ICU常用藥品及管理演講人：日期:目錄CATALOGUE藥品分類與特性用藥規(guī)范與劑量控制藥品質(zhì)量控制體系特殊藥品管理方案用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)評估人員培訓(xùn)與質(zhì)量審核01藥品分類與特性PART抗生素類藥物作用譜青霉素類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，殺死細(xì)菌，對革蘭氏陽性菌效果好。與青霉素類相似，抗菌譜更廣，對革蘭氏陰性菌也有較強(qiáng)作用。干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭氏陰性菌和部分革蘭氏陽性菌有效。抑制細(xì)菌DNA合成，對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有較強(qiáng)作用。心血管活性藥物使用場景血管活性藥物正性肌力藥物利尿劑鈣通道阻滯劑通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血壓和器官血流量。如去甲腎上腺素、多巴胺等。增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。通過促進(jìn)尿液排出，減少循環(huán)血量，降低血壓。如呋塞米、螺內(nèi)酯等。阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，降低血壓。如維拉帕米、地爾硫卓等。苯二氮卓類阿片類通過增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效果。如地西泮、咪達(dá)唑侖等。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。如嗎啡、芬太尼等。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物代謝機(jī)制非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。如曲馬多等。局部麻醉藥在局部可逆性的阻斷神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生與傳遞，實(shí)現(xiàn)局部麻醉作用。如利多卡因、羅哌卡因等。02用藥規(guī)范與劑量控制PART負(fù)荷劑量與維持劑量關(guān)系負(fù)荷劑量指患者第一次使用藥物時(shí)所需的劑量，通常用于迅速達(dá)到有效血藥濃度，以快速控制病情。01維持劑量指患者在使用藥物后，為維持血藥濃度和療效所需的劑量，通常低于負(fù)荷劑量。02個(gè)體化調(diào)整根據(jù)患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，調(diào)整負(fù)荷劑量和維持劑量，以確保安全有效。03腎功能調(diào)整計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)藥物劑量調(diào)整根據(jù)患者的GFR或CrCl，調(diào)整藥物的劑量和給藥頻率，以避免藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。03通過收集24小時(shí)尿液中的肌酐濃度，計(jì)算肌酐清除率，以評估腎功能。02肌酐清除率（CrCl）計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）計(jì)算采用Cockcroft-Gault公式或MDRD公式計(jì)算患者的GFR，以評估腎功能。01藥物相互作用禁忌表指兩種或多種藥物同時(shí)使用時(shí)，藥物之間可能產(chǎn)生的相互作用，包括藥效增強(qiáng)、藥效減弱、毒性增加等。藥物相互作用禁忌藥物組合相互作用機(jī)制列出與ICU常用藥品產(chǎn)生嚴(yán)重相互作用的禁忌藥物組合，避免同時(shí)使用。簡要描述藥物相互作用的機(jī)制，如競爭同一排泄通道、影響藥物代謝等，以指導(dǎo)臨床用藥。03藥品質(zhì)量控制體系PART冷鏈藥品保存條件采用專用冷藏設(shè)備，如醫(yī)用冰箱、冰柜等，確保藥品儲(chǔ)存溫度符合要求。冷藏設(shè)備對冷藏設(shè)備進(jìn)行溫度監(jiān)測，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，確保藥品始終處于規(guī)定溫度范圍內(nèi)。溫度監(jiān)控冷鏈藥品需使用專用包裝，如保溫箱、冰袋等，以保證藥品在運(yùn)輸過程中的溫度穩(wěn)定性。藥品包裝近效期藥物監(jiān)控流程定期檢查對近效期藥品進(jìn)行定期檢查，建立藥品效期檔案，確保藥品在有效期內(nèi)使用。01預(yù)警機(jī)制設(shè)置近效期藥品預(yù)警機(jī)制，提前通知醫(yī)護(hù)人員和藥庫管理人員，及時(shí)處理近效期藥品。02優(yōu)先使用在藥品使用過程中，優(yōu)先使用近效期藥品，避免藥品過期造成浪費(fèi)。03高危藥品標(biāo)識規(guī)范定期檢查對高危藥品的標(biāo)識進(jìn)行定期檢查，確保其清晰、準(zhǔn)確，避免因標(biāo)識不清而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。03高危藥品標(biāo)識應(yīng)包含藥品名稱、劑量、使用方法、注意事項(xiàng)等信息，確保醫(yī)護(hù)人員正確使用。02標(biāo)識內(nèi)容專用標(biāo)識對高危藥品進(jìn)行特殊標(biāo)識，如使用醒目標(biāo)識、標(biāo)簽等，以引起醫(yī)護(hù)人員的高度警惕。0104特殊藥品管理方案PART麻醉藥品雙人核查制度麻醉藥品雙人核查實(shí)行雙人核查制度，確保麻醉藥品的準(zhǔn)確使用與管理。