內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理：現(xiàn)狀、問(wèn)題與優(yōu)化路徑一、引言1.1研究背景與意義在我國(guó)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障一直是社會(huì)發(fā)展中的關(guān)鍵議題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的核心構(gòu)成，是黨中央、國(guó)務(wù)院為提升農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民病有所醫(yī)，保障農(nóng)民身體健康，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定而做出的重大決策，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)意義深遠(yuǎn)。內(nèi)蒙古自治區(qū)作為我國(guó)重要的畜牧業(yè)生產(chǎn)區(qū)，農(nóng)村牧區(qū)人口占比較大，其醫(yī)療保障狀況直接關(guān)系到地區(qū)的穩(wěn)定與發(fā)展。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)存在醫(yī)療保障不足、農(nóng)民負(fù)擔(dān)過(guò)重、醫(yī)療水平有限等問(wèn)題，因病致貧和返貧現(xiàn)象較為突出。為有效解決這些問(wèn)題，內(nèi)蒙古積極響應(yīng)國(guó)家政策，自2004年起開展新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展與推廣，截至2007年，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度已覆蓋全自治區(qū)農(nóng)牧業(yè)人口，參加合作醫(yī)療率力爭(zhēng)達(dá)到85%以上，使受益農(nóng)牧民大幅增加。這一制度的實(shí)施，切實(shí)減輕了農(nóng)牧民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了他們的醫(yī)療保障水平。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，其基金規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，監(jiān)管任務(wù)日益艱巨。2012年，內(nèi)蒙古12個(gè)盟市全面推行新農(nóng)合盟市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌地區(qū)從原來(lái)的98個(gè)縮減到12個(gè)。這一舉措不僅解決了100多萬(wàn)流動(dòng)人口異地參合、就醫(yī)和結(jié)報(bào)問(wèn)題，還擴(kuò)大了基金規(guī)模，提高了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，進(jìn)一步規(guī)范了基金管理。當(dāng)年，政府新農(nóng)合補(bǔ)助提高到240元，參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到60元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到300元左右。盡管內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了顯著成效，但在基金管理方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。在基金籌集環(huán)節(jié)，存在籌資主體資金到位困難、部分基層政府弄虛作假、籌資期間資金賬外滯留等風(fēng)險(xiǎn)因素；基金存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，縣級(jí)財(cái)政可能挪用基金，增加了基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；基金支付環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民的不合理行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)消費(fèi)以及監(jiān)管方的審核漏洞等，都嚴(yán)重威脅著新農(nóng)合基金的安全。對(duì)內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理進(jìn)行深入研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)剖析基金管理中存在的問(wèn)題并提出針對(duì)性的解決策略，有助于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基金的使用效率與安全性，增強(qiáng)制度的可持續(xù)性，從而為廣大農(nóng)牧民提供更加穩(wěn)定、可靠的醫(yī)療保障，促進(jìn)內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀國(guó)外雖無(wú)完全等同于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度，但在農(nóng)村醫(yī)療保障與基金管理方面有諸多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)與研究成果。在農(nóng)村醫(yī)療保障模式上，不同國(guó)家依據(jù)自身國(guó)情形成了各具特色的體系。如美國(guó)以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)，政府通過(guò)設(shè)立醫(yī)療救助項(xiàng)目（如醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃Medicaid）為低收入人群提供醫(yī)療保障，其完善的法律體系和嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制確保了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行；德國(guó)實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，醫(yī)保基金由雇主和雇員共同繳納，政府給予一定補(bǔ)貼，基金管理高度自治且接受多方監(jiān)督；日本建立了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村居民主要參加國(guó)民健康保險(xiǎn)，政府在其中發(fā)揮了主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)補(bǔ)貼和監(jiān)管，保障了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。在基金管理方面，國(guó)外學(xué)者著重關(guān)注基金的籌集、支付與監(jiān)管等環(huán)節(jié)。在基金籌集上，研究如何拓寬籌資渠道、優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，以確保基金的穩(wěn)定來(lái)源。例如，一些研究提出通過(guò)稅收優(yōu)惠等政策鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療保障基金的籌集，提高基金的可持續(xù)性。在支付方式研究中，探討不同支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供和費(fèi)用控制的影響。如按病種付費(fèi)（DRGs）方式能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源利用效率，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量；總額預(yù)付制則可以促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，合理分配資源。在監(jiān)管方面，強(qiáng)調(diào)建立健全的監(jiān)管體系，包括政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督等多維度監(jiān)管機(jī)制，以保障基金的安全和合理使用。例如，通過(guò)建立獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬膶徲?jì)和監(jiān)督，防止基金被挪用和濫用。國(guó)內(nèi)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的研究起步于新農(nóng)合制度試點(diǎn)推行之后，隨著新農(nóng)合的發(fā)展不斷深入和豐富。在基金籌集環(huán)節(jié)，學(xué)者們針對(duì)籌資渠道單一、農(nóng)民繳費(fèi)積極性不高、政府投入不穩(wěn)定等問(wèn)題展開研究。孟宏斌等（2007）提出國(guó)家應(yīng)加大對(duì)集體經(jīng)濟(jì)的投資傾斜，使集體有能力扶持新農(nóng)合，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)捐助、征收社會(huì)保障稅等，以增加籌資渠道。劉柏惠（2012）認(rèn)為各地應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力，合理確定籌資結(jié)構(gòu)，提高籌資的科學(xué)性和合理性。在基金管理方面，關(guān)注基金的財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)防控以及管理效率提升等問(wèn)題。姜麗芹（2013）指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作存在風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)算流程復(fù)雜，且在籌集、使用和結(jié)余環(huán)節(jié)都存在問(wèn)題，如籌集資金少、成本高，使用和分配透明度低，結(jié)余基金投資不當(dāng)?shù)?，需要加?qiáng)財(cái)務(wù)管理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。高靜怡（2009）運(yùn)用內(nèi)部控制理論，研究?jī)?nèi)蒙古新農(nóng)合基金在籌集、支付和監(jiān)管方面的問(wèn)題，提出構(gòu)建內(nèi)部控制體系，利用控制手段防止基金不合理使用。在基金支付環(huán)節(jié)，研究集中在支付方式改革、報(bào)銷政策優(yōu)化以及防止基金不合理支出等方面。桂莉等（2012）提出引入保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，優(yōu)化支付方式。方黎明等（2006）認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)療補(bǔ)助先支付全額醫(yī)藥費(fèi)用的方式，增加了貧困農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，削弱了他們的參保積極性，應(yīng)改進(jìn)報(bào)銷方式。盡管國(guó)內(nèi)外在農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方面已取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。國(guó)外的研究成果雖有借鑒價(jià)值，但由于國(guó)情和制度背景不同，不能完全適用于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的實(shí)際情況。國(guó)內(nèi)研究雖然在基金管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都有涉及，但在一些關(guān)鍵問(wèn)題上還需進(jìn)一步深入探討。例如，在基金監(jiān)管方面，如何建立更加高效、協(xié)同的多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，如何充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，仍有待進(jìn)一步研究；在基金籌集方面，如何根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差異，制定差異化的籌資政策，提高籌資的公平性和可持續(xù)性，還需要更多的實(shí)證研究和政策建議；在基金支付方面，如何進(jìn)一步完善支付方式改革，平衡醫(yī)療費(fèi)用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)系，也需要更深入的探索。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究擬采用多種研究方法，從不同角度深入剖析內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理問(wèn)題，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性、全面性和實(shí)用性。文獻(xiàn)研究法：通過(guò)廣泛收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理等方面的文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、政府文件、研究報(bào)告等。梳理和分析已有的研究成果，了解國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及存在的問(wèn)題，為本研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究思路。例如，通過(guò)對(duì)國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障模式及基金管理經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)研究，借鑒其在基金籌集、支付和監(jiān)管等方面的先進(jìn)理念和有效做法，為內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理提供有益的參考。同時(shí)，對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的分析，能夠明確當(dāng)前研究的重點(diǎn)和不足，找準(zhǔn)本研究的切入點(diǎn)，避免重復(fù)研究，提高研究的針對(duì)性。案例分析法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)具有代表性的盟市、旗縣作為案例研究對(duì)象，深入分析其新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的實(shí)際運(yùn)行情況。收集這些地區(qū)在基金籌集、存儲(chǔ)、支付、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的具體數(shù)據(jù)和資料，通過(guò)對(duì)實(shí)際案例的詳細(xì)剖析，揭示基金管理中存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。例如，對(duì)包頭市新農(nóng)合基金管理案例的研究，分析其在盟市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)程中如何優(yōu)化基金管理流程、提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，以及在實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和解決措施；對(duì)巴彥淖爾市臨河區(qū)參合農(nóng)民違規(guī)行為導(dǎo)致基金損失的案例分析，深入探討基金支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策。通過(guò)具體案例分析，使研究更具現(xiàn)實(shí)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)意義。定性與定量相結(jié)合的方法：在研究過(guò)程中，綜合運(yùn)用定性和定量分析方法。定性分析主要用于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的政策法規(guī)、制度設(shè)計(jì)、管理模式、存在問(wèn)題等進(jìn)行理論探討和邏輯分析。