一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——防患于未然03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科急性會厭炎伴吞咽困難伴呼吸困難查房禁食搶救課件01前言前言凌晨三點的急診鈴聲劃破寂靜，我裹著白大褂沖向搶救室時，心里已經(jīng)緊繃成一根弦——能讓夜班醫(yī)生緊急呼叫耳鼻喉科會診的，往往不是普通病癥。果不其然，推床旁站著一位面色紫紺的中年男性，家屬哭著說：“他喉嚨疼了兩天，今晚突然喘不上氣，水都咽不下去！”這場景，讓我立刻想起教科書中那個“沉默的殺手”——急性會厭炎。會厭，這個形似樹葉、覆蓋在聲門上方的軟骨結(jié)構(gòu)，是呼吸與吞咽的“閥門”。當它因感染、過敏或外傷發(fā)生急性炎癥時，短時間內(nèi)可腫脹至原來的5-10倍，像塞子般堵住氣道。數(shù)據(jù)顯示，急性會厭炎的喉梗阻發(fā)生率高達30%-70%，24小時內(nèi)死亡率可達7%-11%。更棘手的是，它的癥狀常被誤判為“普通咽喉炎”，患者因早期僅感咽痛而延誤就醫(yī)，直到呼吸困難才急診，此時搶救的黃金時間已所剩無幾。前言作為耳鼻喉科護士，我們深知：面對急性會厭炎，“分秒必爭”不是口號，而是生命的倒計時。今天，我將結(jié)合上周搶救的一例典型病例，從病例介紹到護理全程，與大家復盤這場“氣道保衛(wèi)戰(zhàn)”。02病例介紹病例介紹“患者張某，男，45歲，個體經(jīng)營者，因‘咽痛3天，加重伴吞咽、呼吸困難6小時’于2024年11月15日23:10急診入院。”這是我在護理記錄單上寫下的第一行字?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，自服“阿莫西林”（具體劑量不詳）后無緩解；6小時前咽痛加劇，伴吞咽時刀割樣痛，只能進少量溫水；2小時前出現(xiàn)呼吸費力，說話含糊如“含物”，家屬發(fā)現(xiàn)其“脖子越喘越凹”，緊急送醫(yī)。既往史：否認高血壓、糖尿病，有“海鮮過敏史”（未規(guī)律用藥），平素喜食辛辣，吸煙10年（10支/日），飲酒5年（啤酒2瓶/日）。查體：T38.9℃，P118次/分，R30次/分（淺快），BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），口咽部無明顯充血（典型“口咽輕、會厭重”表現(xiàn)）；間接喉鏡下見會厭舌面高度水腫呈“球形”，表面有散在膿點，聲帶暴露不清。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC18.2×10?/L，中性粒細胞89%；C反應蛋白56mg/L；血氣分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。初步診斷：急性會厭炎（水腫型）、喉梗阻Ⅱ度、Ⅰ型呼吸衰竭。急診處理：立即予高流量吸氧（6L/min），地塞米松10mg靜推減輕水腫，頭孢曲松2g靜滴抗感染，同時禁食（防誤吸），收入耳鼻喉科監(jiān)護室。推患者進病房時，他抓著我的手啞聲說：“護士，我是不是快不行了？”那一刻，我能摸到他掌心的冷汗，也聽見自己心跳如鼓——這場仗，必須贏。03護理評估護理評估面對急性會厭炎患者，護理評估的核心是“快速識別風險，動態(tài)追蹤變化”。我們從生理、心理、社會三方面展開：生理評估——氣道是生命線呼吸功能：入院時R30次/分，伴吸氣性喉鳴、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），SpO?88%（吸氧后92%）。觸診頸部：甲狀軟骨壓痛（+），無皮下氣腫（排除會厭膿腫破裂）。吞咽功能：患者主訴“吞咽時像吞刀片”，試飲水即嗆咳（提示會厭抬舉障礙，誤吸風險高），故遵醫(yī)囑嚴格禁食。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），患者自述疼痛8分（10分為最痛），定位喉深部，吞咽時放射至耳部。全身狀態(tài)：高熱（38.9℃），心率快（118次/分），提示感染中毒癥狀；血壓偏高（應激反應），無意識改變（暫未出現(xiàn)腦缺氧）。心理評估——恐懼比疼痛更致命患者反復詢問“會不會窒息”“要不要切氣管”，說話時因氣促斷斷續(xù)續(xù)；家屬攥著繳費單在門口踱步，多次要求“用最好的藥”。