腫瘤內(nèi)科賁門癌護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2025-06-1606并發(fā)癥防控及延續(xù)護(hù)理目錄01疾病基礎(chǔ)概述02臨床表現(xiàn)與診斷03系統(tǒng)化護(hù)理評(píng)估04?？谱o(hù)理實(shí)踐要點(diǎn)05查房核心流程01疾病基礎(chǔ)概述賁門癌定義與流行病學(xué)特征賁門癌是發(fā)生在胃食管交界處的惡性腫瘤，2000年世界衛(wèi)生組織將其稱為食管-胃交界腺癌。賁門癌定義中國(guó)賁門癌的死亡率和發(fā)病率在各類惡性腫瘤中位居前列，具體數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步研究。流行病學(xué)特征病因?qū)W及危險(xiǎn)因素分析幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤發(fā)生關(guān)系密切，也被認(rèn)為是賁門癌的重要病因之一。01飲酒和吸煙飲酒和吸煙是賁門癌發(fā)病的重要因素，可能與酒精和煙草中的有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜的刺激和損傷有關(guān)。02其他因素胃食管反流病、賁門失弛緩癥、遺傳等因素也可能與賁門癌的發(fā)病有關(guān)。03病理分型與分期標(biāo)準(zhǔn)病理分型賁門癌的病理類型主要分為腺癌、鱗癌等，其中腺癌占絕大多數(shù)。分期標(biāo)準(zhǔn)按照2018年AJCC頒布的第八版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，賁門癌的分期主要根據(jù)腫瘤侵犯的范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行綜合評(píng)估。具體分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中Ⅰ期屬于早期，Ⅳ期屬于晚期，分期越早治療效果越好。同時(shí)，根據(jù)腫瘤與胃食管交界線的位置關(guān)系，賁門癌還可以進(jìn)一步分為三種類型，即腫瘤侵犯胃食管結(jié)合部但中心位于胃食管交界線以下2cm以外區(qū)域、腫瘤中心位于胃食管交界線以下2cm以內(nèi)但腫瘤未侵及胃食管交界線、以及腫瘤侵及胃食管交界線且中心位于胃食管交界線2cm以內(nèi)。02臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀及體征識(shí)別咽下困難反流與嘔吐疼痛體重下降與消瘦進(jìn)行性咽下困難是賁門癌的典型癥狀，初期表現(xiàn)為食物通過時(shí)有異樣感或摩擦感，逐漸發(fā)展到咽下流質(zhì)食物也困難。賁門癌患者可能出現(xiàn)食物反流和嘔吐癥狀，尤其在進(jìn)食后或躺下時(shí)更為明顯。賁門癌可引起胸部或上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、隱痛或燒灼痛，進(jìn)食時(shí)疼痛可能加重。賁門癌患者常出現(xiàn)體重下降和消瘦，這是由于進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足以及腫瘤消耗所致。影像學(xué)與內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)鋇劑造影超聲內(nèi)鏡胃鏡檢查CT與MRI可顯示賁門部黏膜皺襞紊亂、充盈缺損、龕影等征象，對(duì)賁門癌的診斷有重要價(jià)值?？芍苯佑^察賁門部病變，發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小、形態(tài)、表面情況，并可通過活檢取得病理組織進(jìn)行診斷?？膳袛噘S門癌的浸潤(rùn)深度、范圍以及周圍淋巴結(jié)情況，有助于臨床分期和制定治療方案。可顯示賁門癌的浸潤(rùn)范圍、與周圍臟器的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)和放化療提供依據(jù)。活檢標(biāo)本采集通過胃鏡或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢，獲取賁門部病變組織。病理組織學(xué)檢查對(duì)活檢組織進(jìn)行切片、染色等處理，觀察細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷是否為惡性腫瘤。免疫組化檢測(cè)可進(jìn)一步確定腫瘤的組織類型、分化程度以及分子特征，有助于制定個(gè)性化的治療方案。分子生物學(xué)檢測(cè)檢測(cè)腫瘤相關(guān)基因、蛋白質(zhì)等分子標(biāo)志物的表達(dá)情況，為靶向治療提供依據(jù)。病理學(xué)確診關(guān)鍵流程03系統(tǒng)化護(hù)理評(píng)估患者基礎(chǔ)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)生命體征包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，用于評(píng)估患者的生理狀況。01疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法或面部表情疼痛量表評(píng)估患者疼痛程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。02營(yíng)養(yǎng)狀況通過體重、身高、BMI等指標(biāo)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，以判斷是否需要營(yíng)養(yǎng)支持。03活動(dòng)能力評(píng)估患者的自理能力和活動(dòng)能力，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。04營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具應(yīng)用評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查專門用于老年患者的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）通過臨床檢查及患者主觀感受，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及是否需要營(yíng)養(yǎng)支持。