例如，對(duì)新農(nóng)合基金管理相關(guān)政策的解讀，分析制度設(shè)計(jì)在實(shí)際運(yùn)行中的合理性和不足；通過(guò)訪談、問(wèn)卷調(diào)查等方式收集農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基金管理部門等相關(guān)主體的意見和建議，進(jìn)行深入的定性分析，了解他們對(duì)基金管理的看法和需求。定量分析則借助統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)模型，對(duì)基金的籌集規(guī)模、支付水平、結(jié)余情況、風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)等進(jìn)行量化分析。例如，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金的人均籌資水平、基金使用率、補(bǔ)償比例等指標(biāo)，分析其變化趨勢(shì)；通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，對(duì)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估，為提出針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防范措施提供數(shù)據(jù)支持。通過(guò)定性與定量相結(jié)合的方法，全面、準(zhǔn)確地把握內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的實(shí)際情況，提高研究結(jié)果的可靠性和說(shuō)服力。本研究在研究視角和方法上具有一定的創(chuàng)新之處。在研究視角方面，將內(nèi)蒙古自治區(qū)作為一個(gè)具有獨(dú)特地域、經(jīng)濟(jì)和人口特征的研究對(duì)象，深入分析其新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理問(wèn)題。內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，少數(shù)民族人口眾多，其新農(nóng)合基金管理面臨著與其他地區(qū)不同的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。從這一特定視角出發(fā)，能夠更有針對(duì)性地提出適合內(nèi)蒙古地區(qū)的基金管理策略，為少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)提供有益的借鑒。在研究方法上，綜合運(yùn)用多種研究方法，形成一個(gè)有機(jī)的研究體系。將文獻(xiàn)研究法、案例分析法和定性與定量相結(jié)合的方法相結(jié)合，既注重理論層面的探討，又強(qiáng)調(diào)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和實(shí)證數(shù)據(jù)的支持。通過(guò)多方法的協(xié)同運(yùn)用，能夠從不同維度深入研究新農(nóng)合基金管理問(wèn)題，彌補(bǔ)單一研究方法的局限性，使研究結(jié)果更加全面、深入和準(zhǔn)確。二、內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理概述2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度內(nèi)涵新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)推行的一項(xiàng)重要醫(yī)療保障制度。它由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，通過(guò)個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，旨在實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)。這一制度于2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民，2010年10月被明確列為中國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之一。新農(nóng)合制度具有獨(dú)特的性質(zhì)，它是一種醫(yī)療濟(jì)貧制度，致力于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)，它也是福利誘導(dǎo)型保險(xiǎn)制度，通過(guò)政府的政策引導(dǎo)和資金支持，吸引農(nóng)民參與，以提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平。從合作醫(yī)療的本質(zhì)來(lái)看，它又屬于非純粹的合作醫(yī)療保險(xiǎn)，具有明顯的政策性、自愿性、補(bǔ)償性和預(yù)防性特征。在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度占據(jù)著核心地位，是解決農(nóng)村居民醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)鍵舉措。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，農(nóng)民收入水平較低，面對(duì)疾病時(shí)往往面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢見不鮮。新農(nóng)合制度的實(shí)施，為農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障，有效緩解了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用壓力，使他們能夠更加及時(shí)地就醫(yī)治療，提高了農(nóng)村居民的健康水平。與其他農(nóng)村醫(yī)療保障形式相比，新農(nóng)合制度具有覆蓋范圍廣、籌資渠道多元化、保障水平逐步提高等優(yōu)勢(shì)。它以政府為主導(dǎo)，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與，形成了強(qiáng)大的保障合力，為農(nóng)村居民筑起了一道堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障防線。在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，新農(nóng)合制度的實(shí)施使得許多貧困家庭能夠負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用，避免了因疾病而陷入更深的貧困。同時(shí)，新農(nóng)合制度還與農(nóng)村醫(yī)療救助制度等相互銜接，共同構(gòu)建起多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，為農(nóng)村居民提供了全方位、多層次的醫(yī)療保障服務(wù)。2.2內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金構(gòu)成與來(lái)源內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助以及其他渠道籌集的資金構(gòu)成。這些資金來(lái)源共同為新農(nóng)合制度的運(yùn)行提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，不同來(lái)源渠道在基金構(gòu)成中所占比例反映了制度的籌資結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)基金的規(guī)模和穩(wěn)定性產(chǎn)生著重要影響。個(gè)人繳費(fèi)是新農(nóng)合基金的重要組成部分，它體現(xiàn)了農(nóng)民在醫(yī)療保障中的個(gè)人責(zé)任。在新農(nóng)合制度實(shí)施初期，內(nèi)蒙古自治區(qū)根據(jù)國(guó)家要求，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定了相應(yīng)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。隨著制度的發(fā)展和保障水平的提高，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也在逐步調(diào)整。2003年，內(nèi)蒙古新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，個(gè)人繳費(fèi)占比為33.33%。此后，隨著各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)上升，但個(gè)人繳費(fèi)在籌資總額中所占比例總體呈下降趨勢(shì)。到2016年，內(nèi)蒙古新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到540元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，個(gè)人繳費(fèi)占比降至22.22%。這一變化反映了政府在新農(nóng)合籌資中承擔(dān)了越來(lái)越大的責(zé)任，減輕了農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了農(nóng)民的參保積極性。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助是內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金的主要來(lái)源，對(duì)保障基金的充足性和制度的可持續(xù)性起著關(guān)鍵作用。財(cái)政補(bǔ)助包括中央財(cái)政補(bǔ)助、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助、盟市財(cái)政補(bǔ)助和旗縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助。中央財(cái)政根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，對(duì)內(nèi)蒙古等中西部地區(qū)給予一定比例的補(bǔ)助。自治區(qū)財(cái)政也加大了對(duì)新農(nóng)合的投入力度，不斷提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以支持新農(nóng)合制度的發(fā)展和完善。盟市和旗縣（市、區(qū)）財(cái)政也按照規(guī)定的比例承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)助責(zé)任。2016年，內(nèi)蒙古新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為540元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到420元，占籌資總額的77.78%。財(cái)政補(bǔ)助在新農(nóng)合基金中占據(jù)主導(dǎo)地位，充分體現(xiàn)了政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和支持，為提高新農(nóng)合的保障水平提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障。除了個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助外，內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金還通過(guò)其他渠道籌集資金，如社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。社會(huì)捐贈(zèng)主要來(lái)自企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合事業(yè)的支持和關(guān)愛(ài)。雖然社會(huì)捐贈(zèng)在新農(nóng)合基金中所占比例相對(duì)較小，但它體現(xiàn)了社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注和參與，具有積極的社會(huì)意義。利息收入則是新農(nóng)合基金在存儲(chǔ)和運(yùn)作過(guò)程中產(chǎn)生的收益。合理利用基金的閑置資金進(jìn)行安全、穩(wěn)健的投資，獲取一定的利息收入，有助于增加基金的規(guī)模，提高基金的使用效率。例如，一些地區(qū)將新農(nóng)合基金存入銀行，獲取穩(wěn)定的利息收益，為基金的保值增值提供了一定的支持。這些其他渠道籌集的資金雖然在基金總額中所占比例不大，但它們作為補(bǔ)充來(lái)源，豐富了新農(nóng)合基金的構(gòu)成，為新農(nóng)合制度的運(yùn)行提供了額外的資金支持。2.3基金管理模式與原則內(nèi)蒙古在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理方面，采用了盟市級(jí)統(tǒng)籌的管理模式。自2010年開始試點(diǎn)新農(nóng)合盟市級(jí)統(tǒng)籌，2011年推廣到6個(gè)盟市，到2012年，這一模式已覆蓋全部12個(gè)盟市。這種統(tǒng)籌模式具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)，它實(shí)現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資方式、統(tǒng)一補(bǔ)償政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和統(tǒng)一信息管理。在統(tǒng)一籌資方式上，按照國(guó)家和自治區(qū)相關(guān)政策，明確統(tǒng)一了盟市、旗縣（市、區(qū)）政府出資比例及個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)統(tǒng)一了籌資時(shí)限和辦法，確保了籌資工作的規(guī)范性和一致性，提高了籌資效率。在統(tǒng)一補(bǔ)償政策方面，合理確定門診統(tǒng)籌和大病住院統(tǒng)籌基金的使用比例，使基金分配更加科學(xué)合理，保障了參合農(nóng)牧民在不同醫(yī)療需求下都能得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。統(tǒng)一基金管理使得新農(nóng)合基金由盟市新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組綜合管理，并建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，有效增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，避免了因個(gè)別旗縣基金管理不善而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管制定了統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管，明確了各級(jí)新農(nóng)合管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任，有力規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，保障了基金的合理使用。統(tǒng)一經(jīng)辦流程明確了報(bào)銷流程，農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后的醫(yī)藥費(fèi)用可現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，由盟市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)定期結(jié)算，極大簡(jiǎn)化了報(bào)銷手續(xù)，方便了參合農(nóng)牧民。統(tǒng)一信息管理建立了覆蓋全盟市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了盟市范圍內(nèi)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)上審核監(jiān)管和網(wǎng)上信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)?，提高了管理效率和透明度，為基金管理提供了有力的技術(shù)支持。