膿腫分枝桿菌感染治療及護(hù)理一、前言膿腫分枝桿菌是一種快速生長(zhǎng)的非結(jié)核分枝桿菌，可引起肺部及肺外多種組織和器官的感染。近年來(lái)，隨著免疫抑制人群的增加以及診斷技術(shù)的提高，膿腫分枝桿菌感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于其對(duì)多種抗菌藥物耐藥，治療較為棘手，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)。本文通過(guò)對(duì)一例膿腫分枝桿菌感染患者的護(hù)理查房，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在提高對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2個(gè)月”入院?；颊哂蓄?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。入院時(shí)體溫38.5℃，咳嗽、咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶有空洞形成。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為膿腫分枝桿菌。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，易發(fā)生感染。（二）身體狀況1.生命體征：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。2.呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳黃色膿性痰，量較多，不易咳出，肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音。3.其他：患者因長(zhǎng)期患病，身體較為虛弱，活動(dòng)耐力下降。（三）心理社會(huì)狀況患者對(duì)疾病的治療缺乏信心，擔(dān)心預(yù)后不良，同時(shí)因長(zhǎng)期住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加；C反應(yīng)蛋白及血沉升高。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，痰培養(yǎng)結(jié)果為膿腫分枝桿菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)多種抗菌藥物耐藥。2.影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶有空洞形成。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與膿腫分枝桿菌感染有關(guān)。（二）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。（四）焦慮與疾病預(yù)后不良、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。5.患者及家屬了解膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理注意事項(xiàng)。（二）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理-密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，避免患者著涼。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。2.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理-指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者排痰。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間為3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。常用藥物有氨溴索、布地奈德等。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確使用霧化器，注意觀察患者的反應(yīng)。-對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多，以免引起腹脹。-對(duì)于食欲減退者，可在進(jìn)食前適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。4.焦慮的護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以緩解患者的焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理-向患者及家屬講解膿腫分枝桿菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及護(hù)理注意事項(xiàng)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，告知其留取痰標(biāo)本的重要性及方法，確保痰標(biāo)本的質(zhì)量，以利于準(zhǔn)確診斷和調(diào)整治療方案。-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。同時(shí)，告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，以便及時(shí)了解病情變化。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）呼吸衰竭密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予吸氧、呼吸興奮劑等治療。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道，以保證呼吸通暢。（二）咯血觀察患者有無(wú)咯血癥狀，注意咯血的量、顏色及性質(zhì)。若患者出現(xiàn)咯血，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免血液誤吸。小量咯血時(shí)可給予止咳、鎮(zhèn)靜藥物；大量咯血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如給予垂體后葉素靜脈滴注、輸血等治療。（三）感染性休克密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等癥狀，應(yīng)考慮感染性休克的可能。立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，如補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。同時(shí)，做好保暖措施，保持呼吸道通暢。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹膿腫分枝桿菌感染的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。同時(shí)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。但應(yīng)避免過(guò)度勞累，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。（四）用藥指導(dǎo)告知患者按時(shí)服藥的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。同時(shí)，向患者介紹藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。定期復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例膿腫分枝桿菌感染患者的護(hù)理查房，我們對(duì)膿腫分枝桿菌感染的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)和治療信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)膿腫分枝桿菌感染患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理膿腫分枝桿菌感染患者時(shí)，我們要充分認(rèn)識(shí)到該疾病的復(fù)雜性和特殊性，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予他們心理支持和安慰，使他們積極配合治療