主觀全面評(píng)定（SGA）心理社會(huì)支持需求分析溝通能力與意愿評(píng)估患者的溝通能力和意愿，了解患者在治療過程中的需求，以便更好地提供護(hù)理服務(wù)。03了解患者家庭、經(jīng)濟(jì)、文化等背景，評(píng)估其社會(huì)支持狀況，為患者提供必要的心理支持。02社會(huì)支持情況心理狀態(tài)評(píng)估采用焦慮、抑郁自評(píng)量表等工具，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題。0104專科護(hù)理實(shí)踐要點(diǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)策略術(shù)前評(píng)估術(shù)中配合術(shù)后監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理全面評(píng)估患者身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。密切配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。密切觀察患者生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。根據(jù)患者的具體情況和腫瘤分期，選擇合適的化療藥物和方案。嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。密切觀察患者化療后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，及時(shí)采取措施緩解癥狀。向患者及其家屬普及化療知識(shí)，提高自我護(hù)理能力和依從性。化療藥物應(yīng)用護(hù)理規(guī)范藥物選擇用藥護(hù)理毒副反應(yīng)護(hù)理健康教育疼痛評(píng)估定期評(píng)估患者疼痛程度和部位，制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃。疼痛治療按照疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物和治療方法，如藥物治療、物理治療等。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食情況，制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。隨訪與監(jiān)測(cè)定期隨訪患者，監(jiān)測(cè)疼痛程度和營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)支持方案05查房核心流程患者基本信息姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等。01病情概述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、診斷依據(jù)、治療方案及效果。02既往病史既往患病情況、手術(shù)史、藥物過敏史等。03輔助檢查影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查等。04查房前病例資料梳理床旁體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)體溫、脈搏、呼吸、血壓等。生命體征疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。疼痛情況惡心、嘔吐、食欲減退、吞咽困難等。消化系統(tǒng)癥狀有無黃疸、腹水、淋巴結(jié)腫大等。全身情況治療方案選擇手術(shù)指征與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疼痛管理與心理支持術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)根據(jù)患者病情及多學(xué)科意見，制定個(gè)體化治療方案。術(shù)前準(zhǔn)備措施及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。評(píng)估患者手術(shù)耐受性及風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方案。制定疼痛管理方案，提供心理支持和輔導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作討論重點(diǎn)06并發(fā)癥防控及延續(xù)護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥早期預(yù)警信號(hào)生命體征監(jiān)測(cè)出血傾向吻合口瘺腸梗阻密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。觀察患者有無嘔血、黑便等出血癥狀，以及出血量和性質(zhì)。注意患者有無胸腔引流液增多、吻合口周圍紅腫、疼痛等癥狀。觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。呼吸道與感染管理措施6px6px6px保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。呼吸道護(hù)理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，防止傷口感染。傷口護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采取有效鎮(zhèn)痛措施，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。疼痛管理010302根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，合理使用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防性抗生素應(yīng)用04對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、傷口情況、用藥情況等，確?；颊叱鲈簳r(shí)病情穩(wěn)定。制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，通過電話、微信等方式定期與