繼發(fā)性糖尿病性周圍神經病變的治療及護理一、前言糖尿病作為一種常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。繼發(fā)性糖尿病性周圍神經病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至可導致肢體殘疾。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、有效的治療及護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討繼發(fā)性糖尿病性周圍神經病變患者的護理要點，旨在提高護理質量，改善患者預后。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。有2型糖尿病病史10年，平時血糖控制不佳，未規(guī)律監(jiān)測血糖及治療。近半年來，患者逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，呈對稱性，伴有感覺減退，行走時如踩棉花感，夜間癥狀加重，嚴重影響睡眠。門診以“繼發(fā)性糖尿病性周圍神經病變”收入院。入院時體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙下肢皮膚溫度正常，無紅腫，肌肉無萎縮。雙下肢觸覺、痛覺減退，以足部明顯，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱。實驗室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%。神經電生理檢查提示雙側正中神經、尺神經、腓總神經感覺神經傳導速度減慢。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者糖尿病病史、治療經過、血糖控制情況以及有無其他慢性疾病。2.癥狀與體征：評估患者雙下肢麻木、刺痛、感覺減退的程度、范圍，以及肢體運動功能、反射情況。3.心理狀態(tài)：觀察患者對疾病的認知程度、心理承受能力，是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。4.生活方式：了解患者的飲食、運動、吸煙、飲酒等生活習慣。通過對患者的全面評估，我們發(fā)現(xiàn)患者存在血糖控制不佳、神經病變癥狀明顯、對疾病認知不足以及生活方式不健康等問題，這些都為我們制定護理計劃提供了依據。四、護理診斷1.感知覺紊亂：與糖尿病性周圍神經病變導致的感覺減退有關。2.有受傷的危險：與感覺障礙、平衡能力下降有關。3.知識缺乏：缺乏糖尿病性周圍神經病變的防治知識。4.焦慮：與疾病預后不佳有關。五、護理目標與措施1.感知覺紊亂-目標：減輕患者的麻木、刺痛等不適癥狀，提高患者的感覺功能。-措施：-指導患者注意足部保暖，避免使用熱水袋、電熱毯等，防止燙傷。-每天用溫水（38-40℃）泡腳，時間不超過20分鐘，泡后用柔軟毛巾輕輕擦干。-協(xié)助患者進行足部按摩，從足趾開始，向上按摩至小腿，每次10-15分鐘，每天2-3次，促進血液循環(huán)。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經藥物治療，如甲鈷胺、維生素B12等，并觀察藥物療效及不良反應。2.有受傷的危險-目標：預防患者發(fā)生跌倒、燙傷等意外事件。-措施：-保持病房地面清潔、干燥，無障礙物，通道暢通。-患者活動時，穿合適的防滑鞋，必要時有人陪同。-調整病房溫度、濕度適宜，避免患者因感覺遲鈍而對環(huán)境溫度變化不敏感。-告知患者避免長時間站立或行走，適當休息，防止過度疲勞導致平衡失調。3.知識缺乏-目標：患者能夠了解糖尿病性周圍神經病變的相關知識，掌握自我護理方法。-措施：-向患者及家屬講解糖尿病性周圍神經病變的病因、癥狀、治療及護理要點，提高患者對疾病的認知水平。-發(fā)放糖尿病健康教育手冊，內容包括飲食控制、運動指導、血糖監(jiān)測、足部護理等，方便患者隨時查閱。-定期組織患者及家屬參加糖尿病健康講座，邀請內分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師等進行授課，解答患者的疑問。-鼓勵患者之間相互交流經驗，分享自我護理心得。4.焦慮-目標：緩解患者的焦慮情緒，增強其治療信心。-措施：-主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。-根據患者的興趣愛好，安排適當?shù)膴蕵坊顒?，如看電視、下棋等，分散患者的注意力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.足部潰瘍-密切觀察患者足部皮膚有無破損、水皰、紅腫等情況，每天檢查足部一次。-指導患者避免自行修剪趾甲，防止損傷皮膚。-若發(fā)現(xiàn)足部有輕微破損，應及時處理，保持局部清潔干燥，遵醫(yī)囑給予換藥，防止感染加重。2.感染-監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。-加強口腔護理，每天早晚用溫水漱口，必要時給予口腔護理液。-保持會陰部清潔，勤換內褲，女性患者注意經期衛(wèi)生。-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時防止交叉感染。七、健康教育1.飲食指導：告知患者糖尿病飲食的重要性，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例。主食以粗糧為主，多吃蔬菜、水果，適量攝入優(yōu)質蛋白質，如瘦肉、魚類、豆類等。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，戒煙限酒。2.運動指導：根據患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。選擇適合的運動方式，如散步、太極拳、騎自行車等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動時注意循序漸進，避免過度勞累。運動前后要監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。3.血糖監(jiān)測：教會患者正確使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后2小時血糖等。根據血糖結果調整治療方案，及時向醫(yī)生反饋血糖變化情況。4.足部護理：強調足部護理的重要性，每天檢查足部，保持足部清潔、干燥。選擇合適的鞋襪，避免穿緊鞋、高跟鞋。避免足部受傷，如不赤腳走路，不自行處理雞眼、胼胝等。5.定期復查：告知患者定期復查的重要性，包括血糖、糖化血紅蛋白、神經電生理等檢查。按照醫(yī)生的囑咐按時復診，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對繼發(fā)性糖尿病性周圍神經病變患者的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要全面評估患者的病情，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，關注患者的心理狀態(tài)，加強健康教育，提高患者的自我護理能力。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理干預，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質量。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對糖尿病患者的管理，定期進行隨訪和健康教育，不斷提高護理質量，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。我們相信，通過醫(yī)護人員的共同努力和患者的積極配合，繼發(fā)性糖尿病性周圍神經病變患者一定能夠得到有效的治療和護理，