一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻-鼻竇炎急性發(fā)作伴膿涕伴頭痛查房引流止痛課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的護理實習(xí)生和低年資護士，想起昨天晨間查房時王女士皺著眉說的那句話：“這頭疼得像有人拿錐子往鼻竇里鉆，膿鼻涕擦不完，晚上根本睡不好?！边@句話像根針，扎進了我對鼻-鼻竇炎急性發(fā)作患者護理的思考里。鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，急性發(fā)作時，鼻腔鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥會引發(fā)膿涕、鼻塞、頭痛等典型癥狀，其中頭痛因竇腔壓力變化、分泌物潴留及神經(jīng)刺激尤為劇烈，嚴重影響患者生活質(zhì)量。2023年《中國急性鼻-鼻竇炎診療指南》指出，約60%的急性發(fā)作患者以“頭痛”為主訴就診，而膿涕的持續(xù)分泌不僅加重鼻塞，更成為細菌滋生的溫床，延長病程。前言作為護理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成抗感染、鼻腔沖洗等治療，更要聚焦“引流”與“止痛”這兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)——前者是控制感染源的基礎(chǔ)，后者是改善患者體驗的核心。今天的查房，我們就以本科室剛收入院的王女士為例，從病例到護理全程拆解，希望能為大家理清這類患者的護理思路。02病例介紹病例介紹王女士，45歲，小學(xué)教師，因“反復(fù)鼻塞、膿涕伴頭痛1周，加重3天”于2025年3月10日收入我科。主訴與現(xiàn)病史患者1周前受涼后出現(xiàn)鼻塞，流黃色黏稠膿涕，晨起時需擤涕10余次，漸感前額及雙側(cè)眉弓脹痛，午后加重，夜間平臥時因鼻塞加重、膿涕后流至咽部引發(fā)咳嗽，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時）。3天前頭痛加劇，伴發(fā)熱（體溫37.8℃）、嗅覺減退，自服“感冒藥”無效，遂來院就診。輔助檢查鼻竇CT（3月10日）：雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)見密度增高影，竇口復(fù)合體阻塞；鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻道見大量膿性分泌物，黏膜充血腫脹，下鼻甲肥大；血常規(guī)：白細胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細胞82%；體溫：37.6℃（入院時）。主訴與現(xiàn)病史治療方案入院后予頭孢呋辛（1.5gbidivgtt）抗感染、桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3gtidpo）促進黏液溶解、糠酸莫米松鼻噴霧劑（每側(cè)1噴qd）減輕黏膜水腫，同時每日2次生理鹽水鼻腔沖洗（37℃）?！拔耶?dāng)老師的，每天要跟孩子們說話，現(xiàn)在一開口就有膿鼻涕倒流，咳得嗓子都啞了，課都沒法好好上?！蓖跖课罩差^卡的手微微發(fā)抖，眼里泛著焦慮，這讓我更明確：她的護理需求不僅是生理上的癥狀緩解，更需要心理支持與生活質(zhì)量的恢復(fù)。03護理評估健康史評估通過與王女士溝通及查閱病歷，我們了解到：患者既往體健，無過敏性鼻炎史，無鼻竇炎手術(shù)史，但近3年每到換季易患“感冒”，每次持續(xù)2周左右。本次發(fā)病前因?qū)W校期末復(fù)習(xí)連續(xù)加班2周，睡眠不足、免疫力下降，是誘發(fā)急性發(fā)作的重要因素。身體狀況評估局部癥狀：鼻塞（雙側(cè)，呈持續(xù)性）、膿涕（量多，黃色黏稠，后流至咽部）、頭痛（前額及雙側(cè)眉弓，VAS評分6分，午后及久坐時加重，鼻腔沖洗后稍緩解）；全身癥狀：低熱（37.6℃）、乏力、食欲減退；?？企w征：鼻黏膜充血腫脹（中鼻甲尤甚），中鼻道見膿性分泌物積聚，咽部黏膜慢性充血（因膿涕長期刺激）。心理社會狀況評估王女士因病程影響教學(xué)工作（已請假5天），擔(dān)心學(xué)生課程進度；夜間睡眠差導(dǎo)致情緒煩躁，反復(fù)詢問“這頭疼什么時候能好？”“會不會留后遺癥？”，焦慮自評量表（SAS）評分52分（輕度焦慮）。