一、兒科護(hù)理工作的特殊性概述兒科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)中極具特殊性的領(lǐng)域，服務(wù)對(duì)象為0-14歲兒童，其生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力均處于動(dòng)態(tài)發(fā)育階段，且表達(dá)能力有限（尤其是嬰幼兒），對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求：生理特殊性：兒童各器官系統(tǒng)發(fā)育未成熟（如呼吸、循環(huán)、消化功能弱），病情變化快（如發(fā)熱易引發(fā)驚厥、腹瀉易導(dǎo)致脫水），用藥劑量需嚴(yán)格按體重/年齡計(jì)算。心理特殊性：兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒（表現(xiàn)為哭鬧、抗拒治療），需通過(guò)游戲、安撫等方式建立信任。家庭關(guān)聯(lián)性：患兒家長(zhǎng)多處于焦慮狀態(tài)，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)（如用藥、飲食、預(yù)后）關(guān)注度高，需同時(shí)滿足患兒與家長(zhǎng)的需求。二、兒科護(hù)士核心崗位職責(zé)兒科護(hù)士的職責(zé)以“兒童為中心”，涵蓋護(hù)理照護(hù)、病情觀察、溝通指導(dǎo)、安全管理等多維度，具體如下：（一）基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科照護(hù)1.基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理：嬰兒臀部護(hù)理（更換尿布后用溫水清洗，涂抹護(hù)臀霜預(yù)防紅臀）、幼兒皮膚清潔（定期洗澡，避免濕疹）、壓瘡預(yù)防（長(zhǎng)期臥床患兒定期翻身，保持皮膚干燥）。口腔護(hù)理：嬰兒哺乳后喂少量溫水清潔口腔；幼兒指導(dǎo)正確刷牙（用兒童含氟牙膏，豎刷法），預(yù)防齲齒。喂養(yǎng)護(hù)理：嬰兒按需哺乳（指導(dǎo)母親正確哺乳姿勢(shì)，避免嗆奶）；幼兒飲食調(diào)整（如腹瀉患兒給予米湯、面條等清淡易消化食物，發(fā)熱患兒補(bǔ)充水分及維生素）。排泄護(hù)理：訓(xùn)練幼兒自主排便（使用兒童便盆）；腹瀉患兒記錄大便次數(shù)、性狀（如蛋花湯樣便提示輪狀病毒感染），及時(shí)清理保持臀部清潔。2.專(zhuān)科照護(hù)：輸液護(hù)理：選擇合適靜脈（嬰兒頭皮靜脈、幼兒手背靜脈），采用留置針減少穿刺次數(shù)；嚴(yán)格控制輸液速度（嬰兒10-15滴/分鐘，幼兒15-20滴/分鐘），避免心力衰竭；觀察輸液部位（有無(wú)紅腫、外滲，外滲時(shí)用硫酸鎂濕敷）。霧化治療護(hù)理：指導(dǎo)面罩佩戴方法（覆蓋口鼻，避免漏氣）；呼吸技巧（深吸氣后屏氣10秒，再緩慢呼氣）；治療后漱口（預(yù)防口腔真菌感染）。術(shù)后護(hù)理：先天性心臟病術(shù)后患兒需監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度；闌尾炎術(shù)后患兒觀察傷口有無(wú)滲血、感染，指導(dǎo)早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連。（二）病情觀察與護(hù)理干預(yù)兒童病情變化快且癥狀不典型，需主動(dòng)、持續(xù)觀察：生命體征監(jiān)測(cè)：兒童正常體溫36-37℃（腋下）、脈搏____次/分鐘（幼兒）、呼吸20-25次/分鐘（幼兒），需定期測(cè)量并記錄。癥狀觀察：發(fā)熱患兒觀察有無(wú)驚厥先兆（眼神呆滯、四肢強(qiáng)直）；咳嗽患兒觀察咳嗽性質(zhì)（干咳提示上呼吸道感染，有痰提示下呼吸道感染）、有無(wú)喘息；腹瀉患兒觀察有無(wú)脫水（口渴、尿少、皮膚彈性差、前囟凹陷）。護(hù)理干預(yù)：發(fā)熱時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底）；脫水時(shí)遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液鹽（少量多次飲用）或靜脈補(bǔ)液；驚厥時(shí)立即平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，避免窒息。