心理支持服務(wù)記錄表填寫指導(dǎo)手冊(cè)前言心理支持服務(wù)記錄表是心理服務(wù)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化記錄工具，其核心價(jià)值在于：1.規(guī)范服務(wù)流程：確保服務(wù)提供者遵循專業(yè)倫理與操作規(guī)范，避免服務(wù)的隨意性；2.留存服務(wù)證據(jù)：為后續(xù)服務(wù)跟進(jìn)、案例督導(dǎo)、質(zhì)量評(píng)估提供客觀依據(jù)；3.保護(hù)雙方權(quán)益：通過(guò)書面記錄明確服務(wù)邊界，防范潛在的法律與倫理風(fēng)險(xiǎn)；4.促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)：通過(guò)回顧記錄，反思干預(yù)效果，提升服務(wù)的針對(duì)性與有效性。本手冊(cè)基于《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》等規(guī)范，結(jié)合一線服務(wù)經(jīng)驗(yàn)編制，旨在指導(dǎo)心理支持服務(wù)提供者（以下簡(jiǎn)稱“提供者”）準(zhǔn)確、規(guī)范、客觀地填寫記錄表，確保記錄的真實(shí)性、完整性、保密性。一、基礎(chǔ)信息填寫規(guī)范基礎(chǔ)信息是記錄表的“骨架”，需準(zhǔn)確反映服務(wù)的基本場(chǎng)景與參與主體，為后續(xù)記錄提供背景框架。1.1服務(wù)對(duì)象信息填寫要求：姓名：優(yōu)先使用化名（如“李華”“張明”），若必須使用真名，需在服務(wù)對(duì)象知情同意的前提下，標(biāo)注“（真名，已獲同意）”；性別/年齡：如實(shí)填寫，年齡以“周歲”為單位（如“25歲”）；聯(lián)系方式：僅記錄必要信息（如手機(jī)號(hào)、微信），需加密存儲(chǔ)（如“1381234”）；身份標(biāo)識(shí)：若服務(wù)對(duì)象為特殊群體（如未成年人、殘障人士），需標(biāo)注相關(guān)信息（如“14歲，未成年人”“視力障礙”）；主訴問(wèn)題：用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言概括服務(wù)對(duì)象的核心需求（如“情緒低落1個(gè)月，難以入睡”“職場(chǎng)壓力導(dǎo)致焦慮”）。注意事項(xiàng)：避免記錄與服務(wù)無(wú)關(guān)的個(gè)人信息（如家庭住址、收入狀況），除非服務(wù)對(duì)象主動(dòng)提及且與問(wèn)題直接相關(guān)。1.2服務(wù)提供者信息填寫要求：姓名/工號(hào)：如實(shí)填寫，便于后續(xù)督導(dǎo)與責(zé)任追溯；專業(yè)資質(zhì)：標(biāo)注當(dāng)前有效的專業(yè)證書（如“心理咨詢師二級(jí)”“社會(huì)工作師初級(jí)”）；所屬機(jī)構(gòu)：填寫機(jī)構(gòu)全稱（如“XX社區(qū)心理服務(wù)中心”“XX醫(yī)院心理科”）；聯(lián)系方式：記錄機(jī)構(gòu)公開電話或個(gè)人工作郵箱（避免填寫私人手機(jī)號(hào)）。1.3服務(wù)場(chǎng)景信息填寫要求：服務(wù)時(shí)間：精確到分鐘（如“____14:30-15:30”）；服務(wù)地點(diǎn)：填寫具體場(chǎng)景（如“XX社區(qū)活動(dòng)室”“XX醫(yī)院心理診室”“線上（騰訊會(huì)議）”）；服務(wù)類型：明確服務(wù)形式（如“個(gè)體心理咨詢”“團(tuán)體輔導(dǎo)”“危機(jī)干預(yù)”“心理測(cè)評(píng)”）；轉(zhuǎn)介來(lái)源：若為轉(zhuǎn)介案例，填寫轉(zhuǎn)介方（如“XX學(xué)校班主任”“XX科室醫(yī)生”）。二、服務(wù)過(guò)程記錄要點(diǎn)服務(wù)過(guò)程是記錄表的“核心內(nèi)容”，需客觀、具體、可追溯，避免主觀判斷或模糊描述。