“我昨天半夜疼醒，坐起來用熱毛巾敷鼻子，稍微好點，但一躺下又堵了。”她的描述讓我意識到：護理評估不能僅依賴量表，更要傾聽患者的真實體驗，這些細節(jié)是制定個性化護理措施的關(guān)鍵。04護理診斷護理診斷2.清理呼吸道無效與鼻腔分泌物增多、黏稠及鼻黏膜腫脹導(dǎo)致引流不暢有關(guān)依據(jù)：每日擤膿涕10余次，鼻內(nèi)鏡見中鼻道大量膿性分泌物，主訴“鼻涕擦不完，后流到喉嚨想咳嗽”。3.睡眠型態(tài)紊亂與鼻塞、頭痛及膿涕后流導(dǎo)致夜間頻繁覺醒有關(guān)依據(jù)：每晚僅睡3-4小時，晨起乏力，SAS評分提示焦慮。1.急性疼痛（頭痛）與鼻竇黏膜充血腫脹、竇腔壓力增高及膿性分泌物刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴前額及眉弓脹痛，VAS評分6分，影響睡眠及日常生活?；谠u估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與病程反復(fù)、影響工作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問治療效果，SAS評分52分，主訴“怕耽誤學(xué)生考試”。5.知識缺乏（特定的）缺乏鼻-鼻竇炎急性發(fā)作的自我管理知識依據(jù)：患者不了解鼻腔沖洗的正確方法，認為“擤鼻涕越用力越好”，未規(guī)律使用鼻噴劑。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——頭痛和鼻塞直接影響睡眠，睡眠不足加重焦慮，而知識缺乏又可能延長病程。護理時需兼顧“急則治其標(biāo)”（緩解疼痛、促進引流）與“緩則治其本”（健康教育、心理支持）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：3日內(nèi)頭痛VAS評分降至3分以下，患者主訴疼痛可耐受措施：體位引流：指導(dǎo)患者取半坐臥位（床頭抬高30），利用重力促進鼻竇分泌物引流。每日晨醒后、餐后30分鐘各進行1次，每次15分鐘，同時配合熱敷（40℃熱毛巾敷前額及鼻根部），促進局部血液循環(huán)。（操作要點：熱敷時注意避免燙傷，詢問患者溫度是否適宜；半臥位時可在背部墊軟枕，提高舒適度。）藥物止痛輔助：觀察抗感染、黏液溶解劑及鼻用激素的起效時間（通常3-5天），若頭痛VAS≥5分，遵醫(yī)囑短期使用對乙酰氨基酚（0.5gpo），并記錄用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化。護理目標(biāo)與措施（注意事項：避免長期使用非甾體類藥物，監(jiān)測胃腸道反應(yīng)；向患者解釋“止痛不是目的，控制感染才是關(guān)鍵”，避免依賴。）物理緩解技巧：教患者用食指指腹按摩“印堂穴”（兩眉中間）及“迎香穴”（鼻翼旁0.5寸），每次5分鐘，每日3次，通過穴位刺激減輕頭痛。（二）目標(biāo)2：5日內(nèi)鼻腔分泌物明顯減少，中鼻道膿性分泌物消失，患者主訴“鼻涕能順利流出，后流咳嗽減少”措施：規(guī)范鼻腔沖洗：使用37℃生理鹽水（500ml/次），指導(dǎo)患者取坐位，頭稍前傾，張口呼吸，將沖洗頭輕抵一側(cè)前鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從對側(cè)鼻孔流出。每日2次（晨起及睡前），沖洗后輕擤鼻（單側(cè)交替）。護理目標(biāo)與措施（常見問題處理：若沖洗時出現(xiàn)耳痛，立即停止并檢查是否用力過猛；告知患者避免沖洗液溫度過低（<35℃），以免刺激鼻黏膜。）促進黏液纖毛運動：桉檸蒎需餐前30分鐘用涼開水送服（避免熱水破壞腸溶結(jié)構(gòu)），觀察患者是否按時服藥；配合霧化吸入（布地奈德1mg+生理鹽水2ml），每日1次，減輕黏膜水腫，開放竇口。避免引流障礙：告知患者勿用力擤鼻（可能導(dǎo)致分泌物逆流入咽鼓管），勿長時間低頭（如看手機），以免加重竇腔充血。目標(biāo)3：1周內(nèi)患者夜間睡眠≥6小時，晨起無明顯乏力措施：改善睡眠環(huán)境：保持病房安靜（夜間噪音<40分貝）、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），睡前30分鐘關(guān)閉大燈，使用暖光小夜燈。睡前干預(yù)：指導(dǎo)患者睡前1小時用生理鹽水沖洗鼻腔（減少分泌物后流），取側(cè)臥位（抬高頭部15），必要時遵醫(yī)囑短期使用唑吡坦（5mgpo）助眠（僅限3天）。