傷寒并發(fā)腹膜炎的個(gè)案護(hù)理一、前言傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。而腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重疾病，多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。傷寒并發(fā)腹膜炎是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的臨床情況，會(huì)給患者的治療和康復(fù)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)具體病例的護(hù)理查房，我們可以更深入地了解這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因持續(xù)發(fā)熱10天，伴腹痛、腹脹5天入院?；颊哂?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5℃-39.5℃之間，自行服用退燒藥后效果不佳。5天前開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈持續(xù)性鈍痛，伴有腹脹，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)卦\所按“胃腸型感冒”治療，癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“傷寒待查”收入院。患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺未見(jiàn)明顯異常。腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，以臍周為著，伴反跳痛，肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.1×10?/L。血培養(yǎng)回報(bào)：傷寒桿菌生長(zhǎng)。腹部B超提示：腹腔少量積液。診斷為傷寒并發(fā)腹膜炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無(wú)不潔飲食史，了解患者的既往健康狀況，為疾病的診斷和護(hù)理提供線索。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者發(fā)熱的熱型及規(guī)律，以及有無(wú)脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等休克早期表現(xiàn)。-腹部癥狀與體征：定時(shí)評(píng)估腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，觀察有無(wú)腹脹加劇、腹肌緊張度增加、壓痛范圍擴(kuò)大等情況，注意腸鳴音的變化，判斷病情的進(jìn)展。-營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)估患者的食欲、進(jìn)食情況，了解患者體重變化，查看有無(wú)消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，為制定營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。3.心理社會(huì)狀況：患者因病情較重，病程較長(zhǎng)，對(duì)疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，以便給予針對(duì)性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與傷寒桿菌感染有關(guān)。2.疼痛：與腹膜炎導(dǎo)致的腹膜刺激有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲不振、嘔吐等有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克：與腹膜炎嚴(yán)重感染有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀得到有效控制。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22℃-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫時(shí)注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者腹痛癥狀緩解，疼痛程度減輕。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位，使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時(shí)有利于呼吸和引流。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度，觀察疼痛有無(wú)緩解或加重，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-心理支持：關(guān)心安慰患者，分散其注意力，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚(yú)湯、蛋羹、面條等。少食多餐，避免進(jìn)食生冷、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日水分?jǐn)z入在2000ml左右。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染性休克，患者生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察有無(wú)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。-液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察輸液效果，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度和量。-抗感染治療：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用抗生素，控制感染。觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)。-體位護(hù)理：患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，有利于呼吸和靜脈回流。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-除了上述護(hù)理措施外，還需密切觀察患者的病情變化，如意識(shí)障礙程度、皮膚溫度及色澤、尿量等。若患者出現(xiàn)煩躁不安轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，皮膚蒼白、濕冷，尿量減少至每小時(shí)小于25ml，提示病情加重，可能發(fā)生了感染性休克，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣支持。-準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免液體過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)或過(guò)少導(dǎo)致組織灌注不足。2.腸出血-觀察患者有無(wú)嘔血、便血，注意大便的顏色、性狀及量。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血性休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行止血、輸血等治療。-患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以防加重出血。-遵醫(yī)囑給予禁食，待出血停止后逐漸恢復(fù)飲食，從流食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食。3.腸穿孔-密切觀察患者有無(wú)突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎加重的表現(xiàn)，若出現(xiàn)這些癥狀，提示可能發(fā)生了腸穿孔，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-患者取平臥位，禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕腹膜刺激癥狀。-做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、留置導(dǎo)尿管等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解傷寒并發(fā)腹膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食生冷、不潔食物，提倡分餐制。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，逐漸增加食量，避免暴飲暴食。3.休息與活動(dòng)：告知患者出院后要注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。根據(jù)身體恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后所服藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查：告知患者出院后要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超等，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該傷寒并發(fā)腹膜炎患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬舜祟惢颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，包括體溫、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的護(hù)理，以及對(duì)潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。同時(shí)，加強(qiáng)了健康教育，提高了患者的自我保健能力。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，腹痛緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒減輕，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)