2.1服務(wù)內(nèi)容描述填寫要求：聚焦核心話題：記錄會(huì)談中雙方討論的主要內(nèi)容，避免無(wú)關(guān)細(xì)節(jié)（如“服務(wù)對(duì)象提及最近與同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致情緒崩潰”）；使用直接引語(yǔ)：若服務(wù)對(duì)象有關(guān)鍵表述，盡量用原話（如“我覺得自己什么都做不好，活著沒意義”）；區(qū)分事實(shí)與感受：事實(shí)部分（如“最近一周每天加班到21點(diǎn)”）與感受部分（如“感到疲憊、無(wú)助”）分開記錄。示例：>服務(wù)對(duì)象主訴：“最近3周，因項(xiàng)目deadlines提前，每天加班到21點(diǎn)，回家后難以入睡，白天上班注意力不集中，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)2次。感到‘自己很沒用，無(wú)法應(yīng)對(duì)工作壓力’?！?.2干預(yù)技術(shù)應(yīng)用填寫要求：明確技術(shù)名稱：記錄使用的專業(yè)技術(shù)（如“認(rèn)知重構(gòu)”“共情傾聽”“放松訓(xùn)練”）；描述操作過(guò)程：簡(jiǎn)要說(shuō)明技術(shù)的應(yīng)用方式（如“引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象識(shí)別‘我什么都做不好’的自動(dòng)化思維，并列舉3個(gè)近期完成的工作成果，挑戰(zhàn)負(fù)面認(rèn)知”）；關(guān)聯(lián)問(wèn)題目標(biāo)：說(shuō)明技術(shù)與服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的相關(guān)性（如“通過(guò)放松訓(xùn)練緩解因焦慮導(dǎo)致的肌肉緊張”）。示例：>干預(yù)技術(shù)：認(rèn)知重構(gòu)。操作過(guò)程：協(xié)助服務(wù)對(duì)象回憶“被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)”的具體場(chǎng)景，引導(dǎo)其區(qū)分“事實(shí)（領(lǐng)導(dǎo)指出報(bào)告中的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤）”與“解讀（我是個(gè)無(wú)能的人）”，并嘗試用“我需要改進(jìn)數(shù)據(jù)核對(duì)的方法”替代負(fù)面解讀。2.3服務(wù)對(duì)象反應(yīng)填寫要求：情緒反應(yīng)：觀察服務(wù)對(duì)象的情緒變化（如“會(huì)談開始時(shí)低頭沉默，提及家人時(shí)眼眶濕潤(rùn)”“討論到解決方案時(shí)，嘴角微微上揚(yáng)”）；行為反應(yīng)：記錄非言語(yǔ)行為（如“雙手交叉抱胸”“頻繁看手表”“身體前傾，點(diǎn)頭回應(yīng)”）；言語(yǔ)反應(yīng)：記錄服務(wù)對(duì)象對(duì)干預(yù)的反饋（如“我從來(lái)沒這么想過(guò)，好像有點(diǎn)道理”“放松訓(xùn)練讓我感覺肩膀沒那么緊了”）。注意事項(xiàng)：避免用“固執(zhí)”“敏感”等主觀評(píng)價(jià)，改用具體行為描述（如“服務(wù)對(duì)象多次打斷話題，強(qiáng)調(diào)‘我的情況和別人不一樣’”）。三、評(píng)估與反饋填寫要求評(píng)估與反饋是服務(wù)質(zhì)量的“檢驗(yàn)環(huán)節(jié)”，需量化、可驗(yàn)證，為后續(xù)服務(wù)提供方向。3.1服務(wù)效果評(píng)估填寫要求：主觀評(píng)估：記錄服務(wù)對(duì)象的自我報(bào)告（如“我覺得情緒好多了，評(píng)分從8分降到5分（10分制，越高越痛苦）”）；客觀評(píng)估：記錄可觀察的行為變化（如“最近一周每天睡眠時(shí)長(zhǎng)從4小時(shí)增加到6小時(shí)”“本周按時(shí)完成2項(xiàng)工作任務(wù)，未請(qǐng)假”）；工具評(píng)估：若使用量表（如SCL-90、SAS），記錄量表名稱與得分變化（如“SAS得分從56分（中度焦慮）降至42分（輕度焦慮）”）。