(fù)律D.非同步電除顫答案：C解析：室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、休克、意識障礙）時，首選同步電復(fù)律（100-200J）。非同步電除顫用于室顫/無脈室速。利多卡因/胺碘酮用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速。11.下列哪項符合肥厚型梗阻性心肌病的體征？A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.胸骨左緣3-4肋間收縮期噴射性雜音，Valsalva動作時增強(qiáng)C.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.心包摩擦音答案：B解析：肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的特征性雜音為胸骨左緣3-4肋間收縮期噴射性雜音，因左室流出道梗阻所致。Valsalva動作（減少回心血量）或站立時，梗阻加重，雜音增強(qiáng)；下蹲或抬腿（增加回心血量）時，雜音減弱。心尖部舒張期雜音見于二尖瓣狹窄；主動脈瓣舒張期雜音為主動脈瓣關(guān)閉不全；心包摩擦音為心包炎體征。12.患者男性，75歲，慢性房顫5年，CHA2DS2-VASc評分5分，HAS-BLED評分3分?？鼓委煈?yīng)選擇：A.阿司匹林B.華法林（INR2.0-3.0）C.無需抗凝D.新型口服抗凝藥（NOACs）答案：D解析：CHA2DS2-VASc評分≥2分（男性）需抗凝。HAS-BLED評分≥3分提示出血風(fēng)險高，但非抗凝禁忌。華法林需頻繁監(jiān)測INR，而NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）出血風(fēng)險（尤其顱內(nèi)出血）低于華法林，更適合老年患者（尤其HAS-BLED評分高者）。阿司匹林預(yù)防房顫卒中效果差，不推薦。13.下列哪項是右心衰竭的典型體征？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為特征，肝頸靜脈回流征陽性（壓迫肝臟后頸靜脈充盈更明顯）是其典型體征。夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音、舒張期奔馬律為左心衰竭表現(xiàn)。14.患者男性，40歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相關(guān)動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由右冠狀動脈（RCA）閉塞引起，若合并右室梗死（V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），則更支持RCA病變。左前降支閉塞導(dǎo)致前壁梗死；左回旋支閉塞可引起下壁或后壁梗死（較少見）；左主干閉塞為廣泛前壁梗死（V1-V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）。15.高血壓危象患者需快速降壓，首選的靜脈藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油C.烏拉地爾D.酚妥拉明答案：A解析：硝普鈉直接擴(kuò)張動靜脈，起效快（數(shù)秒），作用時間短，是高血壓危象（需1小時內(nèi)降至安全水平）的首選藥物。硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈為主，對動脈作用弱，適用于合并心絞痛或心衰者；烏拉地爾適用于腎功能不全者；酚妥拉明用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥包括：①乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣反流）；②室壁瘤（左室局部膨出，ST段持續(xù)抬高）；③心臟破裂（多發(fā)生于梗死后3-7天，室間隔或游離壁破裂）；④栓塞（左室血栓脫落致腦、腎等動脈栓塞，而非肺栓塞，肺栓塞多為下肢深靜脈血栓脫落）；⑤心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎）。2.下列哪些情況需使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？A.風(fēng)濕性心臟病患者拔牙前B.先天性心臟病（未修補(bǔ)）患者行胃腸鏡檢查C.人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者行尿道擴(kuò)張術(shù)D.肥厚型心肌病患者行扁桃體切除術(shù)答案：AC解析：2017年AHA指南推薦僅以下高風(fēng)險患者接受侵入性操作時需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎（IE）：①人工心臟瓣膜；②IE病史；③先天性心臟?。ㄎ葱扪a(bǔ)的發(fā)紺型先心病、修補(bǔ)術(shù)后3個月內(nèi)、修補(bǔ)后仍有殘余分流）；④心臟移植術(shù)后瓣膜病變。操作包括：涉及牙齦/牙周組織的牙科操作（如拔牙）、呼吸道黏膜操作（如扁桃體切除）、感染組織的操作。胃腸鏡（無感染）、尿道擴(kuò)張（無感染）無需預(yù)防，除非存在感染灶。3.下列哪些藥物可用于治療心房顫動？A.胺碘酮B.地高辛C.維拉帕米D.索他洛爾答案：ABCD解析：胺碘酮（Ⅲ類）、索他洛爾（Ⅲ類，同時β受體阻滯）可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律；地高辛（控制心室率，尤其合并心衰者）、維拉帕米（非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，控制靜息心室率）用于心室率控制。4.下列哪些是診斷心力衰竭的客觀指標(biāo)？A.B型利鈉肽（BNP）>400pg/mLB.超聲心動圖LVEF<40%C.胸片示肺淤血D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：BNP>400pg/mL（或NT-proBNP>2000pg/mL）支持心衰診斷；LVEF降低是HFrEF的關(guān)鍵指標(biāo)；胸片肺淤血（KerleyB線、肺泡水腫）為左心衰竭證據(jù)。頸靜脈怒張是右心衰竭的體征，屬于主觀查體，非客觀指標(biāo)。5.下列哪些是β受體阻滯劑治療心衰的禁忌證？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.急性左心衰肺水腫D.竇性心動過緩（心率50次/分）答案：ABCD解析：β受體阻滯劑禁用于：①支氣管哮喘（可能誘發(fā)支氣管痙攣）；②二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（抑制房室傳導(dǎo)）；③急性心衰（需待病情穩(wěn)定后使用）；④嚴(yán)重竇性心動過緩（<50次/分，可能進(jìn)一步降低心率）。