心腦血管疾病防治指南一、心腦血管疾病概述心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。二、心腦血管疾病的主要類型（一）心臟病1.冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其主要癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù)35分鐘。冠心病的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，如年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等。2.心肌病心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因（遺傳性病因較多見）引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張。常見的心肌病類型有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。擴(kuò)張型心肌病主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭；肥厚型心肌病以心室非對(duì)稱性肥厚為特點(diǎn)，常為青年猝死的原因之一。3.心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。常見的心律失常癥狀包括心悸、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等。心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病為多見，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。（二）腦血管疾病1.腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。其癥狀取決于梗死灶的大小和部位，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、言語不利、共濟(jì)失調(diào)等。腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖等。2.腦出血腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%30%，急性期病死率為30%40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。TIA是腦卒中的高危因素，頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)，應(yīng)引起高度重視。其癥狀取決于受累血管的分布，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為單眼或雙眼一過性黑矇、對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱等；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為眩暈、平衡失調(diào)，大多不伴有耳鳴。三、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（一）不可改變的危險(xiǎn)因素1.年齡隨著年齡的增長，血管壁會(huì)逐漸發(fā)生老化和病變，彈性降低，脆性增加。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，一般在中年以后逐漸加重，因此心腦血管疾病的發(fā)病率也隨年齡的增長而升高。2.性別男性在年輕時(shí)患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降，患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，與男性接近。3.遺傳因素如果家族中有心腦血管疾病的患者，尤其是直系親屬中有早發(fā)心腦血管疾?。行?lt;55歲，女性<65歲發(fā)?。┑那闆r，那么其他家庭成員患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。遺傳因素可能通過影響血脂代謝、血壓調(diào)節(jié)等生理過程，使個(gè)體更容易發(fā)生心腦血管疾病。（二）可改變的危險(xiǎn)因素1.高血壓高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。長期高血壓會(huì)使血管壁承受過高的壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。高血壓還會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭等心臟疾病。此外，高血壓也是腦出血和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。2.血脂異常血脂異常主要指總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）降低。LDLC被氧化后容易沉積在血管壁上，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄和堵塞；而HDLC具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能夠?qū)⑼庵芙M織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝。3.糖尿病糖尿病患者體內(nèi)長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板的黏附和聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加。同時(shí)，糖尿病還會(huì)影響脂質(zhì)代謝，使血脂異常的發(fā)生率升高。這些因素共同作用，增加了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出數(shù)倍。4.吸煙吸煙是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管收縮、痙攣，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。吸煙還會(huì)降低HDLC水平，升高LDLC水平，加重動(dòng)脈粥樣硬化。此外，吸煙還會(huì)增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。5.酗酒過量飲酒會(huì)導(dǎo)致血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。長期大量飲酒還會(huì)損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致酒精性心肌病。同時(shí)，酗酒還會(huì)影響脂質(zhì)代謝，升高甘油三酯水平，增加血液黏稠度，促進(jìn)血栓形成。此外，酗酒還可能誘發(fā)心律失常等心臟疾病。6.肥胖肥胖尤其是腹型肥胖與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖患者往往伴有胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等多種代謝紊亂，這些因素共同作用，增加了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖還會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，影響心臟功能。7.缺乏運(yùn)動(dòng)長期缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致身體代謝率降低，脂肪堆積，體重增加。缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)影響心血管系統(tǒng)的功能，使心臟的儲(chǔ)備能力下降，血管彈性降低。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，提高HDLC水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。四、心腦血管疾病的預(yù)防措施（一）生活方式干預(yù)1.合理飲食減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過6克，可降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。增加鉀攝入，多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、菠菜等?？刂粕攀持緮z入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等，增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、魚油等。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。2.適量運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、快速游泳等，但時(shí)間可適當(dāng)縮短。除了有氧運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如舉重、俯臥撐等，以增強(qiáng)肌肉力量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。3.戒煙限酒戒煙是預(yù)防心腦血管疾病的重要措施之一。戒煙后，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸降低。