一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025干眼癥脂質(zhì)層分析查房課件01前言前言站在護士站的窗前，看著窗外的晨光透過玻璃灑在病歷上，我輕輕翻動著手里的干眼癥患者檔案。這已是本周第三個因“眼睛干澀、異物感”就診的患者了。近年來，隨著電子屏幕普及、環(huán)境干燥加劇，干眼癥發(fā)病率逐年攀升?！?025中國眼健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國干眼癥患者已超3億，其中60%以上存在脂質(zhì)層異?！@個數(shù)字讓我愈發(fā)意識到，做好干眼癥護理，尤其是針對脂質(zhì)層的精準(zhǔn)干預(yù)，是我們臨床護理工作中不可忽視的一環(huán)。干眼癥的核心是淚膜不穩(wěn)定，而淚膜由外至內(nèi)分為脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層。脂質(zhì)層雖僅厚50-100納米，卻像“天然保鮮膜”般覆蓋于淚膜表面，減少水液蒸發(fā)、維持淚膜穩(wěn)定。臨床中，我常遇到患者疑惑：“我每天滴人工淚液，怎么還是干？”深究原因，往往是脂質(zhì)層功能障礙——瞼板腺堵塞、脂質(zhì)分泌減少或成分異常，導(dǎo)致水液層蒸發(fā)過快，人工淚液剛補上就被“蒸發(fā)”了。因此，2025年最新版《中國干眼診療專家共識》特別強調(diào)：“脂質(zhì)層分析應(yīng)作為干眼癥評估的常規(guī)項目”。前言今天的查房，我們以一例典型的脂質(zhì)層異常干眼癥患者為切入點，從護理視角探討如何通過脂質(zhì)層分析指導(dǎo)精準(zhǔn)護理，希望能為大家在臨床中提供新的思路。02病例介紹病例介紹先讓我們認(rèn)識今天的主角——王女士，45歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司文案主管。她主訴“雙眼干澀、異物感6個月，加重1周”，自述癥狀在長時間用電腦、夜間閱讀后明顯，曾自行使用“潤眼液”（成分以玻璃酸鈉為主），但效果漸弱。第一次接診時，她揉著眼睛說：“大夫，我眼睛像有細沙磨著，早上起來眼皮黏黏的，化妝卸眼妝時更疼。”這些細節(jié)引起了我的注意——晨起瞼緣黏連、卸妝疼痛，常提示瞼板腺功能障礙（MGD），而MGD正是脂質(zhì)層異常的主要誘因。完善檢查后，她的淚膜破裂時間（BUT）僅4秒（正常＞10秒），角膜熒光素染色可見下方點狀著色（提示上皮損傷），最關(guān)鍵的是LipiViewⅡ脂質(zhì)層分析儀結(jié)果：脂質(zhì)層厚度僅25nm（正常50-100nm），形態(tài)呈“碎片狀”，瞼板腺成像顯示下瞼2/3腺體萎縮。結(jié)合癥狀與檢查，王女士被診斷為“中重度干眼癥（脂質(zhì)層異常型，繼發(fā)于瞼板腺功能障礙）”。03護理評估護理評估面對這樣的患者，我們需要從“生物-心理-社會”多維度評估，尤其要緊扣脂質(zhì)層異常這條主線。主觀資料收集癥狀評估：王女士描述“干澀感持續(xù)存在，下午4點后加重，看屏幕超過半小時必須閉眼休息”；“異物感在眨眼時明顯，像睫毛倒扎”；“偶有刺痛，尤其在空調(diào)房或大風(fēng)天”。這些癥狀符合脂質(zhì)層異常導(dǎo)致的“蒸發(fā)過強型干眼”特點——水液蒸發(fā)快，淚膜破裂時間短，暴露的角膜上皮受刺激。生活習(xí)慣：每日使用電腦8-10小時，夜間常刷手機至12點；因職業(yè)需要，長期化眼妝（尤其眼線、睫毛膏）；飲食偏辛辣，不愛喝水；自述“工作壓力大，經(jīng)常失眠”。這些都是瞼板腺功能障礙的高危因素——長時間注視屏幕減少瞬目（正常12-15次/分鐘，她僅5-8次），眼妝殘留堵塞瞼板腺開口，壓力與睡眠不足影響腺體分泌。治療史：曾用人工淚液（每日4次）、熱敷眼罩（偶爾用，溫度不確定），未系統(tǒng)進行瞼板腺按摩或清潔?？陀^資料分析?？茩z查：除了前文提到的BUT、角膜染色、LipiView結(jié)果，裂隙燈檢查可見瞼緣充血、睫毛根部有“脂栓”（黃色顆粒），擠壓瞼板腺僅見少量渾濁分泌物（正常應(yīng)為清亮液體）。