6.下列哪些屬于繼發(fā)性高血壓？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.庫欣綜合征D.妊娠高血壓答案：ABCD解析：繼發(fā)性高血壓占高血壓5%-10%，常見病因包括：腎實(shí)質(zhì)性（慢性腎炎）、腎血管性（腎動脈狹窄）、內(nèi)分泌性（原醛、庫欣、嗜鉻細(xì)胞瘤）、藥物性（激素）、妊娠高血壓等。7.急性ST段抬高型心肌梗死的治療原則包括：A.早期再灌注治療（PCI或溶栓）B.抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）C.抗凝（普通肝素或低分子肝素）D.盡早使用β受體阻滯劑答案：ABCD解析：STEMI治療核心是盡快開通梗死相關(guān)動脈（再灌注），同時給予抗血小板（雙抗）、抗凝（輔助再灌注）、β受體阻滯劑（減少心肌耗氧，改善預(yù)后）、ACEI/ARB（改善心室重構(gòu)）、他?。ǚ€(wěn)定斑塊）等。8.下列哪些是擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？A.充血性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.胸痛答案：ABCD解析：擴(kuò)張型心肌病以心腔擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征，表現(xiàn)為：①心衰（左心衰為主，后期全心衰）；②心律失常（室性心律失常、房顫常見）；③附壁血栓脫落致栓塞（腦、腎等）；④部分患者因心排量減少或冠脈灌注不足出現(xiàn)胸痛。9.下列哪些情況需考慮心臟性猝死的可能？A.無脈性室速B.心室顫動C.心臟停搏D.電-機(jī)械分離答案：ABCD解析：心臟性猝死的四大心電圖表現(xiàn)：室顫、無脈性室速、心臟停搏（無電活動）、電-機(jī)械分離（有電活動但無有效機(jī)械收縮）。10.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律）D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)包括：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視力模糊、黃視/綠視）；③心律失常（室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速、房速伴傳導(dǎo)阻滯、三度AVB等）。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片無效。既往高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）1.8ng/mL（正常<0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：急性期的治療原則是什么？答案1初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸痛>30分鐘，含硝酸甘油無效；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)），伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低（鏡像改變）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過99百分位），CK-MB升高。答案2需鑒別的疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛：胸痛時間<30分鐘，心肌標(biāo)志物正常，心電圖無ST段抬高（或短暫抬高）；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓可不對稱，超聲或CT可見主動脈雙腔；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置），肺動脈CTA可確診；④急性心包炎：胸痛與呼吸/體位有關(guān)，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)（除aVR）ST段凹面向上抬高，無心肌標(biāo)志物升高；⑤胃食管反流?。盒赝磁c進(jìn)食相關(guān)，伴反酸、燒心，心電圖正常。答案3急性期治療原則：①再灌注治療：起病12小時內(nèi)（該患者4小時）首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件行PCI且無溶栓禁忌（如近期出血、卒中史），給予靜脈溶栓（rt-PA、尿激酶等）；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，聯(lián)合替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）負(fù)荷劑量，之后長期維持；③抗凝治療：普通肝素（根據(jù)APTT調(diào)整）或低分子肝素（如依諾肝素1mg/kg皮下注射）；④β受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg口服（無禁忌證，如心衰、心動過緩、哮喘），減少心肌耗氧；⑤ACEI/ARB：如卡托普利6.25mg起始（無低血壓、腎功能不全），改善心室重構(gòu)；⑥他汀類藥物：阿托伐他汀40-80mg口服，穩(wěn)定斑塊；⑦對癥治療：嗎啡2-5mg靜脈注射緩解疼痛，吸氧（維持SpO2≥95%）。案例2患者女性，58歲，因“活動后氣短2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。2年來爬2層樓即感氣短，休息后緩解，近1周平地行走50米即感呼吸困難，夜間不能平臥，伴腹脹、食欲減退。既往“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史20年，未系統(tǒng)治療。查體：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。半臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)，心率96次/分，律齊。肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛。雙下肢中度水腫。輔助檢查：超聲心動圖：二尖瓣瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），瓣葉增厚、鈣化，前葉呈“城墻樣”改變，左房內(nèi)徑50mm（正常<35mm），LVEF60%。BNP850pg/mL（正常<