2024年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)與技能試題及答案一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1.患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，長(zhǎng)期使用異丙托溴銨氣霧劑。藥師在用藥教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)提示患者注意的是（）A.用藥后立即漱口以防口腔念珠菌感染B.首次使用前需搖勻并試噴C.避免與β受體激動(dòng)劑聯(lián)用D.用藥后可能出現(xiàn)心悸、手抖E.每日用藥次數(shù)不超過(guò)2次答案：B解析：異丙托溴銨為抗膽堿能氣霧劑，首次使用前需搖勻并試噴以確保裝置正常；A為吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）的注意事項(xiàng)；C錯(cuò)誤，抗膽堿能藥常與β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)用；D為β?受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)；E錯(cuò)誤，異丙托溴銨常規(guī)用法為每日34次。2.關(guān)于老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.胃排空延緩，口服藥物吸收速率減慢B.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高C.肝血流量減少，首過(guò)效應(yīng)減弱D.腎小球?yàn)V過(guò)率降低，經(jīng)腎排泄藥物半衰期延長(zhǎng)E.脂肪組織增加，脂溶性藥物分布容積減小答案：E解析：老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大，消除減慢，半衰期延長(zhǎng)；其余選項(xiàng)均正確。3.妊娠期女性因尿路感染需使用抗生素，首選的藥物是（）A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢呋辛D.慶功霉素E.氯霉素答案：C解析：妊娠期尿路感染首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛），屬于B級(jí)；A（喹諾酮類）為C/D級(jí)，可能影響胎兒軟骨發(fā)育；B（四環(huán)素）為D級(jí)，可致牙齒黃染；D（氨基糖苷類）為D級(jí)，可能耳毒性；E（氯霉素）為C級(jí)，可致“灰嬰綜合征”。4.患者，女，58歲，2型糖尿病病史10年，近期空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。目前使用二甲雙胍（0.5gtid）治療，無(wú)明顯胃腸道不適。宜首選加用的藥物是（）A.格列齊特B.阿卡波糖C.恩格列凈D.胰島素E.吡格列酮答案：C解析：患者HbA1c7.8%（目標(biāo)<7.0%），二甲雙胍單藥控制不佳，優(yōu)先選擇具有心血管獲益的SGLT2抑制劑（如恩格列凈）或GLP1受體激動(dòng)劑；A（磺酰脲類）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；B（α糖苷酶抑制劑）主要降低餐后血糖；D（胰島素）一般在多藥聯(lián)合失敗后使用；E（TZDs）可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。5.患者，男，65歲，高血壓病史15年，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。目前使用氨氯地平（5mgqd），血壓155/95mmHg，無(wú)其他合并癥。宜聯(lián)合使用的藥物是（）A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.特拉唑嗪E.可樂(lè)定答案：B解析：?jiǎn)嗡幙刂撇患褧r(shí)，優(yōu)先選擇二氫吡啶類CCB（氨氯地平）+利尿劑（氫氯噻嗪），二者協(xié)同降壓且機(jī)制互補(bǔ)；C（ACEI）可作為次選，但患者無(wú)糖尿病、蛋白尿等合并癥時(shí)利尿劑更經(jīng)濟(jì)；A（β受體阻滯劑）適用于合并心率快或冠心病者；D（α受體阻滯劑）易致體位性低血壓；E（中樞降壓藥）一般不作為一線。6.消化性潰瘍患者需根除幽門螺桿菌（Hp），四聯(lián)方案中質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的標(biāo)準(zhǔn)劑量是（）A.奧美拉唑10mgbidB.蘭索拉唑15mgqdC.泮托拉唑40mgbidD.雷貝拉唑10mgqdE.艾司奧美拉唑20mgbid答案：E解析：根除Hp的PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量為：艾司奧美拉唑20mgbid、奧美拉唑20mgbid、蘭索拉唑30mgbid、泮托拉唑40mgbid、雷貝拉唑10mgbid；A劑量不足，B/C/D用法錯(cuò)誤（需bid）。7.患者，女，32歲，因“蕁麻疹”就診，主訴瘙癢劇烈，既往有過(guò)敏性鼻炎史。