示例：>效果評(píng)估：服務(wù)對(duì)象自我報(bào)告情緒評(píng)分從8分（10分制）降至5分；本周睡眠時(shí)長(zhǎng)增加到6小時(shí)，未出現(xiàn)凌晨驚醒的情況；SAS量表得分從56分降至42分。3.2服務(wù)對(duì)象反饋填寫要求：滿意度評(píng)價(jià)：用等級(jí)或開放式問(wèn)題記錄（如“非常滿意”“對(duì)會(huì)談時(shí)間安排滿意，但希望增加家庭關(guān)系的討論”）；建議與需求：記錄服務(wù)對(duì)象的后續(xù)期待（如“希望學(xué)習(xí)更多放松技巧”“想?yún)⒓勇殘?chǎng)壓力管理團(tuán)體”）。3.3后續(xù)服務(wù)計(jì)劃填寫要求：跟進(jìn)安排：明確下次服務(wù)的時(shí)間、內(nèi)容（如“下周14:30，繼續(xù)討論認(rèn)知重構(gòu)的應(yīng)用”）；轉(zhuǎn)介建議：若服務(wù)對(duì)象需要其他專業(yè)支持（如精神科治療、職業(yè)指導(dǎo)），需記錄轉(zhuǎn)介方向（如“建議到XX醫(yī)院精神科就診”“轉(zhuǎn)介至XX職業(yè)規(guī)劃中心”）；注意事項(xiàng)：提醒服務(wù)對(duì)象的自我照顧要點(diǎn)（如“每天練習(xí)10分鐘深呼吸”“避免睡前刷手機(jī)”）。四、檔案管理與隱私保護(hù)檔案管理是記錄表的“安全保障”，需嚴(yán)格遵循隱私保護(hù)法規(guī)（如《個(gè)人信息保護(hù)法》《心理咨詢師倫理守則》）。4.1存儲(chǔ)規(guī)范電子檔案：存儲(chǔ)于機(jī)構(gòu)專用服務(wù)器或加密云盤（如阿里云、騰訊云），設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限（僅服務(wù)提供者與督導(dǎo)可查看）；紙質(zhì)檔案：存放于帶鎖的檔案柜，標(biāo)注“機(jī)密”字樣，避免與其他檔案混放；備份要求：電子檔案需定期備份（每周1次），紙質(zhì)檔案需留存復(fù)印件（異地存儲(chǔ)）。4.2查閱與借閱流程內(nèi)部查閱：督導(dǎo)或機(jī)構(gòu)管理者查閱時(shí)，需填寫《檔案查閱申請(qǐng)表》，注明查閱目的與時(shí)間；外部借閱：若因法律需求（如法院調(diào)查）需提供記錄，需經(jīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批，并要求借閱方出具書面證明；服務(wù)對(duì)象查閱：服務(wù)對(duì)象有權(quán)查閱自己的記錄，需提前3天提出申請(qǐng)，由服務(wù)提供者陪同解讀（避免誤解）。4.3保密與信息安全保密原則：除以下情況外，不得泄露記錄內(nèi)容：1.服務(wù)對(duì)象同意披露；2.法律要求（如涉及自殺、他殺風(fēng)險(xiǎn)，需報(bào)告公安機(jī)關(guān)）；3.保護(hù)服務(wù)對(duì)象或他人生命安全（如服務(wù)對(duì)象有自殺計(jì)劃）。信息銷毀：服務(wù)結(jié)束后，檔案需保存3-5年（具體期限按機(jī)構(gòu)規(guī)定），銷毀時(shí)需用碎紙機(jī)粉碎（紙質(zhì)）或永久刪除（電子）。五、常見問(wèn)題與解決對(duì)策5.1填寫不及時(shí)問(wèn)題表現(xiàn)：服務(wù)后未及時(shí)記錄，導(dǎo)致內(nèi)容遺忘或偏差。解決對(duì)策：設(shè)置“24小時(shí)內(nèi)完成填寫”的規(guī)則，用手機(jī)日程表或辦公軟件（如釘釘、飛書）設(shè)置提醒。5.2內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)略問(wèn)題表現(xiàn)：記錄僅用“情緒不好”“聊了壓力”等模糊表述，缺乏具體細(xì)節(jié)。解決對(duì)策：培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)“5W1H”原則（Who/What/When/Where/Why/How），要求每部分記錄至少包含1個(gè)具體事件或行為描述。