冠脈介入治療護(hù)理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前護(hù)理管理03術(shù)中護(hù)理配合04術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)05并發(fā)癥防控策略06康復(fù)質(zhì)量管理01介入治療概述01介入治療概述PART冠脈介入技術(shù)定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)，將特殊導(dǎo)管和球囊送至冠脈狹窄或閉塞處，進(jìn)行球囊擴(kuò)張和/或支架植入，使冠脈再通，改善心肌血供。在PCI基礎(chǔ)上，將金屬或藥物支架植入冠脈狹窄處，保持血管通暢，減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。利用激光能量消融冠脈內(nèi)斑塊，擴(kuò)大血管腔，改善心肌血供。適應(yīng)癥與禁忌癥01適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死等，以及冠脈搭橋術(shù)后再狹窄等。02禁忌癥出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、碘過敏等，以及未控制的嚴(yán)重高血壓、糖尿病等。標(biāo)準(zhǔn)治療流程圖解患者準(zhǔn)備、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血生化檢查等，術(shù)前用藥。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)過程術(shù)后護(hù)理局部麻醉、穿刺血管、送入導(dǎo)管和導(dǎo)絲、造影、球囊擴(kuò)張和/或支架植入、術(shù)后造影檢查等。生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等，以及術(shù)后用藥和隨訪安排。02術(shù)前護(hù)理管理PART患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解患者既往心臟病史，評(píng)估心功能狀態(tài)，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。心臟病史及心功能評(píng)估檢查患者全身狀況，包括肝、腎、肺等重要器官功能，排除手術(shù)禁忌。全身狀況評(píng)估進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查，了解冠脈病變程度及范圍。術(shù)前檢查心理干預(yù)與教育心理支持為患者提供心理支持，包括心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。03向患者及家屬介紹手術(shù)原理、過程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者手術(shù)配合度和信心。02術(shù)前教育心理評(píng)估評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決心理問題，減輕術(shù)前焦慮和恐懼。01術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥根據(jù)患者情況，術(shù)前給予抗血小板、抗凝、鎮(zhèn)靜等藥物，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。01皮膚準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行皮膚清潔和消毒，備皮范圍符合手術(shù)要求，預(yù)防術(shù)后感染。02術(shù)前禁食禁飲按照醫(yī)囑要求，術(shù)前禁食禁飲，避免手術(shù)過程中誤吸和窒息。0303術(shù)中護(hù)理配合PART確保手術(shù)區(qū)域無菌，配合醫(yī)生鋪無菌單。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾熟悉各種器械的用途，準(zhǔn)確迅速傳遞手術(shù)器械。傳遞手術(shù)器械01020304著裝整潔，洗手，戴無菌手套，熟悉手術(shù)步驟及器械。護(hù)士準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管插入、拔除及更換，確保導(dǎo)管位置準(zhǔn)確。導(dǎo)管操作配合導(dǎo)管室操作配合要點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)設(shè)備準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄異常情況處理確保監(jiān)測(cè)設(shè)備處于良好狀態(tài)，校準(zhǔn)參數(shù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)報(bào)告異常。詳細(xì)記錄血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，為手術(shù)決策提供依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。器械清洗使用后的器械應(yīng)立即清洗，去除血漬等殘留物。01器械消毒按照消毒規(guī)范進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，確保無菌。02器械檢查與維護(hù)定期檢查介入器械的完整性及功能，確保處于備用狀態(tài)。03器械存放將器械放置于干燥、清潔、無菌的環(huán)境中，防止交叉感染。04介入器械管理規(guī)范04術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)PART穿刺部位觀察標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)滲血情況觀察有無滲血、血腫或出血，確保穿刺點(diǎn)干燥清潔。02040301穿刺血管搏動(dòng)情況檢查穿刺血管搏動(dòng)是否正常，有無減弱或消失。穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、疼痛或壞死。肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)是否正常，有無缺血癥狀?？鼓委煴O(jiān)測(cè)指標(biāo)凝血功能指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)凝血功能，確保抗凝效果。血常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)血小板、血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向?？鼓幬飫┝空{(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量，確保抗凝效果。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施。早期活動(dòng)指導(dǎo)方案活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者手術(shù)情況和凝血功能，確定早期活動(dòng)時(shí)間。01活動(dòng)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)等，循序漸進(jìn)。02活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。03活動(dòng)安全注意患者活動(dòng)中的安全問題，避免跌倒、碰撞等意外情況。0405并發(fā)癥防控策略PART急性血栓識(shí)別處理出現(xiàn)突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、心電圖改變等癥狀。急性血栓的癥狀急性血栓的緊急處理預(yù)防措施立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確血栓的位置和范圍；同時(shí)給予溶栓藥物治療，迅速恢復(fù)心肌的血液灌注。術(shù)前充分評(píng)估患者的凝血功能，合理使用抗凝藥物；術(shù)中注意保持血管通暢，避免血管壁損傷。出血事件應(yīng)急流程預(yù)防措施術(shù)前充分評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的抗凝方案；術(shù)中謹(jǐn)慎操作，避免損傷血管和周圍組織。03立即停止使用抗凝藥物，給予止血藥物治療；同時(shí)積極尋找出血原因，采取針對(duì)性的止血措施。02出血的緊急處理出血的識(shí)別觀察患者有無皮膚出血、消化道出血等異常癥狀。01血管迷走反射預(yù)防血管迷走反射的癥狀出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀。血管迷走反射的緊急處理預(yù)防措施立即停止手術(shù)操作，給予阿托品等藥物治療；同時(shí)保持呼吸道通暢，防止誤吸。術(shù)前充分告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張情緒；術(shù)中保持手術(shù)室安靜、溫暖，避免不必要的刺激。12306康復(fù)質(zhì)量管理PART生活方式調(diào)整低鹽低脂飲食，戒煙限酒，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重。用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意藥物名稱、劑量、頻次和副作用。定期復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等，了解心臟功能恢復(fù)情況。心理護(hù)理指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。出院健康宣教內(nèi)容長期隨訪計(jì)劃制定隨訪時(shí)間制定患者長期隨訪計(jì)劃，包括出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)。01隨訪方式電話隨訪、門診復(fù)查、家庭訪視等多種方式相結(jié)合，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的康復(fù)指導(dǎo)。02隨訪內(nèi)容了解患者康復(fù)情況，包括癥狀改善、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。03護(hù)理質(zhì)量監(jiān)