類百日咳綜合征的個案護理一、前言類百日咳綜合征是一種臨床表現(xiàn)與百日咳相似，但病原體不同的疾病。近年來，隨著對呼吸道感染性疾病的深入研究，類百日咳綜合征的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。其病程相對較長，對患兒的身心健康影響較大。作為醫(yī)護人員，我們需要對類百日咳綜合征患兒進行全面、細致的護理，以促進患兒的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文將通過對一例類百日咳綜合征患兒的護理查房，分享我們的護理經(jīng)驗和體會。二、病例介紹患兒，男，3歲，因“咳嗽、痙咳2周”入院?；純?周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，伴有雞鳴樣回聲，日輕夜重，無發(fā)熱、流涕、鼻塞等癥狀。在當?shù)卦\所給予止咳藥物治療，效果不佳。為求進一步診治，遂來我院。門診以“類百日咳綜合征”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神稍差，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸30次/分，體重15kg。神志清楚，精神稍萎靡，呼吸稍促，可見患兒頻繁咳嗽，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后有雞鳴樣回聲，面色稍紅，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例40%，淋巴細胞比例55%。胸部X線檢查：雙肺紋理增粗。百日咳桿菌核酸檢測陰性，肺炎支原體抗體陰性，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，診斷為類百日咳綜合征。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患兒發(fā)病的時間、誘因、咳嗽的特點、伴隨癥狀等，了解患兒既往的健康狀況、預防接種史等。2.身體狀況評估：對患兒進行全面的體格檢查，重點觀察咳嗽的頻率、性質(zhì)、程度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，評估患兒的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。3.心理社會評估：了解患兒家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況等，評估家長對患兒護理的支持能力?；純杭议L對類百日咳綜合征了解較少，對患兒的病情較為擔心，擔心疾病對患兒的生長發(fā)育有影響。四、護理診斷1.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、黏稠及咳嗽無力有關(guān)。2.氣體交換受損：與痙咳導致呼吸肌疲勞、通氣功能障礙有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、痙咳消耗增加有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、痙咳影響睡眠質(zhì)量有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情及對疾病預后的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.清理呼吸道無效-護理目標：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-護理措施：-環(huán)境管理：保持病房空氣清新，溫度適宜，濕度在50%-60%。定期開窗通風，每日2-3次，每次30分鐘左右。-病情觀察：密切觀察患兒咳嗽的頻率、性質(zhì)、程度及痰液的顏色、量、性狀等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-體位護理：指導患兒采取合適的體位，如半臥位或坐位，有利于呼吸道分泌物的排出。鼓勵患兒咳嗽、咳痰，對咳嗽無力的患兒，可進行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患兒背部，兩側(cè)交替進行，每次叩擊時間以3-5分鐘為宜，頻率為每分鐘120-180次。體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，如病變在肺部上葉，取頭低腳高、俯臥位；病變在肺部下葉，取頭高腳低、仰臥位，每次引流時間15-20分鐘，每日2-3次。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等。霧化吸入可稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進痰液排出。在霧化吸入過程中，密切觀察患兒的反應，如面色、呼吸等，防止發(fā)生嗆咳、窒息等并發(fā)癥。霧化后協(xié)助患兒拍背咳痰，及時清理口腔及鼻腔分泌物。2.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-護理措施：-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每30分鐘至1小時記錄一次。觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-氧療：根據(jù)患兒的血氧飽和度情況，給予適當?shù)难醑煛Ｈ缁純貉躏柡投鹊陀?0%，可給予鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min。吸氧過程中，保持鼻導管通暢，觀察患兒吸氧后的反應，如面色、呼吸等有無改善。-休息與活動：保證患兒充足的休息，減少活動量，避免劇烈哭鬧。必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，以減少痙咳發(fā)作，降低機體耗氧量。但在使用鎮(zhèn)靜劑時，要密切觀察患兒的呼吸、心率等變化，防止發(fā)生呼吸抑制等不良反應。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-飲食護理：給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。