我們發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮不僅源于軀體痛苦，更因“無法控制呼吸”的無助感——這是人類對死亡最原始的恐懼。社會評估——細節(jié)里的隱患患者是家庭經(jīng)濟支柱，妻子無固定工作，孩子在讀高中。他坦言“前幾天覺得是小毛病，怕耽誤生意沒早來”；對“海鮮過敏”僅知“吃了身上起疹子”，不清楚過敏也可能誘發(fā)會厭水腫。這些信息提示：健康教育需覆蓋疾病認知、就醫(yī)觀念及基礎過敏知識。04護理診斷護理診斷21基于評估，我們梳理出5項核心護理診斷，優(yōu)先級按“氣道-生命-舒適-長期”排序：有窒息的危險：與會厭進行性腫脹、痰液阻塞或膿腫破裂有關(guān)（潛在致命風險）。焦慮：與呼吸困難、疾病知識缺乏及擔心預后有關(guān)（影響治療依從性）。低效性呼吸型態(tài)：與會厭水腫導致氣道狹窄有關(guān)（首要威脅）。急性疼痛：與會厭充血、腫脹刺激神經(jīng)末梢及吞咽動作牽拉有關(guān)（影響配合度）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與吞咽困難、禁食及感染代謝增加有關(guān)（長期康復基礎）。436505護理目標與措施護理目標與措施護理目標圍繞“24小時內(nèi)控制水腫、48小時內(nèi)緩解癥狀、72小時內(nèi)穩(wěn)定病情”制定，措施則需“精準、動態(tài)、人文”。低效性呼吸型態(tài)——分秒必爭保氣道目標：2小時內(nèi)呼吸頻率≤24次/分，SpO?≥95%（吸氧狀態(tài)）；4小時內(nèi)喉鳴、三凹征減輕。措施：體位管理：協(xié)助取半坐臥位（抬高床頭30-45），利用重力減輕會厭對氣道的壓迫；禁止平臥（可能加重梗阻）。氧療護理：初始予高流量鼻導管吸氧（6-8L/min），密切監(jiān)測SpO?；若SpO?持續(xù)＜92%或出現(xiàn)煩躁、意識模糊（Ⅱ度→Ⅲ度喉梗阻），立即通知醫(yī)生，準備氣管插管或切開（床邊備氣管切開包、喉鏡、吸痰器）。用藥監(jiān)護：激素（地塞米松）需快速起效，嚴格按醫(yī)囑10mg靜推，觀察是否出現(xiàn)面部潮紅、血糖升高等副作用；抗生素（頭孢曲松）需詢問過敏史（患者無青霉素過敏，但有海鮮過敏，仍需密切觀察），控制滴速（30分鐘內(nèi)滴完，保證血藥濃度）。低效性呼吸型態(tài)——分秒必爭保氣道霧化吸入：予布地奈德2mg+生理鹽水5ml霧化，每日3次，直接作用會厭黏膜減輕水腫（操作時指導患者深慢呼吸，確保藥物沉積）。有窒息的危險——眼觀六路防突變目標：住院期間不發(fā)生窒息，喉梗阻不進展至Ⅲ度以上。措施：動態(tài)觀察：每15分鐘記錄呼吸頻率、節(jié)律、深度，傾聽喉鳴音變化（音調(diào)變高、范圍擴大提示梗阻加重）；每30分鐘檢查三凹征程度（輕度：僅胸骨上窩；重度：全胸壁凹陷）。痰液管理：患者因咽痛不敢咳嗽，易致痰液積聚。予生理鹽水2ml霧化稀釋痰液，指導“分次小幅度咳嗽”（避免劇烈咳嗽牽拉會厭），必要時經(jīng)鼻吸痰（動作輕柔，負壓＜13.3kPa，避免損傷水腫黏膜）。緊急預案：床頭貼“高危氣道”標識，每日晨交班重點匯報；夜班護士需每小時巡視，觀察患者睡眠時呼吸（部分患者入睡后肌肉松弛，梗阻可能突然加重）。急性疼痛——科學鎮(zhèn)痛提依從目標：4小時內(nèi)疼痛評分≤5分，24小時內(nèi)≤3分。措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用嗎啡等抑制呼吸的藥物），用藥后30分鐘評估效果；若疼痛未緩解，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案（如加用利多卡因霧化局部鎮(zhèn)痛）。非藥物干預：頸部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時）減輕充血腫脹；指導患者聽輕音樂分散注意力，家屬握住其手給予觸覺支持（研究顯示，親人接觸可降低疼痛閾值）。營養(yǎng)失調(diào)——靜脈支持待轉(zhuǎn)機目標：住院期間維持水電解質(zhì)平衡，白蛋白≥35g/L。措施：靜脈營養(yǎng)：遵醫(yī)囑予葡萄糖氯化鈉500ml+氯化鉀10ml、復方氨基酸250ml靜滴，每日補充熱量約1500kcal；記錄24小時出入量（目標尿量≥1500ml/日）。