腹膜透析操作流程標(biāo)準(zhǔn)化指南一、引言腹膜透析（PeritonealDialysis,PD）是終末期腎?。‥SRD）患者的主要腎臟替代治療方式之一，通過腹膜的半透膜特性，利用透析液與腹腔內(nèi)血液的溶質(zhì)濃度差，實(shí)現(xiàn)清除代謝廢物、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的目的。相較于血液透析，PD具有操作便捷、保護(hù)殘余腎功能、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢，尤其適合居家治療的患者。操作標(biāo)準(zhǔn)化的重要性：PD治療的核心風(fēng)險(xiǎn)是腹膜感染（腹膜炎）及管路相關(guān)并發(fā)癥，而規(guī)范的操作流程是降低這些風(fēng)險(xiǎn)、保障治療效果的關(guān)鍵。本指南基于《KDIGO腹膜透析臨床實(shí)踐指南》《中國腹膜透析操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程》等權(quán)威資料，結(jié)合臨床實(shí)際，梳理PD操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程及注意事項(xiàng)，旨在為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供可遵循的操作規(guī)范。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估操作前需全面評(píng)估患者狀態(tài)，確保操作安全：1.一般情況：測量生命體征（血壓、心率、體溫）、體重（空腹、排空膀胱后），評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（是否清醒、能配合操作）。2.管路情況：檢查腹膜透析管（PD管）出口處皮膚有無紅腫、滲液、壓痛，敷料是否清潔干燥；觸摸PD管皮下隧道有無硬結(jié)；確認(rèn)PD管外端無扭曲、受壓。3.透出液情況：觀察上次透析后透出液的顏色（正常為淡黃色、透明）、性狀（無渾濁、絮狀物），記錄殘留液量（若引流不徹底需標(biāo)注）。4.患者癥狀：詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象。（二）環(huán)境準(zhǔn)備1.清潔與消毒：選擇通風(fēng)良好、光線充足的房間（避免衛(wèi)生間等潮濕環(huán)境）；操作前30分鐘關(guān)閉門窗，用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭操作臺(tái)面（如餐桌）及周圍物體表面；禁止操作時(shí)掃地、鋪床或擺放鮮花。2.人員要求：操作者需洗凈雙手（用流動(dòng)水+肥皂搓洗2分鐘，包括指縫、指甲縫），戴一次性無菌手套（無粉、滅菌級(jí)）；患者需佩戴口罩，避免咳嗽、說話時(shí)污染管路。（三）用物準(zhǔn)備按“無菌操作原則”準(zhǔn)備以下物品（提前檢查有效期及包裝完整性）：腹膜透析液（根據(jù)醫(yī)囑選擇濃度，如1.5%、2.5%葡萄糖透析液）；碘伏帽（一次性使用，匹配PD管外端接口）；無菌紗布、碘伏棉棒（或聚維酮碘消毒液）；止血鉗（備用，用于夾閉PD管）；量杯（測量透出液量）；記錄本（記錄透析液量、透出液情況、患者癥狀）。三、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（以“持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）”為例）（一）步驟1：連接管路1.取出透析液：檢查透析液袋有無破損、漏液，確認(rèn)溫度（室溫或用恒溫箱加熱至37℃，避免用微波爐加熱）。2.消毒接口：撕開透析液袋的出口密封紙，用碘伏棉棒順時(shí)針擦拭接口1圈（直徑≥5cm），再逆時(shí)針擦拭1圈，待干（約30秒）。3.連接PD管：打開PD管外端的碘伏帽（注意：碘伏帽內(nèi)面避免接觸任何物體），用止血鉗夾閉PD管（防止空氣進(jìn)入腹腔）；將透析液袋接口與PD管外端對準(zhǔn)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰緊（避免用力過度導(dǎo)致接口損壞）；松開止血鉗。（二）步驟2：引流腹腔液1.擺放體位：患者取半坐臥位（床頭抬高30°~45°）或坐位，避免平臥位（防止膈肌壓迫腹腔影響引流）。2.打開引流開關(guān)：將透析液袋掛于高于腹部30cm處（如輸液架），打開袋上的引流閥（或擠壓引流管），讓腹腔內(nèi)的舊透析液（透出液）流入袋中。3.觀察引流情況：引流過程中需觀察透出液的顏色（如出現(xiàn)血性、膿性或渾濁需立即停止）、量（正常情況下，引流液量應(yīng)接近上次注入量）；若引流緩慢，可輕壓腹部（從臍周向PD管出口方向按摩）或改變體位（如左側(cè)臥、右側(cè)臥），避免用力牽拉PD管。4.確認(rèn)引流完畢：待透出液不再流出時(shí)，用止血鉗夾閉PD管，取下舊透析液袋（注意：袋口避免接觸皮膚或衣物）。（三）步驟3：注入新透析液1.排氣：將新透析液袋掛于高于腹部30cm處，打開袋上的輸液閥，讓透析液充滿管路（排出管內(nèi)空氣），待液體流出10~20ml后，用止血鉗夾閉管路。2.注入透析液：松開PD管的止血鉗，打開輸液閥，讓新透析液緩慢注入腹腔（速度控制在5~10分鐘/袋，避免過快引起腹痛）。3.確認(rèn)注入完畢：待透析液全部注入后，用止血鉗夾閉PD管，關(guān)閉輸液閥。（四）步驟4：斷開管路1.消毒PD管外端：用碘伏棉棒順時(shí)針擦拭PD管外端接口1圈（直徑≥5cm），再逆時(shí)針擦拭1圈，待干。2.