中醫(yī)醫(yī)院二甲復審迎檢工作要點匯報人：文小庫2025-07-0306持續(xù)改進機制目錄01評審標準解讀02迎檢組織架構03質(zhì)量管理體系完善04中醫(yī)藥服務能力05設施設備管理01評審標準解讀國家政策與評審要求醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃結合醫(yī)院實際情況，制定符合國家政策和評審要求的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。03了解評審政策導向，把握評審重點和趨勢，做好迎檢準備。02評審政策導向中醫(yī)藥法律法規(guī)掌握國家中醫(yī)藥相關法律法規(guī)和政策，確保醫(yī)院合法經(jīng)營。01核心條款與評分細則評審核心條款深入理解評審核心條款，確保醫(yī)院在關鍵領域達到標準要求。01評分細則掌握熟悉評分細則，對照細則進行自查和整改，提高評審得分。02風險管理識別評審過程中的風險點，制定相應措施，確保迎檢工作順利進行。03中醫(yī)藥服務能力考察醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力，包括中醫(yī)藥診療技術、中藥藥事管理等方面。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防、治療、康復中的獨特作用。中醫(yī)藥文化傳承加強中醫(yī)藥文化傳承和創(chuàng)新，提高醫(yī)院中醫(yī)藥文化軟實力。綜合服務能力提高醫(yī)院綜合服務能力，為患者提供全方位、多層次的中醫(yī)藥服務。中醫(yī)藥特色考核重點02迎檢組織架構負責全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)各項迎檢工作，監(jiān)督各項任務落實情況，確保迎檢工作順利進行。領導小組職責分工組長協(xié)助組長開展工作，負責具體迎檢方案的制定和實施，組織各項迎檢活動，并對各科室迎檢工作進行指導和督促。副組長按照各自職責分工，負責相關迎檢工作的具體實施和落實，確保各項任務按時完成。成員負責診療服務、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面的自查和整改，確保醫(yī)療工作符合二甲醫(yī)院標準。醫(yī)療科室負責藥品管理、藥學服務、藥品質(zhì)量等方面的自查和整改，確保藥品管理符合相關規(guī)定，為臨床提供安全有效的藥品。藥劑科負責護理服務、護理質(zhì)量、護理安全等方面的自查和整改，確保護理工作符合二甲醫(yī)院標準，并協(xié)助醫(yī)療科室完成相關迎檢任務。護理部010302科室協(xié)作聯(lián)動機制負責醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、病理診斷等醫(yī)技服務的自查和整改，確保醫(yī)技工作符合二甲醫(yī)院標準，為臨床提供準確的診斷依據(jù)。醫(yī)技科室04應急預案制定流程風險評估預案制定預案演練預案更新對迎檢工作中可能出現(xiàn)的各種風險進行全面評估，確定可能發(fā)生的突發(fā)事件和緊急情況。根據(jù)風險評估結果，制定相應的應急預案和處置流程，明確各部門的職責和任務。組織相關人員進行預案演練，提高應急處置能力和協(xié)作水平，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地應對突發(fā)事件。根據(jù)演練和實際情況，及時對應急預案進行修訂和更新，確保其科學性和有效性。03質(zhì)量管理體系完善建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程，并嚴格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。院科兩級質(zhì)控要求嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度對醫(yī)療服務質(zhì)量進行全面評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療質(zhì)量問題，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估定期開展質(zhì)控培訓與考核，提高醫(yī)護人員的質(zhì)控意識和質(zhì)控能力，確保質(zhì)控工作的順利開展。強化質(zhì)控培訓與考核病歷書寫質(zhì)量確保病歷書寫規(guī)范、完整、準確，符合病歷書寫規(guī)定和要求，嚴禁偽造、篡改病歷。