腹股溝斜疝外科護理流程規(guī)范引言腹股溝斜疝是普外科常見疾病，占腹股溝疝的80%~90%，主要因腹壁強度降低、腹內(nèi)壓增高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等）導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器（多為小腸）經(jīng)腹股溝管突出所致。其治療以手術(shù)為主（如疝囊高位結(jié)扎術(shù)、無張力疝修補術(shù)），而規(guī)范的圍手術(shù)期護理是確保手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文基于《疝和腹壁外科診療指南（2023版）》及臨床護理實踐，梳理腹股溝斜疝外科護理流程規(guī)范，旨在為臨床護理工作提供專業(yè)、嚴謹?shù)闹笇?dǎo)。一、術(shù)前護理流程術(shù)前護理的核心是評估患者全身狀況、優(yōu)化手術(shù)條件、緩解焦慮，為手術(shù)安全進行奠定基礎(chǔ)。（一）全面評估1.全身狀況評估：收集病史：重點詢問有無慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等腹壓增高因素；有無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病；有無藥物過敏史（尤其是局麻藥、抗生素）。實驗室及輔助檢查：完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線等檢查，評估患者手術(shù)耐受性。2.局部情況評估：觀察疝塊位置、大小、質(zhì)地：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊（站立、行走或用力時突出，平臥或用手推送后回納）是典型表現(xiàn)；若腫塊不能回納且伴有壓痛，需警惕嵌頓疝可能。檢查陰囊：有無腫脹、壓痛（嵌頓疝時陰囊可紅腫）。（二）術(shù)前準備1.皮膚準備：術(shù)前1天清潔會陰部皮膚，剃除陰毛（避免損傷皮膚，防止術(shù)后感染）；若有皮膚破損，需先處理（如涂碘伏）。2.胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食、4小時禁飲（防止麻醉時嘔吐誤吸）；便秘患者術(shù)前晚可予開塞露灌腸（避免術(shù)后用力排便增加腹壓）。3.藥物準備：高血壓患者術(shù)前繼續(xù)服用降壓藥（避免血壓波動）；糖尿病患者術(shù)前調(diào)整胰島素劑量（控制血糖在8mmol/L以下）；停用阿司匹林、華法林等抗凝藥（需遵醫(yī)囑，一般停藥5~7天）。（三）心理護理與健康指導(dǎo)1.心理干預(yù)：患者因?qū)κ中g(shù)未知易產(chǎn)生焦慮、恐懼，護理人員需用通俗易懂的語言解釋手術(shù)方式（如無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）、麻醉方式（多為局部麻醉或硬膜外麻醉）及預(yù)后，介紹成功案例，緩解其緊張情緒。2.健康指導(dǎo)：戒煙：吸煙會引起咳嗽，增加腹壓，影響術(shù)后恢復(fù)。預(yù)防感冒：感冒引起的咳嗽會加重疝塊突出，術(shù)前需注意保暖。練習床上排尿：術(shù)后因切口疼痛，患者可能不愿下床排尿，需提前練習，避免尿潴留。二、術(shù)中護理流程術(shù)中護理需配合醫(yī)生完成手術(shù)，確?；颊甙踩S持手術(shù)區(qū)域無菌。（一）體位擺放患者取仰臥位，膝下墊一軟枕（使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕腹壁張力，便于手術(shù)操作）；雙下肢自然伸直，避免過度外展（防止損傷股神經(jīng)）。（二）生命體征監(jiān)測巡回護士需全程監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征；若采用局部麻醉，需觀察患者意識狀態(tài)（如有無頭暈、惡心等不適）；若采用硬膜外麻醉，需觀察患者下肢感覺及運動功能（如有無麻木、無力）。（三）無菌操作配合1.器械護士：術(shù)前清點手術(shù)器械（如止血鉗、鑷子、疝補片）；術(shù)中嚴格遵守無菌操作，傳遞器械準確、及時（如傳遞疝補片時需避免污染）；術(shù)后清點器械，確保無遺漏。2.巡回護士：協(xié)助醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域（用碘伏消毒腹股溝區(qū)及會陰部）；鋪無菌巾（確保手術(shù)區(qū)域暴露充分）；調(diào)節(jié)手術(shù)燈光（避免強光刺激患者眼睛）；補充手術(shù)用物（如縫線、紗布）。三、術(shù)后護理流程術(shù)后護理的重點是預(yù)防并發(fā)癥、緩解疼痛、促進腸蠕動恢復(fù)，幫助患者盡快康復(fù)。（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后返回病房，每30分鐘測量血壓、心率、呼吸、體溫1次，連續(xù)3次平穩(wěn)后改為每小時1次，直至術(shù)后24小時。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促等情況，需及時報告醫(yī)生（警惕出血可能）。（二）體位護理1.術(shù)后6小時內(nèi)：取平臥位，膝下墊一軟枕（減輕腹壁張力，緩解切口疼痛）；避免半坐臥位（防止疝補片移位）。2.術(shù)后6小時后：可改為半坐臥位（床頭抬高30°~45°），促進呼吸和腸蠕動恢復(fù)；避免劇烈翻身（防止切口牽拉）。（三）傷口護理1.觀察敷料：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察切口敷料有無滲血、滲液（若滲血較多，需及時更換敷料并加壓包扎）；若敷料污染（如尿液污染），需立即更換（防止切口感染）。2.