佩戴碘伏帽：取出新的碘伏帽，對準(zhǔn)PD管外端接口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰緊（確保密封）；丟棄用過的碘伏帽及手套。四、操作后處理1.記錄信息：及時(shí)記錄以下內(nèi)容（需準(zhǔn)確、完整）：透析液信息：濃度、量、注入時(shí)間；透出液信息：量、顏色、性狀（如渾濁、血性）、有無沉淀物；患者癥狀：操作過程中及操作后有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適；體重、血壓：操作前后的體重變化（計(jì)算凈超濾量=注入量-引流液量）。2.用物整理：將用過的透析液袋、碘伏帽、手套等醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋（按醫(yī)療廢物處理規(guī)范處置）；清潔操作臺(tái)面（用含氯消毒液擦拭）。3.患者指導(dǎo)：告知患者操作后需休息15~30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；若出現(xiàn)腹痛、透出液渾濁、發(fā)熱等情況，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)格無菌操作操作前必須洗手、戴無菌手套；PD管外端及透析液接口的消毒必須徹底（碘伏棉棒擦拭2次，待干）；碘伏帽必須一次性使用，禁止重復(fù)佩戴；操作過程中，PD管外端及透析液接口避免接觸任何非無菌物品（如皮膚、衣物、桌面）。（二）透析液管理透析液溫度需適宜（37℃左右）：溫度過高會(huì)損傷腹膜上皮細(xì)胞，過低會(huì)引起腹痛、腸痙攣；透析液濃度需遵醫(yī)囑：1.5%葡萄糖透析液用于常規(guī)透析，2.5%或4.25%用于增加超濾（需避免長期使用高濃度透析液，防止腹膜纖維化）；透析液袋需一次性使用，禁止重復(fù)灌裝。（三）管路護(hù)理PD管出口處敷料需保持清潔干燥，每周更換1~2次（若滲液、污染需及時(shí)更換）；避免牽拉、扭曲PD管：穿衣服時(shí)先穿患側(cè)（PD管所在側(cè)），再穿健側(cè)；睡覺時(shí)避免壓迫PD管；禁止自行拔出PD管：若PD管脫出，立即用無菌紗布?jí)浩瘸隹谔帲?lián)系醫(yī)生。（四）飲食與水分控制限制高磷食物（如加工食品、碳酸飲料、堅(jiān)果）：避免磷蓄積引起腎性骨?。幌拗聘哜浭澄铮ㄈ缦憬?、橘子、土豆）：防止高鉀血癥；控制飲水量：根據(jù)凈超濾量調(diào)整，避免體重增長過快（每天體重增長不超過0.5kg）。六、常見并發(fā)癥及處理（一）腹膜炎（最常見并發(fā)癥）癥狀：透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱（體溫＞38℃）、惡心嘔吐；處理：1.立即留取透出液標(biāo)本（送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）；2.用1.5%葡萄糖透析液沖洗腹腔（連續(xù)引流2~3次，每次注入500ml，快速引流）；3.遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢菌素、萬古霉素），加入透析液中注入腹腔；4.密切觀察患者癥狀（如腹痛是否緩解、透出液是否轉(zhuǎn)清）。（二）引流不暢原因：PD管扭曲、受壓、移位；腹腔內(nèi)纖維蛋白塊堵塞；處理：1.調(diào)整體位（如左側(cè)臥、右側(cè)臥），輕壓腹部（從臍周向PD管出口方向按摩）；2.用止血鉗輕輕擠壓PD管（避免用力過度導(dǎo)致管路破裂）；3.若上述方法無效，需聯(lián)系醫(yī)生（可能需要用肝素鹽水沖洗管路或調(diào)整PD管位置）。（三）腹膜透析管堵塞癥狀：透析液無法注入或引流；處理：1.用肝素鹽水（1000U/ml）20ml緩慢注入PD管，保留30分鐘后引流；2.若堵塞嚴(yán)重，需醫(yī)生用導(dǎo)絲疏通或更換PD管。（四）腹痛原因：透析液溫度過低、注入速度過快、腹膜炎；處理：1.調(diào)整透析液溫度（37℃左右）；2.減慢注入速度（10分鐘/袋）；3.若腹痛持續(xù)不緩解或伴有透出液渾濁，需考慮腹膜炎，按腹膜炎處理。七、患者教育與隨訪（一）患者培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員需對患者及家屬進(jìn)行一對一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：PD操作流程、無菌技術(shù)、管路護(hù)理、并發(fā)癥識(shí)別、記錄方法；培訓(xùn)后需考核患者操作技能（如連接管路、消毒接口、佩戴碘伏帽），確保掌握后方可居家治療。（二）定期隨訪門診隨訪：每周1次（初始治療期），每月1次（穩(wěn)定期）；隨訪內(nèi)容包括：體重、血壓、腎功能、電解質(zhì)、透出液常規(guī)；電話隨訪：每周1次，詢問患者操作情況、癥狀及并發(fā)癥；緊急隨訪：若出現(xiàn)腹膜炎、PD管脫出、引流不暢等情況，立即聯(lián)系醫(yī)生。結(jié)語腹膜透析是一種長期的居家治療方式，操作標(biāo)準(zhǔn)化是保障治療安全、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患者的培訓(xùn)與隨訪，患者及家屬需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，共同預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。隨著技術(shù)的進(jìn)步，PD治療的舒適性及有效性不斷提高，規(guī)范操作將助力患者實(shí)現(xiàn)“透析與生活共存”的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)[1]KDIGOClinicalPractic