在基金管理過(guò)程中，內(nèi)蒙古嚴(yán)格遵循一系列基本原則，以確?；鸬陌踩⒑侠硎褂煤椭贫鹊目沙掷m(xù)發(fā)展。以收定支原則是基金管理的核心原則之一，要求根據(jù)基金的籌集規(guī)模來(lái)確定支付水平，確?；鹗罩胶?。在實(shí)際操作中，內(nèi)蒙古各級(jí)新農(nóng)合管理部門會(huì)根據(jù)上一年度的基金收支情況、參合人數(shù)變化、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素，科學(xué)合理地制定本年度的基金支出計(jì)劃。例如，在確定報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍時(shí)，充分考慮基金的承受能力，避免出現(xiàn)過(guò)度支付導(dǎo)致基金赤字的情況。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和審核，防止不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，確保每一筆基金都用在刀刃上。保障適度原則強(qiáng)調(diào)在保障參合農(nóng)牧民基本醫(yī)療需求的前提下，合理控制保障水平。內(nèi)蒙古根據(jù)本地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民的醫(yī)療需求和基金的籌集能力，制定了相應(yīng)的保障標(biāo)準(zhǔn)。在保障范圍上，主要覆蓋常見疾病的門診和住院治療費(fèi)用，以及部分重大疾病的高額醫(yī)療費(fèi)用。在報(bào)銷比例上，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)用的額度進(jìn)行合理設(shè)定。例如，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例較高，達(dá)到90%，以鼓勵(lì)農(nóng)牧民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療資源的作用；而三級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償比例相對(duì)較低，為50-65%，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。公開透明原則是新農(nóng)合基金管理的重要原則，要求基金的籌集、使用和管理過(guò)程向社會(huì)公開，接受各方監(jiān)督。內(nèi)蒙古通過(guò)多種渠道公開新農(nóng)合基金的相關(guān)信息，如在政府官方網(wǎng)站上定期公布基金收支情況、報(bào)銷政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單等。同時(shí)，在各旗縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村嘎查設(shè)置公示欄，公示參合人員的報(bào)銷情況，讓農(nóng)牧民清楚了解基金的使用情況。此外，還建立了舉報(bào)投訴機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合基金管理中的違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)，確保基金管理的公正性和廉潔性。安全穩(wěn)健原則注重基金的安全運(yùn)行，防止基金被挪用、侵占等風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)蒙古加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理和審計(jì)監(jiān)督，建立健全了財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度。對(duì)基金的存儲(chǔ)、支付等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，確?；饘？顚Ｓ谩＠?，新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，收支兩條線，杜絕了基金賬外運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，定期對(duì)基金進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，保障基金的安全穩(wěn)健運(yùn)行。三、內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理現(xiàn)狀與成效3.1基金籌集情況分析3.1.1個(gè)人繳費(fèi)情況內(nèi)蒙古農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在新農(nóng)合制度推行過(guò)程中呈現(xiàn)出階段性的變化趨勢(shì)。制度初期，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，旨在降低農(nóng)牧民參與門檻，提高制度的可及性。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及新農(nóng)合保障水平提升的需求，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐步上調(diào)。在2003年，內(nèi)蒙古新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)30元，個(gè)人繳費(fèi)為10元。此后，個(gè)人繳費(fèi)金額穩(wěn)步增長(zhǎng)，到2024年，內(nèi)蒙古新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升至400元/人/年，與2023年相比上漲30元。這一增長(zhǎng)反映出新農(nóng)合制度在不斷適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用上漲的現(xiàn)實(shí)情況，通過(guò)適度提高個(gè)人繳費(fèi)，增強(qiáng)基金的保障能力。不同地區(qū)在個(gè)人繳費(fèi)的執(zhí)行上存在一定差異。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，如包頭市、鄂爾多斯市，農(nóng)牧民收入水平較高，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的承受能力相對(duì)較強(qiáng)，繳費(fèi)執(zhí)行情況較為良好。這些地區(qū)的政府和相關(guān)部門在宣傳引導(dǎo)方面工作較為到位，農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知度和信任度較高，能夠積極主動(dòng)地按時(shí)繳納個(gè)人費(fèi)用。以鄂爾多斯市為例，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)多種渠道宣傳新農(nóng)合政策，包括舉辦政策宣講會(huì)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、利用新媒體平臺(tái)推送信息等，使農(nóng)牧民充分了解新農(nóng)合的benefits和重要性，從而提高了繳費(fèi)的積極性和自覺(jué)性。而在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如興安盟、烏蘭察布市的部分旗縣，由于農(nóng)牧民收入水平有限，繳費(fèi)壓力相對(duì)較大，可能會(huì)出現(xiàn)繳費(fèi)困難或繳費(fèi)不及時(shí)的情況。這些地區(qū)交通不便，信息傳播相對(duì)滯后，政策宣傳效果不佳，導(dǎo)致部分農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合政策理解不深，影響了繳費(fèi)的積極性。例如，烏蘭察布市的某些偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于地理位置偏遠(yuǎn)，通訊信號(hào)不穩(wěn)定，政府的宣傳信息難以有效傳達(dá)，部分農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合的政策變化和繳費(fèi)要求了解不足，從而出現(xiàn)繳費(fèi)延誤的現(xiàn)象。此外，不同地區(qū)在特殊群體的繳費(fèi)資助政策執(zhí)行上也存在差異。一些地區(qū)能夠嚴(yán)格按照政策要求，對(duì)農(nóng)村牧區(qū)五保對(duì)象、孤兒、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體的個(gè)人繳費(fèi)給予全額或部分資助，確保這些群體能夠順利參保。但也有個(gè)別地區(qū)在資助資金落實(shí)上存在滯后或不足的問(wèn)題，影響了特殊群體的參保權(quán)益。3.1.2財(cái)政補(bǔ)助落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金在內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金中占據(jù)主導(dǎo)地位，其到位情況直接關(guān)系到基金的規(guī)模和制度的穩(wěn)定運(yùn)行。中央財(cái)政根據(jù)全國(guó)新農(nóng)合發(fā)展的總體戰(zhàn)略和內(nèi)蒙古的實(shí)際情況，給予了一定比例的補(bǔ)助。內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政也積極響應(yīng)，不斷加大對(duì)新農(nóng)合的投入力度，同時(shí)明確了盟市和旗縣（市、區(qū)）財(cái)政的補(bǔ)助責(zé)任和分擔(dān)比例。以2014年為例，內(nèi)蒙古新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元，除中央補(bǔ)助外，自治區(qū)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元，自治區(qū)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的分擔(dān)比例為2:1:1，自治區(qū)本級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元，另外，自治區(qū)本級(jí)財(cái)政對(duì)人口在6萬(wàn)人以下的牧業(yè)旗縣，每人每年增加補(bǔ)助20元。近年來(lái)，隨著財(cái)政管理體制的不斷完善和對(duì)新農(nóng)合重視程度的提高，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的到位率總體上保持在較高水平。大部分地區(qū)能夠按照規(guī)定的時(shí)間和金額及時(shí)足額撥付補(bǔ)助資金，為新農(nóng)合基金的充實(shí)提供了有力保障。例如，呼和浩特市在財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)方面表現(xiàn)出色，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政嚴(yán)格按照政策要求，提前做好資金預(yù)算安排，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將補(bǔ)助資金撥付到新農(nóng)合基金專戶，保證了基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。然而，在個(gè)別地區(qū)，由于財(cái)政困難或資金調(diào)度等原因，仍存在財(cái)政補(bǔ)助資金到位不及時(shí)的情況。這可能導(dǎo)致基金在短期內(nèi)出現(xiàn)資金短缺，影響參合農(nóng)牧民的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和待遇享受。如在一些國(guó)家級(jí)貧困縣，由于地方財(cái)政收入有限，在滿足基本民生支出和其他重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)后，可用于新農(nóng)合補(bǔ)助的資金較為緊張，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)助資金延遲撥付的現(xiàn)象。財(cái)政補(bǔ)助對(duì)基金規(guī)模的影響十分顯著。充足的財(cái)政補(bǔ)助資金使得新農(nóng)合基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。隨著財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高，新農(nóng)合的籌資水平也相應(yīng)提升，為提高保障水平奠定了堅(jiān)實(shí)的資金基礎(chǔ)。例如，在財(cái)政補(bǔ)助資金的支持下，內(nèi)蒙古新農(nóng)合的報(bào)銷比例不斷提高，報(bào)銷范圍逐漸擴(kuò)大，一些重大疾病和特殊慢性病的保障力度得到加強(qiáng)，切實(shí)減輕了農(nóng)牧民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.1.3集體與社會(huì)資助集體扶持和社會(huì)捐贈(zèng)資金在內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金中所占比例相對(duì)較小，但它們作為基金的補(bǔ)充來(lái)源，發(fā)揮著獨(dú)特的作用。在集體扶持方面，部分集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的農(nóng)村牧區(qū)，村集體經(jīng)濟(jì)組織會(huì)對(duì)新農(nóng)合給予一定的資金支持。這些資金主要來(lái)源于村集體的產(chǎn)業(yè)收入、土地出讓收益等。例如，一些擁有集體牧場(chǎng)、礦山等資源的嘎查村，通過(guò)合理開發(fā)和利用這些資源，獲得了一定的經(jīng)濟(jì)收益，從中拿出一部分資金用于扶持本村農(nóng)牧民參加新農(nóng)合。集體扶持資金的投入，不僅減輕了農(nóng)牧民的個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，還增強(qiáng)了農(nóng)牧民對(duì)集體的歸屬感和認(rèn)同感，促進(jìn)了農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)的和諧發(fā)展。同時(shí)，集體扶持資金也向農(nóng)牧民傳遞了積極參與新農(nóng)合的信號(hào)，起到了示范和帶動(dòng)作用，提高了農(nóng)牧民的參保積極性。社會(huì)捐贈(zèng)資金主要來(lái)源于企業(yè)、社會(huì)組織和愛(ài)心人士對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注和支持。一些大型企業(yè)出于社會(huì)責(zé)任和公益目的，會(huì)向新農(nóng)合基金捐贈(zèng)資金。社會(huì)組織如慈善基金會(huì)、公益協(xié)會(huì)等也會(huì)通過(guò)開展募捐活動(dòng)，籌集資金用于新農(nóng)合。愛(ài)心人士則通過(guò)個(gè)人捐款的方式表達(dá)對(duì)農(nóng)牧民健康的關(guān)心。雖然社會(huì)捐贈(zèng)資金在基金總額中占比較小，但它體現(xiàn)了社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)愛(ài)和參與，具有積極的社會(huì)意義。例如，某知名企業(yè)在內(nèi)蒙古開展扶貧活動(dòng)時(shí)，向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金捐贈(zèng)了一筆資金，用于改善貧困地區(qū)農(nóng)牧民的醫(yī)療保障條件。這筆捐贈(zèng)資金被用于提高貧困地區(qū)的報(bào)銷比例、增加藥品報(bào)銷目錄等方面，使當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民切實(shí)受益。社會(huì)捐贈(zèng)資金還能夠在一定程度上緩解基金的資金壓力，為新農(nóng)合制度的發(fā)展提供額外的支持。3.2基金使用與報(bào)銷現(xiàn)狀3.2.1報(bào)銷范圍與比例內(nèi)蒙古新農(nóng)合的報(bào)銷范圍涵蓋了門診和住院的多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，旨在為參合農(nóng)牧民提供全面的醫(yī)療保障。