一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科咽喉部潰瘍伴疼痛查房緩解課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里扶著喉嚨緩步走動(dòng)的患者，我總在想：咽喉部潰瘍雖不似腫瘤般危及生命，卻像一根細(xì)針，日日夜夜扎在患者的進(jìn)食、說話甚至呼吸里。作為耳鼻喉科的護(hù)理工作者，我們太熟悉這類患者的痛苦——他們常皺著眉說“喝口水都像吞刀片”，飯桌上對(duì)著熱湯熱飯直嘆氣，夜間因咽部灼痛輾轉(zhuǎn)難眠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，咽喉部潰瘍?cè)诙呛黹T診的就診占比約8%-12%，病因復(fù)雜，感染（如EB病毒、鏈球菌）、免疫異常（如白塞?。?、機(jī)械損傷（如魚刺劃傷、義齒摩擦）、藥物刺激（如化療藥）等均可誘發(fā)。而疼痛作為核心癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，更可能因進(jìn)食減少導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，因焦慮情緒加重免疫紊亂，形成“疼痛-進(jìn)食障礙-體質(zhì)下降-潰瘍難愈”的惡性循環(huán)。今天的查房，我們就圍繞一例典型的咽喉部潰瘍伴疼痛患者展開。從病例剖析到護(hù)理干預(yù)，從癥狀緩解到長(zhǎng)期管理，希望通過這次討論，能為臨床護(hù)理提供更具體、更人性化的參考——畢竟，護(hù)理的溫度，就藏在對(duì)每一處疼痛的精準(zhǔn)回應(yīng)里。02病例介紹病例介紹記得兩周前的清晨，門診轉(zhuǎn)診來了一位42歲的王女士。她一手捂著咽喉，一手攥著病歷本，說話聲音沙啞卻急促：“護(hù)士，我嗓子疼得實(shí)在受不了了，連咽唾沫都像刀割，三天沒好好吃飯了……”王女士的主訴很明確：咽痛7天，加重3天。追問病史得知，7天前她因“感冒”出現(xiàn)咽部異物感，自行服用感冒藥后未見緩解，3天前晨起時(shí)突然咽痛加劇，伴灼燒感，進(jìn)食冷流質(zhì)尚可，熱食或固體食物則疼痛難忍，夜間常因痛醒2-3次。既往史顯示她5年前確診“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，每年發(fā)作2-3次，未系統(tǒng)治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)腭弓、咽后壁可見3處潰瘍，最大約0.8cm×0.6cm，表面覆黃白色假膜，周圍紅腫；雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無化膿；頜下淋巴結(jié)觸及1枚，病例介紹約0.5cm×0.5cm，質(zhì)軟、活動(dòng)、輕壓痛。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（中性粒細(xì)胞58%），C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10mg/L）；EB病毒抗體、鏈球菌溶血素O均陰性；免疫五項(xiàng)（IgA、IgG等）未見明顯異常；喉鏡檢查排除腫瘤及其他器質(zhì)性病變。結(jié)合病史、查體及檢查，初步診斷為“急性咽喉部潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍咽部累及）伴疼痛”。王女士的疼痛評(píng)分（VAS）入院時(shí)為7分（0分為無痛，10分為劇痛），焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），體重較半月前下降2kg，這些數(shù)據(jù)都提示我們：緩解疼痛、改善進(jìn)食、穩(wěn)定情緒是當(dāng)前護(hù)理的關(guān)鍵。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)觀察”。我們從主觀感受和客觀體征兩方面入手，像拼拼圖一樣還原她的整體狀態(tài)。主觀評(píng)估1疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分聯(lián)合文字描述法。王女士自述疼痛為“灼燒樣、針刺樣”，集中在咽部中下段，吞咽時(shí)放射至耳部，晨起因咽部干燥疼痛最明顯，含服冰塊或冷開水可短暫緩解。