宜首選的治療藥物是（）A.氯苯那敏B.西替利嗪C.酮替芬D.地塞米松E.孟魯司特答案：B解析：急性蕁麻疹首選第二代H?受體拮抗劑（如西替利嗪），鎮(zhèn)靜作用弱；A（第一代）易致嗜睡，影響駕駛；C（酮替芬）兼具H?阻斷和過(guò)敏介質(zhì)釋放抑制作用，但鎮(zhèn)靜性較強(qiáng)；D（激素）用于嚴(yán)重急性或慢性難治性病例；E（白三烯受體拮抗劑）用于哮喘或合并過(guò)敏性鼻炎的輔助治療。8.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類）需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開前0.51小時(shí)給藥C.萬(wàn)古霉素需在術(shù)前2小時(shí)給藥D.預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)24小時(shí)E.頭孢過(guò)敏者，結(jié)直腸手術(shù)可選用左氧氟沙星+甲硝唑答案：E解析：結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，頭孢過(guò)敏者應(yīng)選用萬(wàn)古霉素（針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌）+甲硝唑（針對(duì)厭氧菌），左氧氟沙星對(duì)厭氧菌覆蓋不足；其余選項(xiàng)均正確。9.患者，女，70歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），長(zhǎng)期使用呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾、沙庫(kù)巴曲纈沙坦。近期出現(xiàn)乏力、腹脹、心電圖示U波增高，最可能的原因是（）A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.低鎂血癥E.洋地黃中毒答案：B解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易致低鉀，表現(xiàn)為乏力、腹脹、U波增高（低鉀典型心電圖表現(xiàn)）；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，但與呋塞米聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀；高鉀血癥心電圖表現(xiàn)為T波高尖；洋地黃中毒常見(jiàn)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯。10.痛風(fēng)急性發(fā)作期，宜首選的藥物是（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.秋水仙堿E.潑尼松答案：D解析：痛風(fēng)急性期首選秋水仙堿（小劑量0.5mgtid）或NSAIDs（如依托考昔），激素（潑尼松）用于上述藥物無(wú)效或禁忌；A/B（抑制尿酸生成）、C（促進(jìn)尿酸排泄）需在急性期緩解2周后使用，避免加重炎癥。二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用）[1113]A.清晨空腹B.餐前1小時(shí)C.餐中D.餐后1小時(shí)E.睡前11.左甲狀腺素鈉片的適宜服用時(shí)間是（）12.阿卡波糖片的適宜服用時(shí)間是（）13.艾司唑侖片的適宜服用時(shí)間是（）答案：11.A；12.C；13.E解析：左甲狀腺素需空腹服用（避免食物影響吸收）；阿卡波糖需與第一口飯同服（競(jìng)爭(zhēng)性抑制α糖苷酶）；艾司唑侖為鎮(zhèn)靜催眠藥，睡前服用。[1416]A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.放射性131ID.普萘洛爾E.左甲狀腺素14.甲狀腺危象的首選治療藥物是（）15.妊娠期甲亢（T1期）的首選治療藥物是（）16.甲亢術(shù)后甲狀腺功能減退的替代治療藥物是（）答案：14.A；15.A；16.E解析：甲狀腺危象需快速抑制甲狀腺激素合成和外周轉(zhuǎn)化，丙硫氧嘧啶（PTU）抑制外周T4→T3作用強(qiáng)于甲巰咪唑（MMI）；妊娠期T1期首選PTU（MMI有致畸風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后甲減需左甲狀腺素替代。[1719]A.肝毒性B.耳毒性C.腎毒性D.肺纖維化E.周圍神經(jīng)病變17.異煙肼長(zhǎng)期使用最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）18.氨基糖苷類抗生素最典型的不良反應(yīng)是（）19.博來(lái)霉素化療時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是（）答案：17.A；18.B；19.D解析：異煙肼可致藥物性肝炎（需定期查ALT）；氨基糖苷類（如慶大霉素）易致耳毒性（前庭/耳蝸損傷）和腎毒性（但最典型為耳毒性）；博來(lái)霉素可引起肺纖維化（需監(jiān)測(cè)肺功能）。[2022]A.搖勻后服用B.用溫水送服，不可嚼碎C.貼敷前清潔皮膚，避免熱敷D.首次使用前需排氣E.含服后30分鐘內(nèi)不飲水20.