一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科耳前瘺管反復感染伴紅腫查房切除課件01前言前言站在耳鼻喉科的示教室，望著窗外樹影婆娑，我手里翻著小琳的病歷——這是今天查房的重點病例。耳前瘺管，這個被老輩人稱為“倉眼”“聰明孔”的先天性畸形，在門診太常見了。可真正讓我揪心的，是那些像小琳一樣反復感染、紅腫破潰的孩子。他們的耳前皮膚反復化膿、結痂，有的甚至留下瘢痕；家長攥著病歷本問“醫(yī)生，這到底能不能除根”時，眼里的焦慮和心疼，我見過太多次。耳前瘺管是胚胎發(fā)育時期第一、二鰓弓融合不全所致，人群發(fā)病率約1.2%，單側多見，瘺管走行復雜如樹枝狀，盲端可深入耳輪腳軟骨、腮腺區(qū)甚至外耳道。正常情況下，它可能只是耳屏前一個小米粒大的凹點，但一旦被細菌“盯上”——比如孩子用手摳、洗臉沒擦干、免疫力下降時，瘺管內分泌物堆積，感染就像導火索，紅腫、疼痛、化膿，甚至形成膿腫，切開引流后暫時好轉，3個月、半年又卷土重來。前言今天的查房，我們不僅要討論這臺切除手術的關鍵點，更要從護理視角拆解：如何通過系統(tǒng)評估預判風險？怎樣用個性化護理阻斷“感染-手術-再感染”的惡性循環(huán)？這些問題，既是對小琳負責，也是對更多類似患者的守護。02病例介紹病例介紹小琳，14歲，初中生，扎著馬尾辮走進診室時，左耳垂前明顯腫脹，皮膚暗紅發(fā)亮，她時不時用手輕按，眉頭微蹙?！按蠓?，這已經是第三次腫了?！眿寢屵f過一沓病歷，最早的記錄是2023年8月——第一次紅腫，當?shù)蒯t(yī)院診斷“耳前瘺管感染”，口服頭孢+局部敷藥后消退；2024年3月，同一部位再次紅腫，伴疼痛，切開引流后愈合；2024年11月（也就是1個月前），感冒后瘺管口溢出黃色膿液，自行擠壓后腫脹加劇，吃了10天抗生素，紅腫沒完全消，現(xiàn)在“摸起來硬邦邦的，碰一下就疼”。?？茩z查：左側耳屏前可見一0.3cm瘺管口，周圍皮膚范圍約3cm×2.5cm紅腫區(qū)，皮溫升高，觸痛（++），未及明顯波動感（提示膿腫未完全液化）。擠壓瘺管口可見少量黃白色膿性分泌物，有異味。耳周淋巴結（耳前、耳后、頜下）未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L（正常值4-10），中性粒細胞比例78%（正常50-70）；C反應蛋白18mg/L（正常＜10）；瘺管造影顯示瘺管走行向耳輪腳后方延伸約2cm，分支2支（提示手術需徹底切除分支）。病例介紹小琳說：“同學總問我耳朵上是不是長痘痘了，我都不敢扎高馬尾。”媽媽補充：“孩子最近月考成績下降，說上課總想著耳朵疼，怕感染了被同學笑?！边@讓我意識到，這個“小瘺管”帶來的不僅是身體痛苦，還有心理負擔。03護理評估身體評估21局部情況：瘺管口存在，周圍紅腫范圍3cm×2.5cm，皮溫高，觸痛明顯，分泌物性狀（膿性、異味）提示需關注感染程度。手術耐受性：小琳14歲，無基礎疾?。ǚ裾J糖尿病、免疫缺陷），營養(yǎng)狀況良好（BMI19.2），對手術耐受度較高，但需關注青春期情緒波動對恢復的影響。全身反應：體溫36.8℃（正常），但血常規(guī)和CRP升高，說明存在亞急性感染，需警惕感染擴散（如蜂窩織炎、軟骨膜炎）。3心理社會評估小琳是獨生女，父母均為教師，對醫(yī)療配合度高，但因反復感染產生“手術能不能徹底”的疑慮（媽媽問了3次“復發(fā)率高嗎”）。小琳自述“害怕手術留疤”“怕疼”，且因外貌問題產生社交回避（近期減少參加班級活動），焦慮自評量表（GAD-7）評分8分（輕度焦慮）。輔助檢查分析瘺管造影是關鍵——明確了主瘺管長度和分支數(shù)量，提示手術需擴大切除范圍，避免殘留。血常規(guī)和CRP提示當前仍有感染活動，需先控制感染再手術（指南推薦感染控制后2-4周手術，降低復發(fā)率）。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排序）：急性疼痛：與耳前瘺管感染、局部炎癥刺激有關（依據(jù)：患者主訴“碰一下就疼”，觸痛評分VAS4分）。皮膚完整性受損：與瘺管感染導致局部紅腫、分泌物滲出有關（依據(jù)：瘺管口周圍皮膚暗紅、有膿性分泌物）。焦慮：與反復感染、擔心手術效果及瘢痕形成有關（依據(jù)：GAD-7評分8分，患者及家屬多次詢問復發(fā)率、瘢痕問題）。知識缺乏（特定）：缺乏耳前瘺管感染預防、圍手術期護理的相關知識（依據(jù)：患者曾自行擠壓瘺管，家屬對“感染控制后再手術”的必要性不理解）。潛在并發(fā)癥：感染擴散（蜂窩織炎、軟骨膜炎）、術后切口感染、瘺管殘留復發(fā)（依據(jù)：瘺管分支多，當前存在感染活動）。