2吞咽功能：能小口吞咽冷流質(zhì)（如冰牛奶、藕粉），但進(jìn)食軟食（如粥、面條）需分多次小口吞咽，每口咀嚼超過10次仍感疼痛；因害怕疼痛，每日進(jìn)食次數(shù)從3次減至2次，每次進(jìn)食時(shí)間＞30分鐘。3睡眠影響：夜間入睡困難（需1小時(shí)以上），睡眠中因咽部干痛覺醒2-3次，覺醒后需含服冷開水或起身漱口才能再次入睡，晨起感乏力、頭暈。4心理狀態(tài)：王女士反復(fù)詢問“這潰瘍什么時(shí)候能好？會(huì)不會(huì)癌變？”，提及因疼痛無法照顧上學(xué)的孩子、影響工作時(shí)眼眶發(fā)紅，SAS評(píng)分52分提示輕度焦慮?？陀^評(píng)估局部體征：咽部黏膜充血范圍約5cm×4cm，潰瘍邊緣整齊，周圍有紅暈，假膜易擦拭（非白喉樣偽膜），擦拭后可見少量滲血；頜下淋巴結(jié)觸痛較入院時(shí)減輕（入院時(shí)觸痛明顯）。用藥史：入院前自行服用“阿莫西林”3天（無明確細(xì)菌感染證據(jù)），未用止痛藥或局部用藥；入院后醫(yī)生開具康復(fù)新液含漱、重組人表皮生長(zhǎng)因子噴霧、布洛芬緩釋膠囊（必要時(shí)）。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：身高162cm，體重48kg（BMI18.3，接近消瘦范圍）；血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期營(yíng)養(yǎng)攝入不足。通過評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)王女士的核心問題是“疼痛主導(dǎo)的一系列生理-心理反應(yīng)”，而護(hù)理的切入點(diǎn)正是精準(zhǔn)緩解疼痛，阻斷惡性循環(huán)。234104護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)護(hù)理診斷，按優(yōu)先級(jí)排序：急性疼痛：與咽喉部潰瘍刺激神經(jīng)末梢、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)（主要診斷）。吞咽障礙：與潰瘍疼痛、局部黏膜充血腫脹導(dǎo)致吞咽反射敏感有關(guān)（直接影響營(yíng)養(yǎng)攝入）。020304營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、消化吸收不足有關(guān)（需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）。焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭角色缺失有關(guān)（影響康復(fù)依從性）。潛在并發(fā)癥（感染擴(kuò)散、出血）：與潰瘍面暴露、患者自行擦拭假膜的行為有關(guān)（需重點(diǎn)預(yù)防）。050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定必須“可量化、可實(shí)現(xiàn)”，而措施則要“有依據(jù)、有溫度”。我們?yōu)橥跖吭O(shè)定了短期（3天）和中期（7天）目標(biāo)，并針對(duì)性地落實(shí)護(hù)理措施。（一）急性疼痛：3天內(nèi)VAS評(píng)分降至≤3分，疼痛對(duì)睡眠、進(jìn)食的影響顯著減輕局部干預(yù)：①指導(dǎo)含漱技巧：康復(fù)新液10ml含漱，每次10分鐘（含漱時(shí)頭后仰，讓藥液充分接觸咽后壁），每日4次；②生長(zhǎng)因子噴霧：噴藥前用生理鹽水棉簽輕拭潰瘍面（避免用力摩擦），噴后禁飲水15分鐘，促進(jìn)黏膜修復(fù)；③冷敷止痛：用4℃左右的生理鹽水50ml含漱（每次1分鐘，間隔2小時(shí)），或用冰袋（包裹毛巾）外敷下頜部（每次10分鐘），利用低溫降低神經(jīng)末梢敏感性。全身用藥：疼痛評(píng)分＞5分時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（餐后30分鐘服用，減少胃腸道刺激），并觀察用藥后1小時(shí)疼痛緩解情況（王女士首次用藥后2小時(shí)VAS評(píng)分從7分降至4分）。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境調(diào)整：保持病房濕度50%-60%（使用加濕器），溫度22-24℃，避免干燥空氣刺激咽部；指導(dǎo)患者用鼻呼吸，減少口呼吸導(dǎo)致的咽部干燥。