在門診報(bào)銷方面，村衛(wèi)生室和村中心衛(wèi)生室的報(bào)銷范圍包括常見疾病的診斷、治療和藥品費(fèi)用等。其中，處方藥費(fèi)報(bào)銷有一定限額，每次就診處方藥費(fèi)限額為10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額為50元，報(bào)銷率為60%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷范圍除了基本的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用外，還包括一些常規(guī)檢查項(xiàng)目。報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用額度有所不同，300元以下報(bào)銷30%，300-2000元報(bào)銷70%，2000元以上報(bào)銷50%?？h級(jí)及以上醫(yī)院的門診報(bào)銷范圍同樣涵蓋了各類檢查、治療和藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例為500元以下報(bào)銷25%，500-10000元報(bào)銷65%，10000元以上報(bào)銷50%。住院報(bào)銷方面，起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而有所差異。自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線為700元，報(bào)銷比例為701-20000元報(bào)銷55%，20000元以上報(bào)銷65%，封頂線為60000元。不同級(jí)別醫(yī)院的起付線和報(bào)銷比例旨在引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例較高，起付線相對(duì)較低，為參合農(nóng)牧民在基層就醫(yī)提供了更多的實(shí)惠。以某蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，住院起付線為200元，報(bào)銷比例達(dá)到80%，這使得農(nóng)牧民在基層就醫(yī)時(shí)能夠獲得較高的費(fèi)用補(bǔ)償，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而三級(jí)醫(yī)院的起付線相對(duì)較高，報(bào)銷比例相對(duì)較低，如三級(jí)醫(yī)院起付線可能達(dá)到1000元，報(bào)銷比例為50%左右，這有助于控制醫(yī)療資源的合理使用，避免患者過(guò)度集中在大醫(yī)院就醫(yī)。特殊病種和重大疾病的報(bào)銷政策體現(xiàn)了新農(nóng)合對(duì)重病患者的重點(diǎn)關(guān)懷。對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種，按不低于70%的比例補(bǔ)償，有效減輕了這些患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。在一些地區(qū)，患有尿毒癥的參合農(nóng)牧民，其透析治療費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分大幅降低，使得患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，提高了生活質(zhì)量。對(duì)于兒童先天性病、急性白血病等7種重大疾病，采取單病種補(bǔ)償方式，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于70%，確保了這些重大疾病患兒能夠得到及時(shí)有效的治療。例如，某兒童患有先天性心臟病，通過(guò)新農(nóng)合的單病種補(bǔ)償政策，其手術(shù)費(fèi)用得到了大部分報(bào)銷，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了極大緩解。藥品目錄方面，內(nèi)蒙古新農(nóng)合覆蓋了1988種藥品，包括1052種西藥、720種中成藥和216種民族藥，為農(nóng)牧民提供了較為豐富的用藥選擇。同時(shí)，國(guó)家基本藥物報(bào)銷比例提高10%，蒙藥提高15%，這一政策鼓勵(lì)了農(nóng)牧民使用基本藥物和民族藥，既保障了治療效果，又降低了醫(yī)療費(fèi)用。在一些蒙古族聚居的地區(qū)，蒙藥在治療一些疾病方面具有獨(dú)特的療效，提高蒙藥報(bào)銷比例后，農(nóng)牧民能夠更加便捷地使用蒙藥進(jìn)行治療，同時(shí)也促進(jìn)了民族醫(yī)藥的發(fā)展。3.2.2大病統(tǒng)籌與門診補(bǔ)償大病統(tǒng)籌基金在內(nèi)蒙古新農(nóng)合中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，對(duì)減輕農(nóng)牧民重大疾病負(fù)擔(dān)效果顯著。大病統(tǒng)籌基金主要用于支付參合農(nóng)牧民因患重大疾病而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。近年來(lái)，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，大病統(tǒng)籌基金的規(guī)模逐步擴(kuò)大，保障能力不斷增強(qiáng)。以2023年為例，內(nèi)蒙古新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金支出達(dá)到了[X]億元，惠及了大量患有重大疾病的農(nóng)牧民。通過(guò)大病統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償，許多農(nóng)牧民家庭避免了因重大疾病而陷入經(jīng)濟(jì)困境。如某農(nóng)牧民因患癌癥住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)20萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病統(tǒng)籌基金的報(bào)銷后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的費(fèi)用僅為5萬(wàn)元左右，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。門診統(tǒng)籌基金的設(shè)立旨在提高農(nóng)牧民對(duì)常見疾病的門診治療保障水平。門診統(tǒng)籌基金主要用于補(bǔ)償參合農(nóng)牧民在門診就診時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用。內(nèi)蒙古各地積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作，不斷優(yōu)化門診統(tǒng)籌基金的使用方案。在一些地區(qū)，門診統(tǒng)籌基金實(shí)行按人頭付費(fèi)的方式，即根據(jù)參合人數(shù)和一定的定額標(biāo)準(zhǔn)，將門診統(tǒng)籌基金預(yù)撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為參合農(nóng)牧民提供門診醫(yī)療服務(wù)。這種方式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用的控制，提高醫(yī)療服務(wù)效率。同時(shí)，為了方便農(nóng)牧民就診，一些地區(qū)還實(shí)行了門診即時(shí)結(jié)報(bào)制度，參合農(nóng)牧民在門診就診時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理部門結(jié)算，大大提高了門診報(bào)銷的便捷性。例如，某旗縣的參合農(nóng)牧民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院門診就診時(shí)，只需出示新農(nóng)合醫(yī)療證，即可在結(jié)算窗口直接報(bào)銷門診費(fèi)用，無(wú)需再進(jìn)行繁瑣的報(bào)銷手續(xù)。農(nóng)牧民對(duì)大病統(tǒng)籌和門診補(bǔ)償?shù)臐M意度調(diào)查結(jié)果顯示，大部分農(nóng)牧民對(duì)這兩項(xiàng)政策表示認(rèn)可和滿意。在一項(xiàng)針對(duì)[X]名參合農(nóng)牧民的調(diào)查中，有[X]%的農(nóng)牧民認(rèn)為大病統(tǒng)籌政策對(duì)他們幫助很大，有效減輕了重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有[X]%的農(nóng)牧民對(duì)門診補(bǔ)償政策表示滿意，認(rèn)為門診報(bào)銷方便了他們?nèi)粘？床【歪t(yī)。然而，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)牧民認(rèn)為報(bào)銷比例仍需進(jìn)一步提高，特別是對(duì)于一些高額的大病醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍然較重。還有部分農(nóng)牧民反映在門診報(bào)銷過(guò)程中存在藥品目錄限制、報(bào)銷手續(xù)繁瑣等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善大病統(tǒng)籌和門診補(bǔ)償政策，提高報(bào)銷比例，優(yōu)化報(bào)銷流程，擴(kuò)大藥品報(bào)銷目錄，以更好地滿足農(nóng)牧民的醫(yī)療需求。3.2.3報(bào)銷流程與便捷性內(nèi)蒙古新農(nóng)合的報(bào)銷流程主要包括即時(shí)結(jié)報(bào)和手工報(bào)銷兩種方式。在即時(shí)結(jié)報(bào)方面，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了出院時(shí)自動(dòng)結(jié)算。參合農(nóng)牧民在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，只需在出院結(jié)算窗口出示新農(nóng)合醫(yī)療證等相關(guān)證件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出報(bào)銷金額和個(gè)人自付金額，患者只需支付自付部分即可出院。這種方式極大地簡(jiǎn)化了報(bào)銷手續(xù)，節(jié)省了患者的時(shí)間和精力。例如，某參合農(nóng)牧民在自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療后，出院時(shí)在結(jié)算窗口幾分鐘內(nèi)就完成了報(bào)銷結(jié)算，無(wú)需再像以往那樣收集票據(jù)、填寫表格等進(jìn)行繁瑣的報(bào)銷申請(qǐng)。對(duì)于未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合人員，需要進(jìn)行手工報(bào)銷。他們需持醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、新農(nóng)合醫(yī)療證等材料至參合地合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。在實(shí)際操作中，手工報(bào)銷流程相對(duì)復(fù)雜，需要參合人員準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，并按照規(guī)定的程序提交審核。一些參合人員由于對(duì)報(bào)銷流程不熟悉，或者材料準(zhǔn)備不齊全，可能會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷申請(qǐng)被退回，影響報(bào)銷進(jìn)度。例如，某參合農(nóng)牧民在外地就醫(yī)后返回參合地進(jìn)行手工報(bào)銷，由于缺少轉(zhuǎn)院證明，合管辦要求其補(bǔ)充材料，導(dǎo)致報(bào)銷時(shí)間延遲了一個(gè)多月。在異地就醫(yī)報(bào)銷方面，內(nèi)蒙古也采取了相應(yīng)的措施。跨區(qū)域就醫(yī)的參合農(nóng)牧民可按總費(fèi)用40%的比例報(bào)銷。為了方便異地就醫(yī)報(bào)銷，內(nèi)蒙古積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。截至目前，已有部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與其他省份的異地就醫(yī)直接結(jié)算，參合農(nóng)牧民在異地就醫(yī)時(shí)可直接在就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，享受與本地就醫(yī)相同的報(bào)銷待遇。然而，仍有一些地區(qū)尚未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，參合農(nóng)牧民在異地就醫(yī)后需要先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后返回參合地進(jìn)行手工報(bào)銷，這給參合農(nóng)牧民帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間成本。例如，某參合農(nóng)牧民在外地打工期間生病住院，由于就醫(yī)地與參合地未實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，他不得不先支付了數(shù)萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，出院后再返回參合地辦理報(bào)銷手續(xù)，往返奔波，十分不便。3.3基金管理成效3.3.1保障農(nóng)牧民醫(yī)療權(quán)益內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在實(shí)際運(yùn)行中，切實(shí)發(fā)揮了減輕農(nóng)牧民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、保障基本醫(yī)療服務(wù)的重要作用，眾多農(nóng)牧民從中受益。以赤峰市阿魯科爾沁旗的牧民巴特爾一家為例，2023年，巴特爾的妻子因突發(fā)急性闌尾炎住院治療，在旗縣級(jí)醫(yī)院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用8000元。按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的報(bào)銷政策，縣級(jí)醫(yī)院住院起付線為500元，報(bào)銷比例為70%。經(jīng)過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷后，巴特爾一家實(shí)際只需支付2650元（8000-500）×（1-70%）+500]，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這使得巴特爾一家在面對(duì)疾病時(shí)，無(wú)需因高額的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境，能夠及時(shí)為妻子提供必要的治療，保障了家庭成員的基本醫(yī)療權(quán)益。再如鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗的農(nóng)民李大爺，他患有高血壓和糖尿病等慢性病，需要長(zhǎng)期服藥治療。以前，由于醫(yī)療費(fèi)用較高，李大爺常常舍不得按時(shí)按量服藥，導(dǎo)致病情控制不佳。自新農(nóng)合制度實(shí)施后，門診慢性病報(bào)銷政策讓李大爺受益良多。他的門診藥品費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到了70%，每月的藥費(fèi)支出從原來(lái)的500元左右降至150元左右。這使得李大爺能夠按時(shí)服藥，病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也得到了顯著提高。這些案例充分體現(xiàn)了新農(nóng)合基金在保障農(nóng)牧民基本醫(yī)療服務(wù)方面的關(guān)鍵作用，使農(nóng)牧民能夠享受到公平可及的醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。3.3.2促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展新農(nóng)合基金對(duì)內(nèi)蒙古農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)能力提升起到了積極的推動(dòng)作用。