2025年分級(jí)護(hù)理制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，確定患者護(hù)理級(jí)別時(shí)應(yīng)綜合考慮的核心因素是：A.患者年齡與文化程度B.患者病情和自理能力C.患者經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)保類(lèi)型D.病房護(hù)士數(shù)量與工作負(fù)荷答案：B解析：分級(jí)護(hù)理的核心依據(jù)是患者病情的輕重緩急和日常生活自理能力（如采用Barthel指數(shù)評(píng)估），其他選項(xiàng)為非核心因素。2.以下哪類(lèi)患者應(yīng)實(shí)施特級(jí)護(hù)理？A.術(shù)后第3天生命體征平穩(wěn)的闌尾炎患者B.入住ICU的急性心肌梗死合并心源性休克患者C.骨科術(shù)后需臥床但可自行翻身的股骨骨折患者D.呼吸科住院治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者答案：B解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者（如ICU患者、多器官功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）。其他選項(xiàng)中，A為一級(jí)或二級(jí)護(hù)理，C為二級(jí)護(hù)理，D為三級(jí)護(hù)理。3.一級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)不包括：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.生活部分自理但病情穩(wěn)定的慢性病患者答案：D解析：一級(jí)護(hù)理適用于病情較重、需密切觀察的患者（如術(shù)后初期、重癥初期），而“生活部分自理且病情穩(wěn)定”屬于二級(jí)護(hù)理范疇。4.二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，正確的是：A.每15-30分鐘巡視患者1次B.按需準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備C.協(xié)助完成全部生活護(hù)理D.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉答案：D解析：二級(jí)護(hù)理需每2小時(shí)巡視1次（A錯(cuò)誤），急救藥品設(shè)備為特級(jí)/一級(jí)護(hù)理必備（B錯(cuò)誤），生活護(hù)理以協(xié)助為主（部分自理患者可自行完成部分）（C錯(cuò)誤），指導(dǎo)康復(fù)鍛煉是二級(jí)護(hù)理的內(nèi)容（D正確）。5.三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理重點(diǎn)是：A.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化B.提供全面生活照顧C(jī).進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練D.準(zhǔn)備并實(shí)施搶救措施答案：C解析：三級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理的患者，護(hù)理重點(diǎn)為健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，而非監(jiān)測(cè)（A）、全面照顧（B）或搶救（D）。6.某患者因“腦梗死”入院，神志清楚，左側(cè)肢體肌力2級(jí)（無(wú)法自行移動(dòng)），Barthel指數(shù)評(píng)分為45分（重度依賴(lài)），其護(hù)理級(jí)別應(yīng)判定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：B解析：Barthel指數(shù)≤40分為重度依賴(lài)，結(jié)合腦梗死急性期病情不穩(wěn)定，需一級(jí)護(hù)理（每小時(shí)巡視，協(xié)助生活護(hù)理）。7.特級(jí)護(hù)理記錄的頻次要求是：A.每1小時(shí)記錄1次B.每2小時(shí)記錄1次C.隨時(shí)記錄病情變化D.每日記錄2次答案：C解析：特級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密觀察病情變化，護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，必要時(shí)連續(xù)記錄。8.以下哪項(xiàng)不屬于一級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施？A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理技能訓(xùn)練D.正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理答案：C解析：指導(dǎo)自我護(hù)理技能訓(xùn)練屬于二級(jí)或三級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，一級(jí)護(hù)理以協(xié)助為主。9.患者因“急性重癥胰腺炎”入住普通病房，生命體征平穩(wěn)但需禁食、胃腸減壓，生活完全不能自理，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：B解析：急性重癥胰腺炎雖生命體征平穩(wěn)，但病情仍處于急性期（需禁食、胃腸減壓），且生活完全不能自理，符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（病情較重，需密切觀察和生活協(xié)助）。10.