多潘立酮混懸液的使用方法是（）21.硝苯地平控釋片的使用方法是（）22.芬太尼透皮貼劑的使用方法是（）答案：20.A；21.B；22.C解析：混懸液需搖勻保證劑量準(zhǔn)確；控釋片（如硝苯地平）需整片吞服，不可嚼碎以免破壞控釋結(jié)構(gòu)；透皮貼劑需清潔皮膚，避免熱敷（加速藥物釋放可能中毒）。三、綜合分析選擇題（共20題，每題1分。題目基于一個(gè)臨床情景、病例或案例的背景信息逐題展開，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）[2327]患者，男，58歲，BMI28.5kg/m2，高血壓病史10年，糖尿病病史5年，血壓最高170/105mmHg，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常參考值53106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常<30mg/g）。診斷：高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿病、糖尿病腎?。á衿冢?3.該患者的降壓目標(biāo)應(yīng)為（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHgE.<160/100mmHg答案：B解析：合并糖尿病或慢性腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)為<130/80mmHg（2023年中國(guó)高血壓防治指南）。24.宜首選的降壓藥物是（）A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.卡托普利E.特拉唑嗪答案：D解析：患者合并糖尿病腎?。║ACR升高），首選ACEI（如卡托普利）或ARB，可降低尿蛋白、延緩腎損害；A（CCB）為次選，可聯(lián)用；B（利尿劑）可能升高血糖；C（β受體阻滯劑）可能掩蓋低血糖癥狀；D（α受體阻滯劑）非首選。25.患者需調(diào)整降糖方案，宜加用的藥物是（）A.格列本脲B.瑞格列奈C.達(dá)格列凈D.格列喹酮E.胰島素答案：C解析：患者合并糖尿病腎?。ㄑ◆p度升高，eGFR>30ml/min），SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）可降低尿蛋白、改善腎結(jié)局；A（磺酰脲類）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；B（格列奈類）主要降低餐后血糖；D（格列喹酮）經(jīng)腎排泄少，可用于輕中度腎衰，但無(wú)腎保護(hù)作用；E（胰島素）一般在多藥聯(lián)合后使用。26.藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，目標(biāo)空腹4.47.0mmol/L，餐后<10.0mmol/LB.低鹽飲食（每日食鹽<5g），控制體重（BMI<24kg/m2）C.卡托普利可能引起干咳，若無(wú)法耐受可換用氯沙坦D.達(dá)格列凈可能導(dǎo)致尿路感染，需多飲水E.氫氯噻嗪可放心長(zhǎng)期使用，無(wú)需監(jiān)測(cè)血鉀答案：E解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血鉀（避免低鉀）；其余選項(xiàng)均正確。27.患者1月后復(fù)查血肌酐135μmol/L（較基線升高25%），最可能的原因是（）A.卡托普利引起的急性腎損傷B.達(dá)格列凈的腎毒性C.氫氯噻嗪導(dǎo)致血容量不足D.糖尿病腎病進(jìn)展E.格列本脲引起的低血糖答案：C解析：ACEI/ARB初始使用可能引起血肌酐輕度升高（<30%為正常反應(yīng)），但患者升高25%可能與利尿劑（氫氯噻嗪）導(dǎo)致血容量不足有關(guān)，需監(jiān)測(cè)血壓及尿量；達(dá)格列凈無(wú)直接腎毒性；糖尿病腎病進(jìn)展通常為緩慢過(guò)程。四、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）38.關(guān)于兒童用藥的說(shuō)法，正確的有（）A.新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，對(duì)氯霉素易發(fā)生“灰嬰綜合征”B.兒童感冒發(fā)熱首選對(duì)乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林C.嬰兒腹瀉時(shí)應(yīng)立即使用止瀉藥（如洛哌丁胺）D.兒童使用氨基糖苷類需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力和腎功能E.兒童禁用喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）答案：ABDE解析：洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童，嬰兒腹瀉需補(bǔ)液優(yōu)先，避免止瀉藥抑制腸蠕動(dòng)；其余選項(xiàng)均正確。39.可能增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物有（）A.苯巴比妥（肝藥酶誘導(dǎo)劑）B.甲硝唑（肝藥酶抑制劑）C