病歷書寫規(guī)范核查病歷歸檔管理加強病歷歸檔管理，確保病歷資料的完整性、規(guī)范性和可追溯性，為醫(yī)療質(zhì)量評估提供可靠依據(jù)。病歷質(zhì)控與反饋建立病歷質(zhì)控機制，定期開展病歷質(zhì)控與反饋，及時發(fā)現(xiàn)和糾正病歷書寫中的問題，提高病歷書寫質(zhì)量。院感防控強化措施加強醫(yī)療廢物管理規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、儲存、轉運和處置，防止醫(yī)療廢物的流失和擴散，確保環(huán)境和人員安全。03加強診療環(huán)境的清潔和消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生。02嚴格執(zhí)行消毒隔離制度加強院感防控意識強化醫(yī)護人員的院感防控意識，加強培訓和教育，提高院感防控能力和水平。0104中醫(yī)藥服務能力特色科室建設標準科室區(qū)域設置科室人員配備科室設備配置科室管理制度按照醫(yī)院級別和?？铺厣?，合理劃分區(qū)域，設立中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等特色科室?？剖邑撠熑藨邆渲嗅t(yī)類別醫(yī)師資格，醫(yī)生與護理人員結構合理，能夠提供中醫(yī)藥服務。配備中醫(yī)診療設備，如針灸、推拿、拔罐、艾灸等，并確保設備的使用和維護。建立科室管理制度，包括人員職責、診療規(guī)范、質(zhì)量控制等，確保中醫(yī)藥服務的專業(yè)性和安全性。診療技術應用醫(yī)院應開展中醫(yī)診療技術，如針灸、推拿、中藥熏洗、拔罐等，并統(tǒng)計技術覆蓋率。診療技術效果對中醫(yī)診療技術的效果進行評估，確保技術的有效性和安全性。診療技術宣傳通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳、健康教育等方式，提高患者對中醫(yī)診療技術的認知度和接受度。診療技術創(chuàng)新鼓勵醫(yī)生在中醫(yī)診療技術上進行創(chuàng)新，提高診療水平和服務質(zhì)量。中醫(yī)診療技術覆蓋率建立中藥飲片采購管理制度，確保飲片來源合法、質(zhì)量可靠。制定中藥飲片驗收標準，對飲片的性狀、鑒別、純度等方面進行嚴格驗收。對中藥飲片進行分類儲存，確保飲片的質(zhì)量和安全，同時做好防蟲、防潮、防霉等措施。規(guī)范中藥飲片的煎煮流程，確保飲片煎煮后的質(zhì)量和效果。中藥飲片質(zhì)量控制飲片采購管理飲片驗收標準飲片儲存養(yǎng)護飲片煎煮質(zhì)量05設施設備管理中醫(yī)設備配置清單針灸器具、火罐、刮痧板、中藥熏蒸設備等。中醫(yī)診療設備中藥飲片柜、中藥煎藥機、中藥包裝機等。中藥房設備推拿床、牽引床、康復訓練器械等。中醫(yī)康復設備中醫(yī)四診儀、脈象儀、舌象儀等。檢查檢驗設備急救系統(tǒng)運行檢測急救設備呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸氧設備等。01急救藥品常備急救中藥和西藥，如速效救心丸、安宮牛黃丸、腎上腺素等。02急救流程制定急救流程，培訓醫(yī)護人員掌握急救技能和應急處理能力。03急救演練定期組織急救演練，提高醫(yī)護人員的應急反應能力和協(xié)作水平。04HIS系統(tǒng)電子病歷信息安全遠程診療檢查HIS系統(tǒng)的使用情況，確保信息準確、及時、完整。開展遠程會診、遠程教學等信息化服務，提高中醫(yī)服務水平。完善電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)中醫(yī)病歷的電子化、規(guī)范化管理。加強信息安全管理，保護患者隱私，防止信息泄露和非法獲取。信息化平臺合規(guī)性06持續(xù)改進機制自查問題整改臺賬自查報告全面自查，記錄各項問題及短板，確保無遺漏。02040301整改落實定期跟蹤整改進度，確保各項整改措施得到有效落實。整改方案針對自查問題，制定詳細的整改方案，包括責任人、整改措施和完成時限。反饋機制建立問題反饋機制，及時收集整改過程中的問題和建議，不斷優(yōu)化整改方案。迎檢模擬演練方案演練計劃演練評估演練內(nèi)容演練總結制定詳細的演練計劃，包括演練時間、地點、參與人員等。涵蓋迎檢全流程，包括接待、匯報、資料展示、現(xiàn)場檢查等環(huán)節(jié)。對演練過程進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時進行整改，提升迎檢能力?？偨Y演練經(jīng)驗，形成文檔，為后續(xù)迎檢工作提供參考。長效管理體系建設制度建設質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)改進培訓教育完善各項管理