在基金的支持下，許多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以改善基礎(chǔ)設(shè)施條件。例如，通遼市奈曼旗的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，利用新農(nóng)合基金進(jìn)行了病房改造、設(shè)備更新。以前，這些衛(wèi)生院的病房設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備陳舊，無(wú)法滿足患者的基本需求。通過(guò)新農(nóng)合基金的投入，衛(wèi)生院新建了現(xiàn)代化的病房，配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如數(shù)字化X光機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀等。這些設(shè)備的引進(jìn)，使得衛(wèi)生院能夠開展更多的檢查項(xiàng)目和治療手段，提高了診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。新農(nóng)合基金的投入也促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的建設(shè)。為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，許多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用基金開展了人才培訓(xùn)和引進(jìn)工作。一些衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院建立了合作關(guān)系，定期選派醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)，通過(guò)提供優(yōu)惠政策和待遇，吸引了一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。如呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)新農(nóng)合基金的支持，與市區(qū)的三甲醫(yī)院建立了長(zhǎng)期合作關(guān)系，每年選派5-10名醫(yī)護(hù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)幾年的努力，衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平得到了顯著提高，能夠熟練開展一些常見疾病的診斷和治療，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合基金的存在還促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。為了合理使用基金，提高醫(yī)療資源利用效率，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重預(yù)防保健和基層首診工作。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室加強(qiáng)了健康教育宣傳，定期組織醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村牧區(qū)開展健康講座和義診活動(dòng)，提高農(nóng)牧民的健康意識(shí)和自我保健能力。同時(shí)，通過(guò)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了小病在基層、大病到醫(yī)院的有序就醫(yī)格局。例如，烏蘭察布市化德縣的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)開展健康教育活動(dòng)，使當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民對(duì)常見疾病的預(yù)防和控制知識(shí)有了更深入的了解，疾病發(fā)生率有所下降。雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，也使得患者能夠得到及時(shí)有效的治療，同時(shí)避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。3.3.3社會(huì)滿意度調(diào)查分析為了深入了解農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合基金管理的滿意度及主要評(píng)價(jià)，相關(guān)部門開展了廣泛的社會(huì)滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合基金管理的整體滿意度較高。在一項(xiàng)針對(duì)內(nèi)蒙古全區(qū)[X]名參合農(nóng)牧民的調(diào)查中，有[X]%的農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合基金管理表示滿意或比較滿意。他們認(rèn)為新農(nóng)合制度為他們提供了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保障，減輕了家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使他們能夠更加安心地生活和生產(chǎn)。許多農(nóng)牧民表示，以前生病不敢去醫(yī)院，害怕高額的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在有了新農(nóng)合，看病不再那么擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題了。在對(duì)滿意度的影響因素分析中，報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍是農(nóng)牧民最為關(guān)注的因素。認(rèn)為報(bào)銷比例高的農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合基金管理的滿意度達(dá)到了[X]%，而認(rèn)為報(bào)銷比例低的農(nóng)牧民滿意度僅為[X]%。報(bào)銷范圍廣的農(nóng)牧民滿意度為[X]%，報(bào)銷范圍窄的農(nóng)牧民滿意度為[X]%。這表明提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍對(duì)提升農(nóng)牧民滿意度具有重要作用。報(bào)銷流程的便捷性也對(duì)滿意度產(chǎn)生了較大影響。即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)施使得農(nóng)牧民在就醫(yī)后能夠及時(shí)獲得報(bào)銷，大大提高了他們的滿意度。在即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的農(nóng)牧民，滿意度達(dá)到了[X]%，而需要手工報(bào)銷的農(nóng)牧民滿意度為[X]%。調(diào)查中，農(nóng)牧民也提出了一些對(duì)新農(nóng)合基金管理的改進(jìn)建議。部分農(nóng)牧民希望進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，特別是對(duì)于一些重大疾病和慢性病的治療費(fèi)用，希望能夠得到更多的報(bào)銷。還有農(nóng)牧民建議擴(kuò)大藥品報(bào)銷目錄，增加一些常用藥品和特效藥品的報(bào)銷范圍。在報(bào)銷流程方面，希望能夠進(jìn)一步簡(jiǎn)化手續(xù)，減少報(bào)銷所需的材料和時(shí)間。一些農(nóng)牧民還提出，希望加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題的發(fā)生。針對(duì)這些建議，相關(guān)部門應(yīng)予以重視，不斷完善新農(nóng)合基金管理政策，提高基金管理水平，以更好地滿足農(nóng)牧民的醫(yī)療需求。四、內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理存在的問(wèn)題4.1基金籌集困難4.1.1農(nóng)牧民參保積極性不高農(nóng)牧民參保積極性不高，是內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金籌集面臨的首要難題。經(jīng)濟(jì)因素是影響參保積極性的關(guān)鍵，內(nèi)蒙古部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，農(nóng)牧民收入有限，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)雖在政策設(shè)計(jì)上考慮了農(nóng)民承受能力，但對(duì)于低收入農(nóng)牧民家庭而言，仍可能構(gòu)成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，在烏蘭察布市的一些貧困旗縣，農(nóng)牧民人均年收入較低，面對(duì)每年幾百元的新農(nóng)合繳費(fèi)，部分家庭需要在繳費(fèi)與日常生活開銷之間艱難抉擇，這使得他們對(duì)參保存在顧慮。對(duì)制度的認(rèn)知不足也嚴(yán)重影響了農(nóng)牧民的參保意愿。在內(nèi)蒙古的廣大農(nóng)村牧區(qū)，部分農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合制度的具體內(nèi)容、報(bào)銷政策、保障范圍等缺乏深入了解。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)信息傳播渠道有限，政策宣傳難以覆蓋到每一位農(nóng)牧民。部分基層干部在政策宣傳過(guò)程中，存在宣傳方式簡(jiǎn)單、內(nèi)容不全面的問(wèn)題，導(dǎo)致農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合的benefits認(rèn)識(shí)不清，甚至存在誤解。例如，一些農(nóng)牧民認(rèn)為自己身體健康，很少生病，繳納新農(nóng)合費(fèi)用是浪費(fèi)錢；還有部分農(nóng)牧民擔(dān)心繳費(fèi)后報(bào)銷手續(xù)繁瑣，無(wú)法真正享受到應(yīng)有的保障，這些誤解和擔(dān)憂降低了他們的參保積極性。過(guò)往的負(fù)面經(jīng)歷也對(duì)農(nóng)牧民參保積極性產(chǎn)生了負(fù)面影響。在新農(nóng)合推行初期，由于制度不完善、管理不規(guī)范等原因，曾出現(xiàn)過(guò)一些諸如報(bào)銷不及時(shí)、報(bào)銷比例低、基金被挪用等問(wèn)題，這些負(fù)面事件在農(nóng)牧民中口口相傳，使得部分農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合制度的信任度降低。即使當(dāng)前新農(nóng)合制度已經(jīng)有了很大的改進(jìn)和完善，但這些歷史遺留的負(fù)面印象仍在一定程度上阻礙著農(nóng)牧民參保。例如，在某旗縣，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)基金被挪用導(dǎo)致報(bào)銷延遲的情況，盡管后續(xù)問(wèn)題得到了解決，但當(dāng)?shù)卦S多農(nóng)牧民至今仍對(duì)參保持謹(jǐn)慎態(tài)度。此外，農(nóng)村牧區(qū)人口結(jié)構(gòu)的變化也對(duì)參保積極性產(chǎn)生了影響。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)大量青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，留守在家的多為老人和兒童。外出務(wù)工人員由于工作地點(diǎn)的不確定性，在參保過(guò)程中面臨諸多不便，如繳費(fèi)不方便、異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜等問(wèn)題，這使得他們參保意愿不高。而留守的老人和兒童，由于缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和自主決策能力，在參保問(wèn)題上也存在一定的困難。4.1.2籌資渠道單一當(dāng)前，內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金在籌資渠道方面存在明顯的單一性問(wèn)題，過(guò)度依賴個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，而集體與社會(huì)資助的作用未能得到充分發(fā)揮。在集體扶持方面，內(nèi)蒙古農(nóng)村牧區(qū)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展普遍薄弱，許多嘎查村缺乏穩(wěn)定的集體收入來(lái)源，難以對(duì)新農(nóng)合提供實(shí)質(zhì)性的資金支持。在一些偏遠(yuǎn)的牧區(qū)，集體經(jīng)濟(jì)主要依賴傳統(tǒng)的畜牧業(yè)，受自然環(huán)境和市場(chǎng)波動(dòng)影響較大，經(jīng)濟(jì)收益不穩(wěn)定，根本無(wú)力承擔(dān)對(duì)新農(nóng)合的扶持資金。即使在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的農(nóng)村地區(qū)，集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)新農(nóng)合的重視程度也不夠，資金投入意愿較低。社會(huì)捐贈(zèng)在新農(nóng)合基金中所占比例微不足道，社會(huì)力量參與新農(nóng)合籌資的積極性不高。一方面，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制來(lái)引導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人參與捐贈(zèng)。與其他公益事業(yè)相比，對(duì)新農(nóng)合捐贈(zèng)的稅收優(yōu)惠政策不夠完善，捐贈(zèng)者難以獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)聲譽(yù)回報(bào)，這降低了他們的捐贈(zèng)積極性。另一方面，社會(huì)對(duì)新農(nóng)合的宣傳推廣力度不足，許多企業(yè)和社會(huì)組織對(duì)新農(nóng)合的重要性和需求了解甚少，缺乏捐贈(zèng)的動(dòng)力。例如，在內(nèi)蒙古的一些大型企業(yè)中，很少有企業(yè)將對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)納入企業(yè)社會(huì)責(zé)任范疇，參與新農(nóng)合籌資的企業(yè)數(shù)量有限。單一的籌資渠道不僅限制了新農(nóng)合基金的規(guī)模增長(zhǎng)，也增加了制度的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)度依賴個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助，使得基金籌集容易受到經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、財(cái)政狀況和農(nóng)民收入變化的影響。一旦財(cái)政投入減少或農(nóng)民收入下降，基金籌集將面臨困難，進(jìn)而影響新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。此外，籌資渠道單一也不利于調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量參與農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的積極性，難以形成多元化的保障體系。4.1.3籌資成本較高在內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金籌集過(guò)程中，籌資成本較高是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，這主要體現(xiàn)在人力和物力的大量投入上。在人力方面，每年的籌資工作都需要?jiǎng)訂T大量的基層干部參與，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村干部以及新農(nóng)合經(jīng)辦人員等。這些人員需要深入到農(nóng)牧民家中進(jìn)行政策宣傳、費(fèi)用收繳等工作，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。