（二）吞咽障礙：7天內(nèi)可正常進(jìn)食軟食（如蒸蛋、爛面條），單次進(jìn)食時(shí)間＜20分鐘飲食指導(dǎo)：①溫度控制：食物以30-35℃為宜（接近體溫），避免過冷（刺激胃腸道）或過熱（加重黏膜損傷）；②質(zhì)地過渡：從冷流質(zhì)（冰豆?jié){）→溫流質(zhì)（米湯）→軟食（粥+碎菜）→正常軟食逐步過渡，每次嘗試新質(zhì)地食物前，先含漱康復(fù)新液減輕疼痛；③進(jìn)食體位：取半臥位（床頭抬高30），吞咽時(shí)低頭（利用重力輔助食物進(jìn)入食管），避免仰頭導(dǎo)致食物滯留咽部?？谇磺鍧崳哼M(jìn)食后用生理鹽水（37℃）100ml分次含漱（每次20ml），清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌滋生；睡前加用1次氯己定含漱液（0.12%），預(yù)防感染。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：7天內(nèi)體重穩(wěn)定，前白蛋白升至200mg/L以上飲食量化：制定“三餐兩點(diǎn)”計(jì)劃（如早餐：冰豆?jié){200ml+蒸蛋1個(gè)；上午加餐：酸奶100ml；午餐：肉末粥200ml+蔬菜泥50g”），記錄每日進(jìn)食量（王女士入院第3天進(jìn)食量從300ml增至800ml）；②營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若進(jìn)食量＜1500kcal/日，遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如短肽型營(yíng)養(yǎng)液），餐后30分鐘服用，避免與含漱藥液沖突；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日晨測(cè)體重（排空膀胱后），每周復(fù)查前白蛋白、血紅蛋白，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。焦慮：3天內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，能主動(dòng)表達(dá)需求認(rèn)知干預(yù)：用圖示法講解潰瘍愈合過程（“潰瘍就像皮膚擦傷，紅腫期→假膜期→修復(fù)期，一般7-10天能愈合”），展示同類患者的康復(fù)案例（照片+文字），糾正“癌變”的錯(cuò)誤認(rèn)知；②情緒疏導(dǎo)：每天晨間護(hù)理時(shí)留出5分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽王女士對(duì)家庭、工作的擔(dān)憂（如“孩子最近要考試，我沒法輔導(dǎo)”），引導(dǎo)她用手機(jī)視頻參與家庭互動(dòng)，減輕“角色缺失”感；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)睡前進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），配合播放輕音樂（如自然雨聲），幫助緩解焦慮。潛在并發(fā)癥：住院期間無感染擴(kuò)散、出血發(fā)生感染監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（王女士體溫始終正常），觀察潰瘍面變化（如紅腫范圍擴(kuò)大、假膜變厚呈灰綠色提示感染）；指導(dǎo)患者勿用手或棉簽用力擦拭假膜（避免損傷新鮮組織）。出血預(yù)防：告知患者若痰中帶血絲（可能是潰瘍面滲血）屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)鮮血或嘔血（需警惕小血管破裂），立即按呼叫鈴；避免用力咳嗽、清嗓（減少黏膜摩擦）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理咽喉部潰瘍看似“小問題”，但若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)3類并發(fā)癥，我們需“眼尖、手快、心細(xì)”。感染擴(kuò)散觀察要點(diǎn)：體溫＞38℃，潰瘍周圍紅腫范圍擴(kuò)大（超過原面積20%），假膜變厚、顏色發(fā)灰，頜下淋巴結(jié)腫大伴觸痛加劇，患者訴“耳朵悶脹”（可能波及咽鼓管）。