切口疼痛管理：采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度（0分為無痛，10分為劇痛）：輕度疼痛（NRS1~3分）：可采用非藥物方法緩解，如聽音樂、深呼吸、局部熱敷（避免燙傷）。中度疼痛（NRS4~6分）：遵醫(yī)囑給予口服止痛藥（如布洛芬緩釋膠囊）。重度疼痛（NRS7~10分）：遵醫(yī)囑給予注射止痛藥（如曲馬多注射液）。（四）飲食護理1.術(shù)后6小時內(nèi)：禁食、禁飲（防止嘔吐誤吸）。2.術(shù)后6小時后：可進流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物（防止腹脹）。3.術(shù)后1~2天：逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條），再過渡到普食（如米飯、蔬菜、水果）。飲食宜清淡、易消化，多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉、粗糧），保持大便通暢（避免用力排便增加腹壓）。（五）活動指導(dǎo)1.術(shù)后24小時內(nèi)：鼓勵患者在床上翻身（每2小時1次），促進腸蠕動恢復(fù)；避免下床活動（防止切口出血）。2.術(shù)后24小時后：可下床活動（如在病房內(nèi)緩慢行走），但需避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、提重物（如超過5kg）；活動時用手按壓切口（減輕腹壁張力，緩解疼痛）。3.術(shù)后1周內(nèi)：避免長時間站立或久坐（防止疝補片移位）；可進行日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑾词?，但需注意休息。（六）排尿護理術(shù)后需觀察患者排尿情況（如有無尿潴留）：若患者有尿意但無法排出，可采用誘導(dǎo)排尿方法（如聽流水聲、熱敷下腹部）；若誘導(dǎo)無效，需遵醫(yī)囑導(dǎo)尿（避免憋尿增加腹壓）。四、并發(fā)癥預(yù)防與護理腹股溝斜疝術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、陰囊血腫、切口感染、疝復(fù)發(fā)等，需早期識別并處理。（一）出血1.原因：手術(shù)中止血不徹底、患者凝血功能異常。2.表現(xiàn)：切口敷料滲血較多（如每小時滲血超過50ml）、血壓下降、心率加快、頭暈、乏力。3.護理：立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行止血處理（如加壓包扎、縫合止血）。監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，補充血容量（如輸注生理鹽水、紅細胞懸液）。囑患者臥床休息，避免劇烈活動（防止加重出血）。（二）陰囊血腫1.原因：手術(shù)中損傷精索靜脈、術(shù)后陰囊下垂導(dǎo)致血液淤積。2.表現(xiàn)：陰囊腫脹、疼痛、皮膚青紫。3.護理：術(shù)后用沙袋壓迫腹股溝區(qū)24小時（減少出血）。托起陰囊（用陰囊托或毛巾墊在陰囊下），避免陰囊下垂（促進血液回流）。若血腫較大，需遵醫(yī)囑穿刺抽液或切開引流（防止感染）。（三）切口感染1.原因：術(shù)前皮膚準備不充分、術(shù)中無菌操作不嚴格、術(shù)后敷料污染。2.表現(xiàn)：切口紅腫、疼痛、滲液（膿性）、體溫升高（超過38.5℃）。3.護理：保持切口敷料干燥、清潔，定期更換（如每天1次）。遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛酯）。若切口有膿性滲液，需拆除縫線，引流膿液（促進切口愈合）。（四）疝復(fù)發(fā)1.原因：術(shù)后過早從事重體力勞動、腹壓增高（如咳嗽、便秘）、疝補片移位。2.表現(xiàn)：腹股溝區(qū)再次出現(xiàn)可復(fù)性腫塊。3.護理：指導(dǎo)患者避免腹壓增高的因素（如咳嗽時用手按壓切口、便秘時用開塞露、避免提重物）。若復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療（如無張力疝修補術(shù)）。五、出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是確?；颊咝g(shù)后長期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，需向患者及家屬詳細說明注意事項。（一）飲食指導(dǎo)多吃富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、粗糧），保持大便通暢（避免用力排便增加腹壓）。避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、酒精），防止腹脹。戒煙（吸煙會引起咳嗽，增加腹壓）。（二）活動指導(dǎo)術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳躍、打籃球）。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動（如搬重物、挑水、拖地）。可進行輕度活動（如散步、打太極），逐漸增加活動量（以不引起切口疼痛為限）。（三）定期復(fù)查術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查（觀察疝補片位置、切口愈合情況）。若出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊復(fù)發(fā)、切口紅腫疼痛、發(fā)熱等情況，需及時就診。（四）注意事項避免咳嗽：若有感冒咳嗽，需及時治療（如服用止咳藥），咳嗽時用手按壓切口（減輕腹壁張力）。避免便秘：多喝水，多吃膳食纖維食物，必要時用開塞露（避免用力排便）。前列腺增生患者：需積極治療（如服用坦索羅辛），避免憋尿（防止腹壓增高）。佩戴腹帶：術(shù)后3個月內(nèi)可佩戴腹帶（尤其是肥胖患者），減輕腹壁張力，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。結(jié)