以某旗縣為例，在每年的籌資期間，全縣需要?jiǎng)訂T上千名基層干部參與籌資工作，他們需要挨家挨戶上門宣傳和收繳費(fèi)用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，這無(wú)疑增加了人力成本。物力方面，籌資工作需要耗費(fèi)大量的宣傳資料、辦公設(shè)備和交通費(fèi)用等。為了提高農(nóng)牧民的參保意識(shí)，需要制作大量的宣傳手冊(cè)、海報(bào)、橫幅等宣傳資料，這些都需要一定的資金投入。同時(shí)，在籌資過(guò)程中，基層干部需要使用辦公設(shè)備進(jìn)行信息登記、費(fèi)用核算等工作，這也增加了設(shè)備購(gòu)置和維護(hù)成本。此外，為了方便與農(nóng)牧民溝通和費(fèi)用收繳，基層干部還需要使用交通工具，這又產(chǎn)生了一定的交通費(fèi)用。例如，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)在一次籌資工作中，僅宣傳資料的制作費(fèi)用就達(dá)到了數(shù)萬(wàn)元，辦公設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)費(fèi)用以及交通費(fèi)用也高達(dá)數(shù)萬(wàn)元?；I資成本過(guò)高不僅增加了政府和相關(guān)部門的工作負(fù)擔(dān)，也在一定程度上影響了新農(nóng)合基金的實(shí)際籌集效率。大量的人力和物力投入使得有限的資源未能得到充分合理的利用，降低了籌資工作的性價(jià)比。此外，過(guò)高的籌資成本還可能引發(fā)對(duì)資金使用效率的質(zhì)疑，影響社會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)可度。四、內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理存在的問(wèn)題4.2基金使用不合理4.2.1醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)在內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金的使用過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是一個(gè)突出問(wèn)題，這在很大程度上導(dǎo)致了基金的浪費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療行為是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的重要原因之一。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益的考量，存在提供不必要檢查、開大處方、小病大醫(yī)等現(xiàn)象。例如，在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于普通感冒患者，醫(yī)生可能會(huì)開具多項(xiàng)不必要的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、支原體檢測(cè)等，而這些檢查對(duì)于普通感冒的診斷和治療并非必需。同時(shí)，開大處方的情況也較為常見，醫(yī)生可能會(huì)給患者開具過(guò)多的藥品，超出正常治療所需劑量。據(jù)調(diào)查，在某些地區(qū)，平均每張門診處方的藥品費(fèi)用超出合理范圍的20-30%。小病大醫(yī)現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，一些本可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效治療的疾病，患者卻被引導(dǎo)至上級(jí)醫(yī)院，接受更為復(fù)雜和昂貴的治療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。藥品價(jià)格虛高也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。在藥品流通環(huán)節(jié)，存在諸多不規(guī)范行為，使得藥品從生產(chǎn)廠家到患者手中價(jià)格大幅上漲。藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤(rùn)，可能會(huì)抬高藥品出廠價(jià)格。藥品在流通過(guò)程中，經(jīng)過(guò)多個(gè)經(jīng)銷商層層加價(jià)，增加了藥品的流通成本。一些藥商為了推銷藥品，采用不正當(dāng)手段賄賂醫(yī)院和醫(yī)生，這些費(fèi)用最終都轉(zhuǎn)嫁到患者身上，進(jìn)一步推高了藥品價(jià)格。例如，某種常用的抗生素，其生產(chǎn)成本僅為5元，但經(jīng)過(guò)流通環(huán)節(jié)和不正當(dāng)營(yíng)銷手段后，患者購(gòu)買時(shí)的價(jià)格可能高達(dá)30元。這種藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使得新農(nóng)合基金的支出大幅增加，造成了基金的浪費(fèi)。此外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的原因之一。部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，與實(shí)際成本不匹配。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在自立項(xiàng)目亂收費(fèi)、私自提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況。在一些地區(qū)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些常規(guī)檢查項(xiàng)目的收費(fèi)高于物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象。這些不合理的收費(fèi)行為，使得患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，新農(nóng)合基金的支出也相應(yīng)增多，影響了基金的合理使用。4.2.2報(bào)銷審核漏洞在內(nèi)蒙古新農(nóng)合報(bào)銷審核過(guò)程中，存在著把關(guān)不嚴(yán)的問(wèn)題，這為冒名頂替、虛假報(bào)銷等違規(guī)行為提供了可乘之機(jī)，嚴(yán)重威脅到新農(nóng)合基金的安全。冒名頂替現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一些未參合人員通過(guò)借用參合人員的醫(yī)療證，冒用他人身份就醫(yī)，從而騙取新農(nóng)合報(bào)銷資金。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于對(duì)患者身份核實(shí)不嚴(yán)格，未能仔細(xì)核對(duì)就醫(yī)人員與醫(yī)療證上的信息是否一致，導(dǎo)致冒名頂替行為難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。例如，在某旗縣的一次檢查中，發(fā)現(xiàn)有5起冒名頂替就醫(yī)報(bào)銷的案例，涉及金額達(dá)到3萬(wàn)多元。這些冒名頂替者通過(guò)不正當(dāng)手段獲取參合人員的醫(yī)療證，在就醫(yī)時(shí)順利通過(guò)審核，騙取了本不應(yīng)屬于他們的報(bào)銷資金，造成了新農(nóng)合基金的損失。虛假報(bào)銷問(wèn)題也較為嚴(yán)重，部分參合人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造票據(jù)、虛構(gòu)病歷等手段，進(jìn)行虛假報(bào)銷。參合人員可能會(huì)在沒(méi)有發(fā)生疾病的情況下，偽造醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方等票據(jù)，向合作醫(yī)療辦公室謊報(bào)，騙取報(bào)銷資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在與患者串通，將自費(fèi)藥品和自費(fèi)檢查項(xiàng)目偽造成可報(bào)銷藥品和可報(bào)銷檢查項(xiàng)目，或者將門診病人偽造成住院病人，以獲取更多的報(bào)銷資金。在2022年，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)合管辦對(duì)北京、天津等地住院的140例患者的報(bào)銷情況進(jìn)行實(shí)地核查時(shí)，查出虛假病歷6份，造假資金26萬(wàn)元。這些虛假報(bào)銷行為，嚴(yán)重破壞了新農(nóng)合基金的正常使用秩序，使得有限的基金被非法侵占，損害了廣大參合農(nóng)牧民的利益。審核人員的失職也是導(dǎo)致報(bào)銷審核漏洞的重要原因。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理人員在審核報(bào)銷憑證時(shí)，工作不認(rèn)真，未能仔細(xì)審查票據(jù)的真實(shí)性、合法性以及報(bào)銷項(xiàng)目的合理性，從而支付了不應(yīng)報(bào)銷的項(xiàng)目或費(fèi)用。部分審核人員甚至為了謀取個(gè)人私利，在審核過(guò)程中徇私舞弊，與參合人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)，協(xié)助他們進(jìn)行虛假報(bào)銷，侵占新農(nóng)合基金。這些審核人員的違規(guī)行為，使得報(bào)銷審核環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，無(wú)法有效發(fā)揮對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管作用，進(jìn)一步加劇了基金的安全風(fēng)險(xiǎn)。4.2.3基金結(jié)余不合理基金結(jié)余不合理是內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理中存在的另一個(gè)重要問(wèn)題，基金結(jié)余過(guò)多或過(guò)少都會(huì)對(duì)制度的可持續(xù)性產(chǎn)生不利影響?；鸾Y(jié)余過(guò)多，意味著大量資金閑置，未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的保障作用。部分地區(qū)為了確?；鸢踩^(guò)度控制基金支出，導(dǎo)致報(bào)銷比例過(guò)低、報(bào)銷范圍過(guò)窄，使得參合農(nóng)牧民的醫(yī)療需求得不到充分滿足。在一些旗縣，新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余率高達(dá)30%以上，而參合農(nóng)牧民在就醫(yī)時(shí)卻面臨著高額的自付費(fèi)用，許多必要的醫(yī)療服務(wù)因報(bào)銷限制而無(wú)法享受。基金結(jié)余過(guò)多還可能導(dǎo)致資金貶值，因?yàn)殡S著時(shí)間的推移，通貨膨脹等因素會(huì)使資金的實(shí)際購(gòu)買力下降。大量的基金結(jié)余也會(huì)影響政府和社會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的投入積極性，因?yàn)槿藗儠?huì)認(rèn)為基金已經(jīng)足夠充裕，不需要進(jìn)一步加大投入，從而影響了制度的發(fā)展和完善?；鸾Y(jié)余過(guò)少則會(huì)使制度面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大規(guī)模疾病流行，基金可能無(wú)法滿足參合農(nóng)牧民的醫(yī)療費(fèi)用支付需求。一些地區(qū)在制定報(bào)銷政策時(shí)，未能充分考慮到醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)和基金的承受能力，盲目提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍，導(dǎo)致基金支出過(guò)快，結(jié)余減少。在某盟市，由于對(duì)慢性病報(bào)銷政策調(diào)整不當(dāng)，使得慢性病患者的報(bào)銷費(fèi)用大幅增加，導(dǎo)致當(dāng)年新農(nóng)合基金結(jié)余率降至5%以下，基金面臨著嚴(yán)重的支付風(fēng)險(xiǎn)?；鸾Y(jié)余過(guò)少還會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心基金不足而減少對(duì)參合患者的醫(yī)療服務(wù)提供，或者提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而加重患者的負(fù)擔(dān)。基金結(jié)余不合理的原因是多方面的。在制度設(shè)計(jì)方面，缺乏科學(xué)合理的基金預(yù)算和規(guī)劃?rùn)C(jī)制，導(dǎo)致對(duì)基金收支的預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確。在實(shí)際操作中，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和管理不到位，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。一些地區(qū)的新農(nóng)合管理部門在制定報(bào)銷政策時(shí)，缺乏充分的調(diào)研和論證，未能充分考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況和農(nóng)牧民的醫(yī)療需求，導(dǎo)致政策不合理，影響了基金的收支平衡。四、內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理存在的問(wèn)題4.3基金監(jiān)管薄弱4.3.1監(jiān)管體系不完善內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金監(jiān)管體系存在諸多不完善之處，這對(duì)基金的安全和合理使用構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。監(jiān)管部門職責(zé)不清是一個(gè)突出問(wèn)題，在新農(nóng)合基金監(jiān)管過(guò)程中，涉及多個(gè)部門，如衛(wèi)生健康部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等。然而，這些部門之間的職責(zé)劃分不夠明確，存在職能交叉和重疊的現(xiàn)象。在基金審計(jì)工作中，衛(wèi)生健康部門和審計(jì)部門都有對(duì)基金進(jìn)行審計(jì)的職責(zé)，但在實(shí)際操作中，可能會(huì)出現(xiàn)相互推諉或重復(fù)審計(jì)的情況。由于職責(zé)不清，導(dǎo)致在面對(duì)一些復(fù)雜的基金監(jiān)管問(wèn)題時(shí)，各部門之間難以形成有效的協(xié)調(diào)和合作，無(wú)法及時(shí)有效地解決問(wèn)題。監(jiān)管部門之間協(xié)同不足，難以形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力。在新農(nóng)合基金監(jiān)管中，不同部門之間缺乏有效的溝通和協(xié)作機(jī)制，信息共享不暢。衛(wèi)生健康部門掌握著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息和基金報(bào)銷情況，財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金的籌集和撥付管理，審計(jì)部門主要對(duì)基金的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)。但這些部門之間未能建立起高效的信息共享平臺(tái)，導(dǎo)致在監(jiān)管過(guò)程中，各部門只能獲取到部分信息，無(wú)法全面掌握基金的運(yùn)行情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為時(shí)，衛(wèi)生健康部門可能無(wú)法及時(shí)將相關(guān)信息傳遞給財(cái)政部門和審計(jì)部門，使得財(cái)政部門無(wú)法及時(shí)采取措施停止基金撥付，審計(jì)部門也難以對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行深入審計(jì)。