關(guān)于分級(jí)護(hù)理中“自理能力”的評(píng)估工具，正確的是：A.使用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）B.使用Braden量表（壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）C.使用Barthel指數(shù)D.使用Norton量表（跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）答案：C解析：Barthel指數(shù)是評(píng)估日常生活自理能力的常用工具（如進(jìn)食、穿衣、如廁等），GCS用于意識(shí)評(píng)估，Braden和Norton分別用于壓瘡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。11.二級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)“突發(fā)胸痛、大汗、血壓下降”時(shí)，應(yīng)立即：A.按原護(hù)理級(jí)別繼續(xù)觀察B.升級(jí)為一級(jí)或特級(jí)護(hù)理C.通知家屬但不調(diào)整護(hù)理級(jí)別D.等待醫(yī)生查房后處理答案：B解析：患者病情變化時(shí)，需動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，突發(fā)危重癥狀應(yīng)及時(shí)升級(jí)護(hù)理等級(jí)。12.三級(jí)護(hù)理的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每30分鐘1次B.每1小時(shí)1次C.每2小時(shí)1次D.每3小時(shí)1次答案：D解析：三級(jí)護(hù)理巡視頻次為每3小時(shí)1次（二級(jí)為每2小時(shí)，一級(jí)為每小時(shí)，特級(jí)為專(zhuān)人24小時(shí)）。13.以下哪類(lèi)患者不符合特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)？A.實(shí)施肝移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）的患者C.昏迷且需要機(jī)械通氣的患者D.慢性腎功能衰竭規(guī)律血液透析的門(mén)診患者答案：D解析：特級(jí)護(hù)理僅適用于住院患者中病情危重者，門(mén)診規(guī)律透析患者病情穩(wěn)定，不屬于特級(jí)護(hù)理范圍。14.一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理應(yīng)：A.完全由護(hù)士完成B.指導(dǎo)患者獨(dú)立完成C.協(xié)助完成（如喂飯、擦浴）D.由家屬負(fù)責(zé)答案：C解析：一級(jí)護(hù)理患者生活部分或完全不能自理，護(hù)理措施為協(xié)助完成生活護(hù)理（如協(xié)助進(jìn)食、翻身、清潔等），而非完全替代（A錯(cuò)誤）或依賴(lài)家屬（D錯(cuò)誤）。15.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲血，可自行床上翻身，能獨(dú)立完成進(jìn)食但需協(xié)助如廁，Barthel指數(shù)評(píng)分為65分（中度依賴(lài)），其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C解析：Barthel指數(shù)65分為中度依賴(lài)，病情穩(wěn)定（術(shù)后恢復(fù)期），符合二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（每2小時(shí)巡視，協(xié)助部分生活護(hù)理）。16.分級(jí)護(hù)理制度中“病情觀察”的核心內(nèi)容不包括：A.生命體征（T、P、R、BP、SpO2）B.意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化C.患者的社會(huì)關(guān)系D.專(zhuān)科癥狀（如傷口滲液、引流液性狀）答案：C解析：病情觀察聚焦于生理和疾病相關(guān)指標(biāo)，社會(huì)關(guān)系屬于心理社會(huì)評(píng)估內(nèi)容，非核心病情觀察項(xiàng)。17.特級(jí)護(hù)理的“專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理”要求是指：A.一名護(hù)士全程守護(hù)患者B.每30分鐘有護(hù)士查看患者C.醫(yī)生與護(hù)士共同輪班守護(hù)D.護(hù)理團(tuán)隊(duì)隨時(shí)響應(yīng)患者需求答案：A解析：特級(jí)護(hù)理需安排專(zhuān)人24小時(shí)在患者床旁守護(hù)，密切觀察病情并及時(shí)處理。18.以下哪項(xiàng)是二級(jí)護(hù)理的正確措施？A.嚴(yán)格限制患者活動(dòng)B.每日測(cè)量生命體征1次C.提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)D.準(zhǔn)備急救車(chē)置于病房?jī)?nèi)答案：C解析：二級(jí)護(hù)理需進(jìn)行健康指導(dǎo)（C正確）；活動(dòng)限制根據(jù)病情（A錯(cuò)誤）；生命體征測(cè)量至少每日2次（B錯(cuò)誤）；急救車(chē)為特級(jí)/一級(jí)護(hù)理必備（D錯(cuò)誤）。19.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可自行洗漱、進(jìn)食，但行走時(shí)感氣短，Barthel指數(shù)評(píng)分為85分（輕度依賴(lài)），其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C解析：Barthel指數(shù)85分為輕度依賴(lài)，病情穩(wěn)定但仍有活動(dòng)受限（行走氣短），符合二級(jí)護(hù)理（每2小時(shí)巡視，協(xié)助部分活動(dòng)）。