產(chǎn)傷引起的硬膜下出血護(hù)理措施一、前言產(chǎn)傷是導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的常見原因之一，硬膜下出血在其中占有一定比例。這種情況不僅給患兒帶來巨大的健康威脅，也給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對產(chǎn)傷引起硬膜下出血患兒進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。通過全面的護(hù)理評估，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，密切觀察并發(fā)癥并及時(shí)護(hù)理，以及有效的健康教育，能夠最大程度地促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。下面我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述產(chǎn)傷引起硬膜下出血的護(hù)理措施。二、病例介紹患兒，男，出生時(shí)體重3500g，因難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)娩出。出生后12小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、嘔吐，查體發(fā)現(xiàn)前囟飽滿，肌張力稍高。頭顱CT檢查提示右側(cè)硬膜下出血?；純焊改附辜比f分，對孩子的病情充滿擔(dān)憂。我們迅速組建了專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，全力投入到患兒的救治與護(hù)理工作中。三、護(hù)理評估1.生命體征-密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓?；純后w溫波動在36.5℃-37.2℃之間，呼吸頻率40-50次/分，心率120-130次/分，血壓在正常范圍內(nèi)波動，但仍需持續(xù)關(guān)注，以防出現(xiàn)異常變化。-觀察患兒面色、口唇顏色，確保呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定?；純好嫔t潤，口唇無發(fā)紺，提示目前呼吸循環(huán)狀況良好，但仍不能放松警惕。2.意識狀態(tài)-采用Glasgow昏迷評分法對患兒進(jìn)行評估。患兒最初表現(xiàn)為嗜睡，對刺激有一定反應(yīng)，評分為13分。隨著病情發(fā)展，意識狀態(tài)會發(fā)生變化，需要及時(shí)準(zhǔn)確評估，以便調(diào)整護(hù)理措施。-觀察患兒有無煩躁不安、驚厥等情況。在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患兒偶爾會出現(xiàn)肢體的小抽動，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀-檢查患兒的瞳孔大小、對光反射?；純弘p側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，但仍需動態(tài)觀察，因?yàn)橥鬃兓欠从筹B內(nèi)病變的重要指標(biāo)之一。-評估肌張力、肢體活動情況?；純杭埩ι愿?，雙側(cè)肢體活動不對稱，右側(cè)肢體活動較左側(cè)減少，這可能與硬膜下出血影響了神經(jīng)功能有關(guān)，需要持續(xù)關(guān)注并記錄變化。4.其他-觀察患兒的嘔吐情況，記錄嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)?；純撼錾?2小時(shí)出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射性，隨著病情進(jìn)展，嘔吐情況可能會加重，需要準(zhǔn)確記錄，為病情判斷提供依據(jù)。-了解患兒的喂養(yǎng)情況，由于患兒存在顱內(nèi)出血，吞咽功能可能會受到影響，需要評估患兒的吸吮能力、吞咽協(xié)調(diào)性等，確保營養(yǎng)攝入的同時(shí)防止誤吸。四、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與硬膜下出血導(dǎo)致顱內(nèi)占位有關(guān)。患兒硬膜下出血后，血液積聚在硬膜下腔，可引起顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果，如腦疝形成等，需要密切觀察并及時(shí)處理。2.有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐、意識障礙有關(guān)。患兒出現(xiàn)嘔吐，且意識狀態(tài)不穩(wěn)定，容易導(dǎo)致嘔吐物反流誤吸，引起窒息，這是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需要采取有效的預(yù)防措施。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與顱內(nèi)出血導(dǎo)致的吞咽功能障礙及喂養(yǎng)困難有關(guān)?；純河捎诓∏樵颍赡軣o法正常進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響生長發(fā)育，需要制定合理的營養(yǎng)支持方案。4.家長焦慮與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。患兒父母面對孩子突如其來的重病，內(nèi)心充滿焦慮和恐懼，這會影響他們對治療和護(hù)理的配合度，需要給予心理支持和安慰。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患兒的顱內(nèi)壓穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-預(yù)防窒息的發(fā)生，確?；純汉粑〞?。-保證患兒獲得足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)生長發(fā)育。-緩解家長的焦慮情緒，提高家長對治療和護(hù)理的配合度。2.護(hù)理措施-降低顱內(nèi)壓-保持患兒安靜，減少不必要的刺激。將患兒安置在安靜、舒適、光線較暗的病房，護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，避免引起患兒哭鬧，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇。準(zhǔn)確掌握甘露醇的劑量、濃度和輸注速度，確保藥物療效。在輸注過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，有無頭痛、嘔吐加重等情況，防止出現(xiàn)甘露醇外滲等不良反應(yīng)。-抬高床頭15°-30°，利于頭部血液回流，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，避免患兒頭部過度扭曲或受壓，保持呼吸道通暢。