專用賬冊記錄對麻醉藥品的入庫、出庫、使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保賬物相符。嚴(yán)格交接在交接班時(shí)，對麻醉藥品進(jìn)行仔細(xì)交接，確保管理無縫銜接。定期核查定期對麻醉藥品進(jìn)行核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題。危急重癥應(yīng)急藥物預(yù)配應(yīng)急藥物清單應(yīng)急藥物儲(chǔ)備應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急演練根據(jù)危急重癥救治需求，制定應(yīng)急藥物清單，確保隨時(shí)可用。按照清單進(jìn)行應(yīng)急藥物的儲(chǔ)備，確保藥品的品種、數(shù)量和質(zhì)量滿足應(yīng)急需求。制定危急重癥應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急藥物的調(diào)用流程和責(zé)任人。定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)急藥物的調(diào)用效率和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在使用自費(fèi)藥品前，需向患者或其家屬說明藥品的用途、效果、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用，并取得其書面同意。告知患者或其家屬自費(fèi)藥品不屬于醫(yī)保范圍，需自行承擔(dān)費(fèi)用?；颊呋蚱浼覍僭谥橥鈺虾炞执_認(rèn)，表示已充分了解并接受相關(guān)費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)。將自費(fèi)藥品使用情況詳細(xì)記錄，并存檔備查，以備后續(xù)查證。自費(fèi)藥品知情同意程序知情同意明確告知簽字確認(rèn)備案管理05用藥安全與風(fēng)險(xiǎn)評估PART輸液泵參數(shù)驗(yàn)證要點(diǎn)輸液泵的選擇選擇性能穩(wěn)定、精確度高、安全性能好的輸液泵，確保藥物能夠均勻、持續(xù)地輸入患者體內(nèi)。參數(shù)設(shè)置報(bào)警功能驗(yàn)證根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的情況和醫(yī)囑要求，合理設(shè)置輸液泵的流速、壓力等參數(shù)，確保藥物的有效性和安全性。定期檢查輸液泵的報(bào)警功能是否正常，包括輸液完成、管路阻塞、氣泡檢測等報(bào)警，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。123過敏反應(yīng)處置預(yù)案過敏反應(yīng)的后續(xù)觀察與記錄對發(fā)生過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行后續(xù)觀察，記錄癥狀、體征及處置情況，為后續(xù)治療提供參考。03立即停止用藥，保持呼吸道通暢，給予抗過敏藥物等緊急處理措施。02過敏反應(yīng)的緊急處理過敏反應(yīng)的識別了解患者過敏史，密切觀察患者體征和癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。01血藥濃度監(jiān)測頻率通過監(jiān)測血藥濃度，可以了解患者體內(nèi)藥物濃度水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)，確保藥物發(fā)揮最佳療效并減少不良反應(yīng)。血藥濃度監(jiān)測的意義根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的情況和治療效果等因素，確定合理的血藥濃度監(jiān)測時(shí)機(jī)，如治療初期、劑量調(diào)整時(shí)、出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)等。血藥濃度監(jiān)測的時(shí)機(jī)采用合適的監(jiān)測方法和指標(biāo)，如高效液相色譜法、免疫分析法等，測定血液中藥物或其代謝產(chǎn)物的濃度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的劑量調(diào)整。血藥濃度監(jiān)測的方法與指標(biāo)06人員培訓(xùn)與質(zhì)量審核PART?？朴盟幷J(rèn)證考核考核內(nèi)容考核方式考核對象考核標(biāo)準(zhǔn)包括ICU常見疾病的藥物治療、藥物劑量、藥物相互作用、不良反應(yīng)等方面的知識和技能。采用理論考試和臨床實(shí)際操作考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。ICU醫(yī)師、護(hù)士和藥師等醫(yī)護(hù)人員。制定科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)護(hù)人員具備ICU常用藥品的專業(yè)知識和用藥技能。抽查頻率定期對ICU的處方進(jìn)行合理性抽查，確保用藥的合理性和安全性。抽查內(nèi)容對處方中的藥物劑量、用法、用藥途徑、藥物相互作用等方面進(jìn)行審查。抽查結(jié)果反饋將抽查結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，對不合理用藥進(jìn)行糾正和教育。抽查人員由ICU負(fù)責(zé)人或藥師負(fù)責(zé)抽查。處方合理性抽查機(jī)制不良反應(yīng)上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)方式上報(bào)人員上報(bào)內(nèi)容上報(bào)后