20.分級(jí)護(hù)理制度的制定依據(jù)不包括：A.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》B.《護(hù)士條例》C.《醫(yī)院感染管理辦法》D.《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》答案：C解析：分級(jí)護(hù)理主要依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《護(hù)士條例》及《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范感染控制，非直接制定依據(jù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：A.維持性血液透析的門(mén)診患者B.復(fù)雜大手術(shù)后的患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.器官移植術(shù)后的患者E.生活完全不能自理的老年患者答案：B、C、D解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重需搶救者（如大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官移植術(shù)后）；門(mén)診患者（A）、僅生活不能自理但病情穩(wěn)定者（E）不屬于特級(jí)護(hù)理。2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施包括：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.正確實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理（如管道護(hù)理）D.提供全面生活護(hù)理（如喂飯、擦?。〦.進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練答案：A、B、C、D解析：一級(jí)護(hù)理需密切觀察（A）、床旁交接班（B）、專(zhuān)科護(hù)理（C）、協(xié)助/完成生活護(hù)理（D）；健康指導(dǎo)為二級(jí)/三級(jí)重點(diǎn)（E錯(cuò)誤）。3.二級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)包括：A.病情穩(wěn)定，仍需觀察B.生活部分自理C.病情不穩(wěn)定但無(wú)需搶救D.生活完全不能自理E.手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床答案：A、B解析：二級(jí)護(hù)理適用于病情穩(wěn)定但需觀察（A）、生活部分自理（B）；病情不穩(wěn)定（C）為一級(jí)，完全不能自理（D）可能為一級(jí)，需嚴(yán)格臥床（E）為一級(jí)。4.三級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每3小時(shí)巡視患者B.每日測(cè)量生命體征1次C.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理D.提供必要的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)E.準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備答案：A、C、D解析：三級(jí)護(hù)理巡視每3小時(shí)（A），生命體征每日至少2次（B錯(cuò)誤），指導(dǎo)自我護(hù)理（C）和康復(fù)訓(xùn)練（D）；急救藥品為特級(jí)/一級(jí)必備（E錯(cuò)誤）。5.評(píng)估患者自理能力時(shí)，需考察的日常生活活動(dòng)（ADL）包括：A.進(jìn)食、穿衣B.如廁、洗澡C.床椅轉(zhuǎn)移、行走D.服藥、注射E.上下樓梯、購(gòu)物答案：A、B、C解析：ADL評(píng)估核心為基礎(chǔ)生活能力（進(jìn)食、穿衣、如廁等），服藥（D）屬于醫(yī)療行為，上下樓梯（E）為復(fù)雜活動(dòng)，非基礎(chǔ)ADL。6.分級(jí)護(hù)理中“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則要求護(hù)士：A.入院時(shí)評(píng)估護(hù)理級(jí)別B.病情變化時(shí)及時(shí)重新評(píng)估C.轉(zhuǎn)科時(shí)重新評(píng)估護(hù)理級(jí)別D.僅在醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后調(diào)整E.出院前無(wú)需再次評(píng)估答案：A、B、C解析：護(hù)理級(jí)別需動(dòng)態(tài)評(píng)估（入院、病情變化、轉(zhuǎn)科時(shí)），護(hù)士可根據(jù)觀察提出調(diào)整建議（非僅依賴(lài)醫(yī)囑）（D錯(cuò)誤），出院前需評(píng)估以指導(dǎo)居家護(hù)理（E錯(cuò)誤）。7.特級(jí)護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：A.生命體征及SpO2B.意識(shí)、瞳孔變化C.輸入/輸出量（尿量、引流液等）D.護(hù)理措施及效果E.患者心理狀態(tài)及溝通內(nèi)容答案：A、B、C、D、E解析：特級(jí)護(hù)理記錄需全面反映病情變化，包括生理指標(biāo)（A、B、C）、護(hù)理干預(yù)（D）及心理社會(huì)狀態(tài)（E）。8.