缺乏有效的協(xié)同機(jī)制，使得各部門在監(jiān)管工作中各自為政，無(wú)法充分發(fā)揮監(jiān)管的整體效能。此外，內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金監(jiān)管還缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。在監(jiān)管過(guò)程中，缺乏對(duì)基金籌集、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的全面、系統(tǒng)的監(jiān)管制度。對(duì)于基金籌集環(huán)節(jié)，沒(méi)有建立嚴(yán)格的籌資主體資金到位監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致部分地區(qū)出現(xiàn)籌資主體資金到位困難、基層政府弄虛作假等問(wèn)題。在基金存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)縣級(jí)財(cái)政專戶的監(jiān)管不夠嚴(yán)格，缺乏定期的資金安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，使得基金存在被挪用的風(fēng)險(xiǎn)。在基金使用環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于事后審核，缺乏事前和事中的監(jiān)督機(jī)制，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理醫(yī)療行為和違規(guī)報(bào)銷行為。缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，使得新農(nóng)合基金監(jiān)管工作存在漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)法對(duì)基金進(jìn)行全方位、全過(guò)程的有效監(jiān)管。4.3.2信息化監(jiān)管滯后內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金信息化監(jiān)管滯后，嚴(yán)重制約了監(jiān)管效率的提升和信息的透明度。在信息化建設(shè)方面，存在明顯的不足。部分地區(qū)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)功能不完善，無(wú)法滿足基金監(jiān)管的實(shí)際需求。一些系統(tǒng)只能實(shí)現(xiàn)基本的報(bào)銷結(jié)算功能，對(duì)于基金的實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等功能卻十分欠缺。在面對(duì)大量的基金報(bào)銷數(shù)據(jù)時(shí)，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行有效的分析和處理，難以從中發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。一些地區(qū)的信息系統(tǒng)更新不及時(shí)，導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、系統(tǒng)卡頓等問(wèn)題，影響了監(jiān)管工作的正常開展。信息化建設(shè)不足導(dǎo)致監(jiān)管效率低下。在傳統(tǒng)的監(jiān)管模式下，監(jiān)管人員需要通過(guò)人工查閱大量的紙質(zhì)資料來(lái)審核報(bào)銷憑證、核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為等，工作繁瑣且效率低下。而信息化監(jiān)管能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的快速采集、傳輸和處理，大大提高監(jiān)管效率。由于內(nèi)蒙古部分地區(qū)信息化建設(shè)滯后，監(jiān)管人員無(wú)法通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)獲取基金的收支情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)等信息，只能依靠人工去收集和整理，這不僅耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，還容易出現(xiàn)信息不準(zhǔn)確、不及時(shí)的問(wèn)題。在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中，監(jiān)管人員需要定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地檢查病歷、處方等資料，由于無(wú)法實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療信息，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，導(dǎo)致監(jiān)管效率低下。信息化監(jiān)管滯后還使得信息不透明。新農(nóng)合基金的相關(guān)信息無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)給參合農(nóng)牧民和社會(huì)公眾，導(dǎo)致他們對(duì)基金的運(yùn)行情況缺乏了解，無(wú)法進(jìn)行有效的監(jiān)督。在一些地區(qū)，參合農(nóng)牧民無(wú)法通過(guò)便捷的渠道查詢自己的報(bào)銷記錄、基金賬戶余額等信息，對(duì)新農(nóng)合基金的使用情況存在疑慮。社會(huì)公眾也難以獲取新農(nóng)合基金的總體收支情況、基金使用效益等信息，無(wú)法對(duì)基金監(jiān)管工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。信息不透明不僅影響了參合農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合制度的信任度，也不利于社會(huì)公眾對(duì)基金監(jiān)管工作的監(jiān)督，容易滋生腐敗和違規(guī)行為。4.3.3違規(guī)處罰力度不夠?qū)`規(guī)使用新農(nóng)合基金行為的處罰較輕，難以形成有效的威懾力，這是內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金監(jiān)管中存在的又一重要問(wèn)題。在實(shí)際操作中，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療、虛假報(bào)銷等違規(guī)行為，以及參合人員的冒名頂替、騙取報(bào)銷資金等行為，處罰措施往往不夠嚴(yán)厲。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在被發(fā)現(xiàn)存在過(guò)度醫(yī)療行為后，可能只是受到警告、罰款等較輕的處罰，罰款金額相對(duì)于其違規(guī)所得來(lái)說(shuō)微不足道。這使得一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)利益，不惜鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)實(shí)施違規(guī)行為。例如，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)開大處方、提供不必要的檢查等方式，違規(guī)套取新農(nóng)合基金，被查處后僅被處以少量罰款，這對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)幾乎沒(méi)有經(jīng)濟(jì)損失，也無(wú)法起到警示作用，導(dǎo)致其在后續(xù)的經(jīng)營(yíng)中仍存在類似的違規(guī)行為。對(duì)于參合人員的違規(guī)行為，處罰力度同樣不足。一些參合人員冒名頂替就醫(yī)、偽造票據(jù)騙取報(bào)銷資金，被發(fā)現(xiàn)后可能只是被追回違規(guī)所得，或者受到輕微的行政處罰，如警告、批評(píng)教育等。這種處罰方式無(wú)法對(duì)違規(guī)參合人員形成足夠的威懾，使得一些人認(rèn)為違規(guī)成本較低，從而心存僥幸，繼續(xù)實(shí)施違規(guī)行為。在一些地區(qū)，由于對(duì)違規(guī)參合人員的處罰力度不夠，導(dǎo)致冒名頂替、騙取報(bào)銷資金等違規(guī)行為屢禁不止，嚴(yán)重?fù)p害了新農(nóng)合基金的安全和廣大參合農(nóng)牧民的利益。違規(guī)處罰力度不夠還會(huì)引發(fā)不良的社會(huì)示范效應(yīng)。當(dāng)一些違規(guī)者沒(méi)有受到應(yīng)有的嚴(yán)厲處罰時(shí)，會(huì)讓其他潛在的違規(guī)者認(rèn)為違規(guī)行為不會(huì)受到嚴(yán)重的懲罰，從而降低了他們對(duì)違規(guī)行為的警惕性和敬畏心。這種不良的示范效應(yīng)會(huì)在一定程度上破壞新農(nóng)合制度的公平性和權(quán)威性，影響廣大農(nóng)牧民對(duì)新農(nóng)合制度的信任和支持。如果不及時(shí)加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度，將會(huì)導(dǎo)致新農(nóng)合基金監(jiān)管難度進(jìn)一步加大，基金安全面臨更大的威脅。五、國(guó)內(nèi)其他地區(qū)新農(nóng)合基金管理經(jīng)驗(yàn)借鑒5.1先進(jìn)地區(qū)成功案例分析山東省在新農(nóng)合基金管理方面積極探索，采取了一系列創(chuàng)新舉措，取得了顯著成效，為內(nèi)蒙古提供了寶貴的借鑒經(jīng)驗(yàn)。在基金籌集環(huán)節(jié)，山東省建立了參合人數(shù)核定機(jī)制，針對(duì)重復(fù)參保（合）問(wèn)題，調(diào)整合并城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合資金申請(qǐng)審核撥付辦法，實(shí)現(xiàn)參合（保）信息共享，準(zhǔn)確核定參合（保）人數(shù)，為各級(jí)補(bǔ)助資金撥付提供可靠依據(jù)。通過(guò)這一機(jī)制，有效避免了因人數(shù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的資金撥付偏差，確保了基金籌集的準(zhǔn)確性和公正性。山東省完善了資金快速撥付機(jī)制，采用“提前通知，全額預(yù)撥，據(jù)實(shí)結(jié)算”的資金撥付辦法，在收到中央新農(nóng)合補(bǔ)助資金預(yù)算文件后25個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)助資金直接撥付到各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。這一舉措大大提高了資金撥付效率，使新農(nóng)合基金能夠及時(shí)到位，保障了參合農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。在基金使用方面，山東省注重規(guī)范和控制。建立了住院綜合限價(jià)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議中明確各個(gè)醫(yī)院次均住院費(fèi)用限額，要求各定點(diǎn)醫(yī)院次均住院費(fèi)用水平控制在上年同期水平，對(duì)超出限額部分，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。這一制度有效遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療行為，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高了基金的使用效率。山東省還調(diào)整了部分補(bǔ)償政策，如外傷類疾病補(bǔ)償程序、體內(nèi)置放材料補(bǔ)償辦法、慢性病門診補(bǔ)償辦法、轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批辦法及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍藥品目錄等。通過(guò)這些政策調(diào)整，確保了基金的合理使用，使基金能夠更加精準(zhǔn)地覆蓋到真正需要的患者身上。江蘇省在新農(nóng)合基金管理方面也有許多值得學(xué)習(xí)的地方。以沭陽(yáng)縣為例，當(dāng)?shù)刎?cái)政局創(chuàng)新工作方法，強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管。實(shí)行住院綜合限價(jià)，要求定點(diǎn)醫(yī)院合理控制參合人員費(fèi)用支出，降低醫(yī)療費(fèi)用。調(diào)整部分補(bǔ)償政策，完善補(bǔ)償費(fèi)用審核辦法，建立住院病人日?qǐng)?bào)制度，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院住院病人管理。調(diào)整縣內(nèi)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用審核辦法，采取按比例抽查、隨機(jī)分配審核人員的辦法進(jìn)行集中審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用按抽查費(fèi)用的比例推算申報(bào)費(fèi)用中總的違規(guī)費(fèi)用，并按規(guī)定予以扣減。嚴(yán)格新農(nóng)合基金管理，堅(jiān)持收支兩條線管理，專戶存儲(chǔ)、?？顚Ｓ茫瑖?yán)格執(zhí)行“雙印鑒”管理制度，提高新農(nóng)合基金安全系數(shù)。強(qiáng)化監(jiān)督檢查，由縣財(cái)政局會(huì)同縣紀(jì)委、審計(jì)局、衛(wèi)生局等部門組成檢查組，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)開展情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)檢查出的問(wèn)題從嚴(yán)處理，保證新農(nóng)合基金的安全運(yùn)行。江蘇省還在信息化監(jiān)管方面取得了顯著進(jìn)展。通過(guò)建立完善的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了基金收支的實(shí)時(shí)監(jiān)控、報(bào)銷數(shù)據(jù)的快速審核和分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的全程跟蹤等功能。借助信息化手段，監(jiān)管部門能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中的異常情況，如醫(yī)療費(fèi)用的突然增長(zhǎng)、報(bào)銷數(shù)據(jù)的異常波動(dòng)等，并迅速采取措施進(jìn)行調(diào)查和處理。信息化系統(tǒng)還提高了報(bào)銷結(jié)算的效率，方便了參合農(nóng)民就醫(yī)，增強(qiáng)了基金管理的透明度和公信力。5.2可借鑒的管理模式與措施山東省在新農(nóng)合基金籌資機(jī)制上的創(chuàng)新，為內(nèi)蒙古提供了有益的參考。建立參合人數(shù)核定機(jī)制，通過(guò)信息共享準(zhǔn)確核定參合人數(shù)，確保各級(jí)補(bǔ)助資金撥付的準(zhǔn)確性，有效避免了資金浪費(fèi)和錯(cuò)撥問(wèn)題。內(nèi)蒙古可以借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息溝通與協(xié)作，建立健全參合人員信息管理系統(tǒng)，確保參合人數(shù)的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，為基金籌集提供可靠依據(jù)。完善資金快速撥付機(jī)制，采用“提前通知，全額預(yù)撥，據(jù)實(shí)結(jié)算”的方式，大大提高了資金撥付效率，使基金能夠及時(shí)到位，保障參合農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。內(nèi)蒙古可以優(yōu)化財(cái)政資金撥付流程，明確各部門在資金撥付中的職責(zé)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金能夠按時(shí)足額撥付到新農(nóng)合基金專戶。山東省建立的住院綜合限價(jià)制度，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)效果顯著。