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，完善咽拭子培養(yǎng)+藥敏；加強(qiáng)口腔護(hù)理（含漱次數(shù)增至每日6次）；指導(dǎo)患者避免擠壓淋巴結(jié)（防止感染播散）；高熱時(shí)采用物理降溫（溫水擦?。?，避免酒精擦?。ù碳ゐつぃ?。出血觀察要點(diǎn)：痰中帶血量增多（＞5ml/次），或出現(xiàn)鮮血；患者訴“咽部有血腥味”，面色蒼白、心率增快（＞100次/分）。護(hù)理措施：立即取坐位（避免血液誤吸），用冰生理鹽水100ml含漱（收縮血管）；準(zhǔn)備吸引器（防止誤吸）；遵醫(yī)囑使用止血藥（如云南白藥粉劑局部噴灑）；若出血不止，配合醫(yī)生行內(nèi)鏡下止血。脫水/電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：尿量＜400ml/日，皮膚彈性差（捏起手背皮膚后恢復(fù)時(shí)間＞2秒），口渴感明顯，乏力加重，血鈉＞145mmol/L或＜130mmol/L。01護(hù)理措施：鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，按說明書配制），少量多次（每次50ml，間隔15分鐘）；若口服困難，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（優(yōu)先補(bǔ)充0.9%氯化鈉+葡萄糖）；監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，每4小時(shí)記錄一次。02在王女士的護(hù)理中，我們重點(diǎn)觀察了感染跡象（每日查看潰瘍面3次）和進(jìn)食量（用表格記錄），所幸未發(fā)生并發(fā)癥，這也驗(yàn)證了“預(yù)防為主”的護(hù)理理念。0307健康教育健康教育出院前一天，王女士拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該注意啥？可別再犯了?！苯】到逃粌H要“講清楚”，更要“讓患者記住、做到”。我們從“短期防護(hù)”和“長(zhǎng)期預(yù)防”兩方面展開。短期（出院后2周）飲食：避免辛辣（辣椒、芥末）、過燙（＞50℃）、堅(jiān)硬（堅(jiān)果、油炸食品）食物；多吃富含維生素B2（如牛奶、動(dòng)物肝臟）和鋅（如牡蠣、瘦肉）的食物，促進(jìn)黏膜修復(fù)；餐后用淡鹽水（0.9%氯化鈉）含漱（每次10ml，每日3次）。用藥：繼續(xù)使用康復(fù)新液含漱2周（每日3次），生長(zhǎng)因子噴霧至潰瘍愈合（約5-7天）；若疼痛復(fù)發(fā)（VAS＞4分），可短期服用布洛芬（不超過3天），避免空腹用藥。復(fù)診：若出現(xiàn)以下情況立即就診：潰瘍2周未愈合、體溫＞38.5℃、痰中帶血＞3次/日、吞咽困難加重（無法進(jìn)食流質(zhì)）。長(zhǎng)期（預(yù)防復(fù)發(fā)）口腔衛(wèi)生：選用軟毛牙刷（避免損傷黏膜），每3個(gè)月更換一次；義齒患者需檢查是否貼合（避免摩擦），夜間取下義齒浸泡在清水里。免疫調(diào)節(jié)：王女士有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍史，建議記錄“發(fā)作日記”（記錄飲食、情緒、月經(jīng)周期等），尋找誘因；若發(fā)作頻繁（＞3次/年），可至風(fēng)濕免疫科排查白塞病等；平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/日），避免熬夜（保證7小時(shí)睡眠）。心理調(diào)節(jié)：教會(huì)王女士“壓力日記”法（每天記錄3件開心的事），遇到焦慮時(shí)通過“深呼吸+積極暗示”（如“我的潰瘍?cè)诼稀保┚徑馇榫w。最后，我們給王女士發(fā)了一張“康復(fù)提醒卡”，正面印著“咽喉部潰瘍護(hù)理口訣”（溫軟食、勤漱口、莫焦慮、早復(fù)診），背面是科室電話，她笑著說：“這下心里踏實(shí)多了。”08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王女士已經(jīng)能輕松咽下一碗粥，她對(duì)著鏡子看了看咽部，說：“潰瘍小了一圈，疼也輕多了，真得謝謝你們?！边@次護(hù)理實(shí)踐讓我深刻體會(huì)到：咽喉部潰瘍的護(hù)理，絕不是“噴點(diǎn)藥、漱漱口”那么簡(jiǎn)單。它需要我們像