（三）患兒及家屬溝通與健康指導(dǎo)1.與患兒溝通：用兒童能理解的語(yǔ)言（如“輸液的針像小螞蟻咬一下，很快就好”）；用玩具、游戲分散注意力（如給患兒玩拼圖、講故事）；給予正向鼓勵(lì)（如“你真勇敢，不哭的話阿姨給你貼貼紙”）。2.與家長(zhǎng)溝通：傾聽(tīng)家長(zhǎng)訴求（如“孩子為什么總哭？”“這個(gè)藥有沒(méi)有副作用？”），給予及時(shí)反饋；用通俗易懂的方式講解病情（如用圖片展示霧化治療的作用）；指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理技巧（如發(fā)熱時(shí)如何物理降溫、腹瀉時(shí)如何調(diào)整飲食）。3.健康指導(dǎo)：預(yù)防接種：告知家長(zhǎng)接種時(shí)間（如乙肝疫苗第1針出生24小時(shí)內(nèi)接種）、注意事項(xiàng)（如接種后留觀30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；常見(jiàn)疾病預(yù)防：手足口?。ㄇ谙词帧⒈苊饨佑|患兒）、流感（接種疫苗、少去人群密集處）；生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)家長(zhǎng)定期測(cè)量身高、體重、頭圍（如嬰兒每月測(cè)量1次，幼兒每3個(gè)月測(cè)量1次），繪制生長(zhǎng)曲線。（四）安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防控兒童好奇心強(qiáng)，易發(fā)生意外，需重點(diǎn)防控以下風(fēng)險(xiǎn)：環(huán)境安全：病房?jī)?nèi)禁止放置尖銳物品、熱水瓶；床欄拉起（高度超過(guò)兒童肩部）；電源插座用防護(hù)蓋遮擋。用藥安全：嚴(yán)格三查七對(duì)（查藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間、患兒姓名、床號(hào)）；兒童用藥劑量按體重計(jì)算（如退燒藥對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg/次）；避免誤服（藥品放在兒童夠不到的地方）。輸液安全：固定好輸液針（用透明敷貼，避免患兒抓扯）；定期巡視（每15-30分鐘1次），觀察輸液部位有無(wú)外滲。意外事件預(yù)防：預(yù)防墜床（家長(zhǎng)離開(kāi)時(shí)告知護(hù)士）、誤吞（不要給兒童玩小玩具、硬幣）、跌倒（幼兒行走時(shí)有人攙扶）。（五）多學(xué)科協(xié)作與護(hù)理記錄1.多學(xué)科協(xié)作：與醫(yī)生配合：及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑（如抗生素輸注、霧化治療），反饋患兒病情變化（如用藥后體溫未降、出現(xiàn)皮疹）；與藥師協(xié)作：咨詢兒童用藥注意事項(xiàng)（如某些藥物需空腹服用）；與營(yíng)養(yǎng)師配合：根據(jù)患兒病情調(diào)整飲食（如哮喘患兒避免食用過(guò)敏原食物）。2.護(hù)理記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄（如患兒發(fā)熱時(shí)間、體溫、物理降溫后的效果；輸液開(kāi)始時(shí)間、速度、部位情況）；符合《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求（用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免主觀判斷，如“患兒精神差”改為“患兒嗜睡，呼之能應(yīng)”）。（六）職業(yè)發(fā)展與自我提升參加繼續(xù)教育：學(xué)習(xí)兒科護(hù)理新進(jìn)展（如兒童重癥護(hù)理、兒童心理護(hù)理）；考取專(zhuān)科證書(shū)：如“兒科專(zhuān)科護(hù)士”證書(shū)，提升專(zhuān)業(yè)水平；參與護(hù)理研究：如兒童輸液疼痛干預(yù)、哮喘患兒長(zhǎng)期管理等，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)；反思總結(jié)：定期總結(jié)工作中的問(wèn)題（如如何提高兒童靜脈穿刺成功率），不斷優(yōu)化護(hù)理流程。