甲低所致精神障礙的護(hù)理查房一、前言甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲低）是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，影響多個(gè)系統(tǒng)的功能。當(dāng)甲低病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常常會(huì)引發(fā)精神障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本次護(hù)理查房旨在深入探討甲低所致精神障礙患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，女性，45歲，因“乏力、怕冷、記憶力減退3年，加重伴精神癥狀1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、怕冷，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，并出現(xiàn)情緒低落、少語(yǔ)、失眠、記憶力明顯減退等精神癥狀。門(mén)診檢查甲狀腺功能示：促甲狀腺激素（TSH）顯著升高，甲狀腺激素水平降低，診斷為“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”。收住我科進(jìn)一步治療。入院時(shí)體格檢查：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥粗糙，毛發(fā)稀疏。甲狀腺無(wú)腫大。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH120mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）0.5ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.0pg/ml。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，了解患者的基礎(chǔ)生命狀態(tài)?；颊唧w溫偏低，脈搏緩慢，血壓正常。-皮膚評(píng)估：觀察皮膚的顏色、溫度、濕度及完整性?；颊咂つw干燥粗糙，有脫屑現(xiàn)象，提示皮膚代謝減慢。-甲狀腺功能評(píng)估：定期復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)，了解甲狀腺激素水平的變化，評(píng)估治療效果。2.精神癥狀評(píng)估-情緒狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)與患者交談、觀察患者表情及行為，評(píng)估患者的情緒低落、焦慮、抑郁等情緒癥狀的嚴(yán)重程度?；颊咔榫w低落明顯，對(duì)周?chē)挛锱d趣減退，有自殺觀念。-認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具，評(píng)估患者的記憶力、注意力、定向力等認(rèn)知功能?；颊進(jìn)MSE評(píng)分22分，存在記憶力減退、注意力不集中等認(rèn)知障礙。-睡眠質(zhì)量評(píng)估：了解患者的睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠深度及睡眠中有無(wú)覺(jué)醒等?；颊咚哒系K明顯，入睡困難，多夢(mèng)易醒。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度：了解患者對(duì)甲低及精神障礙的認(rèn)識(shí)，是否知曉疾病的病因、治療方法及預(yù)后等。患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，存在焦慮和恐懼心理。-家庭支持系統(tǒng)評(píng)估：評(píng)估患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，家庭成員對(duì)患者較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)患者的心理支持不足。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)低與甲狀腺激素分泌減少導(dǎo)致代謝率降低有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺功能減退引起食欲減退、消化功能紊亂有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致肌肉無(wú)力、能量代謝降低有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與精神癥狀及甲狀腺功能異常有關(guān)。5.焦慮/抑郁與疾病導(dǎo)致的身體不適、精神癥狀及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏甲低及精神障礙的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-患者睡眠質(zhì)量改善，能夠保證充足的睡眠。-患者焦慮/抑郁情緒減輕，情緒穩(wěn)定。-患者及家屬掌握甲低及精神障礙的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-保暖護(hù)理：為患者提供溫暖舒適的病房環(huán)境，室溫保持在22-24℃。指導(dǎo)患者增加衣物，避免受寒。密切觀察患者體溫變化，定期測(cè)量體溫。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。根據(jù)患者體重變化調(diào)整飲食量，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免過(guò)度勞累。-睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者入睡。-心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加康復(fù)小組活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的交流與互動(dòng)，緩解焦慮/抑郁情緒。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、精神癥狀及甲狀腺功能指標(biāo)的變化。注意觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予患者甲狀腺激素替代治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。告知患者藥物治療的重要性，督促患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.黏液性水腫昏迷-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、神志變化，注意有無(wú)體溫過(guò)低、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等表現(xiàn)。觀察患者有無(wú)皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷等休克癥狀。-護(hù)理措施：立即將患者置于溫暖的環(huán)境中，給予吸氧、保暖等急救措施。遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充甲狀腺激素及糖皮質(zhì)激素等藥物。密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。2.感染-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。觀察患者的傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液等。-護(hù)理措施：保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬介紹甲低的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-講解甲狀腺激素替代治療的重要性及注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查甲狀腺功能的必要性。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食中碘的攝入，避免食用含碘量高的食物，如海帶、紫菜等。-鼓勵(lì)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。-注意保暖，避免受寒，預(yù)防呼吸道感染等疾病。4.心理指導(dǎo)-幫助患者及家屬了解精神癥狀與甲低的關(guān)系，消除他們對(duì)精神障礙的恐懼和焦慮心理。-鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、散步等，緩解不良情緒。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)甲低所致精神障礙患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的身體狀況、精神癥狀及心理社會(huì)因素，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并采取了有效的護(hù)理措施。通過(guò)保暖、飲食、活動(dòng)、睡眠、心理等方面的護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫逐漸恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，睡眠質(zhì)量提高，焦慮/抑郁情緒減輕。同時(shí)，我們加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了他們的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注甲低所致精神障礙患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，