根據(jù)患兒的食欲情況，少食多餐，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入。在痙咳發(fā)作期間，避免給予患兒過甜、過咸、油膩及刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽。-口腔護理：指導患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，飯后用溫水漱口，保持口腔清潔。對食欲差、進食少的患兒，可給予口腔護理，每日2-3次，防止口腔感染。-營養(yǎng)支持：對進食困難的患兒，可遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保證患兒的營養(yǎng)需求。同時，密切觀察患兒靜脈輸液的情況，防止發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。4.睡眠形態(tài)紊亂-護理目標：患兒睡眠質(zhì)量改善，能夠保證充足的睡眠時間。-護理措施：-環(huán)境營造：保持病房安靜、舒適、光線適宜，減少夜間不必要的護理操作，為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。-安撫患兒：在患兒睡前，給予適當?shù)陌矒?，如輕拍背部、講故事等，幫助患兒放松心情，進入睡眠狀態(tài)。-藥物輔助：對因咳嗽、痙咳影響睡眠的患兒，可遵醫(yī)囑給予適量的止咳、鎮(zhèn)靜藥物，以緩解癥狀，保證睡眠質(zhì)量。但要注意藥物的劑量和使用時間，避免長期使用導致藥物依賴。5.焦慮（家長）-護理目標：患兒家長的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-溝通交流：主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰。向家長介紹類百日咳綜合征的病因、治療方法、預后等知識，使家長對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。-健康教育：為家長提供有關(guān)疾病護理的知識和技能培訓，如咳嗽、咳痰的護理、飲食護理、休息與活動等，指導家長如何觀察患兒的病情變化，提高家長的自我護理能力。鼓勵家長參與患兒的護理過程，增強他們的信心。-社會支持：幫助家長聯(lián)系社會支持系統(tǒng)，如親友的關(guān)心和幫助等，緩解家長的心理壓力。必要時，可請心理醫(yī)生對家長進行心理疏導，以更好地應對患兒的疾病。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺炎：密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時聽診肺部有無啰音。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、化痰等治療。加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞引起窒息。2.呼吸衰竭：持續(xù)監(jiān)測患兒的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，觀察患兒有無呼吸節(jié)律改變、意識障礙等。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、意識不清等情況，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。做好氣管插管或氣管切開的準備工作，保持呼吸道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。在使用呼吸機過程中，密切觀察呼吸機的參數(shù)設置及患兒的反應，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止發(fā)生呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。3.百日咳腦?。河^察患兒有無頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷等癥狀，警惕百日咳腦病的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、止痙等治療。加強對患兒的病情觀察，做好安全護理，防止患兒發(fā)生墜床、跌倒等意外。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹類百日咳綜合征的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使家長對疾病有全面的了解，提高家長的認知水平。2.護理知識教育：指導家長掌握正確的護理方法，如咳嗽、咳痰的護理、體位護理、飲食護理、休息與活動等。教會家長如何觀察患兒的病情變化，如體溫、呼吸、咳嗽、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。3.預防知識教育：向家長宣傳預防類百日咳綜合征的重要性，指導家長按時帶患兒進行預防接種，增強患兒的免疫力。保持室內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免與患有呼吸道感染性疾病的患者接觸。在疾病流行季節(jié)，盡量減少患兒到人員密集的場所活動，外出時可佩戴口罩。4.康復指導：告知家長患兒出院后仍需注意休息，加強營養(yǎng)，適當進行戶外活動，增強體質(zhì)。繼續(xù)觀察患兒的咳嗽、咳痰等癥狀，如有復發(fā)或加重，及時帶患兒到醫(yī)院就診。八、總結(jié)通過對這例類百日咳綜合征患兒的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們針對患兒的不同護理診斷，采取了相應的護理措施，有效地改善了患兒的病情，提高了患兒的生活質(zhì)量。同時，我們也注重對患兒家長的健康教育和心理支持，使家長能夠積極配合治療和護理，共同促進患兒的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對類百日咳綜合征等