三、兒科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化工作流程（一）晨間護(hù)理流程目標(biāo)：為患兒提供清潔、舒適的環(huán)境，評(píng)估病情，做好全天護(hù)理準(zhǔn)備。1.交接班（提前15分鐘到崗）：與夜班護(hù)士床頭交接班，交接內(nèi)容：患兒病情（如發(fā)熱、咳嗽）、用藥情況（如正在輸注的抗生素）、特殊護(hù)理需求（如傷口護(hù)理）、睡眠/飲食情況、家長(zhǎng)需求。查看患兒：精神狀態(tài)、皮膚情況（有無(wú)紅臀、壓瘡）、輸液部位（有無(wú)外滲）。2.環(huán)境整理：調(diào)節(jié)病房溫濕度（18-22℃，50-60%）；開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘（避免對(duì)流風(fēng)）；更換污染的床單、被套；用含氯消毒液擦拭床頭柜、床欄。3.患兒評(píng)估：測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、體重）；評(píng)估：精神狀態(tài)（活潑/哭鬧）、皮膚（有無(wú)皮疹）、飲食（昨天進(jìn)食量）、睡眠（昨晚睡眠時(shí)間）、排泄（大便次數(shù)/性狀）。4.基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理：給嬰兒更換尿布，清洗臀部；口腔護(hù)理：給幼兒刷牙；喂養(yǎng)護(hù)理：協(xié)助家長(zhǎng)給嬰兒哺乳，給幼兒準(zhǔn)備早餐（如粥、雞蛋）。5.溝通家長(zhǎng)：告知患兒情況（如“寶寶今天精神很好，體溫正?！保?；解答家長(zhǎng)疑問(wèn)（如“今天可以給寶寶吃水果嗎？”）；提醒注意事項(xiàng)（如“不要讓寶寶玩小玩具，避免誤吞”）。（二）住院患兒常規(guī)護(hù)理流程目標(biāo)：為住院患兒提供全程、個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。1.入院護(hù)理：接待患兒及家長(zhǎng)：自我介紹（“我是你的責(zé)任護(hù)士小楊”），介紹病房環(huán)境（護(hù)士站、衛(wèi)生間位置）、管床醫(yī)生/護(hù)士、作息時(shí)間（如早餐7:00，輸液8:00）。收集信息：測(cè)量生命體征、體重；詢問(wèn)既往病史（如過(guò)敏史、哮喘）、預(yù)防接種史。入院評(píng)估：填寫(xiě)《兒科入院護(hù)理評(píng)估表》（包括精神狀態(tài)、皮膚情況、家長(zhǎng)護(hù)理需求）。安置患兒：選擇合適床位（如靠近護(hù)士站的床位用于危重患兒），整理行李。2.住院期間護(hù)理：病情觀察：每1-2小時(shí)巡視1次，觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征、癥狀變化（如發(fā)熱有無(wú)緩解）、用藥反應(yīng)（如有無(wú)皮疹）。用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確計(jì)算劑量（如頭孢克洛干混懸劑，按體重20-40mg/kg/天，分3次服用）；口服藥碾碎后用溫水送服（避免嗆到）；注射藥選擇臀中?。ū苊鈸p傷坐骨神經(jīng)）。特殊治療護(hù)理：霧化治療時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒佩戴面罩；輸液時(shí)固定好留置針，告知家長(zhǎng)不要隨意調(diào)整速度。心理護(hù)理：用玩具、游戲安撫患兒（如給患兒玩小熊玩偶）；鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒（如給患兒講故事）。3.出院護(hù)理：出院評(píng)估：評(píng)估患兒病情恢復(fù)情況（如發(fā)熱消退、咳嗽減輕）、生命體征正常、家長(zhǎng)護(hù)理能力（如會(huì)給患兒用藥）。