胸腹主動(dòng)脈瘤切除并血管重建術(shù)后護(hù)理查房一、前言胸腹主動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其破裂風(fēng)險(xiǎn)高，一旦破裂，死亡率極高。胸腹主動(dòng)脈瘤切除并血管重建術(shù)是治療該疾病的重要手段，但術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)該類手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛、腹痛1年余”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CTA及腹部CTA提示：胸腹主動(dòng)脈瘤，累及胸主動(dòng)脈下段及腹主動(dòng)脈上段?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌證，于[具體日期]在全麻下行胸腹主動(dòng)脈瘤切除并血管重建術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室，予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，患者血壓波動(dòng)較大，術(shù)后第1天血壓最高達(dá)180/100mmHg，最低至90/50mmHg，心率波動(dòng)在80-120次/分之間，呼吸頻率20-24次/分，體溫37.5℃左右，予積極調(diào)整血管活性藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。2.意識(shí)狀態(tài)患者術(shù)后麻醉未完全清醒，呼之不應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。術(shù)后6小時(shí)逐漸清醒，意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題。3.傷口情況觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)切口少量滲血，及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)觀察，未再出現(xiàn)明顯滲血。4.引流管情況患者術(shù)后留置胸腔閉式引流管及腹腔引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。胸腔閉式引流管術(shù)后第1天引出淡血性液體約50ml，以后逐漸減少；腹腔引流管術(shù)后第1天引出淡黃色液體約100ml，術(shù)后第3天引流液量明顯減少，考慮病情好轉(zhuǎn)。5.肢體活動(dòng)及感覺術(shù)后觀察患者雙下肢肢體活動(dòng)及感覺情況，患者雙下肢肌力正常，感覺無(wú)減退。但術(shù)后早期患者訴雙下肢麻木，考慮與術(shù)中血管阻斷時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，予加強(qiáng)雙下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。6.腎功能監(jiān)測(cè)患者腎功能指標(biāo)，術(shù)后第1天血肌酐較術(shù)前略有升高，予積極補(bǔ)液、堿化尿液等處理，密切觀察尿量及腎功能變化，術(shù)后第3天血肌酐逐漸下降至正常范圍。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口漏、急性腎損傷等。3.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施：-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的處理。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，減輕傷口張力，緩解疼痛。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂(lè)、聊天等。2.潛在并發(fā)癥-出血-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象，采取有效措施，防止出血進(jìn)一步加重。-措施：-密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率的變化，若血壓下降、心率增快，提示可能有出血。-觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流管引出液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液突然增多且顏色鮮紅，考慮有出血可能。-保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。-若發(fā)現(xiàn)出血跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。-感染-目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，若發(fā)生感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期更換敷料。-保持各引流管通暢，按要求進(jìn)行引流管護(hù)理，防止逆行感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染及壓瘡。-密切觀察患者體溫變化，若體溫升高，伴有寒戰(zhàn)、傷口紅腫熱痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血培養(yǎng)、傷口分泌物培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素。-吻合口漏-目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)吻合口漏，采取相應(yīng)措施促進(jìn)愈合。-措施：-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，考慮吻合口漏的可能。-觀察腹腔引流液的量及性質(zhì)，若引流液中含有食物殘?jiān)蚰懼瓨右后w，高度懷疑吻合口漏。-保持胃腸減壓通暢，及時(shí)引出胃腸道內(nèi)氣體及液體，減輕胃腸道壓力。-遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)吻合口愈合。-若確診為吻合口漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能需要再次手術(shù)治療。-急性腎損傷-目標(biāo)：維持腎功能穩(wěn)定，預(yù)防急性腎損傷發(fā)生。-措施：-密切觀察尿量及腎功能指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-術(shù)后早期充分補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量，保證腎臟灌注。-避免使用腎毒性藥物，若病情需要使用，評(píng)估藥物對(duì)腎功能的影響。-遵醫(yī)囑給予堿化尿液等處理，防止血紅蛋白、肌紅蛋白等堵塞腎小管。3.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂及訴求。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性及安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕焦慮。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，緩解患者焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬掌握胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。-措施：-向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、用藥等方面的注意事項(xiàng)。-發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問(wèn)。-鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，提高其自我護(hù)理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一。除了密切觀察生命體征及引流情況外，一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即采取措施。若出血較輕，可通過(guò)調(diào)整血管活性藥物、輸血等保守治療；若出血量大，出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。在出血期間，要保持患者呼吸道通暢，避免因失血導(dǎo)致的缺氧。同時(shí)，安慰患者及家屬，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療。2.感染預(yù)防感染是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。嚴(yán)格的無(wú)菌操作是關(guān)鍵，包括傷口換藥、引流管護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。密切觀察體溫變化，若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如血培養(yǎng)、傷口分泌物培養(yǎng)等，明確感染源，并遵醫(yī)囑使用敏感抗生素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，有助于預(yù)防感染的發(fā)生。3.吻合口漏吻合口漏的觀察至關(guān)重要。患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，以及腹腔引流液出現(xiàn)異常時(shí)，要高度懷疑吻合口漏。一旦確診，應(yīng)立即采取禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施，促進(jìn)吻合口愈合。密切觀察患者的腹部體征及病情變化，若病情加重，可能需要再次手術(shù)治療。在護(hù)理過(guò)程中，要向患者及家屬做好解釋工作，緩解其緊張情緒。4.急性腎損傷術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)及尿量變化是預(yù)防急性腎損傷的重要措施。維持有效循環(huán)血量，避免使用腎毒性藥物，及時(shí)處理可能導(dǎo)致腎損傷的因素。若患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿等情況，要分析原因，采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)液、利尿、血液凈化等。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-術(shù)后早期禁食，待胃腸功能恢復(fù)后，先給予流食，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。-飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.活動(dòng)指導(dǎo)-術(shù)后早期鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，預(yù)防肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓形成。-術(shù)后1周左右，可在床邊坐立，逐漸增加坐立時(shí)間。-術(shù)后2周左右，可在室內(nèi)緩慢行走，活動(dòng)量逐漸增加，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，注意休息。3.傷口護(hù)理-保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-若傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、疼痛加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)-告知患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物或降壓藥物等，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-向患者及家屬講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如抗凝藥物可能導(dǎo)致出血傾向，要注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等情況。5.定期復(fù)查-告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需要復(fù)查胸部CT、血管超聲等檢查。-如有不適，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)胸腹主動(dòng)脈瘤切除并血管重建術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。術(shù)后護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流管情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。同時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，我們深刻體會(huì)到醫(yī)護(hù)