口腔護理：禁食期間，每日用生理鹽水棉球清潔口腔4次（動作輕柔，避免刺激會厭），觀察黏膜有無潰瘍（感染或激素副作用）。飲食過渡：待會厭水腫消退（喉鏡評估）、吞咽無嗆咳后，先試喂溫涼流質(zhì)（如米湯），每次5-10ml，無不適后逐步過渡至半流質(zhì)（粥、蛋羹），避免熱、硬、辣食物。焦慮——共情溝通解心結(jié)目標：2小時內(nèi)患者情緒平穩(wěn)，能配合治療；家屬了解病情進展。措施：個體化溝通：蹲在患者床頭，用簡單語言解釋“會厭在哪里”“為什么不能吃東西”“我們用了哪些藥”（避免專業(yè)術(shù)語）；告知“現(xiàn)在最危險的階段已經(jīng)過去，只要配合治療，水腫會慢慢消”（基于當前SpO?已升至94%的事實，給予希望）。家屬教育：單獨與患者妻子溝通，說明“他現(xiàn)在不能說話，但能聽到你們的聲音”，指導她用紙條寫鼓勵的話（如“我們等你回家吃飯”）貼在床頭；解釋“禁食是為了避免嗆到肺里，不是病情加重”，減少家屬的誤解。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性會厭炎的并發(fā)癥如同隱藏的“暗礁”，稍有疏忽就可能顛覆整個治療。我們重點監(jiān)測以下3類：喉梗阻（最兇險）表現(xiàn)：Ⅰ度（安靜時無呼吸困難，活動后加重）→Ⅱ度（安靜時有喉鳴、三凹征，不影響睡眠）→Ⅲ度（煩躁、出汗、發(fā)紺，因缺氧出現(xiàn)掙扎）→Ⅳ度（昏迷、呼吸心跳停止）。護理：每小時評估喉梗阻程度，若患者從Ⅱ度進展至Ⅲ度（如出現(xiàn)煩躁、SpO?＜90%），立即通知醫(yī)生行氣管切開（本例患者經(jīng)激素治療后，6小時內(nèi)水腫減輕，喉梗阻維持在Ⅱ度）。膿毒癥（感染擴散）表現(xiàn)：持續(xù)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、心率＞130次/分、血壓下降（＜90/60mmHg）、意識模糊。護理：每4小時測體溫，觀察皮膚有無花斑、濕冷；每日復查血常規(guī)、C反應蛋白（本例患者入院24小時后體溫降至37.8℃，WBC12.5×10?/L，提示感染控制）。會厭膿腫（炎癥局限）表現(xiàn)：咽痛加劇，喉鏡下會厭表面有黃白色波動感隆起，可能突然破裂導致誤吸。護理：每日配合醫(yī)生行間接喉鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)膿腫，協(xié)助取仰臥頭低位（防膿液流入氣管），準備切開引流包；術(shù)后觀察有無出血（痰中帶血屬正常，大量鮮血需緊急處理）。07健康教育——防患于未然健康教育——防患于未然患者入院第3天，會厭水腫明顯消退（喉鏡示會厭厚度約正常2倍），能少量吞咽溫水，我們開始制定出院教育計劃：1.疾病認知：用圖片講解“會厭的位置與功能”，強調(diào)“咽痛≠普通咽喉炎”，若出現(xiàn)“吞咽時耳痛”“說話含糊”“呼吸費力”需立即就診（黃金救治時間＜6小時）。2.用藥指導：激素需逐漸減量（本例出院帶藥潑尼松10mgpoqd，1周后復診調(diào)整），不可自行停藥（突然停藥可能反跳性水腫）；抗生素需足療程（10-14天），即使癥狀消失也要吃完（避免耐藥）。3.生活方式：飲食：1個月內(nèi)忌辛辣、燙食、硬食（如堅果），戒煙酒（煙酒會刺激黏膜充血）；過敏管理：明確海鮮過敏需嚴格忌口，家中備氯雷他定（出現(xiàn)皮疹、咽部發(fā)癢立即服用）；預防感染：季節(jié)交替時戴口罩，避免去人多場所，適度運動（如散步）增強免疫力。健康教育——防患于未然4.復診計劃：出院后1周復查喉鏡（評估會厭恢復情況），2周復查血常規(guī)；若出現(xiàn)咽痛復發(fā)、呼吸困難，立即急診（夜間可直接到耳鼻喉科搶救室）。出院當天，患者握著我的手說：“以前總覺得‘忍忍就好’，這次真是撿回一條命。”他妻子補充：“我們把注意事項都抄在手機備忘錄里了，以后一定小心?！蹦且豢?，我知道這場“教育課”沒有白上。08總結(jié)總結(jié)從夜班急診的驚心動魄，到監(jiān)護室的日夜守護，再到出院時的安心目送，這場急性會厭炎的搶救讓我更深刻地理解：耳鼻喉科的護理，是“站在氣道前的最后一道防線”?？偨Y(jié)這場戰(zhàn)役的關(guān)鍵：一是“早識別”——抓住“口咽輕、會厭重”“吞咽痛＞咽痛”的特