出院指導(dǎo)：用藥：告知藥物名稱、劑量、用法（如“退燒藥要在體溫超過(guò)38.5℃時(shí)服用，每天不超過(guò)4次”）；飲食：指導(dǎo)清淡易消化飲食（如“腹瀉剛好，不要給寶寶吃油膩的食物”）；復(fù)查：告知復(fù)查時(shí)間（如“下周一帶寶寶來(lái)查血常規(guī)”）；應(yīng)急處理：如患兒再次發(fā)熱，及時(shí)就醫(yī)；如出現(xiàn)呼吸困難，立即撥打120。辦理手續(xù)：指導(dǎo)家長(zhǎng)到護(hù)士站領(lǐng)取出院小結(jié)、藥品，到收費(fèi)處結(jié)賬；送別患兒及家長(zhǎng)（“寶寶早日康復(fù)，有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系我們”）。（三）急診/搶救患兒護(hù)理流程目標(biāo)：快速、準(zhǔn)確處理急診患兒，挽救生命。1.接診：立即接待急診患兒（如高熱驚厥、窒息），測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度）；用ABCDE原則分診（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D殘疾、E暴露），優(yōu)先處理危重患兒（如呼吸心跳驟停）。2.搶救準(zhǔn)備：通知醫(yī)生：“急診科有一個(gè)高熱驚厥的患兒，需要立即搶救”；準(zhǔn)備搶救物品：氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救藥物（腎上腺素、阿托品）、輸液用品。3.搶救配合：高熱驚厥：立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)（避免嘔吐物窒息）；解開(kāi)衣領(lǐng)；用紗布包裹壓舌板放在上下磨牙之間（避免咬傷舌頭）；給予氧氣吸入（2-3L/分鐘）；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）。呼吸心跳驟停：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓（部位兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率____次/分鐘，深度4-5cm）、開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法）、人工呼吸（口對(duì)口，頻率12-20次/分鐘）；連接心電監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備除顫儀（如出現(xiàn)室顫）。窒息：用海姆立克急救法：嬰兒（拍背5次+胸部按壓5次交替）；兒童（站在背后，雙手環(huán)抱腰部，快速向上擠壓腹部）；清除呼吸道異物后，給予氧氣吸入。4.搶救記錄：及時(shí)記錄搶救時(shí)間（如“10:00患兒出現(xiàn)驚厥，立即給予地西泮2mg靜推”）、搶救措施、患兒病情變化（如“10:10驚厥停止，意識(shí)恢復(fù)”）。5.后續(xù)護(hù)理：搶救成功后，將患兒轉(zhuǎn)入ICU或病房繼續(xù)治療；與病房護(hù)士交接班（交接搶救過(guò)程、患兒病情、用藥情況）。四、兒科護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)與能力要求1.愛(ài)心與耐心：用溫柔的動(dòng)作、親切的語(yǔ)言對(duì)待患兒（如抱抱患兒、給患兒擦眼淚）；耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)（如“這個(gè)藥要吃多久？”）。2.專(zhuān)業(yè)能力：具備扎實(shí)的兒科護(hù)理知識(shí)（如兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、兒童常見(jiàn)疾病護(hù)理）、熟練的操作技能（如靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇）。3.觀察能力：敏銳發(fā)現(xiàn)患兒病情變化（如發(fā)熱患兒有無(wú)驚厥先兆），及時(shí)采取措施。4.溝通能力：與患兒及家長(zhǎng)有效溝通（如用比喻講解病情、用游戲分散患兒注意力）。5.應(yīng)急能力：處理突發(fā)情況（如患兒突發(fā)抽搐）時(shí)，冷靜、果斷，立即采取緊急措施。