-預(yù)防窒息-密切觀察患兒的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-患兒嘔吐時(shí)，迅速將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。同時(shí)，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量，為病情判斷提供依據(jù)。-對于意識障礙的患兒，給予專人護(hù)理，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，確保呼吸道通暢。-營養(yǎng)支持-評估患兒的吞咽功能后，選擇合適的喂養(yǎng)方式。對于吸吮和吞咽功能較好的患兒，可采用母乳喂養(yǎng)或鼻飼配方奶；對于吞咽功能較差的患兒，可采用胃管緩慢滴注營養(yǎng)液的方式，保證營養(yǎng)攝入。-喂養(yǎng)時(shí)注意速度不宜過快，避免患兒嗆咳。喂奶后將患兒頭部抬高，防止溢奶。同時(shí)，記錄患兒的出入量，評估營養(yǎng)攝入情況，根據(jù)患兒的體重增長和病情變化及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。-心理支持-主動與患兒家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，讓家長對孩子的情況有全面的了解，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂奶、更換尿布等，讓家長感受到自己在孩子治療中的作用，提高他們的積極性和配合度。-為家長提供心理支持和安慰，傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予情感上的關(guān)懷?？梢越M織家長交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，共同面對困難。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)壓增高的觀察及護(hù)理-密切觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等。若患兒出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、心率減慢等情況，提示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-保持患兒呼吸道通暢，防止因呼吸不暢導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。必要時(shí)給予吸氧，改善腦缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。-嚴(yán)格控制患兒的液體入量，避免輸液過多過快加重腦水腫。準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)患兒的病情和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。2.驚厥的觀察及護(hù)理-觀察患兒有無驚厥發(fā)作，包括發(fā)作的時(shí)間、部位、形式等。若患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時(shí)解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如苯巴比妥鈉等。注意藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)，確保用藥安全有效。-驚厥發(fā)作時(shí)，避免用力按壓患兒肢體，防止骨折。可使用壓舌板或牙墊置于患兒上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。3.肺部感染的觀察及護(hù)理-由于患兒意識障礙、咳嗽反射減弱，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患兒的呼吸情況，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。定期聽診肺部，了解呼吸音變化。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒家長詳細(xì)介紹產(chǎn)傷引起硬膜下出血的病因、發(fā)病機(jī)制、治療過程及預(yù)后。讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除他們的恐懼和疑慮，提高對疾病的認(rèn)知水平。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家長在患兒病情穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如幫助患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括被動活動和主動活動，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，注意訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，避免過度勞累。3.飲食指導(dǎo)告知家長患兒的飲食注意事項(xiàng)，保證營養(yǎng)均衡。根據(jù)患兒的年齡和消化功能，合理添加輔食，逐漸增加食物的種類和量。鼓勵患兒多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，促進(jìn)生長發(fā)育。4.預(yù)防知識教育向家長宣傳預(yù)防產(chǎn)傷的重要性，如孕期定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎位異常、胎兒過大等情況。分娩時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，降低產(chǎn)傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。八、總結(jié)通過對該例產(chǎn)傷引起硬膜下出血患兒的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。從護(hù)理評估、診斷到制定合理的護(hù)理目標(biāo)與措施，再到密切觀察并發(fā)癥并及時(shí)護(hù)理，以及給予家長有效的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們始終以患兒為中心，關(guān)注患兒的每一個(gè)細(xì)微變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識狀態(tài)改善，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕，營養(yǎng)狀況也得到了改善。家長的焦慮情緒也明顯緩解，對治療和護(hù)理更加配合。這讓我們感到無比欣慰，也更加堅(jiān)定了我們做好護(hù)理工作的決心。同時(shí)，我們也認(rèn)識到，對于產(chǎn)傷引起硬膜下出血患兒的護(hù)理，需要我們不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)水平，