建議男性每日飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克。對(duì)于不飲酒者，不建議通過飲酒來預(yù)防心腦血管疾病。4.心理平衡長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率加快，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)學(xué)會(huì)通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，保持心理平衡，如聽音樂、旅游、與朋友交流等。（二）控制危險(xiǎn)因素1.血壓管理定期測(cè)量血壓，了解自己的血壓情況。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服用降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。一般高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病、腎病等高危患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。2.血脂管理定期檢測(cè)血脂，了解自己的血脂水平。對(duì)于血脂異?；颊撸瑧?yīng)根據(jù)血脂異常的類型和程度，采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等綜合措施，將血脂控制在合適的范圍內(nèi)。一般LDLC應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，對(duì)于極高?；颊?，LDLC應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。3.血糖管理糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，遵循醫(yī)生的治療方案，合理使用降糖藥物或胰島素，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)注意飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，以維持血糖的穩(wěn)定。糖化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)控制在7%以下，對(duì)于年輕、病程短、無并發(fā)癥的患者，可將HbA1c控制在6.5%以下。（三）定期體檢定期進(jìn)行全面的體檢，包括血壓、血脂、血糖、心電圖、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和潛在病變。對(duì)于高危人群，如有家族遺傳史、高血壓、糖尿病等患者，應(yīng)增加體檢的頻率。五、心腦血管疾病的治療方法（一）藥物治療1.抗血小板藥物常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。這些藥物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低心腦血管疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林一般每日劑量為75100mg，長期服用。氯吡格雷常用于對(duì)阿司匹林不耐受或阿司匹林抵抗的患者。2.降脂藥物他汀類藥物是臨床上最常用的降脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀類藥物可以降低LDLC水平，穩(wěn)定粥樣斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。貝特類藥物主要用于降低甘油三酯水平，如非諾貝特等。3.降壓藥物降壓藥物種類繁多，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如血壓水平、合并癥等，選擇合適的降壓藥物。4.降糖藥物降糖藥物包括口服降糖藥和胰島素?？诜堤撬幱谢请孱?、雙胍類、格列奈類、α葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。胰島素主要用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血糖水平、胰島功能等情況，制定個(gè)性化的降糖方案。5.其他藥物對(duì)于心律失常患者，可使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，如胺碘酮、美托洛爾等。對(duì)于心力衰竭患者，可使用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療。（二）介入治療1.冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈介入治療是指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。PTCA是通過導(dǎo)管將球囊送至冠狀動(dòng)脈狹窄部位，擴(kuò)張球囊，使狹窄的血管腔擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是在PTCA的基礎(chǔ)上，將支架置入狹窄的血管內(nèi)，以保持血管的通暢。冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物治療效果不佳的冠心病患者。2.腦血管介入治療腦血管介入治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入術(shù)等。這些治療方法可以改善腦供血，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。腦血管介入治療適用于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者和顱內(nèi)血管狹窄患者。（三）手術(shù)治療1.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是一種治療冠心病的外科手術(shù)方法，通過取患者自身的血管（如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等），將其移植到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，繞過狹窄的血管，為心肌提供血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于嚴(yán)重冠心病患者，尤其是多支血管病變患者。2.心臟瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的主要方法，當(dāng)心臟瓣膜發(fā)生嚴(yán)重病變，如狹窄或關(guān)閉不全，影響心臟功能時(shí)，可進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)。手術(shù)可采用機(jī)械瓣膜或生物瓣膜進(jìn)行置換。3.腦出血手術(shù)治療對(duì)于腦出血患者，當(dāng)出血量較大，出現(xiàn)腦疝等危及生命的情況時(shí)，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)等。手術(shù)的目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。六、心腦血管疾病的康復(fù)與護(hù)理（一）康復(fù)訓(xùn)練1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于心腦血管疾病患者，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。常見的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式包括步行、太極拳、康復(fù)操等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的心肺功能，增強(qiáng)肌肉力量，提高身體的協(xié)調(diào)性和平衡能力。2.語言康復(fù)對(duì)于有言語障礙的腦血管疾病患者，應(yīng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、聽力理解訓(xùn)練等。通過語言康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的語言表達(dá)能力和聽力理解能力。3.認(rèn)知康復(fù)對(duì)于有認(rèn)知障礙的腦血管疾病患者，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等。通過認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者的認(rèn)知功能，提高生活自理能力。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理心腦血管疾病患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響康復(fù)效果。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食護(hù)理根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。飲食應(yīng)清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。對(duì)于有吞咽困難的患者，應(yīng)給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。3.生活護(hù)理協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等。保持患者的皮膚清潔干燥，定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