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理的主要區(qū)別在于：A.巡視頻次（每小時(shí)vs每2小時(shí)）B.生活護(hù)理的協(xié)助程度（全面協(xié)助vs部分協(xié)助）C.病情觀察的細(xì)致度（更密切vs常規(guī)）D.急救準(zhǔn)備（必備vs按需）E.健康指導(dǎo)的深度（基礎(chǔ)vs詳細(xì)）答案：A、B、C、D解析：一級(jí)護(hù)理巡視更頻繁（A）、生活協(xié)助更全面（B）、觀察更細(xì)致（C）、急救設(shè)備必備（D）；健康指導(dǎo)深度無(wú)絕對(duì)差異（E錯(cuò)誤）。9.以下哪些情況需升級(jí)護(hù)理級(jí)別？A.患者從普通病房轉(zhuǎn)入ICUB.術(shù)后患者出現(xiàn)切口大量滲血C.糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定D.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰竭E.骨折患者術(shù)后第5天可扶拐行走答案：A、B、D解析：轉(zhuǎn)入ICU（A）、病情惡化（B、D）需升級(jí)；血糖穩(wěn)定（C）、康復(fù)期（E）可能降級(jí)。10.關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度的意義，正確的有：A.保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量B.合理分配護(hù)理資源C.規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為D.減少護(hù)患糾紛E.僅用于考核護(hù)士工作績(jī)效答案：A、B、C、D解析：分級(jí)護(hù)理的核心意義是保障安全、合理分配資源、規(guī)范行為、減少糾紛（A-D），而非僅用于考核（E錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.特級(jí)護(hù)理患者必須入住ICU。（×）解析：特級(jí)護(hù)理可在普通病房實(shí)施（如病情危重但未轉(zhuǎn)入ICU），ICU患者通常為特級(jí)護(hù)理，但非絕對(duì)。2.一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理應(yīng)完全由護(hù)士完成。（×）解析：一級(jí)護(hù)理患者生活部分或完全不能自理，護(hù)理措施為“協(xié)助完成”，而非完全替代（如能部分自理則鼓勵(lì)參與）。3.二級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔為每2小時(shí)1次。（√）解析：符合《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》規(guī)定。4.三級(jí)護(hù)理患者無(wú)需觀察病情變化。（×）解析：三級(jí)護(hù)理仍需每3小時(shí)巡視，觀察病情是否穩(wěn)定，并非完全不觀察。5.患者自理能力評(píng)估應(yīng)在入院時(shí)完成，之后無(wú)需重復(fù)評(píng)估。（×）解析：需動(dòng)態(tài)評(píng)估（如病情變化、治療措施調(diào)整后）。6.特級(jí)護(hù)理記錄應(yīng)使用專(zhuān)用護(hù)理記錄單，隨時(shí)記錄病情變化。（√）解析：特級(jí)護(hù)理需詳細(xì)、及時(shí)記錄，通常使用專(zhuān)用記錄單。7.意識(shí)清醒但四肢癱瘓（生活完全不能自理）的患者應(yīng)實(shí)施一級(jí)護(hù)理。（√）解析：生活完全不能自理且病情穩(wěn)定（非危重）為一級(jí)護(hù)理；若合并多器官衰竭則為特級(jí)。8.二級(jí)護(hù)理患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）時(shí)，需立即升級(jí)為一級(jí)護(hù)理。（×）解析：需結(jié)合整體病情判斷，單純發(fā)熱未達(dá)危重標(biāo)準(zhǔn)時(shí)無(wú)需升級(jí)。9.分級(jí)護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生單獨(dú)確定，護(hù)士執(zhí)行即可。（×）解析：護(hù)士需參與評(píng)估（如觀察病情、自理能力），并可提出調(diào)整建議。10.三級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括用藥、飲食、活動(dòng)等方面。（√）解析：三級(jí)護(hù)理重點(diǎn)為健康指導(dǎo)，涵蓋用藥、飲食、康復(fù)活動(dòng)等。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理制度中四個(gè)護(hù)理級(jí)別的名稱(chēng)及核心判定依據(jù)。答案：分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。核心判定依據(jù)為患者病情的危重程度和日常生活自理能力（通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)估）。具體：-特級(jí)護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需搶救；-一級(jí)護(hù)理：病情較重，需密切觀察或生活完全不能自理；-二級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定但需觀察，或生活部分自理；-三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定且生活完全自理。2.列舉特級(jí)護(hù)理的5項(xiàng)具體護(hù)理措施。