05護理目標與措施目標1：3天內患者疼痛評分降至≤2分措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（10ml/次，q8h），觀察用藥后30分鐘疼痛變化（小琳反饋“1小時后疼得輕了”）；局部予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，bid），利用高滲作用減輕腫脹，降低組織壓力。非藥物干預：指導小琳取健側臥位（右側臥），避免壓迫患耳；播放輕音樂（她喜歡的流行歌曲）分散注意力；用卡通貼紙裝飾敷貼（“這樣看起來不那么嚇人”），緩解緊張情緒。（二）目標2：5天內感染控制（紅腫范圍縮小至≤2cm×2cm，分泌物消失，血常規(guī)目標1：3天內患者疼痛評分降至≤2分、CRP正常）措施：局部護理：用0.5%聚維酮碘棉簽由內向外消毒瘺管口及周圍皮膚（半徑5cm），每日3次；消毒后涂莫匹羅星軟膏（覆蓋紅腫區(qū)），輕柔按摩促進吸收（小琳說“涼涼的，舒服些”）。全身抗感染：監(jiān)測體溫q4h（均正常），遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉1.5givgttbid（用藥前做皮試），觀察有無過敏反應（無皮疹、瘙癢）。分泌物管理：告知小琳及家屬“絕對禁止擠壓瘺管”（解釋擠壓會導致感染向深部擴散），若有分泌物溢出，用無菌棉簽輕拭，避免摩擦。目標3：術前焦慮評分降至≤5分措施：認知干預：用瘺管模型演示感染原理（“瘺管像小胡同，臟東西堆里面就發(fā)炎”）、手術過程（“醫(yī)生會把整個‘小胡同’連根拔起，就像挖樹根一樣”）；展示科室既往類似病例的術后照片（瘢痕不明顯，恢復后外觀接近正常）。情感支持：安排小琳與已康復的同齡患者視頻交流（“姐姐說手術打麻藥不疼，現(xiàn)在耳朵上就一道白線”）；媽媽參與護理（教她如何正確消毒），增強家庭支持。目標4：患者及家屬掌握圍手術期關鍵護理知識措施：術前教育：用圖文手冊講解“為什么要等感染控制后手術”（感染期組織水腫，瘺管邊界不清，易殘留）、“術前8小時禁食水”的目的（防麻醉嘔吐誤吸）。術后教育：示范“如何用無菌紗塊輕壓切口（力度以不疼痛為準）”“洗頭時如何用保鮮膜保護耳部”；強調“術后1周內避免劇烈運動（如跑跳、游泳）”以防切口牽拉。06并發(fā)癥的觀察及護理感染擴散（術前）觀察重點：紅腫范圍是否擴大、皮溫是否持續(xù)升高、是否出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.5℃）、耳周淋巴結是否腫大。護理：若紅腫擴大至耳后或腮腺區(qū)，立即報告醫(yī)生，可能需升級抗生素（如聯(lián)合甲硝唑抗厭氧菌）；指導患者減少患側咀嚼（軟食為主），降低局部活動刺激。術后切口感染觀察重點：術后24-72小時是關鍵期，需觀察切口有無滲血、滲液（正常為淡血性滲液，若為膿性、有異味提示感染）、局部是否紅腫熱痛、體溫是否升高（＞38℃）。護理：術后24小時內予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時）減輕腫脹；保持切口干燥（換藥時嚴格無菌操作）；若滲液多，遵醫(yī)囑行細菌培養(yǎng)+藥敏，調整抗生素。瘺管殘留復發(fā)觀察重點：術后3個月至1年內，注意耳前是否再次出現(xiàn)紅腫、壓痛、瘺管口樣凹陷。護理：告知患者“若發(fā)現(xiàn)局部小包塊或輕微疼痛，立即就診”（早期干預可避免感染加重）；強調“即使手術切除，也需終身避免擠壓耳前區(qū)”（減少復發(fā)誘因）。07健康教育術前（感染控制期）日常護理：用溫水輕柔清洗耳前區(qū)（避免用力搓揉），洗后用干凈棉簽吸干水分；不戴耳前區(qū)飾品（如耳釘），減少摩擦。飲食指導：忌辛辣（如辣椒、火鍋）、忌海鮮（易誘發(fā)炎癥），多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子）促進皮膚修復。術后（出院前）切口管理：術后7天拆線，拆線前避免沾水；若切口結痂，任其自行脫落（勿摳抓）；拆線后1個月開始用硅酮凝膠（抑制瘢痕增生）?；顒又笇В?周內避免劇烈運動（如跳繩、游泳），1個月內避免患側臥位壓迫切口。長期（預防復發(fā)）定期復診：術后1個月、3個月、6個月復查，評估切口愈合及有無復發(fā)跡象。自我監(jiān)測：學會觸診耳前區(qū)（用指腹輕壓，正常應柔軟無硬結），若發(fā)現(xiàn)硬結或疼痛，及時就診。08總結總結送走小琳時，她的左耳前已看不出紅腫，瘺管口閉合，手術定在下周三。望著她和媽媽有說有笑的背影，我想起剛入院時她縮著肩膀的模樣——護理的意義，或許就藏在這些“改變”里。12作為耳鼻喉科護士，我們既要成為“感染控制的守門人”，更要做“患者心防的解鈴人”。當小琳術后第一次扎起高馬尾，笑著