通過(guò)在定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議中明確次均住院費(fèi)用限額，對(duì)超出限額部分不予補(bǔ)償，有效遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療行為。內(nèi)蒙古可以結(jié)合本地實(shí)際情況，制定適合的醫(yī)療費(fèi)用限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制。建立嚴(yán)格的費(fèi)用審核制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審核，防止不合理收費(fèi)行為的發(fā)生。定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。江蘇省沭陽(yáng)縣財(cái)政局在新農(nóng)合基金管理方面的做法也值得內(nèi)蒙古學(xué)習(xí)。實(shí)行住院綜合限價(jià)，調(diào)整部分補(bǔ)償政策，完善補(bǔ)償費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格新農(nóng)合基金管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管等一系列措施，確保了基金的平穩(wěn)、安全運(yùn)行。內(nèi)蒙古可以加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基金的收支行為。強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度，形成有效的威懾機(jī)制。加強(qiáng)與紀(jì)委、審計(jì)等部門的協(xié)作，形成監(jiān)管合力，共同保障新農(nóng)合基金的安全。江蘇省在信息化監(jiān)管方面的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)內(nèi)蒙古具有重要的借鑒意義。通過(guò)建立完善的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了基金收支的實(shí)時(shí)監(jiān)控、報(bào)銷數(shù)據(jù)的快速審核和分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的全程跟蹤等功能。內(nèi)蒙古應(yīng)加大對(duì)新農(nóng)合信息化建設(shè)的投入，完善信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)基金管理的信息化、智能化。利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。提高報(bào)銷結(jié)算的效率，方便參合農(nóng)牧民就醫(yī)，增強(qiáng)基金管理的透明度和公信力。六、優(yōu)化內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理的對(duì)策建議6.1完善基金籌集機(jī)制6.1.1提高農(nóng)牧民參保積極性為有效提高內(nèi)蒙古農(nóng)牧民的參保積極性，應(yīng)多管齊下加強(qiáng)宣傳教育。在宣傳內(nèi)容上，需全面、深入且通俗易懂地闡釋新農(nóng)合政策，涵蓋繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等關(guān)鍵信息。通過(guò)制作生動(dòng)形象的宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、海報(bào)、動(dòng)畫視頻等，將這些復(fù)雜的政策內(nèi)容以直觀的形式呈現(xiàn)給農(nóng)牧民。在宣傳渠道方面，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，借助新媒體平臺(tái)，如微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)、手機(jī)短信等，定期推送新農(nóng)合政策解讀文章、案例分析和宣傳視頻，提高政策的傳播速度和覆蓋面。同時(shí)，不忽視傳統(tǒng)宣傳方式的作用，組織基層干部、醫(yī)務(wù)人員深入農(nóng)村牧區(qū)，開展面對(duì)面的政策宣講活動(dòng)，舉辦專題講座、召開村民大會(huì)等，現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)牧民的疑問(wèn)。還可以利用農(nóng)村牧區(qū)的廣播、宣傳欄等進(jìn)行廣泛宣傳，確保政策信息能夠傳達(dá)給每一位農(nóng)牧民。通過(guò)實(shí)際案例進(jìn)行宣傳是一種非常有效的方式?？梢允占肀镜貐^(qū)參合農(nóng)牧民受益的典型案例，如某農(nóng)牧民因患重大疾病，通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了因病致貧的情況。將這些案例制作成宣傳材料，在農(nóng)村牧區(qū)進(jìn)行廣泛宣傳，讓農(nóng)牧民切實(shí)感受到新農(nóng)合的benefits，從而增強(qiáng)他們的參保意愿。優(yōu)化繳費(fèi)方式也是提高參保積極性的重要舉措。一方面，推廣多元化的繳費(fèi)渠道，除了傳統(tǒng)的現(xiàn)金繳費(fèi)方式外，提供線上繳費(fèi)平臺(tái)，如微信支付、支付寶支付、網(wǎng)上銀行等，方便農(nóng)牧民隨時(shí)隨地進(jìn)行繳費(fèi)。對(duì)于一些不熟悉線上操作的農(nóng)牧民，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村嘎查設(shè)立固定的繳費(fèi)點(diǎn)，安排專人負(fù)責(zé)收取費(fèi)用，并提供繳費(fèi)咨詢和指導(dǎo)服務(wù)?？梢耘c農(nóng)村信用社、農(nóng)業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)合作，利用其遍布農(nóng)村牧區(qū)的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，為農(nóng)牧民提供便捷的繳費(fèi)服務(wù)。另一方面，合理調(diào)整繳費(fèi)時(shí)間，充分考慮農(nóng)牧民的生產(chǎn)生活特點(diǎn)，避免在農(nóng)忙時(shí)節(jié)進(jìn)行繳費(fèi)工作。可以將繳費(fèi)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，如從每年的10月至次年的2月，給予農(nóng)牧民充足的時(shí)間進(jìn)行繳費(fèi)。對(duì)于一些因特殊原因未能按時(shí)繳費(fèi)的農(nóng)牧民，設(shè)立一定的補(bǔ)繳期，如在補(bǔ)繳期內(nèi)繳納費(fèi)用，仍可享受當(dāng)年的新農(nóng)合待遇。針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)牧民，建立健全繳費(fèi)資助機(jī)制，加大政府對(duì)五保戶、低保戶、殘疾人等特殊群體的資助力度，確保他們能夠順利參保。6.1.2拓寬籌資渠道為拓寬內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金的籌資渠道，應(yīng)積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與。政府可以制定一系列優(yōu)惠政策，如稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼、榮譽(yù)表彰等，吸引企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人參與新農(nóng)合籌資。對(duì)于捐贈(zèng)資金達(dá)到一定額度的企業(yè)，給予其一定比例的稅收減免，降低企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本，提高企業(yè)的捐贈(zèng)積極性。對(duì)于積極參與新農(nóng)合籌資的社會(huì)組織和個(gè)人，給予榮譽(yù)表彰，如頒發(fā)“新農(nóng)合愛(ài)心貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”等，提高他們的社會(huì)聲譽(yù)。還可以設(shè)立新農(nóng)合社會(huì)捐贈(zèng)基金，專門用于接收社會(huì)各界的捐贈(zèng)資金，并對(duì)捐贈(zèng)資金進(jìn)行規(guī)范管理和使用。通過(guò)舉辦慈善募捐活動(dòng)、公益晚會(huì)等形式，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與捐贈(zèng)，擴(kuò)大基金規(guī)模。加強(qiáng)與慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)組織的合作，共同開展新農(nóng)合籌資活動(dòng)，整合社會(huì)資源，提高籌資效率。發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)扶持新農(nóng)合也是拓寬籌資渠道的重要途徑。政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村牧區(qū)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支持力度，出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)農(nóng)村牧區(qū)發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，如特色種植、養(yǎng)殖、農(nóng)產(chǎn)品加工、鄉(xiāng)村旅游等。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、信貸支持、技術(shù)指導(dǎo)等方式，幫助農(nóng)村牧區(qū)集體經(jīng)濟(jì)組織解決發(fā)展中的資金、技術(shù)、人才等問(wèn)題。對(duì)于發(fā)展特色種植產(chǎn)業(yè)的農(nóng)村牧區(qū)，政府可以提供種子、化肥等物資補(bǔ)貼，給予信貸支持，幫助其擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村牧區(qū)集體經(jīng)濟(jì)組織的管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)管理，確保集體經(jīng)濟(jì)收入的合理使用。鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)組織從其收益中拿出一定比例的資金，用于扶持本村農(nóng)牧民參加新農(nóng)合，減輕農(nóng)牧民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。還可以引導(dǎo)集體經(jīng)濟(jì)組織參與新農(nóng)合基金的運(yùn)營(yíng)和管理，提高基金的使用效率和收益水平。例如，集體經(jīng)濟(jì)組織可以利用其資源優(yōu)勢(shì)，為新農(nóng)合提供醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、設(shè)備等物資支持，降低新農(nóng)合的運(yùn)營(yíng)成本。6.1.3降低籌資成本利用信息化手段降低內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金的籌資成本是當(dāng)前的重要任務(wù)。首先，完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)籌資工作的信息化、智能化。通過(guò)信息系統(tǒng)，對(duì)參合人員信息進(jìn)行實(shí)時(shí)更新和管理，自動(dòng)生成繳費(fèi)清單和報(bào)表，減少人工操作環(huán)節(jié)，提高工作效率。利用信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確掌握籌資進(jìn)度、參保人員分布等情況，為籌資決策提供科學(xué)依據(jù)。在信息系統(tǒng)中設(shè)置提醒功能，自動(dòng)提醒參保人員繳費(fèi)時(shí)間和金額，提高繳費(fèi)的及時(shí)性。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，保障參合人員信息的安全和隱私。通過(guò)采用加密技術(shù)、防火墻等安全措施，防止信息泄露和篡改。優(yōu)化籌資流程也能有效降低籌資成本。精簡(jiǎn)不必要的手續(xù)和環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化籌資程序。減少籌資過(guò)程中的紙質(zhì)材料使用，推行電子票據(jù)和電子檔案，降低印刷和保管成本。加強(qiáng)各部門之間的協(xié)作和溝通，建立高效的協(xié)調(diào)機(jī)制。在籌資工作中，衛(wèi)生健康部門、財(cái)政部門、稅務(wù)部門等應(yīng)密切配合，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)勞動(dòng)和資源浪費(fèi)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)提供參合人員信息，財(cái)政部門負(fù)責(zé)資金的籌集和撥付，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收個(gè)人繳費(fèi)部分，各部門之間通過(guò)信息共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)傳遞信息，確保籌資工作的順利進(jìn)行。合理安排籌資人員，提高人員利用效率。根據(jù)籌資任務(wù)和工作難度，科學(xué)調(diào)配工作人員，避免人員閑置和過(guò)度勞累。加強(qiáng)對(duì)籌資人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和工作效率。通過(guò)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使籌資人員熟悉新農(nóng)合政策和籌資流程，掌握信息化工具的使用方法，提高工作質(zhì)量和效率。六、優(yōu)化內(nèi)蒙古新農(nóng)合基金管理的對(duì)策建議6.2規(guī)范基金使用6.2.1控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)鍵舉措。建立健全嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查。成立專門的監(jiān)管小組，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查，重點(diǎn)檢查是否存在過(guò)度醫(yī)療、亂收費(fèi)等違規(guī)行為。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查。對(duì)違規(guī)行為嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括罰款、暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度等指標(biāo)納入評(píng)價(jià)范圍。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)信用良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，如增加醫(yī)保報(bào)銷額度、優(yōu)先安排財(cái)政補(bǔ)助資金等；對(duì)信用較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取限制醫(yī)保報(bào)銷比例、重點(diǎn)監(jiān)管等措施。通過(guò)信用評(píng)價(jià)體系，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用。推行按病種付費(fèi)等支付方式改革，也是有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要手段。按病種付費(fèi)是根據(jù)疾病的診斷、治療方式等因素，對(duì)每個(gè)病種制定統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中，無(wú)論實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用是多少，都按照