建立規(guī)律作息：與患者制定“睡眠時間表”（22:00準(zhǔn)備入睡，6:30起床），白天避免午睡超過30分鐘，鼓勵上午進行30分鐘輕度活動（如散步），增加夜間困意。目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下措施：認知行為干預(yù)：用圖文手冊向患者解釋“急性鼻-鼻竇炎的病程（通常2-4周）、治療原理（抗感染+引流）”，強調(diào)“規(guī)范治療后90%以上可治愈”，糾正“擔(dān)心留后遺癥”的錯誤認知。社會支持：聯(lián)系患者學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，說明病情及需請假時間（預(yù)計2周），協(xié)調(diào)其他教師代課，減輕其工作壓力；鼓勵家屬陪伴，傾聽其情緒宣泄。目標(biāo)5：患者掌握鼻腔沖洗、鼻噴劑使用等自我管理方法措施：示范-回示教學(xué)：護士現(xiàn)場演示鼻腔沖洗步驟（重點：頭位、沖洗速度），讓患者復(fù)述并操作，直到手法正確；指導(dǎo)鼻噴劑使用（噴前先擤鼻，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔）。發(fā)放“護理口袋卡”：卡片上標(biāo)注“鼻腔沖洗時間”“用藥提醒”“避免行為（如用力擤鼻、挖鼻）”，方便患者隨時查看。這些措施不是孤立的——比如鼻腔沖洗既促進引流（改善清理呼吸道無效），又能減輕竇腔壓力（緩解頭痛），還能減少夜間分泌物后流（改善睡眠）。護理時需動態(tài)評估，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整方案。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性鼻-鼻竇炎若引流不暢、感染擴散，可能引發(fā)眶周或顱內(nèi)并發(fā)癥，需重點觀察：眶周并發(fā)癥（最常見）觀察要點：是否出現(xiàn)眼瞼腫脹、眼球突出、復(fù)視、視力下降；觸摸眶周是否有壓痛。護理措施：發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)生，限制患者活動（避免低頭、用力），監(jiān)測視力變化，配合完成眼眶CT檢查。顱內(nèi)并發(fā)癥（較少見但兇險）觀察要點：是否出現(xiàn)劇烈頭痛（與原頭痛性質(zhì)不同，呈持續(xù)性）、高熱（>39℃）、惡心嘔吐、意識模糊、頸項強直。護理措施：一旦懷疑顱內(nèi)感染，立即禁食水，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備甘露醇（降顱壓）及腰穿檢查，密切監(jiān)測生命體征（尤其是瞳孔、意識）。其他如中耳炎（耳痛、聽力下降）、咽炎（咽痛加重），需觀察耳部癥狀及咽部充血情況，指導(dǎo)患者避免用力擤鼻，必要時予含漱液（如氯己定）?！白蛱旖o王女士做沖洗時，她突然說‘右邊眼睛有點脹’，我當(dāng)時就多問了兩句——原來是沖洗時頭位偏了，水流刺激到淚道，虛驚一場。”查房時我提醒護士：“并發(fā)癥觀察要‘敏感但不恐慌’，既要記住典型癥狀，也要結(jié)合患者具體情況分析?！?7健康教育健康教育出院前1天，我坐在王女士床邊，看著她已經(jīng)能輕松擤出少量清涕，頭痛VAS評分2分，準(zhǔn)備給她做最后一次健康指導(dǎo)：疾病知識“您這是急性鼻-鼻竇炎，和感冒沒及時控制有關(guān)。以后換季時要注意保暖，流感季節(jié)戴口罩，避免去人多的地方。”用藥指導(dǎo)“鼻噴劑要堅持用2周（即使癥狀緩解），噴完不要立即擤鼻；桉檸蒎繼續(xù)吃10天，飯后半小時用溫水送服。如果吃完藥還有膿涕或頭痛，要及時復(fù)診?！鄙罘绞健盎丶液蟊M量不熬夜（每天睡夠7小時），多吃富含維生素C的食物（比如橙子、獼猴桃），增強免疫力。擤鼻涕時記住‘單側(cè)輕擤’，不要兩個鼻孔一起捏著使勁兒。”復(fù)診提示“2周后回門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，看看竇腔引流情況。如果出現(xiàn)發(fā)燒、眼睛腫或者頭痛突然加重，馬上來醫(yī)院，別耽誤?！蓖跖窟吢犨咟c頭，最后笑著說：“以前總覺得鼻竇炎就是‘鼻子的小毛病’，現(xiàn)在才知道護理這么講究。謝謝你們，我回去一定好好注意?！边@一刻，我覺得所有的細致講解都值得。08總結(jié)總結(jié)從王女士的病例中，我們看到：鼻-鼻竇炎急性發(fā)作的護理核心是“引流”與“止痛”，但這兩個目標(biāo)的