這些體征直接反映了脂質(zhì)層異常的根源——瞼板腺堵塞、分泌功能下降。輔助檢查：淚液滲透壓325mOsm/L（正常＜308），提示淚液高滲狀態(tài)，進一步損傷眼表；性激素水平（女性激素下降）可能與她45歲圍絕經(jīng)期有關(guān)，激素波動會影響脂質(zhì)分泌。通過評估，我們明確了王女士的核心問題：瞼板腺功能障礙→脂質(zhì)層厚度及質(zhì)量下降→淚膜不穩(wěn)定→眼表損傷→干眼癥狀反復(fù)。護理干預(yù)需圍繞“改善脂質(zhì)層功能”展開。04護理診斷護理診斷0504020301基于NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合王女士的評估結(jié)果，我們提出以下診斷：舒適性改變（眼干、異物感）與淚膜穩(wěn)定性下降（脂質(zhì)層異常）有關(guān)：患者因脂質(zhì)層無法有效鎖水，淚液蒸發(fā)過快，導(dǎo)致眼表暴露、神經(jīng)末梢敏感。潛在并發(fā)癥（角膜上皮損傷加重、感染）與淚膜保護功能減弱有關(guān)：當(dāng)前角膜已有點狀著色，若脂質(zhì)層持續(xù)異常，可能進展為角膜潰瘍或繼發(fā)感染。知識缺乏（干眼癥脂質(zhì)層相關(guān)知識、自我護理技能）與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)：患者對“為什么人工淚液效果差”“瞼板腺與干眼的關(guān)系”等認(rèn)知不足。焦慮與癥狀反復(fù)、影響生活質(zhì)量有關(guān)：王女士提到“工作效率下降，怕耽誤項目”“晚上疼得睡不著，擔(dān)心會失明”，情緒明顯受影響。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“1周內(nèi)癥狀緩解、1月內(nèi)脂質(zhì)層功能改善、3月內(nèi)建立自我管理習(xí)慣”的分層目標(biāo)，并采取個性化護理措施。緩解癥狀：重建淚膜穩(wěn)定性（短期目標(biāo)，1周）核心措施：針對脂質(zhì)層的“三步干預(yù)”熱敷+按摩：疏通瞼板腺，促進脂質(zhì)分泌熱敷：每日2次，用40-45℃熱敷眼罩（可用毛巾包裹熱水袋自制，溫度以不燙皮膚為準(zhǔn)），閉眼敷10分鐘。熱敷能軟化瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)栓，我教王女士用手腕內(nèi)側(cè)試溫，避免燙傷。她起初擔(dān)心“溫度不夠沒效果”，我解釋：“就像融化黃油，37℃的體溫不夠，40℃左右剛好軟化但不損傷組織。”按摩：熱敷后，洗凈雙手，用食指指腹從瞼板腺根部（靠近眶緣）向瞼緣方向輕推（上瞼向下、下瞼向上），力度以“皮膚微微發(fā)紅但不疼”為度。第一次給她示范時，她緊張得閉眼，我握著她的手說：“您跟著我力度，像揉面團一樣，別太使勁?！卑茨?，她明顯感覺“眼皮松快了”，鏡下可見瞼緣排出少量渾濁脂質(zhì)——這是堵塞的腺體在疏通。清潔瞼緣：減少脂質(zhì)栓形成緩解癥狀：重建淚膜穩(wěn)定性（短期目標(biāo)，1周）核心措施：針對脂質(zhì)層的“三步干預(yù)”王女士長期化眼妝，睫毛根部常有化妝品殘留，這些會堵塞瞼板腺開口。我們指導(dǎo)她用“生理鹽水+棉簽”清潔瞼緣：取無菌棉簽蘸生理鹽水，從內(nèi)眥到外眥輕擦睫毛根部，每日早晚各1次。她起初嫌麻煩，我開玩笑說：“您每天花10分鐘化妝，就不能花2分鐘給眼睛‘卸妝’嗎？這可是給瞼板腺‘通下水道’呢！”輔助用藥：補充外源性脂質(zhì)醫(yī)生開具了含脂質(zhì)成分的人工淚液（如玻璃酸鈉+甘油），我特別強調(diào)：“這種眼藥水含有模擬脂質(zhì)層的成分，滴的時候要扒開下眼皮，滴1滴，閉眼30秒，讓藥液均勻分布。別像滴普通眼藥水那樣‘一滴了事’，否則很快就蒸發(fā)了?！鳖A(yù)防并發(fā)癥：保護眼表（中期目標(biāo)，1月）角膜上皮修復(fù)：聯(lián)合使用重組人表皮生長因子滴眼液，促進損傷修復(fù)。