答案：特級(jí)護(hù)理措施包括：（1）專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；（4）實(shí)施床旁交接班，備齊急救藥品和設(shè)備；（5）完成口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者清潔舒適；（6）根據(jù)病情，協(xié)助完成各種檢查（如需移動(dòng)患者時(shí)確保安全）。3.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理在巡視頻次、生活護(hù)理、病情觀察上的主要區(qū)別是什么？答案：（1）巡視頻次：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視1次，二級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視1次；（2）生活護(hù)理：一級(jí)護(hù)理協(xié)助或完成全部生活護(hù)理（如喂飯、擦浴、翻身），二級(jí)護(hù)理協(xié)助部分生活護(hù)理（如協(xié)助如廁、整理床單位）；（3）病情觀察：一級(jí)護(hù)理需密切觀察病情變化（如生命體征、癥狀體征），記錄更頻繁；二級(jí)護(hù)理觀察病情是否穩(wěn)定，記錄頻次較低（如每日2次生命體征）。4.如何對(duì)三級(jí)護(hù)理患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答案：三級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定、生活自理，健康指導(dǎo)需針對(duì)性強(qiáng)，涵蓋：（1）用藥指導(dǎo)：如高血壓患者需說(shuō)明降壓藥的服用時(shí)間、劑量及漏服處理方法；（2）飲食指導(dǎo)：如糖尿病患者需指導(dǎo)控制主食量、選擇低GI食物；（3）活動(dòng)指導(dǎo)：如骨科術(shù)后患者需指導(dǎo)逐步增加活動(dòng)量（從床邊站立到室內(nèi)行走）；（4）復(fù)診指導(dǎo)：如慢性胃炎患者需告知出現(xiàn)黑便、劇烈腹痛時(shí)及時(shí)就診；（5）心理指導(dǎo)：如腫瘤康復(fù)期患者需鼓勵(lì)保持積極心態(tài)，參與社交活動(dòng)。5.某患者因“急性腦出血”入院，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分），右側(cè)肢體肌力1級(jí)（無(wú)法活動(dòng)），留置胃管、尿管，需家屬協(xié)助進(jìn)食，Barthel指數(shù)評(píng)分為20分（極重度依賴(lài)）。請(qǐng)判斷其護(hù)理級(jí)別，并說(shuō)明依據(jù)及應(yīng)采取的護(hù)理措施。答案：（1）護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理（若病情危重需搶救則為特級(jí)，需結(jié)合具體情況。假設(shè)患者生命體征平穩(wěn)但意識(shí)模糊，為一級(jí)護(hù)理）。（2）依據(jù)：患者意識(shí)模糊（病情較重），生活完全不能自理（Barthel指數(shù)20分，極重度依賴(lài)），符合一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（病情較重，需密切觀察和全面生活協(xié)助）。（3）護(hù)理措施：①每小時(shí)巡視患者，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)變化；②協(xié)助完成全部生活護(hù)理（如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、翻身拍背預(yù)防壓瘡）；③正確護(hù)理胃管（定期更換、保持通暢）、尿管（觀察尿量、預(yù)防感染）；④根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施脫水、降顱壓等治療，記錄24小時(shí)出入量；⑤床旁備急救藥品（如甘露醇、呼吸興奮劑）及設(shè)備（吸痰器、氧氣）；⑥與家屬溝通，指導(dǎo)簡(jiǎn)單護(hù)理技巧（如拍背排痰、肢體被動(dòng)活動(dòng)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”急診入院，收入CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）。入院時(shí)意識(shí)清楚，主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛”，BP85/50mmHg，HR110次/分，律不齊，SpO292%（吸氧2L/min），醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、靜脈溶栓治療，留置靜脈雙通道。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)實(shí)施幾級(jí)護(hù)理？（2）依據(jù)是什么？（3）需采取哪些關(guān)鍵護(hù)理措施？答案：（1）護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。（2）依據(jù)：急性廣泛前壁心肌梗死屬于危重癥，患者血壓低（休克傾向）、心率快、氧飽和度低，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和搶救，符合特級(jí)護(hù)理“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救”的標(biāo)準(zhǔn)。（3）關(guān)鍵護(hù)理措施：①專(zhuān)人24小時(shí)守護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、SpO2及