5.3隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題表現(xiàn)：記錄中包含過(guò)多個(gè)人信息（如家庭住址、身份證號(hào)），或存儲(chǔ)于私人設(shè)備。解決對(duì)策：制定《記錄信息清單》，明確“必須記錄”“可選記錄”“禁止記錄”的信息類別；定期檢查記錄內(nèi)容，刪除無(wú)關(guān)個(gè)人信息；禁止將記錄存儲(chǔ)于私人手機(jī)、電腦或非加密平臺(tái)。六、示例模板心理支持服務(wù)記錄表服務(wù)對(duì)象：張三（化名）性別：男年齡：28歲聯(lián)系方式：1381234主訴問(wèn)題：職場(chǎng)壓力導(dǎo)致焦慮，睡眠障礙1個(gè)月服務(wù)提供者：李四（心理咨詢師二級(jí)）所屬機(jī)構(gòu)：XX社區(qū)心理服務(wù)中心服務(wù)場(chǎng)景：____14:30-15:30XX社區(qū)活動(dòng)室個(gè)體心理咨詢轉(zhuǎn)介來(lái)源：自行預(yù)約服務(wù)過(guò)程記錄1.服務(wù)內(nèi)容：服務(wù)對(duì)象提及最近因項(xiàng)目上線，每天加班到21點(diǎn)，領(lǐng)導(dǎo)要求“零錯(cuò)誤”，導(dǎo)致他頻繁檢查工作內(nèi)容，擔(dān)心出錯(cuò)。2.干預(yù)技術(shù)：認(rèn)知重構(gòu)——引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象區(qū)分“領(lǐng)導(dǎo)要求高”（事實(shí)）與“我會(huì)出錯(cuò)，會(huì)被開除”（解讀），并列舉最近3次順利完成任務(wù)的案例（如“上周完成的客戶報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)表?yè)P(yáng)了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性”）。3.服務(wù)對(duì)象反應(yīng)：會(huì)談開始時(shí)低頭沉默，提及“擔(dān)心被開除”時(shí)聲音發(fā)抖；討論到成功案例時(shí)，逐漸抬頭，嘴角微微上揚(yáng)，說(shuō)“我好像忽略了自己的能力”。評(píng)估與反饋1.服務(wù)效果：服務(wù)對(duì)象自我報(bào)告焦慮評(píng)分從7分（10分制）降至5分；睡眠時(shí)長(zhǎng)從4小時(shí)增加到6小時(shí)（最近2天）。2.服務(wù)對(duì)象反饋：“今天的討論讓我意識(shí)到，我的擔(dān)心有點(diǎn)過(guò)度了，希望下次學(xué)習(xí)更多放松技巧?！?.后續(xù)計(jì)劃：下周14:30繼續(xù)會(huì)談，重點(diǎn)教授漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練；建議每天練習(xí)10分鐘深呼吸。服務(wù)提供者簽字：李四日期：____結(jié)語(yǔ)心理支持服務(wù)記錄表不僅是一份檔案，更是服務(wù)專業(yè)性的體現(xiàn)與服務(wù)質(zhì)量的載體。準(zhǔn)確、規(guī)范的填寫，既能保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私與權(quán)益，也能幫助服務(wù)提供者提升專業(yè)能力。希望本手冊(cè)能成為一線服務(wù)人員的實(shí)用工具，共同推動(dòng)心理支持服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。編制單位：XX心理服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)編制日期：2024年3月修訂日期：2024年3月（第1版）結(jié)語(yǔ)本手冊(cè)旨在為心理支持服務(wù)提供者提供可操作的填寫指南，但需注意：記錄表的填寫應(yīng)以服務(wù)對(duì)象為中心，避免為了記錄而記錄。在實(shí)際工