我告訴王女士：“這藥要放冰箱冷藏，滴之前拿出來放5分鐘，別太涼刺激眼睛?！备腥颈O(jiān)測：觀察眼部分泌物、充血情況，若出現(xiàn)黃白色分泌物或疼痛加劇，立即就診。她問：“怎么判斷是不是感染？”我舉例：“就像傷口發(fā)炎會流膿，眼睛如果分泌物變多、發(fā)黏，甚至睜不開眼，就得趕緊來?！遍L期管理：建立健康習(xí)慣（長期目標(biāo)，3月）調(diào)整用眼行為：設(shè)置“20-20-20”提醒（每20分鐘看20英尺外20秒），增加瞬目次數(shù)（教她“用力閉眼再睜開”的“完整瞬目”，模擬正常眨眼）。王女士起初總忘，我便和她約好：“我們手機都設(shè)個鬧鐘，一響就一起看窗外，就當(dāng)工作間隙的‘護眼操’?！憋嬍撑c環(huán)境：建議多攝入富含Omega-3的食物（深海魚、亞麻籽），減少辛辣刺激；空調(diào)房使用加濕器（濕度40%-60%），她笑說：“終于有理由在辦公室放加濕器了，之前同事嫌吵，現(xiàn)在我可以說‘為了眼睛健康’！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理干眼癥若脂質(zhì)層持續(xù)異常，可能繼發(fā)角膜損傷、感染，甚至形成瘢痕影響視力。在王女士的護理中，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：角膜上皮損傷加重觀察要點：患者主訴“刺痛感加劇”“畏光流淚”，裂隙燈檢查可見角膜染色點增多、融合。護理措施：暫?？赡艽碳ぱ郾淼淖o理操作（如瞼緣清潔力度減輕）；增加人工淚液頻次（遵醫(yī)囑），聯(lián)合使用凝膠類藥物（如卡波姆眼用凝膠）延長眼表停留時間；告知患者“避免揉眼”（揉眼會摩擦角膜，加重損傷），王女士曾下意識揉眼，我輕輕抓住她的手說：“想揉的時候，試試用干凈的熱毛巾敷一下，比揉眼舒服還安全?！崩^發(fā)感染觀察要點：眼部分泌物增多（呈黃色、膿性）、結(jié)膜充血明顯、視力短暫下降。護理措施：立即留取分泌物送檢，明確病原體；遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），強調(diào)“按時滴眼，不能癥狀緩解就停藥”；嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染（王女士的手機、眼鏡框都用酒精棉片消毒，她感嘆：“原來這些小細節(jié)也這么重要！”）。07健康教育健康教育健康教育是干眼癥管理的“最后一公里”，我們針對王女士的需求，分階段進行：住院/門診階段（即時教育）知識普及：用圖講解“淚膜三層結(jié)構(gòu)”，重點說明“脂質(zhì)層就像鍋蓋，蓋不嚴(yán)水就蒸發(fā)快”；用她的LipiView結(jié)果對比正常圖像，直觀解釋“您的脂質(zhì)層像破了的網(wǎng)，鎖不住水”。技能示范：現(xiàn)場演示熱敷、按摩、清潔的正確手法，讓她復(fù)述并操作，我在旁糾正（她第一次按摩力度太大，我按住她的手指說：“輕一點，像摸小貓的耳朵那樣?！保３鲈汉箅A段（延續(xù)教育）建立隨訪檔案：通過微信隨訪群，每周提醒她記錄癥狀（用0-10分評分）、上傳瞼緣照片（觀察是否有脂栓）；個性化指導(dǎo)：根據(jù)她的月經(jīng)周期（圍絕經(jīng)期激素波動），建議定期復(fù)查性激素，必要時聯(lián)合婦科調(diào)理；心理支持：她曾因癥狀反復(fù)焦慮，我分享了之前一位患者的案例：“張姐和您情況類似，堅持護理3個月后，脂質(zhì)層厚度從30nm漲到60nm，現(xiàn)在基本不用頻繁滴眼藥水了。您也可以的！”08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的此刻，看著王女士今天復(fù)查的LipiView結(jié)果——脂質(zhì)層厚度已升至45nm，形態(tài)變?yōu)椤斑B續(xù)細條”，她笑著說：“眼睛沒那么磨了，看電腦也能撐1小時了！”這讓我更深刻體會到：干眼癥護理不是簡單的“滴眼藥水”，而是圍繞“脂質(zhì)